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黄体功能不全性不孕症中医及中西医结合治疗进展.pdf

黄体功能不全性不孕症中医及中西医结合治疗进展

天道酬勤
2012-02-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《黄体功能不全性不孕症中医及中西医结合治疗进展pdf》,可适用于自然科学领域

实用中医药杂志年月第卷期(总第期)』Q竖型笪画Q£里坠£!!£垒坠!B△旦!!!Q盥△坠£丛!盥壁曼量丛堡£丛星至QQ∑Q!:呈量丛Q:兰黄体功能不全性不孕症中医及中西医结合治疗进展章慧琴谢桂珍(指导)(.广西中医学院级研究生广西南宁.广西中医学院第一附属医院妇科广西南宁)中图分类号R.文献标识码B文章编号()黄体功能不全(LPD)是引起不孕的主要因素之一由于黄体分泌孕酮不足或黄体过早萎缩卵泡发育不良子宫内膜分泌欠佳而影响受精卵着床其重要因素是黄体生成激素(LH)分泌受到干扰而影响黄体合成和分泌孕酮(P)作用。主要表现为不孕、月经周期缩短或基本正常、基础体温(BBT)双相但高温在l天之间或呈阶梯状黄体中期测孕激素数值低于.ng/mL。此病可单独存在也可伴见高泌乳素血症(高PRL血)、多囊卵巢综合症(PCOS)、卵巢功能早衰等卵泡生长、发育不良等疾病。现就近年来中医及中西医结合治疗LPD的近况综述如下。LPD病因病机UD的原因很多如高PRL血症、PCOS、高胰岛素血症、高雄激素血症、子宫内膜异位症、宫内节育器或流产后子宫内膜释放前列腺素增加、不合理应用促排卵药物克罗米芬(CC)和绒毛膜促性腺激素(HCG)、以及子宫内膜孕激素受体(PR)缺乏或反应不良等因素。西医认为LPD是卵泡期卵泡刺激素(r'SH)分泌不足、黄体中期P值显著降低或子宫内膜对P反应性降低而引起的分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞或基质和腺体发育不同步。汪宏波等⋯认为LPD患者子宫内膜组织学上的成熟延迟与内膜ER、PR降凋失败密切相关。延迟开放的着床窗和受损的内膜容受性影响了胚泡的着床是导致LPD不孕的重要原因。陆杉等旧发现LPD患者生殖道宫颈局部处于细胞免疫激活状态这对于精子在女性生殖道中运行、精卵结合及早期胚胎着床可能产生不利作用。有学者指出LPD还可能与盆腔慢性炎症损伤局部血供引起卵巢功能失调有关。黄体功能不全可归于中医“崩漏''、“月经先期”、“胎漏”等范畴。肾为先天之本生殖之源内寄元阴元阳为人体阴阳根本黄体期是阴充阳长肾阳渐旺胞官温暖待孕之时如冲任不固、肾阳不足、阴转阳化迟缓黄体期缺陷可致不孕。女子又“以肝为先天”肝肾同源并居下焦肾虚失煦肝郁失疏往往阴转阳化迟缓阳气不及不能达到正常的阴阳平衡状态以致不孕。气血瘀滞影响卵巢血供继而影响黄体功能也可致不孕。肾虚导致“肾气一天癸一冲任一胞宫”生殖轴机能紊乱是本病发生的重要原因。中医治疗辨证论治:刘碧娟”辨证治疗LPD不孕症患者中药组肾阴不足者药用女贞子、旱莲草、龟板、熟地、山药、麦冬、山茱萸各枸杞、五味子各玄参丹皮滋收稿日期补肾阴养血调经。肾阳虚衰者以当归、桂枝各紫河车山药、仙茅各茯苓、熟地、菟丝子、鹿角霜、覆盆子、杜仲、阿胶、仙灵脾各温补肾阳调理冲任。月经周期第日起每日剂水煎服。西药组于月经周期第日口服CCmg每日次共天。基础体温上升第天开始肌注黄体酮mg每日次共天并隔日肌注绒毛膜促性腺激素U共次。治疗年内妊娠为治愈治疗年未妊娠但症状、体征及实验室检查有改善或妊娠后流产为有效。中药组治愈率.%西药组治愈率.%两组比较有显著性差异。提示中药可有效提升基础体温显著激发孕酮分泌增强黄体功能提高妊娠率。有学者用夏桂成之验方补肾助孕剂治疗肾虚肝郁型LPD不孕症患者(确定已排卵者)与治疗前比治疗后患者BBT明显改善雌二醇(E)、P均显著升高PRL水平明显下降受孕率.l%好转率.%"J。潘意坚口自拟助黄体生成汤(菟丝子桑寄生、山药、阿胶、黄芪、仙茅各log淫羊藿、覆盆子、党参各甘草)治疗肾阳虚LPD例随症加减治疗个月经周期后例妊娠l例虽未受孕但BBT明显改善主要症状明显减轻。彭宝珍等哺治疗LPD性不孕例脾肾两虚型治以益肾健脾以毓麟珠加减(熟地、菟丝子、鹿角霜、杜仲、枸杞、阿胶、丹参各紫河车lOg香附川芎、川椒各)肾虚肝郁型治以补肾疏肝药用柴胡桔叶香附白芍、龟板、丹参、熟地、山茱萸、山药、路路通各血瘀气滞型治以化瘀行气用当归、海藻各枳实、三棱、莪术、五灵脂、王不留行、延胡索各香附。年内妊娠例例虽未妊娠但与本病有关的症状、体征及实验室检查有改善或妊娠后流产。治疗后BBT正常者例P水平显著提高。苑淑肖"o用当归川芎赤白芍、生熟地各。肾阳虚加紫石英、仙茅、淫羊藿、菟丝子、覆盆子中的味。肾阴虚加女贞子、旱莲草、枸杞、五昧子、玄参、麦冬中的~味治疗例。治疗后BBT明显改善个月内妊娠例其中流产例。胡雅芬坶以补肾益精调补冲任之法自拟益肾助孕汤(黄芪、菟丝子、淫羊藿、桑寄生各肉苁蓉、续断、覆盆子、熟地、山药、炒白术、炒白芍、党参各当归、制香附各)随症加减治疗肾虚不固之LPD不孕例治疗个月经周期后例BBT正常并妊娠例BBT正常但未受孕。吴林玲等一以补冲丸治疗肾阳虚型LPD所致的不孕、重复性流产患者对照组服烯丙雌醇在BBT上升天测血雌二醇(E)孕酮(P)在同~月经周期末预计月经来潮前天行诊断性刮宫同时监测BBT采用HPS评分。中药组总有效率明显高于··万方数据实用中医药杂志年月第卷期(总第期).』Q型!型笪出Q墅至坠£!!£△坠!坠卫!!!Q奠鱼些£!!!婴苎垦丛星Q!£!塑鹜垄!!Q窆!Q!:圣§奠Q:至对照组肾阳虚证侯疗效明显优于对照组中药治疗后HPS评分明显好转血清性激素水平较用药前明显升高子宫内膜组织学变化明显改善。中药人工周期疗法:宗岩¨叫用补肾调周法治疗例LPD性不孕患者又佐疏肝解郁健脾培元方药有效调节“肾气一天癸一冲任一胞宫”性腺轴的正常生理活动促进卵泡发育改善黄体功能提高受孕率。经后期、经间期药用当归、山茱萸、柴胡、川牛膝各菟丝子、熟地、焦白术、赤芍、白芍各山药紫石英紫河车经问期加炮山甲粉冲服。经前期用当归、山茱萸、鹿角片、香附、柴胡各赤白芍、熟地、淫羊藿、巴戟天、焦白术各山药。治疗个月后例受孕例未受孕但B超监测卵泡发育成熟并排卵BBT双相型。黄体高温相期大于d排卵期体温上升.C以上维持.℃以上。钟伟兰¨¨以补肾为主序贯治疗辨证以。肾虚为主有时见肝郁证之LPD不孕不育例药用党参、熟地、菟丝子、何首乌、白芍各白术、当归各鹿角霜、肉苁蓉各淫羊藿。黄体期以柴胡、香附各白芍、菟丝子各当归、肉苁蓉各白术枸杞、山茱萸各甘草补肾疏肝。若BBT上升达天考虑早孕可能性大以菟丝子、桑寄生、阿胶各熟地、党参、自芍各白术、覆盆子各lOg补肾益气养血安胎。治疗时予心理和行为的指导。治疗个月临床主症(腰酸乏力、经前乳胀、少腹胀、心烦、头胀、浮肿、脉细弦或细数舌淡红)消失BBT呈典型双相受孕后达足月妊娠例。临床主症好转BBT高温相HPs评分升高未妊娠或妊娠后发生早期流产例。郑姜钦等¨’以补肾养血为主的中药周期疗法治疗LPD不孕例。卵泡期补肾益精.益气补血为主方用促卵泡汤(当归熟地黄、山药、枸杞子、何首乌、肉苁蓉、香附各)。排卵期补肾养血调血方用促排卵汤(当归川芎赤芍、白芍、丹参、香附、益母草各。偏肾阴虚加女贞子、旱莲草各偏肾阳虚加淫羊藿、仙茅各)。黄体期补肾养肝、固冲任方用促黄体汤(生熟地、枸杞子、续断、杜仲、巴戟天、茺蔚子、何首乌各)。月经期补肾固冲任方用固益冲任汤(当归党参、何首乌、枸杞子、黄精、肉苁蓉、生熟地、女贞子、旱莲草各)。年内受孕例无早期流产现象基础体温改善血孕酮升高临床主症好转例。中西医结合治疗:有学者¨纠认为LPD以肾虚兼气血虚为主采用中西医结合治疗例于月经周期第天IZl服菟丝子、覆盆子、枸杞、生熟地、山茱萸、黄芪、当归、巴戟天、山药、枳壳、鸡血藤、女贞子等滋阴补肾、调理冲任。排卵后服黄芪、当归、菟丝子、覆盆子、枸杞、熟地、泽兰、紫河车、茺蔚子、郁金、白芍、肉苁蓉、山萸等温补肾阳、益气养血。月经第天口服CCmg/d共天排卯后隔肌注HCGlIU。排卵后天若仍无月经来潮继续用药物至临床测出早孕后逐渐减量至停用若月经来潮停用。并设单纯中药组和单纯西药组对照。治疗个周期中西医结合组受孕率为.%.月经周期、排卵功能、黄体功能明显改善临床疗效明显优于单纯中药组和单纯西药组。王翠平¨。自月经第天(或撤退出血第天)每天用氯米酚rag共天子宫内膜发育不良者予乙烯雌酚..mg或倍美力.mg每天次监测有成熟卯泡排出且子宫内膜厚度大于等于rnm时停用。中药用左归饮加四逆散(山茱萸、怀山药、枸杞、菟丝子、枳壳、当归、白芍、香附、肉苁蓉、怀牛膝各甘草、熟地、柴胡各)。经净后每日剂连用剂。监测卵泡发育至mm一次肌肉注射HCGU并指导受孕时间。待确认有卵泡排出BBT上升后每天肌肉注射黄体酮mg用天。个排卵周期内妊娠例年内未受孕例但其中lO例黄体功能明显改善黄体中期孕激素值均超过.ng/mL。韦梅香¨副治疗肾阴虚、肾阳虚、肾气虚和肾虚兼血虚的LPD患者于月经周期第天每天服CCmg共天停药后监测到优势卵泡直径大于~mm后每天肌肉注射HCGIOOOOIU共天。月经周期第天服补肾活血助孕汤(柴胡、赤芍、自芍、泽兰、桃仁、刘寄奴、香附、鸡血藤各茺蔚子、山药、枸杞、菟丝子、覆盆子、女贞子、续断、肉苁蓉各)。日剂共天。妊娠例排卵后黄体期正常但仍无妊娠例。患者服药后临床肾虚兼气血虚自觉症状明显改善其月经周期、排卵功能、黄体功能明显改善的同时子宫内膜功能也明显改善厚度增加。朱梅等¨刮用中西医结合方法治疗LPD性不孕例自月经周期第天每天服CCmg共天。月经周期第天起加用刘琨经验方助孕丸(醋柴胡、白芍、郁金、橘叶、熟地、山茱萸、巴戟肉、菟丝子、石楠叶、枸杞等)日次服天。并设单用助孕丸中药组和西药组(BBT上升天开始每天外用含PlOmg阴道栓共天)对照。中西医结合组个月内例妊娠妊娠率明显高于中药组和西药组。小结目前LPD中医分型还不是很统一中医疗效和西医疗效没有达到统一标准中药复方药理的分子研究水平还有待进一步提高等。今后研究的主要方向首先应从统一证型及疗效标准来着手其次可从分子生物学、分子免疫学及神经一内分泌一免疫系统来进一步探讨中药复方药理作用的靶点及其分子机制以寻找中西医最佳结合点。参考文献汪宏波占海英李红发.黄体功能不全患者着床期子宫内膜雌孕激素受体的表达及超微结构改变J.中国妇幼保健():.陆杉李红发王泽华.白细胞介素lp肿瘤坏死因子Ot与黄体功能不全所致不孕的相关性探讨J.中国实用妇科与产科杂志():.刘碧娟.中药治疗黄体功能不足型不孕症临床观察J.实用中医药杂志():.周惠芳.补肾助孕剂治疗黄体功能不全性不孕症的分子机制研究探讨J.中医药学刊():.潘意坚.助黄体生成汤治疗不孕例J.福建中医学院学报():.彭宝珍顺惠芳.中药复方治疗黄体功能不全致不孕症例J.第四军医大学学报():.··万方数据苑淑肖.四物汤加味治疗黄体功能不全例J.浙江中西医结合杂志():.胡雅芬.益肾助孕汤治疗黄体功能不全性不孕症例J。浙江中医杂志():.吴林玲夏阳王吉吉等.补冲丸治疗肾阳虚型黄体功能不全的临床研究J.中国中医药科技():.宗岩.补肾凋周法治疗黄体不健型不孕症例临床观察J.江西中医药():.钟伟兰.补肾为主序贯治疗黄体功能不全性不孕不育症例J.福建中医药():.郑姜钦王喜瑛吕绍光等.补肾养血法治疗黄体功能不全不孕证例J.福建中医药():.张树成陈秋梅夏誉微等.例黄体功能不全性不孕的中西医结合治疗效果分析J.四川中医():.王翠平.中西医结合治疗黄体功能不健不孕症例J。河南中医学院学报():.韦梅香.中西医结合治疗黄体功能不全不孕症例疗效分析J.现代中西医结合杂志():.朱梅刘琨.助孕丸治疗黄体功能不健型不孕症例J.中华中医药杂志():.中药对青光眼视功能保护作用研究进展张日新段俊国蔡东梅郑丽凤张雪梅(成都中医药大学四川成都)中图分类号R.文献标识码B文章编号()青光眼以进行性视神经损害为病理特点表现为视觉丧失一一视野和视力损害。Quigley¨推测到年全世界将有多万青光跟患者因此而失明者将达到万。以往一直把眼压作为青光眼诊断与治疗的准绳然而年代以来发现正常眼压青光眼病例不断增多并有很多眼压得以有效控制的青光眼患者病情仍缓慢发展。随着科学技术的发展和对青光眼发病机理研究的不断加深非眼压性危险因素对视功能的损害越来越受观注不少学者认为在降低眼压的同时还应积极保护和改善视功能。近年来中药改善青光眼视功能的临床和实验研究取碍了较大进展现综述如下。中药复方对青光眼视功能的保护作用贺义恒怛等用青光眼四号水煎治疗原发性开角型青光眼例(只眼)药用茯苓、猪苓、泽泻、防风等早晚各剂个月为一疗程共进行个疗程结果青光眼四号可以激发早期原发性开角型青光眼患者尚未发生器质性改变的视网膜恢复功能提高其敏感度。张宗端等口采用上巩膜静脉结扎法建立兔急性高眼压动物模型观察了优视胶囊对急性高眼压兔视网膜神经节细胞及兔眼闪光视网膜电图的影响发现优视胶囊能增加急性高眼压兔视网膜神经节细胞的数量并能缩短延迟了的OPs各子波峰潜时促进下降了的b波和OPs总振幅恢复表明优视胶囊对急性高眼压兔眼视功能具有保护作用。姚小萍¨o等治疗原发性青光眼患者例(只眼)。对照组用.%噻吗心安滴眼液每日早晚各滴眼次观察组在对照组基础上加服中药青光眼方(柴胡、郁金、丹参、泽兰、牛膝、川芎、茯苓、车前子、泽泻、菊花、白芍、菟丝子等)每日剂早晚各服次个月为~疗程共治疗个疗程。结果两组眼压都有显著下降观察组虽较对照组下降为多但差异无显著性(P>O.)。而在视力、视野的疗效方面都优于收稿日期通讯作者:段俊国对照组(P<.)说明青光跟方在加强降眼压作用同时有保护视神经的作用。寇宁等哺将眼压已控制的原发青光眼例(ItIi)随机分为治疗组(用丹参、黄芪、人参煎服液治疗个月)和对照组(不用药物治疗)结果发现治疗组视野改善明显高于对照组(P<.)表明丹参、黄芪、人参煎服液可改善原发性青光眼视功能损害。彭清华o“列等研究了青光安颗粒剂(主要由黄芪、生地、茯苓、地龙、红花等组成)对实验性高眼压大鼠视网膜神经节细胞代谢的作用对慢性高眼压兔视网膜超微组织结构的影响对抗青光眼术后患者视功能的保护作用。发现该颗粒剂具有保护和改善急性高眼压后大鼠视网膜细胞色素氧化酶(CO)活性节细胞的作用对慢性高眼压兔视网膜超微组织结构有明显的保护作用有提高抗青光眼术后患者视功能的作用并可改善血液流变学、血栓素和前列腺素等指标。付彦江u刚将正常眼压青光眼例随机分为治疗组例(只眼)及对照组例(只眼)对照组眼局部点.%噻吗心安滴眼液每日次每次滴。治疗组在对照组治疗基础上按照辨证分型分别给以相应中药汤剂治疗肝郁气滞型治宜疏肝解郁、清热化痰方用通窍明目汤柴胡香附lOg菊花丹皮lOg夏枯草当归白芍白术川I芎半夏竹茹lOg茯苓车前子(包)log肝肾亏虚型治宜滋补肝肾、益气养血自拟益损养目汤熟地枸杞子楮实子lOg女贞子党参白芍lOg川芎当归丹参山药茯苓车前子(包)lOg。水煎服每日l剂早晚分服。以视力、视野作为疗效指标结果治疗组疗效优于对照组(P<.)。李蓓¨¨等将眼压控制的原发性开角型青光眼例(眼)随机分为治疗组和对照组。治疗组给予滋补肝肾、养阴生滓、清肝明目的复明片菊花、决明子、石斛、人参、枸杞子、山茱萸(制)、熟地黄、黄连、羚羊角、石决明、夏枯草、木通等味片日次对照组给予甲钴胺片片(.mg)日次天为一疗程共个疗程。结果复明片可以明显改善患者多焦视网膜电图的振幅密度及改善视乳头部分结构参数与对··万方数据

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