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心境障碍误诊为癔症36例分析.pdf

心境障碍误诊为癔症36例分析

冰河
2012-02-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《心境障碍误诊为癔症36例分析pdf》,可适用于人文社科领域

心境障碍误诊为癔症例分析陈福新杨银董维琼杨景志周雪【中图分类号】R【文献标识码】B【文章编号】-()--作者单位:云南省大理州第二人民医院对近几年来我院误诊为癔症的心境障碍患者的临床资料进行回顾性分析。对象和方法本组研究对象共例均为我院年月~年月首诊诊断为癔症并经治疗观察和随访后修改诊断为情感障碍的患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-)诊断标准。入组者均为女性年龄~岁平均(±)岁病程~天平均(±)天文化程度为未上过学例小学例初中例性格内向例外向不稳定例中间型例有精神疾病家族史例其中精神分裂症例癔症例躁狂症例例均有诱因例与人争吵例被老师责备例婆媳关系紧张例家人生病且经济困难例婚姻受挫例亲人车祸死亡职业均为农民。结果例患者首诊皆诊断为癔症入院前其中例曾经在当地寻求巫医帮助例在当地卫生所就诊另外例未就诊。患者均为急性起病主要临床表现为兴奋躁动、情绪不稳、容易激动、言语增多例苦笑无常、毁物骂人例跪地打滚、下跪磕头、作揖、四肢抖动例说话语音和语调改变、说神道鬼例动作增多、忙碌不停、爱管闲事者例情绪低落、言语减少、周身不适例。所有患者皆经暗示治疗无效而且随着癔症症状的消失情感障碍的症状日趋突出根据CCMD-诊断标准更改诊断为心境障碍躁狂症例抑郁症例予以碳酸锂联合中等剂量抗精神病药物和抗抑郁药物显效。讨论本组病例皆为女性文化程度较低起病有精神诱因多数存在不良人格基础其中例病初经巫医治疗不良的心理暗示突出早期临床表现以情绪不稳、容易激动、兴奋躁动、苦笑无常、语音及语调改变等非协调性精神运动型兴奋为主与癔症的情绪不稳、情感爆发、做作、表演色彩不易鉴别[]支持卜氏等[]的研究结果。Mayer-Gross认为任何疾病或者神经症只要发生在一个具有歇斯底里气质的人就往往带有歇斯底里色彩[]。在临床工作中不仅可以见到具有癔症色彩的心境障碍患者也可见到具有癔症色彩的精神分裂症和其他精神障碍患者有报道[-]癔症性精神障碍出现幻觉、妄想、思维障碍、意识障碍、行为紊乱等精神症状可与癫疒间、精神分裂症、躁狂症、反应性精神障碍等相互误诊。因此在分析患者的精神症状时不仅要结合患者的性别、年龄、心理诱因以及所处的社会文化背景还要充分考虑病前人格特征对疾病表现的影响只有综合分析这些因素才能尽量避免误诊的发生。其次误诊的原因与以下相关:①病史采集过于简单。许多患者家属在提供病史时往往侧重于具有表演色彩的症状而忽略了一些躁狂症或者抑郁症的不典型症状而医生往往疏于责任心对患者缺乏认真细致的观察只满足于疾病对某些症状的解释而对那些不能合理解释的症状重视不够②过分强调了心理社会因素在精神疾病中的致病作用认为心理诱因是主要的致病因素加之一些患者有癔症表现从而导致误诊。其实心境障碍患者发病前有心理诱因并不少见精神刺激尤其是负性生活事件可削弱患者的精神防卫机制生活事件对患者的发病起着"扳机"作用这一点早已被证实[]③忽视病情的纵向了解只着眼于横向过分重视当前的精神症状失去对疾病演变情况的全面观察和分析而造成误诊④症状不典型本组患者症状缺乏典型躁狂症和抑郁症的表现缺乏情感高涨和情绪低落的表现呈非协调性精神运动性兴奋或者非协调性精神运动性抑制情感活动往往缺乏感染力忽视了情绪不稳和易激惹在心境障碍中相当常见与情感高涨具有同等重要的诊断意义以致误诊⑤临床思维狭窄也是导致误诊的重要原因医生受女性患者经历精神刺激后容易发生癔症癔症临床症状丰富可模仿任何一种疾病的症状加之巫医的不良心理暗示影响使症状更加复杂。参考文献侯爱国杨冬冰穆晓梅.癔症例临床分析[J].临床精神医学杂志():.李含秋殷青云郑洪波.例癔症患者的随访分析[J].临床精神医学杂志():.卜淑华邵凤华.情感性精神障碍误诊为癔症例分析[J].临床精神医学杂志():.纪明译.临床精神病学[M].上海:上海科技出版社:.汪志良.例CCMD-首次发作癔症性精神障碍诊断归属问题探讨[J].中国神经精神疾病杂志():.陆明康陈廉华徐粉喜等.精神分裂症误诊为癔症例报告[J].中华神经精神科杂志():.卞加德.情感性障碍误诊为癔症例临床分析[J].临床精神医学杂志():.邝培桂.躁狂症例误诊的分析[J].中华神经精神科杂志():.(收稿:--)四川精神卫生年第卷第期

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