家庭治疗(杜亚松)

null家庭治疗（Family Therapy）家庭治疗（Family Therapy）上海市心理咨询中心 杜亚松 Tel:021-64387250-3276 Email:duyasong@online.sh.cn 家庭治疗 家庭治疗(family therapy)是以“家庭”为治疗对象的一种心理治疗方法，它以整个家庭为对象来规划和进行治疗，把焦点放在家庭成员之间的关系上，而不是过分关注个体的内在心理构造和心理状态。因此家庭治疗属于广义集体心理治疗的范畴。 家庭治疗起源于20世纪50年代，从个别心理治疗以及某些集体心理治疗发展而来，团体动力学的研究、儿童指导运动、婚姻咨询以及认识论进展对家庭治疗进展都起到了积极的影响。 一、家庭治疗的历史（1）一、家庭治疗的历史（1）阿克曼（Nathan Ackerman）是家庭治疗的创始人之一，受二次大战时美国医疗资源不足现实和当时医疗观点的影响，认为医护人员要与多与病人家属接触，与他们共同 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 病人。 他最早倡导治疗者应该把着眼点从病人的“个体”推展到“家庭”，他在儿童指导中心就开始了家庭治疗。1957年在纽约，他建立了家庭精神卫生研究所，后改名为阿克曼研究所。 家庭治疗的历史（2）家庭治疗的历史（2）以贝特逊（Gregory Bateson，1956）为代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 的Palo Alto的家庭治疗小组，通过对精神分裂症亲子关系的研究，提出了“双重束缚理论（double bind)”，精神分裂症病人的父母尤其是母亲，常常向病人提出两种相反的约束，使病人无所适从，产生心理矛盾，从而出现异常的心理变化。 引发了Don Jackson在加洲的Palo Alto成立了心智治疗中心(MRI)：Virginia Satir,Jay Haley,Paul Watzlawick, Steve de Shazer. （一个人同时在交流的不同层面，向另一个人发出互相抵触的信息，对方必须作出反应，但不论他如何反应，都将受到拒绝或否认）。 家庭治疗的历史（3）家庭治疗的历史（3）温尼（Lyman Wynne，1958）于1952年来到美国国立精神卫生研究所，主要研究人际交流与家庭角色在精神分裂症病人发病中的作用，在研究中他发现精神分裂症病人家庭成员在沟通时，很容易表现为相互间的同意，好象彼此之间有共同感，但经过仔细 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 则发现他们同意的理由相差很远，甚至是毫不相干，Wynne称之为“假性互惠（pseudo-mutuality）”，认为家庭成员之间沟通的问题是导致精神分裂症的原因。 家庭治疗的历史（4）家庭治疗的历史（4）利兹（Theodore Lidz）是一个精神分析学家，他在家庭治疗的研究中发现精神分裂症家庭成员中常有相互对抗的派别，使家庭成员之间的关系成为分裂（schism）现象。于是，他提出了“婚姻分裂（marital schism)”和“婚姻偏斜(marital skew)”两个概念，来表示夫妻之间性格过强而影响到夫妻关系甚至家庭关系。 家庭治疗的历史（5）家庭治疗的历史（5）鲍温（Murray Bowen）也是最早期的家庭治疗先驱之一，他于1954年开始研究精神分裂症的家庭。 他对家庭治疗的贡献： 1.（1960）精神分裂症源母亲：不被学者所接受。 2.重视夫妻关系和原家庭（ original family）的作用，提出了家庭系统理论。 3.（1961）提出“三角缠关系（triangle interlock）”，指家庭中情感的联系常常由一系列三角联接的网络来保持平衡。 鲍温（Murray Bowen）在家庭治疗内有影响的概念鲍温（Murray Bowen）在家庭治疗内有影响的概念自我分化(differentiation of self) 家庭投射过程(family projection process) 数代传递(multi-generational transmission process ) 同胞位置(sibling position profiles) 三角关系(triangles) 核心家庭情绪系统(nuclear family emotional system) 情绪割裂(emotional cutoff) 社会倒退(societal regression)家庭治疗的历史（6）家庭治疗的历史（6）米纽琴（Salvador Minuchin）和哈里（Jay Haley）强调家庭的结构对家庭关系的影响。 米纽琴是一位出身于阿根廷、受过精神分析训练的精神科医生。当他在纽约对低收入移民的家庭和黑人家庭进行治疗时，发现需要有一定领悟力的精神分析方法对此类家庭不太适用。 1965年，他来到费城的儿童指导中心，面对的又是“过分有条理”的白人中产阶级家庭。 在总结了自己的经验以后，和哈里一起，分析家庭的结构和组织。他发现家庭是由不同的角色、功能和权力分配等因素组织起来的一个实体，在Palo Alto心智研究所（mental research institute, MRI）关于家庭沟通模式的系统思想上创立了“结构式家庭治疗（structural family therapy）”。 家庭治疗的历史（7）家庭治疗的历史（7）帕拉佐莉（Mara Selvini Palazoli）及其三个同事(Luigi Boscolo, Guiliana Prata, Gianfranco Cecchin)在意大利的米兰，成立了一个家庭研究所(Institute for Family Studies)，采用短期治疗的方式进行家庭治疗。 在早期，他们受MRI交流学派的影响很大，在治疗中他们往往不作权威指导，而只是作为家庭系统的干扰扰动者。 他们强调治疗时用一组治疗师，用假设、中立和循环提问的方式，来揭示家庭成员对问题的不同看法与相互关系。 这种治疗方法关注意义，常常采用情景化、阳性赋义和悖论干预等手法，来引导家庭自己找到解决问题的方法。 后期他们也接受建构主义和对话理论，并运用于自己的治疗之中。 德国海德堡系统式家庭治疗小组不仅整合了其他家庭治疗的特点，而且提出了对于家庭动力学和治疗学的独特看法，既传承了米兰学派的系统式家庭治疗的方法，也整合了系统理论的新的应用。 家庭治疗的历史（8）家庭治疗的历史（8）20世纪80年代以来，家庭治疗有了飞速的发展。 有关的期刊达20余种，在美国独立家庭治疗机构就有三百多家。 家庭治疗的发展有两个特点：一是更加成熟，各学派之间的交流与整合、折衷的趋势越来越明显；二是与当代的认识论和社会思潮的进展相匹配，例如建构主义理论、对话理论、第二级控制论、女性主义和对治疗伦理学关注。 从策略治疗、短期治疗中诞生出来的“索解导向家庭治疗（solution-oriented family therapy）”引人注目。此种治疗方法不关注问题是什么，而是充分相信、利用病人的自身资源,治疗的关注点是怎样解决问题。引导病人共同制定治疗目标，并且向着目标努力。该方法认为好的行为也会象滚雪球一样，经由正反馈过程而扩大，直到问题消失。 “叙事疗法(Narrative therapy)”在家庭治疗中也有应用。它将治疗过程改变为讲故事和共同创作的过程。治疗师以人本主义的态度与求助者一起体验，共同寻找新的出路。 二、家庭治疗的适应症二、家庭治疗的适应症（1）家庭成员有冲突，经过其他治疗无效； （2）“症状”在某人身上，但是反映了的却是家庭系统有问题； （3）在个别治疗中不能处理的个人的冲突； （4）家庭对于患病成员的忽视或过分焦虑； （5）家庭对个体治疗起到了阻碍作用； （6）家庭成员必须参与某个病人的治疗； （7）个别心理治疗没有达到预期在家庭中应有的效果； （8）家庭中某人与他人交往有问题； （9）家庭中有一个反复复发、慢性化精神疾病病人的家庭。 家庭治疗的禁忌症是相对的，只有在重性精神病发作期 、偏执性人格障碍、性虐待等疾病病人中，先不考虑首选家庭治疗。   三、家庭治疗的实施三、家庭治疗的实施（一）预备性会谈：治疗师邀请家庭成员来治疗室，通过会谈来了解家庭的构成情况、家庭的特点、家庭成员间的相互交流方式与相互作用方式。要注意让每一个家人都参与谈话，畅所欲言，并仔细观察各种非语言表达的内容，主要包括家庭结构、交流情况、家庭气氛、调整改变的可能性。 家庭治疗的实施家庭治疗的实施（二）治疗性会谈：治疗师每隔一段时间，与来诊家庭中的成员一起会谈。会谈时，要努力营造一种融洽的对话气氛，让所有家庭成员都感到受尊重，能积极、自然地表达自己的态度与感受。治疗师要针对在诊断性评价时，对家庭得出的一般印象和主要存在的问题，采取相应的干预措施，特别要注意“问题”在保持家庭平衡上具有不可忽视的作用。在进行治疗性会谈时还有一些技巧，如把握谈话的方向，不纠缠于症状或者缺陷，要着眼于现在与未来，着眼于解决当前的问题。 家庭治疗的实施家庭治疗的实施 （三）治疗持续时间：每次治疗性会谈需要1小时左右，每周1次，以后可逐步延长至一月或数月1次。每个疗程一般在6到10次。 家庭治疗的实施家庭治疗的实施（四）治疗终止：通过一系列的家庭会谈和相应的治疗性作业，如果家庭已经建立起合适的结构，成员间的交流已趋明晰而直接，发展了新的、有效的解决问题的技术，代际间的等级结构、家庭内的凝聚力、成员中独立自主的能力得到了完善和发展，原来维持症状的平衡已被打破并且建立了新的平衡，就可以考虑结束家庭治疗。 四、  家谱图(genogram) 四、  家谱图(genogram) 家谱图是由一系列的符号和文字组成的能反映家庭结构、了解家庭信息和展示家庭关系的图解。 最早由Murray Bowen发明并由于家庭治疗的，家谱图主要是了解家庭信息、评估家庭关系的一种方法。 Bowen将至少三代家庭成员的状态画成图形，以了解家庭现在的问题根源。 在家庭治疗的早期，它是一个有用的治疗工具，使得治疗师与家庭成员都能清楚地了解家庭在多世代间的情绪历程。家谱图家谱图 家谱图可以提供了解家庭结构的树状组织图：譬如家庭成员，他们的姓名、年龄、同胞位置、婚姻状态等等，通常至少会追溯到父母的前三代。 一些相关的信息也会被纳入，如宗教信仰、职业、种族、地理位置、社会经济状况、重要的生活事件。不仅将核心家庭简单地以表示出来，而且也提供了夫妻双方原生家庭情绪模式的信息，亦即提供衡量夫妻与各自扩大家庭融合程度的信息。 家谱图家谱图 家谱图反映家庭成员的三个方面的信息：生物学方面、心理学方面和社会方面的信息。 生物学方面主要包括个体生长史、发育历程、疾病情况及对疾病的态度、好发疾病、死亡时间等。 心理学方面主要包括每人的个性特征、心理问题、心理疾病、治疗过程、物质滥用、智力发育、精神疾病等。 社会学方面主要包括人际关系、社会支持系统、生活事件、福利、工作情况、失业时的生活来源等。 五、家庭生活周期五、家庭生活周期从时间上看，家庭生活是连续的、阶段性的过程，它有着先后次序，如子女成长、结婚、家庭空巢等阶段，每个个体都会经历这些阶段。 心理问题往往发生在家庭生活周期发生变化时，每一个阶段会对应一个“情感过度的过程”，不仅对系统及其成员的心理发育产生影响，还会对家庭成员的健康造成影响。家庭生活周期家庭生活周期一、独立成人阶段：成员从原来家庭分化、独立的过程 二、新婚成家阶段：成员与其他家庭成员建立新的家庭 三、养育新人阶段：新一代人的出生家庭生活周期家庭生活周期四、子女成长阶段：子女成长、角色转变 五、家庭空巢阶段：子女离开家庭(上海2003年资料，2.7人/家；100万对老人与子女分开居住) 六、夕阳晚景阶段：代际间的角色转换，以家庭中间一代为核心，回顾和诠释自己的一生 六 、家庭治疗的种类六 、家庭治疗的种类1986年，Johnson HC根据不同流派的侧重点不同，将家庭治疗分为五大流派： 心理动力学流派（psychodynamic） 结构式家庭治疗(structural) 经验学派家庭治疗（experiential approach） 行为学派家庭治疗（behavioral approach） 心理教育学派（psycho-educational approach）nullMichael Nichols和Schwartz RC(1995)以1980年为分水岭，对家庭治疗进行分类 1980年以前现代主义学派:Jay Haley,Carl Whitaker,Virginia Satir,Salvador Minuchin,Murray Bowen 1980年以后后现代主义学派:Milan school,Steve de Shazer,Narrative school,Virginia Gouldner and Peggy Papp(cultural, sex-role) 系统式家庭治疗系统式家庭治疗 发起于意大利的米兰，在德国和美国有较大的发展。该治疗方式认为，在家庭系统中每个成员都有自己特定的认识模式，叫内在构想（inner construction）。内在构想决定了某人一贯的行为模式，反过来又受行为效果影响和作用，形成一环形反馈。家庭中的某个人的内在构想和外在行为，在影响家中其他人的时候，又受到他人的影响。无论是正常或病态的行为，均是此循环反馈层层作用的结果。系统式家庭治疗系统式家庭治疗 在认识论上，他们认为所谓“真实”其实是相对的，只在有关的情境和相互关系中，才呈现出意义。只有将“问题”重新“情境化”，才可能让家庭看到有新的意义的可能性。 系统式家庭治疗的特点是：治疗只是作为一种“扰动”（perturbation），只是对家庭中正在起作用的模式的一种干扰。 治疗师仅仅是“游戏的破坏者”，而不是指导者或命令者。利用治疗小组(反省小组)（reflection team）拓宽家庭的视野。在家庭治疗的时候，通过改变游戏规则或信念系统，可使家庭自己生发出新的观念或作法，来改变原来的病态的反馈环路。 系统式家庭治疗系统式家庭治疗 治疗技巧：“假设—循环—中立”。 假设：从了解家庭时所获的信息中得出，它既是对家庭进行探索的出发点，也是指向新信息的路标。 循环：是治疗师的一种能力，能够从连续的特定提问中，利用得到的反馈来引导自己，通过向家庭成员提问来了解和传达信息。循环提问指的是治疗师请每一个家庭成员表达对另外两个家庭成员之间关系的看法。这种方法常常使会谈的阻力减少，又在家中引起各种不寻常的反应。 中立指在家庭治疗时，治疗师总的态度上，要用一种超然的态度保持不偏不倚。不要偏袒任何一方，不要评价好坏，不强迫改变，不深挖过去。提问的过程，交谈的过程，同时也是向家庭引入新的观点，导入新的观念，引发思考和改变的过程。 结构式家庭治疗结构式家庭治疗 结构式家庭治疗中最核心的概念是：家庭结构、次系统和边界。 结构（structure）：在家庭中持续起作用的、对系统进行调控的、家庭成员之间的互动模式。 次系统(subsystem)：以一定方式建立起来的角色与功能的亚系统。 边界(boundary)：家庭中亚系统之间的界限，例如僵硬、疏散、解离、过分卷入 结构式家庭治疗结构式家庭治疗治疗的自发性(therapeutic spontaneity) 家庭（family）__Holon:holos+on(个人次整体（the individual Holon） 配偶次整体（the spouse Holon） 加入（joining） 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 （planning） 改变（changing） 改意解释（reframing）(改释) 实际演出（act） 焦点（focus） 强度（strength） 结构式家庭治疗结构式家庭治疗重新建构（re-construction ） 界限（boundary） 打破平衡（imbalance） 互补性（complimentarity) 现实（reality） 解释架构（explanatory schema) 干预方法（intervention）(1.以顺从为基础的直接干预，compliance-based direct intervention;2.以违抗为基础的悖论干预，defiance-based paradoxical intervention) 体验式家庭治疗体验式家庭治疗 Satir和Whiteker为代表 认为家庭的问题是因为交流混乱、缺乏清晰的交流、家庭规则不灵活。 治疗目标是使家庭更加开放、自然、自主和体会他人的感情。 治疗方法：协同治疗师（co-therapist）、家庭雕塑、角色扮演、心理剧、家庭星座 策略式家庭治疗策略式家庭治疗 该理论认为个体的症状源于整个家庭系统的功能不良，问题就是真实的问题，必须由治疗师提出一系列策略来加以解决。 治疗师只需用指导者和权威的姿态，下达指令，要求家庭执行新的互动关系，问题就会改变。 策略式家庭治疗策略式家庭治疗 Bateson, Jackson, Haley等建立于沟通理论。 认为只要改变现在不良的沟通方式就能解决问题，不重视对过去的了解、收集信息和洞察当事人的潜意识。解决了现在，就解决了过去，因为现在的问题是系统功能不良的一种隐喻。现在的问题或症状表现为某种沟通方式，目的是为了控制其他家庭成员。所以，治疗师的任务就是针对当事人的人际关系制订出明确的计划，设计出一整套干预措施，针对问题安排具体的治疗策略。 方法：隐喻、悖论干预、家庭权威等级（hierarchy) 索解（精要）式家庭治疗索解（精要）式家庭治疗Solving-oriented（solution-focused） therapy 代表人物是Steve de Shazer,1980年代自立门户 对同一事物每人有不同的理解和经验，解决的方法也不同。 不去深究问题的根源，挖掘资源来寻找解决问题的方法。 利用五种问题协助家庭寻找和发现解决问题的方法（1）会谈前的询问（pre-session change）(2)例外问题（exceptional question）(3)应付问题（coping question）（4）等级问题（scaling question）(5)奇迹出现问题（miracle question） 叙事家庭治疗叙事家庭治疗Narrative family therapy代表人物是 Michael White 和 D. Epston 协助家庭转化问题的意义，变为家庭一起的问题 一家人共同努力，群力对外，外化问题 书信交流，朋辈(peers)治疗 将问题性描述转变为解决问题的描述 治疗过程就是一个故事的创作过程新女性主义家庭治疗学派新女性主义家庭治疗学派女性在家庭的地位是身不有己，社会结构和社会形态没有给女性提供更多的机会 女性社会化过程中要求她们做一位照顾者，照顾家庭成员 治疗师对母亲或妻子的指责是不公平的，是治疗师的无知，漠视了现代社会文化塑造女性身份的局限 社会运动才是彻底提高妇女地位的方法，而不是治疗，要重视她们参与社会运动七、青少年成长及家庭问题七、青少年成长及家庭问题（一）青少年的心理发展过程 寻找和澄清自我形象 认识和处理原始性欲，发展性别认同 与父母分离，不再依赖父母，独立生活（二）必须主要关注的理论概念（二）必须主要关注的理论概念家庭结构：人与人相处的方式有两种：类同性相处（symmetrical interaction）和互补性相处 （complementary interaction）。尊卑有别、个人主义、尊卑逆转、长幼有序、严父慈母 子系统：夫妻、父母、子女、同胞、祖父母、孙辈 界限：子系统之间互相依赖、互相影响，但是各自有自己的界限，这些界限可以从日常生活的细节上显示出来。 改变（change）机制和平衡(balance)机制 问题的互动（interaction）关系，而非直线因果关系 （三）常见的家庭问题（三）常见的家庭问题家庭关系模式僵化：过分保护、僵化、过分紧密、没有孩子成长的空间、纠缠 界限问题：界限不清、界限过紧、界限过松 子系统之间的问题：子系统之间存在僵化的结盟 讲座结束讲座结束