补肾活血治疗自身免疫性感音性神经性耳聋168例

补肾活血治疗自身免疫性感音性神经性耳聋168例 中图分类号：R764．43＋1　文献标识码：B 文章编号： 1004－5392（2000）04－0018－02 　　1979年McCabe首先将自身免疫性感音神经性耳聋作为单 独疾病提出，并论述其特点为进行性波动性听力改 变，多为两侧性，体血清免疫异常，用免疫抑制剂 有效。1994年9月在河北省承德市召开的全国自身免疫 内耳病专题学术研讨会议上，笔者 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 了对102例突发 性耳聋患者血清免疫学观察，受到重视并列入会议 纪要。此次会议提出了供商榷和讨论的自身免疫性 内耳病诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。根据上述诊断标准拟定下列诊断 标准作为本组病例诊断依据：1）快速进行性、波动 性，双侧或单侧的感音性神经性耳聋；2）可伴眩晕 、耳鸣；3）病程数周，甚至数年；4）血清免疫学检 查有改变；5）或伴有其他免疫疾病如关节炎、血管 炎、桥本甲状腺炎、肾小球肾炎等；6）除外噪音性 耳聋，突发性耳聋，药物中毒性耳聋，外伤耳聋， 遗传性耳聋，早老年耳聋；7）激素，环磷酰胺实验 治疗有效。 1临床资料 1.1一般资料：168例中男71例，女97例；年龄14～70岁 ，平均35.7岁，以21～45岁最多，占72.6％；病程3日～ 10年，平均2.76年；双侧聋118例（70.2％），单侧聋50例 （29.8％）；伴眩晕者68例（40.5％），伴关节炎者34例 （20.2％），伴血管炎者17例（10.1％），伴肾小球 肾炎6例（3.5％），伴干燥综合症者5例（3％），伴 白塞氏病4例（2.4％）。 1.2全部病例皆经纯音侧听、阻抗侧听、脑干听诱 发电位、电眼震图以及血脂、血液流变学、血糖、 血压检查，部分病例作颅脑CT，确诊为感音性神经性 耳聋，168例中有58例（34.5％）发病前2周有上呼吸道 炎病史。全部病例否认有耳毒性药使用史，血缘关 系的家族有耳聋病史。 1.3免疫学检查：患者于入院或门诊次晨未经任何 治疗，取血作循环免疫复合物（CIC），免疫球蛋白（ IgG、IgA、IgM）补体（C2、C3、C4、CIg），自身抗体（抗DNA， 抗ENA，抗AMA等），类风湿因子、C反应蛋白（CRP）检测 ，并取40例无耳疾患的献血者作为正常对照组，其中 男24例，女16例，年龄在18～45岁之间。两组血清免疫 检测结果见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。 表1　两组血清免疫检测结果（x±sd） 分组 例数 IgG IgA IgM C3 C5 CIg CIC 正常对照组 40 12.4±3.4 1.96±0.57 1.26±1.4 61±16 293±9.2 28.3±1.5 1.9±0.4 感音性神经性耳聋 168 21.4±5.4 3.13±0.56 1.96±0.94 94±61 115±8.7 36.65±1.7 4.3±0.5 　　表1示感音性耳聋有关体液免疫都与正常对照组有 明显差异（P<0.01或P<0.05) 　　感音性神经性耳聋各项免疫指标高于X＋ 2SD或低于X－2SD分布情况见表2。 表2　两组血清免疫异常分布情况 分组 IgG IgM IgA C4 C5 CIg CIC X＋2SD X－2SD X＋2SD X－2SD X＋2SD X－2SD X＋2SD X－2SD X＋2SD X－2SD X＋2SD X－2SD X＋2SD X－2SD 正常对照组 140(83.3％) 2(11.9％) 126(75％) 26(15.5％) 78(46.4％) 5(3.8％) 6(15％) 2(5％) 3(7.5％) 2(5％) 4(10％) 4(10％) 1(2.5％) 2(5％) 感音神经耳聋组 4(10％) 3(7.5％) 4(10％) 3(7.5％) 6(15％) 2(5％) 44(26.2％) 10(6％) 126(75％) 10(6％) 105(62.5％) 15(8.9％) 14(87.5％) 10(6％) 　　表2示，正常对照组X＋2SD为正常上限，则C4外，其他 各项血清体液免疫指标超过X＋2SD的倒数与正常对照 组比较皆有极明显差异（P<0.01),结果表明感音神经性耳聋其多项免疫指标异常,都比正常对照组高。 2治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 　　168例随机分为3组，1）免疫抑制组（56例）：予强地 松45mg/日，分3次服，共45天，听力改善，继续服用45天 ，逐次减量，直至停药，看停药后听力再度减退， 继续用强地松或加用环磷酰胺200mg隔日静注，本组用 环磷酰胺者8例。2）中西医结合组（55例）：即在免 疫组所用药物基础上服用补肾活血制剂（补肾聪耳 片），每日3次，每次5片（每片含量0.4g）。3）补肾 聪耳组（57例）：每日服用补肾聪耳片15片，分3次服 。 3治疗结果 　　按全国统一标准，即语言平均听阈改善15dB以上者为 有效；改善30dB以上者为显效；平均听阈达20dB以内为 痊愈。各组疗效比较见表3。 表3　各组疗效比较 分组 例数 显著 有效 无效 总有效率 复发 副作用 免疫抑制组 56 14(25％) 28(50％) 14(25％) 42(75％) 19(33.9％) 24(42.9％) 中西医结合组 55 15(27.3％) 30(54.5％) 10(18.27％) 45(81.8％) 3(5.5％) 10(18.2％) 补肾聪耳组 57 13(22.8％) 30(52.6％) 14(24.6％) 43(75.4％) 5(8.8％) 0 　　表3结果表明中西医结合组总有效率略高，各组间 相比较无明显统计学差异，停药后复发，补肾聪耳 组与中西医结合组明显为少（P<0.01），而补肾聪耳组与中西医结合组却无明显差异（P>0.05），表明补肾活血 能防止自身免疫性聋的反复发作，除此之外补肾活 血能防止激素的副作用（P<0.01) 4讨论 　　补肾聪耳片是由淫羊藿、何首乌、熟地、黄精、川 芎、坤草、菖蒲、僵蚕等组成，具有补肾活血，开 窍聪耳功用。中医认为“肾开窍于耳”，“肾精不 足则耳聋耳鸣”，“窍闭则聋”，所以治疗耳聋历 代医家都主张补肾活血，理气开窍，补肾聪耳即取 此意，故临床观察对各种原因的感音神经性耳聋的 治疗皆有疗效。 　　自身免疫性耳聋是感音性神经性耳聋主要病因之一 。近年来越来越受耳科学者重视，本组168例系从716例 感音性神经性耳聋中检出，占23.5％。自身免疫性耳 聋目前治疗主要是应用免疫抑制剂，常用药物是肾 上腺皮质激素和环磷酰胺，应用免疫抑制剂虽能取 得疗效，但易复发，需长期治疗，副作用大。如本 组肾上腺皮质激素治疗病例中有33.9％停药后复发， 有42.9％发生副作用。补肾活血中药经药理研究证实 具有调整免疫作用，尤其能调整“免疫—神经—内 分泌”网络，所以补肾活血制剂补肾聪耳片能治疗 自身免疫性耳聋，其疗效近似于肾上腺皮质激素疗 效，且无副作用，复发率低，比肾上腺皮质激素复 发率和副作用小。但因受经济困扰，病例数未达原 设计要求，治疗后免疫检查亦受制约，只作了24例， 无法统计分析。因而治疗后的免疫学变化未能观察 结果。 陈洁（300100　天津市中西医结合医院） 林文森（300100　天津市中西医结合医院） 石志兴（300100　天津市中西医结合医院） 马恩明（300100　天津市中西医结合医院） （收稿日期：2000－01－15）