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学生健康检查技术规范GBT 26343-2010.pdf

学生健康检查技术规范GBT 26343-2010

lwb2005001
2012-02-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《学生健康检查技术规范GBT 26343-2010pdf》,可适用于自然科学领域

ICS.C蝠雪中华人民共和国国家标准GB/T学生健康检查技术规范Technicalstandardforphysicalexaminationforstudents发布实施宰㈣㈣窭发布中国国家标准化管理委员会仪”刖置GB/T本标准的附录A、附录B、附录c为规范性附录。本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。本标准起草单位:湖南省疾病预防控制中心、上海市疾病预防控制中心、安徽医科大学公共卫生学院、湖南省人民医院、深圳市疾病预防控制中心。本标准主要起草人:李光春、彭宁宁、陶芳标、刘慧琳、刘思清、陈雪初、王翠兰。学生健康检查技术规范GB/T范围本标准规定了学生形态、生理功能、五官科、外科、内科与实验室检查指标的技术要求。本标准适用于普通中小学校、职业高中与技校学生健康检查普通高等学校学生健康检查亦可参照执行。规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准然而鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件其最新版本适用于本标准。GB标准对数视力表GB/T儿童少年脊柱弯曲异常的初筛ws/T儿童少年屈光检测要求ws肺结核诊断标准形态指标测量.身高..器材人体测高计。使用前应校对零点并用标准钢卷尺校正人体测高计刻度尺每米误差不得大于o.cm。同时应检查立柱与底板、立柱与滑测板是否垂直连接处是否紧密零件有无松动等情况应及时加以校正。..方法选择平坦靠墙的地面水平放置人体测高计立柱的刻度尺面向光源。被检者赤足立正姿势站立在人体测高计的底板上两上肢自然下垂足跟并拢足尖分开成。挺胸收腹头部正直两眼平视前方眼眶下缘与耳屏上缘呈水平位足跟、骶骨部及两肩胛间区三点与立柱相接触。检测人员站立于被检者的右侧将滑测板轻轻沿立柱下滑直到与颅顶点接触。检测人员双眼应与滑测板等高时读数。测量误差不应超过士O.cm。..结果记录以厘米为单位记录读数至小数点后一位。..注意事项a)滑测板与颅顶点相接触松紧适度。头顶的发辫、发结应解开饰物应取下。b)完成测量后应立即将滑测板推到最高处避免其他被检者发生意外创伤。.体重..器材杠杆秤或便携式电子体重测量仪。使用前应检验其准确度和灵敏度用kg及o.kg标准砝码进行校正准确度要求误差不超过o.%灵敏度应能测出o.kg达不到要求应及时更换。..方法将体重秤放置在平坦的硬地面上。男学生穿短裤女学生穿短裤、背心站立秤台面中央。使用杠GB/T杆秤时检测人员应站立于秤台正前方先调整零点至刻度尺呈水平位测量时添加砝码移动游码至刻度尺平衡双眼正视刻度尺读数。测量误差不应超过土.kg。..结果记录以千克为单位记录读数至小数点后一位。..超重、肥胖的判断超重、肥胖的判断应按照附录A的规定。..注意事项a)被检者上、下秤台动作要轻。b)每天使用体重秤前均需校正。.腰围..器材长度为.m宽度为cm最小刻度为o.cm尼龙带尺。..方法被检者自然站立双臂适当张开下垂两足分开cm~cm露出腹部。测量时平缓呼吸带尺下缘距肚脐上缘cm处、并经两侧十二肋骨下缘与髂嵴上缘之间的中点水平环绕一周测量。测量误差不应超过±.Ocm。..结果记录以厘米为单位记录读数至小数点后一位。..注意事项a)尼龙带尺在使用前用钢卷尺校正每米误差不超过±o.cm。b)测量时应使尼龙带尺贴近皮肤但避免紧压而陷入皮肤。.臀围..器材与..相同。..方法被检者穿单裤测量前取出裤袋内物品自然站立目视前方双臂适当张开下垂两足并拢。尼龙带尺水平环绕臀部一周测定臀部向外最突出部位问的横向水平距离(此处读数值最大)。带尺上下移动比较不同部位读数大小。测量误差不应超过士.ocm。..结果记录取最大值记录以厘米为单位读数至小数点后一位。生理功能指标测量.血压..器材使用汞柱式血压计。根据不同年龄儿童上臂的长度分别选用cm、cm、cm、cm宽的袖带或成人血压测量的袖带袖带宽度以覆盖被检者上臂长的/~/为宜。..方法被检者取坐位裸露右上臂至肩部伸直肘部平放在桌面上手掌向上使血压计零点与肱动脉、心脏处于同一水平。排尽袖带内空气将袖带平整无折地缚在被检者右上臂袖带下缘距肘窝cm松紧适宜。在肘部扪及肱动脉搏动戴上听诊器将听诊器体件贴肱动脉处不可压得太重不得塞在袖带下。关闭加压气球气门打气至肱动脉搏动音消失再使水银柱升高mmHg然后以每秒mmHg~mmHg的速度放气当听到至少连续两次搏动音时将第一声搏动音所处水银柱刻度数值记录为收缩压搏动音消失GB/T时为舒张压当搏动音不消失时采用变音为舒张压。每人连续测量次两次间隔时间不得少于s。..结果记录取两次测量结果相近的数据以毫米汞柱为单位进行记录。..注意事项a)测量场地应安静。b)被检者在测量前h内不得从事任何剧烈运动。排空膀胱静坐min以上才开始测量血压。c)测量前检查水银柱是否在零点不在零点时应进行校正并排除水银柱的气泡。d)在下一次测量前应使血压计水银柱下降至零位后进行测量。.肺活量..器材电子肺活量计或回旋式肺活量计一次性肺活量口嘴。肺活量口嘴应一人一用不得重复使用。..方法被检者取站立位测量前做两次扩胸动作。然后尽力深吸气吸满气后立即向肺活量计的口嘴内以中等速度尽力深呼气直到不能再呼气为止。每人测量次。..结果记录以毫升为单位记录读数结果选最大测量值作为被检者肺活量值。..注意事项测量前应向被检者说明测量方法被检者在测量过程中不能有第二次吸气。五官检查.视力..器材标准对数视力表。视力表印制规格、视力表灯箱放置距离、放置高度、照明应符合GB的规定。..方法...裸眼远视力检查检查距离为m。被检者取坐位。检查顺序:用遮眼板先将左眼轻轻遮上检查右眼视力后遮右眼检查左眼视力。视标辨认:嘱被检者先辨认.o行视标如辨认正确视标数未达到要求则逐行上查如辨认无误应逐行下查。每个视标的辨认时间不宜超过s。...低视力检查使用视力表变距检查低视力(远视力<.o)应符合GB的规定。采用远视力表走近法测定走近至能辨认.O行视标为止按表l记录实际视力值。表远视力表.行视标变距检查的实际视力走近后等查距离.OO..O实际视力.......若走近视力表至lm处仍不能辨认.o行视标时进行指数检查。检查距离从m开始逐渐移近直到能正确辨认为止。记录指数检查距离例如“指数/cm”。如果在cm处仍不能辨认指数进行手动检查将手在被检者眼前摆动如果能看清手动则记录手动检查距离例如“手动/cm”。GB/T如果眼前手动不能辨认进行光感检查在暗室中用蜡烛光放在被检眼前问被检者能否看到光亮。此时另一眼须严密遮盖不让透光。一般测量由近而远直到m为止。记录看到光亮的距离例如“光感/m”。对不能分辨光感者记录为“无光感”。...视力检查结果判断结果判断应符合GB的规定。测出被检眼能辨认的最小行视标当辨认正确的视标数超过该行视标总数的一半时该行视标的视力值为被检眼的视力。对于指数检查或手动检查、光感检查者应分别对右眼、左眼视力进行判断。...正常视力与视力低下分度裸眼远视力为.o及其以上者为正常视力。裸眼远视力低于.o者为视力低下。视力低下分为三度:视力在.的为轻度视力低下.~.之间为中度视力低下≤.者为重度视力低下。..结果记录采用分记录分别记录右眼、左眼视力检查结果。对于远视力低于.者记录指数检查或手动检查或光感检查结果。..注意事项a)配戴眼镜者(含角膜接触镜)应摘下眼镜检查裸眼远视力。b)检查时不要揉眼、眯眼或斜着看。提醒被检者不要用遮眼板压迫眼球以免影响视力。c)不宜在紧张视近工作、剧烈运动或体力劳动后Ⅱ刻检查视力应休息lOmn后再行检查。.屈光检测.器材标准对数视力表灯箱串镜检眼镜片箱。视力表印制规格、视力表灯箱放置距离、放置高度、照明应符合GBj的规定。..方法对于视力低下者用串镜进行眼屈光筛查。被检者取坐位眼与视力表灯箱距离为m用遮眼板盖住一眼先查右眼后查左眼。先用±o.D的球镜片检查当用凹透镜片检查视力改善继续增加凹透镜度数视力继续提高矫正视力提高行及以上、且达到.o及以上者可判断为近视。若用凸透镜片视力有改善调高凸透镜度数后视力继续提高可初步判断为远视。两种镜片皆不能提高视力者为其他眼病应建议去医院眼科作进一步检查。有条件者应按照ws/T的规定进行眼屈光检测。..诊断根据串镜检查或屈光检测结果作出是否近视眼、远视眼的诊断。..结果记录分别记录右眼、左眼的诊断结果。.沙眼..器材.倍放大镜或裂隙灯生物显微镜。常用快速手消毒剂:醇类与胍类(醋酸氯己定等)复配的手消毒液%乙醇溶液有效碘含量为mg/L的碘伏溶液氧化电位水等。..方法选择晴天良好自然光线下进行检查必要时增加人工照明。先检查右眼后检查左眼。重点检查睑缘、上睑结膜与角膜。检查睑缘时将上睑轻轻上推暴露睑缘检查有无倒睫。检查上睑结膜时嘱被检者向下看用拇指和食指捏住上睑缘皮肤使上眼睑离开眼球然后向下向前用轻柔的力翻转并将翻转后的上睑用拇指固定于眼眶上缘检查上睑结膜有无滤泡、炎症及瘢痕。检查完毕后轻轻将上睑复位。GB/T检查角膜时一手以拇指和食指将上下睑分开另一手持放大镜检查角膜或用裂隙灯生物显微镜检查观察是否有角膜血管翳、角膜缘滤泡或Herbert小凹有无角膜浑浊。..诊断标准至少符合下述条体征者可诊断为沙眼。只符合下述a)项体征时诊断为疑似沙眼。a)上睑结膜有个以上滤泡滤泡直径不小于o.mmb)典型的睑结膜瘢痕c)角膜缘滤泡或Herbert小凹d)较明显的角膜血管翳。..结果记录按右、左眼分别记录有无沙眼或疑似沙眼。..注意事项a)为避免交叉感染引起结膜病检查者在检查前应使用皂液与流动水洗净双手在接触有眼部疾患的病人后应使用快速手消毒剂搓擦双手min。b)沙眼患病率的统计不包括疑似沙眼。.结膜炎..方法询问是否有跟异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪等症状以及发病过程和过敏史检查结膜是否有充血、水肿、渗出液、乳头增生、滤泡形成、伪膜和真膜、结膜下出血眼睑是否肿胀有无分泌物增多以及耳前淋巴结肿大等。..诊断根据病史、症状与体征作出急、慢性结膜炎的临床诊断。必要时应提出去医院作病原学检查的建议以明确诊断。..结果记录记录诊断结果。.色觉..器材假同色表。..方法在自然光线下将假同色表放在距被检者o.m处让其在s内读出表内数字或图案。如果辨认困难、读错或读不出应按假同色表所附的说明书进行判断。..结果记录记录色觉是否正常有无色弱、色盲。色盲可分红色盲、绿色盲和红绿色盲三种进行记录。.龋齿..器材平面口镜cPI探针手套照明灯。检查器材应严格进行灭菌处理。也可选用一次性器材。可采用下列方法对器材进行灭菌处理:每查完一个被检者后所用的器材应先清洗擦干再用%戊二醛溶液浸泡h以上然后用蒸馏水冲洗备用。..方法在人工光源下以视诊结合探诊的方式进行对牙的点、隙、裂、沟作重点检查必须在探诊后作出诊断。检查顺序从右上象限最后一个牙开始至左上象限最后一个牙再从左下象限最后一个牙至右下象限最后一个牙。GB/T..诊断标准及记录符号无龋牙(乳牙记A恒牙记):牙冠健康无因龋所做的充填物(含冠套)也无龋坏迹象的完整牙冠为无龋牙。下列情况均不诊断为龋齿:白垩色斑点牙冠上变色或粗糙的斑点探诊未感觉软化釉质表面点隙裂沟染色但无肉眼可见的釉质下潜行破坏探诊未探到洞底或沟壁软化中到重度氟牙症所造成釉质上硬的、色暗的凹状缺损牙釉质表面的磨损未发生龋坏的楔状缺损。龋齿(乳牙记B恒牙记):牙的窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞、或明显的釉质下破坏、或明确的可探及软化洞底或沟壁的病损即诊断为龋齿。牙冠因龋已被完全破坏只剩残根或牙上有暂时充填物(如氧化锌)也记为龋齿。应使用探针来证实所判断的龋坏。已充填牙有龋(乳牙记C恒牙记):牙冠上有一个或多个因龋的永久充填物且伴有一个或多个部位龋坏记为已充填牙有龋。无须区分原发或继发龋(即不管龋损是否与充填体有关)。已充填牙无龋(乳牙记D恒牙记):牙冠有一个或多个因龋的永久充填物。且无任何部位龋坏或因龋坏而做冠修复的牙记为充填无龋。龋失牙(乳牙记E恒牙记):因龋拔除的恒牙未到替换年龄因龋失去的乳牙并排除因外伤失去的前牙情况下按龋失牙计。因其他原因缺牙(乳牙记x恒牙记):因先天缺失或因正畸、牙周病、外伤等丧失的乳、恒牙。窝沟封闭(乳牙记F恒牙记):牙冠的咬合面已做窝沟封闭。如果已做窝沟封闭的牙齿有龋用龋齿符号(乳牙记B恒牙记)进行记录。..结果记录按照个象限(见图)使用记录符号在相应的牙位上记录检查结果。未萌出牙不做记录。同一牙位如存在乳牙滞留恒牙萌出情况记录恒牙不记录乳牙。ll厂|n几厂几厂n厂厂|厂nn口口口口口口口口UUUUUUUL一ll图龋齿检查结果记录图.牙周..器材平面口镜cPI探针手套照明灯。器材的消毒与..相同。..方法检查口腔个区段指数牙的牙龈炎、牙石与牙周袋深度用社区牙周指数(cPI)评价牙龈健康情况。个区段划分见表。每个区段有颗指数牙共颗指数牙分别为颗第磨牙和右上、左下中切牙。表牙周检查的个区段岁以下者只检查牙龈炎和牙石情况不检查牙周袋深度。牙龈炎与牙石以视诊为主必要时作探诊。探针与牙面成。角沿着龈缘轻轻地从牙齿舌面或颊面的远中探查到近中避免深探。GB/T牙周病检查需要探牙周袋的深度每颗指数牙均作个位点的探诊即颊、舌侧的近中、中央、远中点进行探诊。探针应与牙长轴平行、紧贴牙面上下提插式探查。..诊断与记分:牙龈健康。:牙龈炎探诊后出血。:牙石肉眼可见有牙石或探诊后发现有龈下石。:浅牙周袋牙周袋深度在mm~mm。:深牙周袋牙周袋深度在mm或以上。..结果记录按区段记录检查结果每颗指数牙以最重情况记分。以个区段中最高记分作为个人cPl分值。示例:某学生右、左上区段指数牙有浅牙周袋上、下中区段指数牙有牙石右下区段指数牙牙龈健康左下区段指数牙患牙龈炎记录如图。个人cPI记分为。图牙周检查结果记录方法..注意事项探诊时支点要稳用力要轻柔探诊的力度不大于g即将探针轻轻插入拇指甲沟内轻轻压迫显示指盖发白且不造成疼痛或不舒服的感觉为适宜力量。.耳..听力筛查...方法在静室内嘱被检者闭目坐于椅子上并用手指堵塞一侧耳道检查者以拇指与食指互相摩擦自m远以外逐渐移近耳部直到被检者听到捻指声为止测量距离并与正常人(检查者)比较。...结果判断在m远处听到捻指声为听力正常。否则为听力减退。...结果记录与听力减退的处理分左、右耳记录是否听力正常或听力减退。对于听力减退者有条件的可做听力试验不能在健康检查现场做听力试验的应提出去医院作进一步检查的建议。..听力试验(气骨导比较试验)...器材频率为Hz的音叉。...方法通过比较同侧耳气导与骨导听力时间判断耳聋的性质。检查者手持音叉柄轻击音叉臂的前/处使其振动测气导听力时把振动的音叉置于距外耳道口cm处使振动的音叉双臂平面与外耳道纵轴一致。测骨导听力时将振动的音叉柄置于被检者的乳突部。分别记录气导听力与骨导听力的时间。...结果判断气导听力时间长于骨导听力时间为阳性()表示正常或感音神经性耳聋。听力正常者气导听力时间较骨导长约倍。气导时间短于骨导时间为阴性(一)为传导性耳聋。气导时间与骨导相等(士)为中度传导性耳聋或混合性耳聋。...结果记录分左、右耳记录是否听力正常或是否传导性耳聋、感音神经性耳聋。一GB/T..外耳道、鼓膜与乳突部检查...器材耳镜额镜照明灯。或电耳镜。...方法....外耳道检查采用双手检查法检查者一手将耳廓向后、向上、向外牵拉另一手食指将耳屏向前推移使外耳道拉直可观察外耳道与鼓膜。此法适用于外耳道较宽、耳毛较少者。否则用耳镜检查外耳道检查者一手将被检者的耳廓向上牵拉另一手将大小合适的耳镜轻轻插人外耳道注意不可超过外耳道软骨部和骨部交界处以免引起疼痛。观察外耳道有无充血、肿胀、耵聍栓塞、异物、分泌物、肿物、瘘管以及有无先天性外耳道闭锁等。....鼓膜检查用耳镜检查鼓膜操作方法同....。观察鼓膜有无充血、肿胀、混浊、增厚、穿孔、萎缩、疤痕、钙斑有无鼓膜积液影。....乳突部检查检查乳突部位有无压痛皮肤有无红肿、漏管及疤痕。...结果记录分别记录左、右外耳道、鼓膜和乳突部检查的阳性结果。.鼻..器材额镜照明灯鼻镜%麻黄素生理盐水用于嗅觉检查的醋、酒精和水。..方法...外鼻检查有无畸形、炎症及损伤检查鼻翼有无压痛。...鼻腔鼻窦检查各鼻窦相应表面皮肤有无红肿压痛、变形鼻前庭有无红肿与分泌物。用鼻镜伸人鼻前庭切勿超过鼻阈以免引起疼痛或损伤鼻中隔黏膜导致出血。由下而上检查鼻腔下鼻道、下鼻甲、鼻中隔、中鼻道、中鼻甲及嗅裂注意中下鼻甲有无肿胀、中下鼻道有无脓液、息肉及肿瘤。如鼻黏膜肿胀用l%麻黄素生理盐水喷雾~次收缩后再检查。...嗅觉检查用醋、酒精、水三种材料进行嗅觉检查全能辨别为嗅觉正常能辨别~种为嗅觉迟钝三种全不辨别者为嗅觉丧失(体检时患感冒者约定一周后复查)。..结果记录有无急性或慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性或慢性鼻窦炎嗅觉是否正常。.扁桃体..器材消毒备用的压舌板额镜照明灯。..方法被检者取坐位头略后仰口张大并发“啊”音检查者用压舌板轻压被检者舌前/处使舌背低下、软腭上抬在照明的配合下检查扁桃体大小、有无充血、陷窝口分泌物、假膜、溃疡等病变。扁桃体大小分度:扁桃体未超过咽腭弓为I度超过咽腭弓者为Ⅱ度达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。..结果记录扁桃体是否肥大及程度。有无急性或慢性扁桃体炎。外科检查GB/T.头部..方法被检者取坐位。运用视诊检查头颅大小、外形的变化是否有方颅、巨颅是否有头部运动异常。..结果记录记录阳性检查结果。.颈部..方法被检者取坐位。重点做以下检查:a)一般内容检查:检查静坐时颈部有无静脉怒张、动脉搏动颈部能否直立伸屈、运转自如颈部有无包块。b)甲状腺检查:用双手触诊法检查者站立于被检者背面触诊时嘱被检者配合吞咽动作随吞咽而上下移动者即为甲状腺。检查左叶时右手食指及中指在甲状腺软骨下气管右侧向左轻推甲状腺右叶左手食指、中指和无名指指触摸甲状腺的轮廓大小及表面情况检查有无压痛及震颤。用同样的方法检查右侧。甲状腺肿大分为度:不能看出肿大但能触及者为I度能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。c)气管检查:检查者站立于被检者前面将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上然后将中指置于气管之上观察中指是否在食指与无名指之间若两侧距离不等则提示有气管移位根据气管的偏移方向判定病变的位置。..结果记录记录阳性体征。.胸廓..方法被检者取坐位。检查胸廓的形态。检查有无桶状胸、扁平胸、佝偻病胸、胸廓一侧膨隆或凹陷、胸廓局部隆起和脊柱畸形致胸廓变形。..结果记录记录胸廓检查的阳性体征。.脊柱..检查内容与方法...脊柱侧弯检查方法脊柱侧弯的一般检查、前屈试验、运动试验与俯卧试验方法应符合GB/T的规定。...脊柱前后弯曲检查方法脊柱前后弯曲检查方法应符合GB/T的规定。..结果记录姿势性脊柱侧弯的部位、方向与分度记录方法姿势性驼背的分度记录方法均应符合GB/T的规定。..注意事项对于需要排除姿势性脊柱侧弯或姿势性驼背时应提出进一步检查与处理的建议。.四肢..方法被检者取站立位。观察有无特殊畸形(如神经损伤后的特殊畸形、先天性畸形、脊髓灰质炎后遗症的特殊畸形、佝偻病的下肢畸形)有无肌萎缩、关节肿胀皮肤色泽有无改变。GB/T..结果记录记录四肢阳性体征。.皮肤..方法采用视诊与触诊进行检查。检查有无皮疹以及皮疹的性质、大小、数目、颜色、形状、内容物。检查皮肤色泽有无脱屑、紫癜、蜘蛛痣、水肿、皮下节结、瘢痕。..结果记录记录皮肤阳性体征。.淋巴结..方法用手指滑动触诊由浅人深触摸皮下淋巴结。检查淋巴结是否肿大以及肿大的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管。..结果记录记录阳性体征。.男性外生殖器..方法采取视诊与触诊方法重点做以下检查:a)阴茎:检查有无包茎或包皮过长。b)阴囊:触诊阴囊检查有无隐睾症。对可疑鞘膜积液或阴囊疝者采用透光试验进行检查。..结果记录记录阳性检查结果。内科检查.心脏..方法a)视诊检查有无紫绀、杵状指、呼吸急促、心前区隆起以筛查出先天性心脏病、慢性风湿性心脏病。检查心尖搏动的部位、范围和强弱。b)触诊对视诊发现的异常体征进行证实。检查有无震颤检查者用右手全手掌触诊以手掌平贴于心前区检查震颤及其部位与时期(收缩期、舒张期、连续性)。用食指、中指、无名指并拢以指腹检查心尖搏动的位置、强弱、范围、节律和频率。嘱被检者取坐位前倾位在心前区检查有无心包摩擦感。c)叩诊检查心脏浊音界大小、形态与位置。被检者取仰卧位检查者站立于被检者右侧左手叩诊板指与心缘垂直(与肋骨平行)叩时力度适中。测量心脏左右浊音界距胸骨中线的垂直距离测量左锁骨中线至胸骨中线的垂直距离以判断心脏大小是否正常。d)听诊听诊体位:被检者取仰卧位保持环境安静。检查者站立于右侧。听诊部位:二尖瓣听诊区位于心尖搏动最强点肺动脉瓣听诊区在胸骨左缘第肋间主动脉瓣听诊区在胸骨右缘第肋间主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第肋间三尖瓣听诊区在胸骨左缘第、肋间。听诊顺序:二尖瓣听诊区一肺动脉瓣听诊区一主动脉瓣听诊区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣听诊区。OGB/T听诊内容:心率、心律、心音、额外心音、杂音与心包摩擦音(性质粗糙、搔抓样与心跳一致与呼吸无关)。注意杂音的部位、时期(收缩期、舒张期)、性质(吹风样、隆隆样、叹气样、机器声样、乐声样)、传导(帮助判断杂音的来源与病理性质)、强度、与体位变化。对于期前收缩每分钟次以上者应建议作心电图检查。心脏收缩期杂音强度分级:级:杂音很弱占时很短需仔细听诊或运动或改变体位方能听到级:较容易听到的弱杂音级:中等响亮的杂音级:较响亮的杂音级:很响亮的杂音、震耳但听诊器体件稍离开胸壁即听不到级:最响亮的杂音以至将听诊器体件稍离开胸壁仍能听到。杂音记录方法与结论:如级杂音记为/级。被检者杂音≤/级、性质柔和、吹风样、时限短、较局限属功能性可作“正常”结论。..结果记录记录视诊、触诊、叩诊、听诊检查发现的阳性体征。其中心脏杂音分部位、时期、响度、性质与传导进行记录。.肺..方法a)视诊呼吸运动两侧是否对称有无呼吸运动增强及减弱有无呼吸困难及三凹征。检查每分钟呼吸频率、呼吸节律是否均匀整齐。b)触诊胸廓扩张度检查:检查者双手置于胸廓下面的前侧部左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突拇指尖在前正中线两侧对称部位两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁嘱被检者做深呼吸运动比较两手的扩张度是否一致前正中线两侧拇指向外移动的距离是否相等。语音震颤检查:两手掌平贴在被检者胸廓两侧对称部位嘱被检者重复发“一”长音比较两侧对称部位的震动感是否相同从上至下分别检查前胸、侧胸、后胸。胸膜摩擦感检查:两手掌平贴在被检者胸壁的下前侧部嘱被检者做深呼吸运动以触查有无摩擦感。c)叩诊在左右两侧胸部对称部位进行对比叩诊前胸叩诊板指平贴肋间隙与肋骨平行背部叩诊时在肩胛间区板指与脊柱平行肩胛下区板指平贴于肋间隙与肋骨平行。Ⅱ口出肺上界叩出左右锁骨中线、腋中线、肩胛下角线肺下界以及肺下界移动度。d)听诊检查有无哕音哕音的性质及所在部位。必要时做语音传导与胸膜摩擦音检查。..结果记录记录检查发现的阳性体征。.肝..方法用触诊法检查肝的大小、软硬度、有无压痛。被检者取仰卧位两腿屈起放松腹壁肌肉缓缓作腹式呼吸运动。检查者用右手掌面平放在肋缘下部自下而上进行触诊触诊的手应与呼吸运动密切配合随着被检者呼气时腹壁下陷而下按随着吸气时腹壁隆起而上抬有利于触诊肿大的肝下缘。对肝脏肿大者应叩诊检查肝上界有无移位。】GB/T..结果记录a)肝脏肿大:剑突下大小测量前正中线上剑突至肝下缘距离肋下大小测定右锁骨中线上肋弓缘至肝下缘距离以厘米为单位进行记录。b)肝脏硬度分为度:肝脏柔软如手指按口唇为I度肝脏质韧如按鼻尖的硬度为Ⅱ度肝脏质硬如按前额的硬度为Ⅲ度。c)肝脏表面及边缘:表面是否光滑有无结节边缘是否整齐。.脾..方法被检者取右侧卧位右下肢伸直左下肢屈髋、屈膝检查者左手掌置于被检者左腰部第七至第十肋处将其脾脏从后向前托起右手掌平放腹部与左侧肋弓垂直当被检者作腹式深呼吸时进行触诊检查。测定左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。..结果记录脾脏肿大分度记录:脾下缘不超过肋下cm为轻度肿大超过肋下cm至脐水平线者为中度肿大超过脐水平线者为高度肿大。实验室检查.血红蛋白测定..方法氰化高铁血红蛋白(HicN)法。..原理血红蛋白(Hb)中的亚铁离子(Fe”)被高铁氰化钾氧化成高铁离子(Fe”)血红蛋白转化成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白与氰离子(cN)结合生成稳定的氰化高铁血红蛋白在nm波长处有一个较宽的吸收峰在该波长处测得的吸光度(A)与溶液中浓度成正比。以测得的样品吸光度值与氰化高铁血红蛋白标准液吸光度值比较得出样品血红蛋白含量。..器材%酒精酒精棉球消毒的干棉球一次性无菌采血针经标定合格的一次性微量血红蛋白吸管一次性mL塑料试管可见光分光光度比色计光径.cm比色杯。采血针与微量血红蛋白吸管应一人一换不得重复使用。医疗废物应按照卫生部颁布的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行处理。..试剂a)四种浓度的氰化高铁血红蛋白标准液:g/L、g/L、g/L、g/L。b)市售氰化高铁血红蛋白试剂用蒸馏水按比例要求稀释贮存于棕色玻璃瓶中备用。或配制氰化高铁血红蛋白试剂(HiCN试剂):氰化钾(KcN)o.g高铁氰化钾K。Fe(cN)。o.g无水磷酸二氢钾(KH。Po。)o.g非离子表面活性剂(TritonⅪsaponic等).omL上述成分分别溶于蒸馏水中混合置L容量瓶内再加蒸馏水至mL混匀储存于棕色玻璃瓶中置℃~℃保存不超过个月。试剂应为淡黄色透明溶液pH值在.o~.。若试剂出现混浊则不能使用。本试剂不吸收nm以上的光波因此读数与蒸馏水空白一致。..操作步骤a)血红蛋白测定仪器的校正:以HicN试剂调零以g/L、loog/L、g/L、g/L四种浓度的氰化高铁血红蛋白标准液校正仪器分别测定在nm波长的吸光度。在标准仪器条GB/T件下波长nm各浓度吸光度值恒定。若四种浓度标准液吸光度读数误差在允许范围内(表)血红蛋白含量与吸光度符合式():H(g/L)一A×KA×.⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯()式中:H血红蛋白值单位为克每升(g/L)A吸光度K常数为.。表可见光分光光度计波长nm光径.cm标准液允许误差相应H真值误差允许范围A真值g/LAH/(g/L).O.~O.~.~.~..。~.~O~O~氰化高铁血红蛋白标准液吸光度读数若超出表误差范围式()中的K需要按式()校正:K&E一(∑吸光度真值/∑吸光度读数)×.=(./∑吸光度读数)×.⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯()b)于mL试管中加入mLHiCN试剂。c)用酒精消毒左手无名指待干后用一次性无菌采血针向指尖垂直方向穿刺深约mm~mm。用一次性微量血红蛋白吸管吸取止血样管内不得有气泡擦去管外血液。d)置吸管于HicN试剂中.使管尖在液面下轻轻自管中推出血液反复吸取HicN试剂(次以上)将管内血液洗净混匀静置lomin以上。e)于nm波长处以HCN试剂为空白测定样品吸光度。f)计算结果样品血红蛋白值(g/L)一样品吸光度值×.(或K&Ⅲ)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯()..结果判断遵照附录B的规定作出是否贫血的诊断。..结果记录记录血红蛋白测定值与贫血诊断结果。..注意事项a)氰化钾是剧毒品配置试剂与比色后应严格按剧毒品管理程序操作。b)用其他方法测定血红蛋白应溯源至HiCN的结果。.肠道蠕虫卵..方法改良加藤厚涂片透明法检查蛔虫、鞭虫、钩虫卵。..器材尼龙绢片筛孔内径pm(目)大小cm×cm。椭圆孔容积为.mm的定量板。透明液:用%孔雀绿水溶液(或亚甲基蓝)lmL、纯甘油mL、蒸馏水mL配制彻底混匀。亲水性玻璃纸厚“m大小为mm×mm置透明液浸泡h以上。..操作步骤a)将尼龙绢片放在待检粪样上加压。用塑料刮片从尼龙绢片上方刮取粪便标本。b)将定量板放置载玻片中央部位通过尼龙绢片刮取的粪便标本填满定量板中央孔并用刮片边缘横刮定量板面以去除孔边过多的粪便。】GB/Tc)移去定量板使粪便标本留在载玻片上。d)取一张经透明液浸泡的亲水玻璃纸抖掉多余的透明液后覆盖在粪便上。用另一玻片轻压粪便标本使之均匀展开至玻璃纸边缘。e)待粪便透明后及时镜检应以上下或横向移动方式检查涂片。..结果记录定性记录:未检出虫卵记为阴性对于阳性者应注明虫卵种类。虫卵的感染分度记录应遵照附录c的规定。..注意事项粪便涂片应放置一段时间使其透明。在室温℃、%湿度下透明o.h~lh即可镜检一般不宜超过h。若气温低、空气湿度大放置时间可适当延长。检查钩虫卵透明时间宜在min以内。.肝功能..方法a)丙氨酸氨基转移酶:偶联NADH酶触法速率比色测定波长nm。b)血清总蛋白:双缩脲比色法波长nm比色。c)血清白蛋白:溴甲酚绿比色法波长nm比色。d)血清胆红素:钒酸盐氧化法主波长nm、次波长nm比色。..原理由光源灯发出的光经平行处理后透过样品通过光栅分光由于部分光已经过被测物质吸收剩余的光由检测器接收检测相应项目吸光度的增加或减少值与标准比较计算机将读取的吸光度转变成电信号进行自动计算处理打印测定结果。..器材全自动生化分析仪离心机(r/min)样品杯(试管)移液器℃水浴箱试管架消毒用品。一次性真空负压采血管。相应检测项目的试剂校准品质控品。医疗废物应按照卫生部颁布的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行处理。..样品要求a)被检者采血前一天禁饮酒、禁食高脂肪类食物、禁服色素类药物。采血当天不得剧烈运动。b)血样无溶血现象。血清样品一般应在h内检验。丙氨酸氨基转移酶在℃稳定d在℃~℃冷藏稳定d在一℃稳定d。胆红素的检验要求避光保存样品。..操作步骤全自动生化分析仪比色测定后分光法自动程序控制以样品为顺序逐项进行分析。各检测项目以标准作对照进行校准检测质控品用于质量控制批内使用。具体步骤如下:a)空腹抽取静脉血mL于生化检测试管中(真空负压采血管)。b)按顺序放置试管架上。c)置℃水浴箱保温min以便于离心析出血清进行检测。d)已温浴样品编号ooor/min离心min。e)移取血清mL~mL至样品杯(试管)内。f)将装有血清的试管放入样品支架上样品架按顺序排列置于仪器轨道槽上。g)根据所用检测分析仪和相应试剂确认实验参数。根据样品检测要求在仪器上依指令输入检测项目按空白标准质控样品上机进行测定。h)根据质控的检测情况确定是否可以发出报告。..正常值范围丙氨酸氨基转移酶(ALT):男u/L~u/L女U/L~U/L血清总蛋白(TP):g/L~g/L血清白蛋白(ALB):岁~岁g/L~g/L成人g/L~g/L血清总胆红素(STB):.pm/L~.pmol/L血清结合胆红素(scB直接胆红素):opmol/L~.结核菌素试验(PPD皮肤试验)..试验方法按照wS的规定进行试验。..器材GB/T结核菌纯蛋白衍生物(PPD)一次性注射器。皮肤试验注射器具应一人一换不得重复使用。医疗废物应按照卫生部颁布的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行处理。..结果判断按照wS的规定进行判断。..结果记录定性记录试验结果。..注意事项a)若前臂内侧皮肤有损伤需重新安排皮试时间。b)若被检者结核变态反应强烈如患疱疹性结膜炎、结节性红斑、或一过性多发性结核过敏性关节炎等宜用个结核菌素单位的PPD试验以防局部的过度反应及可能的病灶反应。GB/T附录A(规范性附录)儿童青少年超重与肥胖的筛查标准A.体重指数(BMI)计算公式见式(A.)BMJ一体重(kg)/身高(m)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(A.)A.结果判断使用表A.界限值进行超重、肥胖判断。当被检者BMI值大于或等于相应年龄、性别组的超重值而小于相应组段的肥胖值时判断为超重。当被检者BMJ值大于或等于相应年龄、性别组的肥胖值时判断为肥胖。表A.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMJ分类标准年龄男超重男肥胖女超重女肥胖岁kg/mkg/mkg/mkg/m.......l.O.一O..................O...O附录B(规范性附录)儿童青少年贫血诊断标准GB/T将血红蛋白测定结果与表B.进行比较当被检者血红蛋白测定值低于相对应组段血红蛋白正常下限值时诊断为贫血。表B.儿童青少年血红蛋白正常下限值血红蛋白正常下限值年龄g/L月~月岁~¨岁岁~岁岁以上女生岁以上男生GB/T附录C(规范性附录)蛔虫、鞭虫、钩虫感染分度c.虫卵计数定量板所容粪便重量为.mg每张涂片所得虫卵数乘以即得每克粪便虫卵数。c.结果判断使用表c.界限值进行感染分度判断。表c.蛔虫、鞭虫、钩虫感染分度类别感染度EPG(每克粪虫卵数)轻度<蛔虫卵中度O。~重度≥o。O轻度<鞭虫卵中度~重度≥。O轻度<钩虫卵中度。o~重度≥

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