中华现代护理学杂志 Journal of Chinese Modern Nursing 2008年第5卷 第l8期 ·1661·
· 专科护理 ·
. 中药熏蒸治疗风寒湿痹证的临床观察
文岳兰,唐 森,尹毅君
[摘要] 目的 观察中药熏蒸治疗风寒湿痹证的临床疗效。方法 将232例风寒湿痹证患者随机分治疗组 137例和对照组
95例 ,对照组采用常规针药结合治疗,治疗组在此基础上加用中药熏蒸治疗 ,比较两组的症状体征积分、实验室指标:血沉、c.
反应蛋 白(ESR、CRP)的改善情况及临床疗效。结果 治疗组在改善症状体征积分的和降低 ESR、CRP方面均优于对照组 (P
<0.05或P<0.O1);治疗组的疗效以对风痹、寒痹为主,其总有效率89.78%高于对照组80.00%(P<0.05)。结论 中药熏
蒸治疗风寒湿痹证能明显提高临床疗效,值得与常规疗法配合推广应用。
[关键词】 中药熏蒸;风寒湿痹证;临床疗效;血沉;C一反应蛋白
[中图分类号] R248 [文献标识码] B [文章编号] 1681—5122(2008)18—1661—03
风寒湿痹系因风寒湿邪侵袭人体,闭阻经络,气
血运行不畅所导致的以肌肉、筋骨、关节酸痛,麻木,
重着,屈伸不利等为主要临床表现的病证。在2006
年 lO月至 2008年 3月我科采用中药熏蒸治疗此
证,取得较为满意的疗效,现
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察住院患者 165例,门诊患者
67例,共232例,随机分为两组。治疗组 137例,其
中男52例,女85例,年龄最大75岁,最小26岁,病
程最长 16年,最短6个月;对照组 95例,其中男 37
例,女58例,年龄最大 72岁,最小 24岁,病程最长
18年,最短5个月。经统计学
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
,两组一般资料
差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
参照《实用中医风湿病学》 J,(1)
主要临床表现:关节、肌肤、筋骨等部位疼痛,或肿
胀、晨僵、麻木重着,或屈伸不利,甚则关节肿大变
形,强直不伸、肌肉萎缩,或伴畏寒发热等;(2)发病
多与气候变化有关,遇阴冷天气加重。按邪气偏盛
具体分为风痹、寒痹、湿痹3型。
1.3 排除标准 排除妊娠或哺乳期妇女,晚畸形或
残疾者,合并严重的心、肝、肾和造血系统疾病或精
神病者;结核、发热、皮肤表面破损、溃烂,不宜采用
中药熏蒸治疗患者。
1.4 治疗方法 对照组:予针刺治疗,局部取穴为
主,辅以根据证性辨经取穴,行痹以血海、风池穴为
主,痛痹加合谷、太冲,着痹加足三里、丰隆等穴,每
日1次,l0次为一疗程,休2天再行下疗程;予中成
作者单位:412000湖南株洲,湖南中医药高等专科学校附属第一医院
药肿痛安胶囊口服,一次两粒,每日3次。治疗组:
在对照组治疗的基础上同期应用中药熏蒸疗法,熏
蒸药物为 自拟熏蒸方:(当归 12 g,川芎 6 g,细辛
3 g,桑枝 10 g,海桐皮 10 g,秦艽 16 g,独活 10 g,艾
叶 10 g,伸筋草 10 g,寻骨风 10 g,透骨草 15 g,红花
8 g,威灵仙 15 g等),使用黄石市熊卿医疗器械有
限公司生产的DKWS(ZX)一8c多功能康复床(熏蒸
型)用于患者的局部或全身熏蒸。操作方法:将药
物放人发热器内胆加水 1 600 ml,擦干内胆将其放
人发热器中,左右转动内胆,使之平放,盖好盖。设
置温度(41℃左右)和位置,按微机电源开关一次,
使其进入工作状态将温度微调开关顺时针旋到最大
位。当其有雾状态蒸汽散出时实施治疗。患者裸露
治疗部位,躺于治疗床上,盖上被罩。据患者耐受温
度情况适当调节治疗温度或适当调节温度微调开
关,据患者熏蒸部位需求选择状态和定位状态。每
次30 min,每 日1次,10次为一疗程。
1.5 观察指标
1.5.1 临床症状体征 参考 1989年《中西医结合
治疗风湿类疾病》 中的分级方法,治疗过程中详
细检查并记录各病例的主要症状体征如关节疼痛、
压痛、肿胀、活动障碍、整体功能的轻重程度不同,分
为无(+)、轻(++)、中(+++)、重(++++)4
个等级,依次记为0,1,2,3分,各症状体征的分数相
加得积分后进行比较。
1.5.2 急性炎症指标 检测反映急性炎症的指标
血沉(ESR)和血清 C反应蛋白(CRP)的量。
均在治疗3个疗程后比较疗效,观察治疗前、后
患者症状体征总积分变化及 ESR、CRP两项实验室
· 1662· 中华现代护理学杂志 Journ~of Chinese Modern Nursing 2008年第5卷 第18期
指标。
1.6 统计学方法 计量资料用成组 t检验,等级资
料用秩和检验或 Ridit分析,所有统计均在 SPSS
16.0软件中进行。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照国家中医药管理局《中
医病证诊疗标准》 J。治愈:症状消失,肢体功能活
动恢复正常,实验室检查正常,症状体征积分值降低
90%以上;好转:症状明显好转,实验室检查有改善,
积分值下降40%以上;无效:症状及实验室检查无
明显进步,积分值下降小于40%。
2.2 治疗结果
2.2.1 两组治疗前后症状体征积分及ESR、CRP的
比较 见表 1。
表 1 两组治疗前后症状体征积分及 ESR、CRP的
比较 ( ±s)
组别 时间 症状体征积分(分) ESR(mm/h) CRP(mg/L)
经成组 t检验,治疗前两组各项指标比较,差异
无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后,两
组均有明显下降,但治疗组下降幅度大于对照组,经
比较差异有统计学意义(P<0.05或 P<0.01),表
明治疗组能明显降低症状体征积分、ESR、CRP。
2.2.2 两组治疗各型痹证疗效的比较 见表 2。
表 2 两组治疗各型痹证疗效的比较 (例)
经秩和检验,与对照组比较,在风痹、寒痹证型
中,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组各型之间
比较,寒痹证型总有效率最高,风痹次之,湿痹最低,
但差异均无统计学意义(P>0 ),表明治疗组主
要在风痹、寒痹疗效上优于对照组。
2.2.3 两组临床总疗效的比较 见表3。
表 3 两组临床总疗效的比较 (例)
组别 壑 鱼 三主 塾 :垦查垫圣 1
137 40 83 l4 89.78
95 10 66 19 80.0o
治疗组
对照组
经 Ridit分析,两组 95%CI无重叠,差异有统计
学意义(P<0.05),表明治疗组的总体疗效优于对
照组 。
3 讨论
风湿类疾病属中医痹证范畴,辨证多为风寒湿
痹,它是危害人类的常见病、多发病,且多缠绵难愈,
危害极大。对这类疾病,目前国际上尚无满意的治
疗方法。西药中常用的非甾体类抗炎药、免疫抑制
剂等虽能消炎止痛,缓解病情,但长期应用毒副作用
大。中医治疗此病有 自身的特色,多采用内外治相
结合的综合方法,且长期应用无明显毒副作用,在提
倡绿色疗法的当今具有广阔的前景。
中药熏蒸疗法是中医外治疗法的重要组成部
分,它以中医药基本理论为指导,根据具体病情配
药,采用现代的技术设备,把中药煎煮后,形成中药
蒸汽熏蒸尽快被皮肤吸收而除病祛邪。现代研究认
为,熏洗疗法充分利用了皮肤的生理特性,通过熏蒸
将药力和热力有机地结合在一起,促进皮肤和患处
对药物的吸收,促进血液与淋巴的循环,加强糖、脂
肪和蛋白质代谢和体内废物的排泄,有利于组织间
液的回流吸收,增强白细胞的吞噬能力,调节神经体
液,增强机体的抗病能力。同时又能刺激皮肤的神
经末梢感受器,通过神经系统形成新的反射,从而破
坏原有的病理反射联系,达到调节免疫,治疗疾病的
目的_4j。采用我院自配中药方以调动身体“正气”
的自主性抗病祛病能力为治则,以行气活血、祛风除
湿、散寒止痛为治法,通过温热刺激使毛孔开放,全
身出汗,让体内“邪毒”随汗排出体外,全身气血畅
通,使邪去正复安。与常规针刺、中成药口服配合,
加强祛邪通络的功效,促进疾病的好转。
本研究认为,中药熏蒸疗法与常规针药结合治
疗本病证,能明显改善关节疼痛、压痛、肿胀、活动障
碍、整体功能,降低实验室急性炎症指标ESR、CRP,
显著提高临床疗效,特别是对于风邪、寒邪偏盛的风
寒湿痹证。且中药熏蒸疗法在生态影响上是绿色
的,在心理体验上是愉悦的,治疗中可兼顾享受。因
此,在临床上值得推广应用。
中华现代护理学杂志 Journal of Chinese Modern Nursing 2008年第5卷 第18期 ·1663·
[参考文献]
1 路志正,焦树德.实用 中医风湿病学.北京:人民卫生出版社,
1996,211—212,220,230—231.
2 王兆铭.中西医结合治疗风湿类疾病.天津:天津科学技术出版
社,1989,542—543.
3 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版
社,1994,126.
4 陆继娣,沈鹰.熏蒸疗法的历史沿革.中医杂志,2006,47(7):556
— 557.
(收稿日期:2008—08—16)
(本文编辑:李倩倩)
1例妊娠合并肾错构瘤自发性出血的护理
胡 贝贝
[摘要] 总结1例妊娠合并肾错构瘤自发性出血的护理。针对可能出现的并发症,采取相应的护理措施,包括胎儿监测、硫
酸镁用药护理、肾切除术后的肾功能监测、产褥期子宫出血观察、感染预防和心理护理等,最终患者康复出院。
[关键词] 妊娠;肾错构瘤;肾切除术;产褥期;护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1681—5122(2008)18—1663—02
肾错构瘤(renal harmatoma)又称肾血管平滑肌
脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML),是较少见的
发生于肾脏的良性肿瘤,但易发生自发性破裂出血,
引起严重的临床症状 J¨。孕妇因特殊的生理病理
性改变,肾动脉血流速度逐渐增大,于28周达高峰
并维持高水平,肾血流量增加 60%~80%_2 J,以及
中晚孕期时增大的子宫对肾脏的压迫,均增加了肾
错构瘤自发性出血的危险。若治疗护理不及时,可
危及孕妇及胎儿的生命。现将我科收治的1例妊娠
合并肾错构瘤自发性出血的护理体会报告如下。
1 病历摘要
患者,28岁,孕2产0,因“停经 30周,无明显诱
因下左腰部疼痛 1周,加剧 1天”,于 2008年6月 11
日人我院急诊室。人院检查:T 36.7 oC,P95 7.~/min,
R 30~/min,BP 135/90 mm Hg。腹部膨隆,全腹无
压痛,子宫底位于脐上二横指,左肾区压痛明显 ,双
下肢水肿(+)。超声示:左肾上极包块,考虑肾错
构瘤出血,左肾周血肿;宫内单活胎,孕约 30周,胎
儿心动过缓。诊断:肾错构瘤,孕30周,妊高征,胎
儿宫内窘迫。急诊行“左肾探查切除术”,术中清理
血块及陈旧性出血2 200 ml,肾组织病理示肾血管
平滑肌脂肪瘤。术后入监护室,BP 170~200/100~
110 mm Hg,尼卡地平、硫酸镁、抗生素等使用。胎
心率 140—150 7.~/min。6月 13日妇产科会诊认为
作者单位:310016浙江杭州,浙江大学医学院附属邵逸夫医院监护
室
待足月产风险大,行子宫下段剖宫产术,11时 20分
取出一个男婴,Apgar评分为0,多发畸形,经气管插
管、胸外心脏按压等抢救后仍无心跳及呼吸。患者
术后常规抗炎、缩宫、降压、营养支持等治疗。17日
出现情绪激动、烦躁等精神症状,经精神科会诊治疗
后好转。30日患者出院。
2 护理
2.1 胎儿监测 定期胎心监护、超声胎儿监测及宫
底高度测定,了解胎心及胎儿宫内情况;详细讲解自
数胎动的重要意义和方法,并做好记录。告知患者
胎心率 120~160 7~,./min为正常,若胎心出现异常,
应及时终止妊娠。并教患者自数胎动次数每El 3
次,每次1 h,将3次胎动数的和乘以4,即得12 h胎
动数。如果每小时的胎动不低于 4次或 12 h的胎
动次数在 30次或以上,说 明胎儿状况 良好;如果
12 h在20~30次,应提高警惕;如果低于20次应采
取措施。
2.2 硫酸镁用药护理 硫酸镁是中枢神经抑制
剂,镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放,
阻断神经和肌肉间的传导,使骨骼肌松弛,从而预防
和控制子痫的发作。同时硫酸镁也是良好的解痉药
物,扩张脑血管、肾血管和子宫胎盘血管,从而改善
脑水肿、增加肾血流量和子宫胎盘血流灌注量。硫
酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,故在进行硫酸镁
治疗时应严密观察其毒性作用,认真控制入量。每
次用药前和用药期间,应检测以下指标:膝腱反射必
须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每小时不少