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临床药理学第7章小儿临床用药.ppt

临床药理学第7章小儿临床用药

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2012-02-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《临床药理学第7章小儿临床用药ppt》,可适用于其他资料领域

第章小儿临床用药第章小儿临床用药*主要内容小儿的药动学特点小儿的药效学特点影响小儿用药的因素小儿合理用药第一节小儿的药动学特点*第一节小儿的药动学特点一、吸收二、分布三、代谢四、排泄一、吸收*一、吸收.口服给药胃排空速度胃液酸度肠道蠕动速度胃肠道消化能力二、分布*二、分布药物的体内分布在小儿和成年人上有一定的差异其原因有:①小儿的身体组成成分与成人有差异②小儿的血脑屏障发育未全对药物的屏障作用较差③小儿的血浆蛋白与药物的结合力较低。新生儿和成年人的血浆蛋白结合率(PPBR)和表观分布容积(Vd)新生儿和成年人的血浆蛋白结合率(PPBR)和表观分布容积(Vd)三、代谢三、代谢经氧化消除的药物在新生儿及成年人的血浆半衰期四、排泄四、排泄婴儿、儿童与成年人某些药物的半衰期某些药物在新生儿的体内过程特点某些药物在新生儿的体内过程特点第二节小儿的药效学特点*第二节小儿的药效学特点一、中枢神经系统二、水盐代谢三、遗传性疾病四、内分泌及营养五、免疫反应六、其他方面一、中枢神经系统学特点*一、中枢神经系统学特点.对药物敏感性增高.影响智力发育.毒性反应一、中枢神经系统学特点*一、中枢神经系统学特点.小儿对药物敏感性增高氯丙嗪和异丙嗪易致昏睡阿片类药物易引起呼吸抑制睡前吃含可可碱和少量咖啡因等的食物(如巧克力糖)较易出现失眠选用中枢兴奋药时新生儿宜用山梗菜碱。一、中枢神经系统学特点*一、中枢神经系统学特点.影响智力发育降低小儿的学习和记忆功能出现智力发育迟缓或障碍影响患儿智力的发育。苯二氮类镇静催眠药苯巴比妥苯妥英钠丙戊酸钠一、中枢神经系统学特点*一、中枢神经系统学特点.毒性反应抗组胺药、苯丙胺、氨茶碱、阿托品易致昏迷及惊厥肾上腺皮质激素易引起手足搐搦氨基糖苷类抗生素易引起第VIII对脑神经损伤呋喃妥因易引起前额头痛及多发性神经根炎四环素、维生素A等易引起颅内压增高、囟门隆起。二、水盐代谢*二、水盐代谢.水、电解质平衡新生儿及婴幼儿体内水分的构成比较大对泻药和利尿药特别敏感易致失水。对某些药物耐受性差。二、水盐代谢*二、水盐代谢.钙盐代谢四环素络合钙盐使牙齿黄染抑制骨质生长发育苯妥英钠干扰钙盐吸收肾上腺皮质激素干扰钙盐吸收和骨质钙盐代谢同化激素加速小儿骨骼融合抑制小儿骨骼正常生长发育。三、遗传性疾病*三、遗传性疾病.葡萄糖磷酸脱氢酶缺乏溶血反应磺胺药、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚及砜类抗麻风病药高铁血红蛋白症长效磺胺、苯唑卡因、硝酸盐、次硝酸铋等。.其他酶缺乏乙酰化酶缺乏者对异烟肼的灭活缓慢对位羟化酶不足者对苯妥英钠的灭活减慢血胆碱酯酶缺乏者在应用琥珀胆碱时可使横纹肌持久麻痹而导致呼吸停止。四、内分泌及营养*四、内分泌及营养糖皮质激素抑制儿童骨骼发育成长及蛋白质合成性激素制剂或促性腺激素制剂均可影响性征发育如人参、蜂王浆等中药对氨基水杨酸、磺胺类及保泰松等可抑制甲状腺激素的合成硫脲类、硫氰化合物有抗甲状腺作用地高辛可导致甲状腺功能低下氯丙嗪可干扰生长素的分泌。四、内分泌及营养*四、内分泌及营养苯妥英钠、苯巴比妥可诱导肝药酶加速维生素D代谢造成缺钙使骨发育延缓胃肠反应明显的药物可影响小儿的食欲干扰营养物质的吸收、利用和代谢有致泻作用的药物、活性炭等吸附药、广谱抗生素等可干扰维生素的吸收异烟肼干扰维生素B的利用抗叶酸药、苯妥英钠和乙胺嘧啶等干扰叶酸代谢。五、免疫反应*五、免疫反应新生儿体内有来自母体的一些免疫球蛋白个月以上婴幼儿易受微生物感染新生儿免疫系统尚未发育成熟过敏反应发生率较低药物过敏反应的首次发生多在幼儿及儿童且反应较严重。六、其他方面*六、其他方面.灰婴综合征新生儿应用氯霉素剂量大于mg(kg·d)时易发生该病。.牙齿色素沉着多见于用四环素类抗生素(如四环素、多西环素、米诺环素等)。.出血新生儿和婴幼儿口服阿司匹林等非甾体类抗炎药、香豆素类抗凝血药等易出现消化道出血可引起血尿的药物如阿司匹林、保秦松、肾上腺皮质激素类、三氟拉嗪、氯丙嗪、庆大霉素、青霉素类、多黏菌素、磺胺类、环磷酰胺、肝素等。第三节影响小儿用药的因素*第三节影响小儿用药的因素一、母亲用药二、用药依从性三、新生儿黄疸与用药二、用药依从性*二、用药依从性引起小儿用药依从性差的原因①小儿不愿意或拒绝服药②家长未及时足量的补充药物③家长未按时足量给小儿用药未能坚持按正确的疗程④复杂的治疗方案降低依从性⑤患有哮喘、风湿性关节炎、癫痫等慢性疾病的患儿常因用药时间长表现出依从性差。二、用药依从性*二、用药依从性提高依从性的方法医生应指导患儿家长用药方法及观察服药后反应调整剂量或排除差错医生应帮助家长及其患儿了解疾病与治疗增强其战胜疾病的信心和能力医护人员应尽可能地善待患儿使他们信任并喜欢自己。三、新生儿黄疸与用药*三、新生儿黄疸与用药加重新生儿生理性黄疸或产生高胆红素血症①具有氧化作用的药物(如磺胺类、呋喃类、维生素K、K等)可使红细胞葡萄糖磷酸脱氢酶缺陷者发生溶血导致血清胆红素升高②抑制葡萄糖醛酸转移酶活性的药物抑制胆红素转化③与胆红素竞争性占据白蛋白结合位点的药物(如磺胺异噁唑、水杨酸盐、苯甲酸钠等)使血浆游离型胆红素浓度增加易加重黄疸诱发核黄疸。易引起新生儿溶血或黄疸的药物易引起新生儿溶血或黄疸的药物第四节小儿合理用药*第四节小儿合理用药一、小儿给药剂量的计算二、给药途径及方法一、小儿给药剂量的计算*一、小儿给药剂量的计算.根据小儿体重计算多数药物已计算出每千克体重、每日或每次的用量按已知的体重计算比较方便对没有测体重的患儿可按下列公式推算:一、小儿给药剂量的计算*一、小儿给药剂量的计算出生个月儿童体重(kg)=出生体重月龄×~个月儿童体重(kg)=出生体重月龄×~岁儿童体重(kg)=年龄×(城市)或(农村)每次剂量=体重(kg)×药量(kg体重次)一、小儿给药剂量的计算一、小儿给药剂量的计算.根据体表面积计算体重在kg以下者可按下式计算体表面积:体表面积(m)=(mkg)×体重(kg)(m)体重在~kg者应按体重每增加kg体表面积增加m如下列数字依次递增:根据成年人剂量折算根据成年人剂量折算小儿药物按成年人剂量折算表.根据药动学参数计算*.根据药动学参数计算C:血药浓度D:用药剂量F:生物利用度τ:给药间隔Vd:表观分布容积Ke:消除速率常数。二、给药途径及方法*二、给药途径及方法.胃肠道给药最常用。.胃肠道外给药皮下和肌内注射、静脉或鞘内注射、气雾疗法。病情严重的患儿需要药物迅速起效时昏迷或呕吐不能服药时患消化道疾病不易吸收药物时。

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