牙冠延长术增加临床冠长度的护理
张礼华汤秀玲
JournalofQiqiiarMedicalCoilege,2007,VoI.28,No.15
【摘要】 目的 观察应用牙冠延长术增加临床牙冠长度的治疗和护理效果。方法 运用根向复位
瓣结合骨切除术的手术方法和护理。结果 经两年多术后随访,牙冠延长术治疗后临床冠长度增加稳
定,效果明显。
【关键词】 牙冠延长术 翻瓣术 骨成形术护理
现在由于牙折、根面龋等原因使临床牙冠太短
而妨碍修复体的固位的患者越来越多。对于这类患
者,需用牙冠延长术来延长该牙的临床牙冠,以保证
修复体有足够的固位,又不致将冠缘放到龈沟的深
部,刺激牙周组织。牙冠延长术的基本原理是根向
复位瓣术加少量的骨切除术,以此来增加牙槽嵴顶
以上的牙体组织长度,保持正常的生物学宽度,即从
龈沟底到牙槽嵴顶的距离,一般为2mm左右。牙冠
延长术适用于牙冠折断或龋齿坏至龈下,牙龈覆盖
根面较多,影响牙体预备和取模者,或根管侧穿及牙
根外吸收在颈1/3处,牙齿有保留价值者以及前牙
牙冠短,笑时露龈需改善美容者。我院牙周科收集
近2年来牙冠延长术患者114例,追踪医学随访半
年以上,观察手术效果,总结护理经验,经临床观察,
手术配合在手术过程中显得尤为重要。现将护理配
合报道如下。
作者单位:南京市口腔医院
邮 编210008收稿日期2007—06—05
1 临床资料
收集2003年5月~2005年3月近2年间,我科
牙冠延长术患者114例,其中男性60例,女性54
例,年龄最小16岁,最大56岁,其中外伤致牙折者
为66例,龋坏至龈下致残根者48例。90例为前牙,
24例为前磨牙,患牙均稳,均已行完善的根管治疗。
2护理
2.1 术前护理 1)心理护理:多数患者对颌面部手
术都有恐惧心理;尤其是牙冠延长术,患者很多是年
轻人,一怕痛,二怕出血多,三怕影响美观,情绪容易
紧张,不利于术中配合。这时护士需要对患者进行
耐心细致的解释工作,可准备一些治愈病人的照片
和详细资料,使患者了解手术过程和愈合情况,解除
顾虑,安定情绪,以舒畅的心情接受手术治疗。2)病
人准备:术前手术区进行龈上洁治术和龈下刮治术,
根面平整,尽量消除牙龈炎症,以利术后尽快康复。
3)手术包的准备:除准备好手术刀、缝针、缝线、口
镜、镊子外,还要准备骨膜剥离器、骨锉、大小弯、弯
醒时,每30~60分钟呼唤病人一次并观察瞳孔,定
时予四肢被动运动。
2.6 准确记录出入量 术后当天每小时记录病人
的输液量、输血量、进食量、引流量、尿量等,遵循出
多入少的原则,保持患者的出入平衡。因为换瓣术
后心脏供血虽有改善,但仍存在灌注负荷,一般使病
人有轻度口渴的感觉较为理想口]。
2.7 预防感染 换瓣术患者因病程长、病情重、全
身抵抗力低下,术后预防感染显得至关重要。我们
除按医嘱应用广谱抗生素外,护理上应注意各种侵
入性操作,如中心静脉留置管、心纵引流管、尿管等
插入部位的皮肤消毒,每天更换穿刺口敷贴,行会阴
擦洗,按常规予超声雾化吸入,口腔护理每日3次,
床上擦浴每日1次。密切监测体温、白细胞计数情
况,视病情及早拔除各种侵入性管道,消除感染隐
患。
3健康教育
病人渡过了术后危险期,应鼓励其早期活动。
由于病人术后心功能恢复快,病情稳定,心理积极性
高,接受能力强,我们应将心理护理和健康宣教贯穿
始终,提高护理质量。本组75.56%患者行机械瓣置
换,需终生抗凝;而生物瓣置换者,也需坚持抗凝3
个月。我们着重向患者介绍抗凝治疗的重要意义、
服药时间及副作用、应对
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
,使病人坚持按医嘱抗
凝,同时发放健康宣教小册子,耐心解释相关内容,
让病人对出院后进行自我护理、自我保健充满信心,
从而使手术的远期效果得到有力的保证。
参 考 文 献
[1]徐宏耀,吴信.心脏外科监护[M3.北京:人民军医出版社,
2001:81
E23娄月霞,肖树.二尖瓣置换术后并发硬膜下血肿的护理EJ3.护
士进修杂志,2003,18(2):133
E3]杨晓燕.心脏跳动下冠状动脉旁路移植术的术后护理EJ3.现代
护理,2003,9(3):205
E4]李晓彤.房间隔缺损介入治疗的护理EJ3.现代护理,2006,12
(7).620—621
万方数据
齐齐哈尔医学院学报2007年第28卷第15期
机头、大圆钻。
2.2术中配合1)调节好病人位置,使病人仰卧在
手术椅上,头部角度以充分暴露手术视野使手术者
操作方便为度。2)阔展手术视野,并有较满意的照
明。3)做好手术区域的消毒工作,打开手术包、辅
巾。4)在手术中随时观察患者的反应,必要时测血
压、脉搏、呼吸,如有较大出血,不易止血时,及时供
给止血药品,如明胶海绵、肾上腺素、骨蜡等。5)用
吸引器及时清理手术区的唾液和血液,保持手术部
位清洁无血,以利于手术者操作,手术中因病人仰
卧,血液和唾液易流向口腔后部,刺激患者的咽部,
引起吞咽反射造成呛咳危险,护士务必做到及时吸
出口腔后咽部的积液。6)去除牙槽骨时,如用骨凿,
要求
对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗
助手准确地运用骨锤,用锤的力度要适宜协调,
如用涡轮机,可用生理盐水进行降温,并及时,清除
创面和口腔内的积液,保持手术视野的清晰。7)协
助缝和,手术结束时,及时调拌牙周塞治剂,用进口
牙周塞治剂A、B剂按2:1的比例在消毒玻璃调板
上用消毒调刀调拌均匀,放置5分钟后,用调刀拉丝
成短丝时,将其形成条状或小的楔型备用,用消毒干
棉球轻轻吸干手术缝合处的血液和唾液,将牙周塞
治剂覆盖手术缝合处,用蘸过生理盐水的湿棉签塑
形并紧贴创面。
2.3术后指导1)向患者讲明可能出现的术后反
应与处理措施。2)嘱咐患者保持口腔卫生,以防伤
口感染,避免局部刺激,每次刷牙要用软毛牙刷,轻
刷牙齿和非手术面,避开手术创面,以免牙周塞治剂
脱落,如有牙周塞治剂脱落,应及时到医院复诊,重
新上好牙周塞治剂,1周换药,1周后拆线。3)术后1
周内进软食,用非手术区牙齿咀嚼。4)术后定期复
查,术后1~2周时戴临时冠,术后8周,待组织充分
愈合后再制永久性修复体。
3 结果
114例患者术后1~2周术区牙龈均无出血、溢
脓、无龈沟液增多现象。牙龈组织色泽粉红、菲薄而
贴紧牙面,附着龈呈粉红色,坚韧不能移动。龈袋<
2mm。术前临床牙冠长度平均为0.8mm,术后临
床牙冠长度平均为3.6mm,经统计学分析,治疗前
后差异有显著意义(P<0.001)。
病例(见图1~3)。
4讨论
牙冠延长术的目的是在更根方的水平上重建健
康的牙周组织,将骨切除术与根向复位瓣合并应用
于重塑并维持生理性的牙龈外形,以便在修复体边
缘、骨与软组织之间建立良好的关系口]。牙冠延长
术常应用于前牙区的修复前,因为前牙的美观受到
更多的关注,这些患者多数为年轻人,因为外伤造成
牙冠折断,牙冠太短,不能进行冠修复。在术前,他
们中的大多数人因担心手术效果而情绪紧张,手术
中也不能很好配合,针对这些问题,我们采取了一些
行之有效的方法,比如让患者看一些治愈患者的照
片和详细资料,绝大多数患者在了解手术过程和愈
合情况后,都解除了思想顾虑,以安定的情绪接受手
术,并在手术中给予配合,使手术顺利完成。手术
后,正确使用牙周塞治剂,可保护手术创面,使之不
易出血和感染,促进伤口早日愈合,以前使用的牙周
塞治剂颗粒粗,粘性差,很容易脱落,这样既给病人
增加了痛苦,又容易引起出血和感染,我院现使用的
进口牙周塞治剂,不但颗粒细、粘性强、不易脱落,且
容易调配。在实际操作中,高质量的护理配合,使手
术的成功率有了进一步的提高。
图1术前:右上2为残根。冠长为2mm
图2术中:右上2牙冠比原先延长4mm
右上1至左上2为不良修复体
图3术后1年上2—2烤瓷冠修复
参考文献
[13刘清洁.口腔科护理学I-M],1996
[2]GadC.Bensimon.SurgicalCrown—LentheningProcedureto
EnhanceEsthetics[J].IntJ PefiodontRestDent,1999,19:
333—341
万方数据