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中医药治疗排卵障碍性不孕症的研究进展.pdf

中医药治疗排卵障碍性不孕症的研究进展

yuweitian62
2012-02-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医药治疗排卵障碍性不孕症的研究进展pdf》,可适用于自然科学领域

中国性科学年月第卷第期TheChlne目eJournalofHumanSexualityMarchV.No.DOI:./j.issn....·中医中药·中医药治疗排卵障碍性不孕症的研究进展庞保珍庞清洋赵焕云聊城市中医医院山东聊城山东中医药大学山东济南聊城市莘县实验高级中学医务室山东聊城【摘要】目的:探讨排卵障碍性不孕的中医治疗规律。方法:翻阅有关文献并结合自己的临床经验进行综述。结果:中医对排卵障碍性不孕病因病机、辨证论治、辨{t与辨病相结合、专病专方、针灸推拿、中药贴敷、实验研究的研究皆取得了较大进展。结论:中医药治疗排卵障碍性不孕有较好的临床疗效。【关键词】排卵障碍性不孕中医药疗法排卵障碍包括无排卵和黄体功能不全。现将中医治疗排卵功能障碍不孕症的研究进展进行综述。病因病机肾虚。多数医家认为以肾虚哺’’川为主j肝郁。庞保珍Ⅲ提出卵子有规律地排出与肝的疏泄功能有着密切的关系并提出无排卵性不孕症患者均有不同程度的肝郁表现。痰湿。庞保珍等帕观察到不少无排卵性不孕患者有不同程度的痰湿表现认为痰湿可以影响卵子的生长和排出。血瘀。庞保珍研究认为活血可促进卵子的生长、促进排卵、促进精卵的结合。哈荔田m认为闭经之因虽繁复实为血滞虚血枯。许丽锦罗颂平m认为卵子属生殖之精的范畴先天之精藏于肾肾精滋长乃卵子发育成熟的基础冲任经脉气血通畅是排卵的条件。肾精亏损、肝气郁结、瘀血痰浊壅滞冲任皆会导致排卵障碍。张玉珍刘敏如惮。认为肾虚和肝郁是排卵障碍不孕的原发病因病机。近代医家对于本病的病因分析众说纷纭但归纳起来排卵障碍性不孕关键在于肾虚以肾虚血瘀、肝郁肾虚、脾肾两虚、痰湿阻滞等证型多见。【第一作者简介】庞保珍(一)男山东聊城人副主任中医师主要从事妇科、男科病的临床及研究工作。诊断标准.西医诊断标准年世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了排卵功能障碍(分无排卵和黄体不健两大类)不孕的诊断标准⋯。.中医诊断标准年世界中医药学会联合会妇科专业委员会吸取了近年研究的精华制定了更加完善的辨证标准‘:排卵障碍性不孕‘¨:排卵障碍性不孕关键在于肾虚临床表现分为肾虚血瘀、肝郁肾虚、脾肾两虚、痰湿阻滞等证型。中医治疗.辨证论治韩百灵哺纠对肾阴亏损用百灵育阴汤血虚用育阴补血汤肾阳虚用渗湿汤肝郁气滞用调肝理气汤(皆为韩百灵临床经验方)。徐福松莫惠等"副将黄体功能不全分为型:肾虚偏阳虚证用右归饮加减脾肾虚弱证用温胞饮心肝郁火证用调经种玉汤(《济阴纲目》)合丹栀逍遥散加减痰湿内阻证用毓麟珠合越鞠二陈汤加减血瘀偏盛证用毓麟珠合脱膜散加减。张玉珍刘敏如Ⅲ分型:脾肾阳虚证方用毓麟珠加减等肝肾阴虚证方用养精种玉汤合六味地黄丸加味等肾虚肝郁证方用定经汤加减等肾虚血瘀证方用补’肾活血胶囊等肾虚痰凝证方用肾气丸合苍附导痰万方数据中国性科学年月第卷第期TheChineseJournalofHuITⅫSexualityMarchV.No.汤加味。哈荔田闭认为血滞宜通枯宜补强攻峻补皆非度实不过苦寒辛燥虚不忘辛热滋腻枯滞总宜行活血经通养荣滋阴液。刘云鹏旧认为求子之道莫如调经经病所致的不孕分型进行论治型之中以肝气郁结为多李祥云旧对黄体功能不全分型:肾阴虚用清热固精汤加减肾阳虚用大补元煎加减脾虚用固冲汤加减肝郁气滞用理气活血汤加减。庞保珍旧无排卵性不孕治验:肾虚无卵亟当壮水益火:偏肾阳虚者用右归丸加淫羊藿、紫石英偏肾阴虚者用左归丸加元参肝气郁结须知疏肝理气:药用柴胡疏肝散气滞血瘀切记行气活血:药用开郁种玉汤加王不留行、炒穿山甲、元胡气血两虚莫忘补益气血:药用八珍汤。并各举以典型病例。庞保珍嘲分型:肾气虚用自拟肾癸续嗣丹肾阳虚用自拟右归广嗣丹肾阴虚用自拟左归螽嗣丹肝郁用自拟开郁毓麟丹脾虚用自拟济脾育嗣丹血瘀用自拟逐瘀衍嗣丹痰湿用自拟涤痰祈嗣丹。.辨病与辨证相结合连方Ho认为辨病与辨证相结合调治是提高不孕症疗效的关键并主张应以保养精血为要反大苦大寒或辛燥之品皆当慎用而以甘温咸润养柔之剂为佳。.专病专方著名中医妇科学家赵松泉一’研究认为以补肾与活血药组成的排卵汤疗效明显优于单存补肾方的疗效并创立三个排卵汤|:闭经排卵汤崩漏排卵汤培育排卵汤。罗元凯Ⅲ促排卵汤:菟丝子、巴戟天、淫羊藿、当归、党参、炙甘草、枸杞、附子、熟地。蔡小荪mJ育肾通络方(孕I方)。蔡小荪㈨育肾培元方(孕Ⅱ方)。李淑玲【副采用排卵助孕汤效佳。朱敏华李淑玲Ⅲ采用促排卵汤治疗排卵障碍性不孕症的妊娠率明显优于单纯使用西药的治疗效果。李祥云旧。等用自拟扶黄煎(菟丝子、仙灵脾、巴戟天、鹿角粉、山萸肉、怀山药、制龟版)。姚石安夏桂成m’对例黄体不健患者采用自拟助孕方(全当归、炒白芍、怀山药、菟丝子、大熟地、炒柴胡)进行治疗疗效满意。夏桂成懈¨肾阳偏虚用补肾助孕汤肾虚性无排卵用补肾促排卵汤脾肾不足湿浊内阻用健脾补肾促排卵汤寒瘀内阻用温阳促排卵汤痰湿瘀阻用化痰促排卵汤阴虚血瘀用滋阴活血生精汤。李广文∞副石英毓麟汤。刘奉五m四二五合方。朱小南汹对气滞不孕善用苏罗子与路路通认为二药通气功效卓越。裘笑梅口¨对肾阳不足子宫虚寒者用桂仙汤对肝郁者用蒺麦散。郑守谦¨引经验用药:随应用方加入:石楠叶、龟板、田三七、梅树梗、鸡蛋壳焙研兑用为好。王渭川Ⅲo育麟珠。黄绳武n对子宫发育不良而致不孕拟“温润添精”之法以八珍汤加枸杞子、菟丝子、川椒、香附、鹿角霜、紫河车仙灵脾等。蒲辅周【对妇人胞宫虚寒不孕多选用温经汤治疗。李衡友口菟蓉合剂。吴高媛∞六味紫河汤。黄绳武b温润填精汤。庞保珍Ⅲ从补肾、疏肝、祛痰:活血等多种治法从中药内服、中药敷贴、针灸、药枕等多种给药途径深入探讨促排卵之路。庞保珍㈨’’’’j’∞舷’研究认为补肾法确有促排卵之功疏肝可促排卵并认为无排卵不孕患者均有不同程度的肝郁表现卵子有规律的排出与肝的疏泄功能有密切关系祛痰法可促排卵补肾与祛痰结合可以收到更好疗效还发现不少无证可辨或用多法治疗无效的无排卵不孕患者投祛痰补肾法常可奏功活血可促进卵子的生长、促进排卵、促进精卵的结合并认为肾虚虽为无排卵的重要原因但无排卵不孕患者均有不同程度的肝郁血瘀、痰湿表现肝主疏泄卵子有规律的排出与肝的疏泄功能有密切关系此外瘀血、痰湿皆可影响卵子的生长与排出。.针灸推拿俞理Ⅲ等研究说明对于低水平FSH、LH无排卵患者电针有促进垂体分泌促卵泡生长、促排卵的作用而FSH、LH分泌正常排卵障碍倾向于卵巢者电针效果差说明电针促排卵的效果可能与患者脑内促性腺激素释放激素(GnRH)水平及卵巢对促性腺激素的反应敏感陛有关。沙佳娥等研究表明针灸可激活脑内多巴胺系统从而调节下丘脑一垂体一卵巢轴功能。钟礼美∞等研究证明在应用雌激素或中药作用基础上针刺某些穴位发现能诱导出LH高峰出现排卵反应形成黄体孕酮分泌增加与醋酸酮诱发排卵结果相似发现针刺这些穴位确实通过某种机制兴奋下丘脑一垂体系统使LH分泌诱发排卵。连方H认为针灸取穴主要是足少阴。肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经及任脉。其方法是:从月经周期第天开始取关元、中极、子宫穴、三阴交(双)。庞保珍m以自拟真机散填脐灸法治疗无排卵性不孕症例效佳。庞保珍旧。采用自拟针刺疗法(月经第天针刺脾俞、肾俞、气海、三阴交、足三里、内关、期门。月经先期加刺太冲、太溪月经后期甚至闭经加刺血海、归来。月经先后无定期加刺交信。月经第一天针刺肾俞、命门、中极、血海、行间、子宫)。治疗无排卵所致不孕症例结果妊娠例。庞保珍旧¨分型:肾虚型:肾气虚证针灸取穴肾俞、神阙(隔盐灸)、气海、关元、三万方数据中国性科学年月第卷第期TheChineseJournalofHumanSexualityMatchV.No.··阴交、太溪、子宫穴。肾阳虚证针灸取穴肾俞、命门、神阙(隔盐灸)、关元、中极、三阴交肾阴虚证针灸取穴肾俞、关元俞、关元、三阴交、太溪肝郁型针灸取穴气海、太冲、三阴交、子宫穴脾虚型针灸取穴脾俞、胃俞、中脘、足三里血瘀型针灸取穴中极、气冲、地机、太冲、子宫穴痰湿型针灸取穴脾俞、胃俞、足三里、丰隆、三阴交、三焦俞、水分。.中药人工周期疗法程泾于年著《月经失调与中医周期疗法》一书进行较系统的论述。夏桂成Ⅲ将月经周期划分为个时期即行经期活血调经重在祛瘀经后初期滋阴养血以阴扶阴经后中期滋阴养血佐以助阳经后末期滋阴助阳阴阳并调经间排卵期补肾活血重在促新经前期补肾助阳辅助阳长经前后半期助阳理气补理兼施使调周法深化。连方孙宁铨【l纠认为月经周期与肾之阴阳转化密切相关经后期(卵泡期)以肾阴滋长为主治宜滋肾调气血为主经间期(排卵期)重阴转阳治宜温经通络、行气活血为主经前期(黄体期)阴充阳旺治宜滋肾温肾、气血双调月经期阴阳俱虚治宜行气活血调经。连方H’四期调周法:经期用四物汤加泽兰、丹参、香附等。经后期主要药物用女贞子、旱莲草、枸杞子、紫河车、熟地。经间期常用药物如丹参、赤芍、桃仁、红花、香附、川牛膝等。经前期常用药物如仙灵脾、仙茅、菟丝子、鹿茸、山萸肉等。中药的周期治疗大多数医家只提及经后期、经间期、经前期、经期没有客观指征仅有基础体温作大致分期。建议应在动态下观察激素水平、卵泡的变化应作宫颈黏液检查超监测排卵以便更准确地确定不同时期‘】。.中药贴敷庞保珍“以自拟促黄祈嗣丹贴敷脐部治疗肾阴虚所致的黄体不健性不孕症例结果痊愈例无效例。庞保珍瞬用自拟促排卵散贴敷脐部治疗肾阳虚型无排卵性不孕症例结果痊愈例无效例痊愈率为.%。.药枕庞保珍【】以自拟广嗣药枕治疗肝郁型不孕症例结果用药枕个月后妊娠例。.从奇经八脉论治“久病不愈当辨奇经【】”。韩冰口】对奇经八脉作了详细的论述久不排卵当辨奇经从奇经论治。朱小南旧善用峻补冲任之品如鹿角霜、紫河车、巴戟天、仙灵脾等。中西医结合李颖韩冰b等在服中药的基础上排卵功能不健者用克罗米芬每日rag于周期第天开始连服天。并于月经周期第天次肌注HCG单位。实验研究罗元恺L研究提示了补肾药有提高雌激素水平甚至可兴奋下丘脑及垂体的功能。刘金星H等对养精汤进行观察结果发现养精汤对无排卵大鼠垂体具有明显增重作用能促进GnRH释放增加子宫、卵巢重量增加各级卵泡总数和黄体数内膜明显增厚腺体增多。张树成副等的研究说明具有补肾作用的中药能提高排卵细胞的质量和卵裂能力。连方【纠研究说明二至天癸方可与西药发挥协同作用并能提高卵细胞质量其提高卵细胞质量的机理m可能与提高颗粒细胞IGF一RmRNA的表达量有关说明肾气不足可成为卵细胞发育障碍的基础病机说明补肾益天癸养血调冲任对生殖功能有明显的促进作用已成为共识。聂淑琴旧研究提示当归芍药散能激活闭经和不孕妇女的卵巢功能对闭经或不孕具有治疗作用。陆华【l列等的研究结果显示补肾填精法能明显改善卵巢和子宫的血供具有促卵泡发育作用。王希浩等∞研究结果发现肝郁型月经病中存在着PRL水平升高P水平显著偏低E/P比值显著升高FSH、LH水平升高而在月经病肝郁三型(肝郁气滞型、肝郁血瘀型、肝郁肾虚型)中PRL、E:/P水平升高是其共性。疗效评价标准年世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定的不孕症疗效评价标准‘I。小结排卵障碍性不孕关键在于肾虚以肾虚血瘀、肝郁肾虚、脾肾两虚、痰湿阻滞等证型多见。临床必须辨证论治应采用统一的诊断与疗效判定标准以利于深入研究与广泛交流。参考文献l世界中医药学会联合会妇科专业委员会Is.天津中医药..(增刊):.夏桂成.例肾虚不孕症辨治分析J.中国医药学报.():.万方数据··中国性科学年月第卷第期Iechine∞Jou删ofHumanSexualityMarchV.No.哈荔田等主编.中医妇科验方选M.天津:天津科学技术出版社.连方.不孕症中医文献的研究D.博士论文..丛春雨编著.近现代位中医名家妇科经验M.北京:中国中医药出版社:.庞保珍等.祛痰补肾法治疗无排卵型不孕例疗效观察J.浙江中医杂志():.蔡小荪等.例不孕症治验分析J.上海中医杂志():.赵瑞华.许润三教授从肝肾论治不孕症之经验J.中医函授通讯():.赵松泉.排卵汤治疗例各种排卵功能失调的观察J.天津中医():.赵松泉.排卵汤治疗不孕症例疗效观察J.北京中医杂志():.罗元恺.肾气、天癸、冲任的探讨及其与妇科的关系J.上海中医药杂志():.梅乾茵编著.黄绳武妇科经验集M.北京:人民卫生出版社:.连方孙宁铨.中医药治疗黄体功能不全一附例分析J.中医杂志():.刘金星刘敏如宋韬等.养精汤促排卵的临床及实验研究J.中国中西医结合杂志():.张树成沈金秀蔡连香等.补肾调经和养血补肾方药调经、促排卵作用的实验研究J.中医杂志():.庞保珍赵焕云.排卵毓麟汤治疗无排卵致不孕的前瞻性研究J.甘肃中医():.王渭川著何焕霞整理.王渭川临床经验选M.太原:陕西人民出版社:.郑守谦遗著郑兆炽整理.女科综要M.长沙:湖南科学技术出版社。:.陆华刘敏如李春梅.养精汤促卵泡发育的临床观察J.中国中西医结合杂志():.俞理郑怀美邴圣民.电针促排卵和血F'SH、LH水平及滤泡生长的观察J.中西医结合杂志():~.沙佳娥黄文川马仁海.针灸治疗卵巢早衰不孕症例的临床研究J.针灸I临床杂志():.钟礼美周惠华.中药和针刺排卵机制的研究J.天津中医():.庞保珍赵焕云.无排卵性不孕治验J.中医函授通讯l():.罗元恺.罗元恺论医集M.北京:人民卫生出版社..王希浩贾可夫何玉凡.从内分泌学探讨肝郁证月经病病理机制J.实用中西医结合杂志。():.庞保珍赵焕云.补肾疏肝与补肾治疗无排卵性不孕例J.浙江中医杂志():.裘笑梅.裘笑梅妇科临床经验选M.浙江:浙江科学技术出版社:.朱南孙等.朱小南妇科经验选M.北京:人民卫生出版社:.李祥云刘健.扶黄煎为主治疗黄体不健型不孕症例J.中国医药学报():.姚石安夏桂成.黄体不健例的临床观察和机理探讨J.江苏中医():.李颖韩冰等.中西医结合治疗不孕症例疗效总结J.新中医():.韩冰.奇经八脉源流考略J.天津中医药大学学报():.李淑玲李丽珍.排卵助孕汤治疗不孕症例临床观察J.山东中医药大学学报():.朱敏华李淑玲.促排卵汤治疗排卵障碍性不孕症例.山东中医杂志():连方等.二至天癸方对小鼠卵细胞质量影响的实验研究J.中国中西医结合杂志():.连方等.二至天癸颗粒提高卵细胞质量与小鼠卵巢内IGF一RmRNA表达量关系的研究J.中国中西医结合杂志():.北京中医医院北京市中医学校编.刘奉五妇科经验M.北京:人民卫生出版社:.李广文.男女性疾病与不孕症M.济南:山东科学技术出版社l:.聂淑琴.当归芍药散与神经内分泌作用J.国外医学.中医中药分册():.黄素英等编著.蔡小荪M.北京:中国中医药出版社:.l陈伟仁.不孕症从肾论治概说.中药新药与临床药理J..():.庞保珍赵焕云胥庆华.真机散填脐灸法治疗无排卵性不孕例J.陕西中医函授():.程泾.月经失调与中医周期疗法M.浙江:浙江科学技术出版社:l一.“庞保珍赵焕云.促黄祈嗣丹贴脐治疗黄体不健致不孕症例J.中医外治杂志():.罗丽兰.不孕与不育M.北京:人民卫生出版社:.庞保珍赵焕云.补肾促排卵例的前瞻性研究J.陕西中医。():.庞保珍赵焕云.求嗣丹治疗无排卵不孕症的前瞻性研究J.中华中西医临床杂志(期专刊).罗颂平.罗元凯M.北京:中国中医药出版社。:.刘云鹏等编著.刘云鹏M.北京:中国中医药出版社。:.万方数据中国性科学年月第卷第期TheChineseJournalofHumanSexualityMarchV.No.··哈孝贤谷金红哈小博.哈荔田M.北京:中国中医药出版社:.l庞保珍赵焕云.求嗣丹治疗排卵障碍性不孕症的前瞻性研究J.世界中医药():.韩延华韩延博编著.百灵妇科传真M.北京:中国中医药出版社:.徐福松莫惠主编.不孕不育症诊治M.上海:上海科学。技术出版社:.张玉珍刘敏如.排卵障碍性不孕M.//刘敏如谭万信主编.中医妇产科学.北京:人民卫生出版社:.许丽锦罗颂平.排卵障碍的病机探讨J.中国中医药信息杂志():..庞保珍赵焕云.促排卵散贴脐治疗无排卵性不孕症例J.广西中医药():.庞保珍赵焕云.纲蕴育子汤与氯米芬促排卵的对照研究J.北京中医学院学报():.庞保珍赵焕云.广嗣药枕治疗肝郁型不孕症例J.陕西中医l():.庞保珍赵焕云.针刺治疗元排卵所致不孕症例J.吉林中医药():.庞保珍赵焕云王三山.生脉散治疗无排卵性不孕例J.贵阳中医学院学报():.庞保珍赵焕云.活血促排卵的前瞻性研究附活血胤嗣丹治疗无排卵性不孕症例J.中国性科学():.庞保珍赵焕云.雄狮丸治疗无排卵性不孕症例J.安徽中医学院学报():.李祥云工作室.李祥云治疗不孕不育经验集M.上海:上海科学技术出版社:.夏桂成主编.妇科方药临证心得十五讲M.北京:人民卫生出版社:.庞保珍赵焕云.男宝胶囊治疗不排卵性不孕症例J.辽宁中医杂志():.庞保珍编著.不孕不育中医治疗学M.北京:人民军医出版社.庞保珍编著.不孕不育中医外治法M.北京:人民军医出版社.收稿日期(上接第页)家庭性教育和学校性教育的综合性教育才能充分发挥两者的优势既提高了性教育的科学系统性、普及性又能照顾每个人独特性。从本调查研究结果可以充分看出不管是青少年性知识的占有还是在对异性交往的处理综合性教育对青少年的积极影响都好于单纯家庭性教育或学校性教育。.家庭性教育必须和学校性教育保持一致协调发挥作用综合性教育要很好发挥作用家庭性教育和学校性教育必须保持一致学校老师和家庭在性知识传授、性观念引导、性行为的指导方面必须保持统一如果出现矛盾不仅不能促进青少年性健康成长反而会起到负面效果。在前面的调查中我们可以看到性教育对青少年性心理的影响上单纯学校性教育的效果还远好于综合性教育具体原因是由于家庭性教育给予青少年负面的信息导致了与学校性教育的冲突。所以学校在开展性教育时要重视与家长的沟通可以适当举办家庭性教育课堂在性知识、性观念等方面给家长相应的指导以保持家庭和学校的统一。.我国青少年性教育的质量还需迸一步提高特别是家庭性教育的质量调查结果显示接受性教育的青少年在性知识储备、性心理发育、正确处理异性交往方面要远好于未接受性教育的。但是在接受了性教育的青少年中相应的问题也在很大程度上存在。在性知识的储备上接受过性教育的同学中还有.%的人不了解自己的第二性征发育情况.%的同学在月经或遗精之前不了解相关知识能正确掌握性安全知识的同学也仅占成左右在性心理问题上接受过性教育中有成同学存在不同程度的负面心理状态。可以看出我国当前青少年性教育的质量还存在一定问题必须通过加强性教育师资队伍建设和培训提高家长的性认识能力和性教育水平才能进一步提高其效果。参考文献l胡珍等.孩子们已经开始行动四川省中学生性行为状况调查报告J.中小学心理健康教育():.罗纳等:海淀区中学生性行为现况及相关因素研究J.中华预防医学杂志():.晚风.少女怀孕:因无知而无畏性教育改革势在必行EB/OL.http://news.sina.eom.en/o/~/s.shtml.一l一.收稿日期:万方数据

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