下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 黄体功能不全性不孕症的中西医治疗进展

黄体功能不全性不孕症的中西医治疗进展.pdf

黄体功能不全性不孕症的中西医治疗进展

天道酬勤
2012-02-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《黄体功能不全性不孕症的中西医治疗进展pdf》,可适用于自然科学领域

光明中医年月第卷第lO期cJGMcMOctober.Vol.··黄体功能不全性不孕症的中西医治疗进展何晶南京中医药大学(南京)施艳秋江苏省中医院(南京)关键词:黄体功能不全不孕中西医结合疗法综述doi:.j.issn....文章编号:()··黄体功能不全(utedpIIa∞defectLPD)是妇科临床常见病、疑难病可导致月经失调、流产、不孕症等疾病。近年来中医中药治疗黄体功能不全有独到的治疗方法及疗效现就LPD性不孕症的中西医治疗概况作一综述。黄体功能不全(utealpha∞defect。啪)。又称黄体不健系指排卵后卵泡形成的黄体发育和功能不全、合成和分泌孕酮不足。以致引起子宫内膜分泌不良反应难以维持孕卵的种植和早期发育而引起的不孕、流产、月经紊乱等症候群。祖国医学无此病名就其症状而言盖属“月经先期”、。不孕”、“胎漏”、“胎动不安”、“滑胎”等病⋯。经过长期的临床观察发现此病可单独存在也可伴见高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰等卵泡生长、发育不良等疾病。据统计不孕妇女中诊断为LPD者约占%~%并有逐渐增加的趋势。LPD性不孕症的诊断标准本病诊断标准为:月经不调或经闭不行。或痛经、腰膝酸软、经行小腹有冷感并伴有内膜样血块。不孕、反复早期流产。基础体温:移行期(由低温至高温期)大于天高低温差小于.℃高温相波动大于O.℃高温末期(经前期少量出血高温期小于天)。以上情况有单项或多项存在。并持续月以上不正常者。激素测定:高温相第天孕激素少于.mnol/L。黄体功能不足并非是持续存在的病症本次月经周期中黄体功能不能作为估计下一周的依据。其诊断应实验室诊断(子宫内膜活检、孕酮测定及超声检查)与临床表现相结合【】。LPD性不孕症的病因病机.中医病因病机综合分析LID患者病因未明其主要病因与素体肾虚或素体虚弱。劳力过度冲任失养以及情志不畅冲任失调有关。钱氏等H认为该病的病理机制主要是肾虚、肝郁肾藏精主生殖为先天之本肝藏血体阴用阳。肝肾同源肾虚则肝藏血及疏泄功能失常肝郁也可使肾的闭藏功能失调导致黄体功能不全的发生。此外。后天失养亦会加重本病的发展气血不畅的作用也不容忽视【】。气血不畅而致瘀瘀血阻滞阴血不能滋养冲任胞宫、胞脉失养而致无子。.西医病因病机近年来国内外许多学者对垂体、卵巢分泌FSH、uI、E、P、PRL及子宫内膜细胞雌激素受体(etrogenIi硐torER)、孕激素受体(progesteronereceptorPIt)与黄体功能进行了大量深入的研究除了以往公认LPD是卵泡期FSH分泌不足、黄体中期P值显著降低外目前趋于一致的认识是:LPD患者着床期子宫内膜腺上皮ER、PR和间质ER表达水平均较正常情况显著增高从而使子宫内膜细胞的膜转换延迟胞饮小泡发育滞后d以上故认为啪患者子宫内膜组织学上的成熟延迟与内膜ER、PR降调失败密切相关。延迟开放的着床窗和受损的内膜容受性影响了胚泡的着床。是导致LPD不孕的重要原因【】。LPD性不孕症的治疗方法t’.中医治疗..周期治疗中药人工周期疗法是在祖国医学“肾主生殖”的理论基础上结合现代医学卵巢周期性变化及对子宫功能的影响而创立的周期性用药疗法即把整个月经周期分为不同的几个时期选方用药以达到凋经种子的目的。夏氏n】总结了妇女月经周期中阴阳消长转化的基本特点以及在此阴阳消长转化过程中肾一心一子宫生殖生理轴所表现出的功能特点在此理论基础上系统阐述了“补肾调周”疗法。此法更符合女性生理特点有补偏救弊之功对改善黄体功能收效明显具体方法:把女性月经周期分为个阶段即经后期、排卵期、经前期、行经期并依据其不同阶段所表现出来的阴阳转化特点拟用不同的治疗方法。经后期为阴长阶段着重补养肾阴用养阴莫基汤(自拟方)方药组成:白芍、怀山药、地黄、丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、川续断、菟丝子等。服药后带下量增多阴道涂片检验雌激素水平达高峰者提示患者进入经间排卵期。即用补肾化瘀促排卵汤方药组成:当归、赤白芍、生地、怀山药、丹皮、茯苓、川续断、菟丝子、紫河车、红花、川芎促其排卵。此后患者BBT曲线呈高温相状态已进入经前期。此期对黄体功能不全患者尤为重要宜补养肾阳而疏肝方用助孕汤方药组成:当归、白芍、怀山药、菟丝子、紫河车、仙灵脾、柴胡、醋香附等。夏氏用此法治疗例黄体功能不全者有效率为.%。妊娠率为.%。杨氏墉治疗卵巢功能失调性不孕例(其中LPD性不孕例)以补肾活血汤(菟丝子、紫河车、当归、JII芎、山药、柴胡)为基本方经后期加吴莱萸、熟地黄排卵期加川牛膝、桂枝、红花经前期加鹿角胶、淫羊藿月经期去紫河车、山药加川牛膝、炒五灵脂、泽兰、乌药结果治疗后以临床症状、体征连续个月经周期保持正常为治愈的标准LPD性不孕例中治愈例治愈率为%。蔡氏【】根据月经周期提出补肾疏肝序贯法第一阶段为月经周期的第天用补肾疏肝、养血填精之荆药用当归、熟地黄、白术、川芎、丹参、菟丝子、吴茱萸、淫羊麓、柴胡、木香、白芍第二阶段为月经周期第天用温肾疏肝之剂治疗药用当归、熟地黄、白术、白芍、菟丝子、吴茱萸、仙茅、淫羊霍、巴戟天、鹿角、牡丹皮、柴胡。日荆水煎服。共治疗黄体功能不全性不孕例最多治疗个月经周期妊娠例妊娠率.%。好转例总有效率达.%。..辨证治疗祖国医学根据LPD患者月经的期、量、色、质及平素伴随症状结合舌、脉进行辨证施治。黄氏等把黄体功能不全分为肾阴虚证、脾肾阳虚证、肝郁气滞证其中肾阴虚证采用知柏地黄汤为主方行经量少加当归、鸡血藤、川芎月经中期出血或行经淋漓不净者加用小蓟、炒地榆先兆流产者加黄芩、菟丝子脾肾阳虚证用右归丸、归脾丸加减肝郁气滞证以丹栀逍遥散加减乳房胀痛者加路路通、桔梗行经量多者加茜草、海螵蛸、槐花同时配合序贯疗法个证型的治疗有效率分别为.%.%.%。潘氏【llJ治疗不孕例(全部诊断为LPD性不孕)以助黄体生成汤(菟丝子桑寄生、山药、阿胶、黄苠、仙茅各log淫羊藿、覆盆子、党参各甘草)辨证加减肝郁气滞者加柴胡、郁金血虚者加何首乌、枸杞子痰湿盛者加半夏、陈皮白带多者加鸡冠花、金樱子。于月经周期第天起连服lO剂。结果治疗个疗程后妊娠例妊娠率为%总有效率达l%。..单方验方近年来许多医家在辨证论治的基础上结合自己的经验探索出治疗LPD的单方验方。在临床上取得了较好的效果。钱氏等⋯以助孕汤(当归、赤芍、白芍、山药、牡丹皮、茯苓、续断、紫石英、菟丝子、柴胡等)治疗肾虚肝郁理LPD的不孕、流产患者在基础体温开始上升时开始服用月经来潮停服个月为疗程共观察例患者万方数据··光明中医年lO月第卷第lO期CJGMCMctober.Vol.其中例痊愈(年内受孕者无早期流产现象)例好转(黄体功能改善即BBT改善子宫内膜较前改善P升高临床主症好转)总有效率为.%。苑氏【J采用四物汤加味(当归、川芎、赤白芍、生熟地、紫石英、菟丝子、女贞子、枸杞子)治疗”D性不孕症例结果治疗后BBT明显改善妊娠率为.%。覃氏Il引运用坤宅Ⅲ号(柴胡、橘叶、丝瓜络、焦山栀、黄芩、白芍)治疗LPD性不孕症例均于黄体期给药妊娠率为%总有效率.%。叶氏自拟温肾助孕汤(熟附子、紫石英、仙茅、川椒、炒怀山药、炒白术、仙灵脾JJ|续断、杜仲、当归、丹参、益智仁)治疗LPD性不孕症例妊娠率.%有效率.%。.西医治疗西医治疗LPD的方法主要有三:一是在黄体期补充黄体酮Coldstein在例黄体不足的个周期中发现了E和黄体酮比例失调的问题黄体酮值低下者受孕率低若虽黄体酮值正常E明显低下时受孕率亦低且子宫内膜的成熟明显受影响。认为受孕时需要E.pmlL和黄体酮.“nmlL。Angus等对人和鼠体外受精/胚胎转移(VE/ET)的研究中发现E过高黄体酮和E比值低影响受精卵的着床若补充黄体酮可对抗E利于受精卵着床。国内常用黄体酮lO一nlg在排卵后肌注每天次共一lO天。二是对卵泡发育不良者用氯米芬诱发卵泡生长(一loomdd。共天)往往有较好的效果。三为绒毛膜促性腺激素(HCC)是常用的方法因HCG的口亚单位与u相似能与黄体细胞上的LH受体结合促进早期黄体期的大、小黄体细胞合成性激素。HcG除在黄体期单独应用外亦可与诱发排卵药协同应用。在排卵后早期黄体期开始应用方法有以下几种:①HCGIOOOIU每日次。肌注共天②HCGU隔日次肌注共次③HcGU在排卵后一次肌注。¨.中西医结合治疗中医认为。以“肾一天癸一冲任一胞宫”功能失调为不孕症的主要原因与西医学的“下丘脑一垂体一卵巢一子宫轴”功能失调是不孕的主要原因相一致故中西医结合治疗引起医者越来越多的关注。张氏等将例LDP不孕患者随机分为组中医组例于月经周期第天口服由菟丝子、覆盆子、枸杞子、生熟地、山萸肉、黄芪、当归、巴戟天、山药、枳壳、鸡血藤、女贞子等组成的方剂排卵后口服由黄芪、当归、菟丝子、覆盆子、枸杞子、熟地、泽兰、紫草、茺蔚子、郁金、白芍、肉苁蓉、山萸肉等组成的方剂。西医组例于月经第天口服克罗米酚mcJd连用d排卵后隔日肌肉注射HCGU。中西医结合组例应用上述组药物。结果组的治愈率分别为.%.%、.%有效率分别为.%、.%、.%中西医结合组疗效最高。王氏il钊将LPD性不孕例分为气血两虚、脾肾两虚、肝肾阴虚、肝郁气滞四型月经第一天开始分别予毓麟珠加减以养血益气归脾丸加五子衍宗丸以补肾健脾一贯煎加左归丸以养肝益肾开郁种玉汤加合欢皮、柴胡以疏肝行气并于月经第天(BBT上升天)开始肌肉注射HCGU/d或月经周期第天开始肌肉注射黄体酮mgd共天。结果治疗后年内受孕率为.%明显高于单纯应用西药的.O%(P<.)。.其他治疗心理治疗早在《内经’中就有“告之以其败语之以其善导之以其所。开之以其苦”的记载。李氏”】将例LPD性不孕症的患者随机分为组.实验组(加例)采用药物结合心理治疗对照组(例)单纯采用药物治疗结果:实验组妊娠例。对照组例差异有显著性(P<.)说明心理治疗在LPD性不孕症的治疗中有重要意义。此外。针灸疗法是一种独特的调经种子方法既可以调经又可以诱发排卵近年来亦被用于LPD的治疗当中。彭氏【ls综述取中极、三阴交(双)为主穴配合大赫(双)采用平补平泻手法以得气为准每次nIin每天次治疗LPD不孕患者例针刺周期患者均受孕。庞氏等【】以促黄祈嗣丹贴脐治疗LPD不孕症例药用吴茱萸、熟地黄、山药、白芍、甘草、龟版、干姜共为细末温水调成糊状涂于神阙穴。外盖纱布胶布固定。于月经第d开始用药d换药次.次为疗程.共治疗lO个疗程妊娠率达%。总结与展望LPD是引起不孕的主要因素之一由于黄体分泌孕酮不足或黄体过早萎缩卵泡发育不良子宫内膜分泌欠佳而影响受精卵着床。目前治疗LPD的方法主要有西医治疗、中医周期治疗、辨证治疗、中西医结合治疗等多种类型其中中西医结合治疗u'D具有较好的临床疗效“。西医普遍采用激素治疗但受孕率较低且疗效不确切、副作用明显。随着中医理论和中药药理的深人研究中医药在治疗LPD性不孕症方面愈加显示出特色与优势。另外中西医结合疗法融合了中医与西医的优势既可弥补激素疗法高排卵低妊娠的缺点又缩短了单纯应用中药的疗程还可以降低副作用和治疗费用。故应用中医学理论与西医治疗学结合的方法来治疗咖性不孕症是一条有效可行的途径具有广阔的临床应用前景。但中医药对IjPD的临床研究尚存在一定不足如样本容量不够大临床研究未做到完全随机分组更少采用盲法对照缺乏一致性和可比性难以重复缺乏科学可信性。此外中医药治疗本病的机理及作用环节与靶点也有待进一步研究。参考文献】钟伟兰.补肾为主序贯治疗黄体功能不全性不孕不育症饲J】.福建中医药.():。司徒仪。杨家林好科专病【M】.北京:人民卫生出版社:.于传蠢李诵炫.实用妇科内分泌学M.复旦大学出版社:卜.钱菁夏桂成.助孕汤治疗黄体功能不全性不孕、流产的临床观察J.湖北中医杂志():.】杨晓娜.黄体功能不全的中西医机理研究进展J.中医研究。():卜.周惠芳.补肾助孕荆治疗黄体功能不全性不孕症的分子机制研究探讨J】.中医药学刊():m.】周惠芳.黄体功能不全的国内外研究进展J】.长春中医学院学报。():.杨桂云.补肾活血汤治疗卵巢功能失调性不孕的临床观察J.中西医结合学报.。():.】蔡勤华.补肾疏肝法治疗黄体不健型不孕倒J.江苏中医():∞.黄春萍曾萍.中医辨证治疗黄体功能不健倒J.河南中医。():.潘意坚.助黄体生成汤治疗不孕例.福建中医学院学报():.苑淑肖.四物汤加味治疗黄体功能不全例J】.浙江中西医结合杂志。.():蹦.覃菁.黄体功能不全性不孕症的中医药治疗进展J.广西中医药.。勰().叶里红.自拟温肾助阳汤治疗黄体功能不全性不孕倒J.安徽中医临床杂志..():“.】张树成陈秋梅夏誉微等.例黄体功能不全性不孕的中西医结合治疗效果分析J】.四川中医():.王小霞.中西医结合治疗黄体功能不健不孕l倒J.广东药学院学报。。():(.李晋爱.心理治疗在不孕症中的作用J】.山西职工医学院学报。():.】彭美风.黄体功能不全性不孕症的治疗近况J.上海中医药杂志():卯一.庞保珍赵焕云.促黄祈嗣丹贴脐治疗黄体功能不健致不孕症例J】.JoumnlfExtemalTherapyf℃M():弭.作者简介:何晶(一)女在读硕士研究生。研究方向:黄体功能不全。(本文校对:庞春擒收稿日期:一∞一)万方数据

VIP免券下载文档

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/2

黄体功能不全性不孕症的中西医治疗进展

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利