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首页 补肾活血治疗自身免疫性感音性神经性耳聋168例

补肾活血治疗自身免疫性感音性神经性耳聋168例.doc

补肾活血治疗自身免疫性感音性神经性耳聋168例

pengfajun1688
2012-02-18 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《补肾活血治疗自身免疫性感音性神经性耳聋168例doc》,可适用于医药卫生领域

补肾活血治疗自身免疫性感音性神经性耳聋例中图分类号:R.+ 文献标识码:B文章编号:-()--  年McCabe首先将自身免疫性感音神经性耳聋作为单独疾病提出并论述其特点为进行性波动性听力改变多为两侧性体血清免疫异常用免疫抑制剂有效。年月在河北省承德市召开的全国自身免疫内耳病专题学术研讨会议上笔者报告了对例突发性耳聋患者血清免疫学观察受到重视并列入会议纪要。此次会议提出了供商榷和讨论的自身免疫性内耳病诊断标准。根据上述诊断标准拟定下列诊断标准作为本组病例诊断依据:)快速进行性、波动性双侧或单侧的感音性神经性耳聋)可伴眩晕、耳鸣)病程数周甚至数年)血清免疫学检查有改变)或伴有其他免疫疾病如关节炎、血管炎、桥本甲状腺炎、肾小球肾炎等)除外噪音性耳聋突发性耳聋药物中毒性耳聋外伤耳聋遗传性耳聋早老年耳聋)激素环磷酰胺实验治疗有效。临床资料一般资料:例中男例女例年龄~岁平均岁以~岁最多占%病程日~年平均年双侧聋例(%)单侧聋例(%)伴眩晕者例(%)伴关节炎者例(%)伴血管炎者例(%)伴肾小球肾炎例(%)伴干燥综合症者例(%)伴白塞氏病例(%)。全部病例皆经纯音侧听、阻抗侧听、脑干听诱发电位、电眼震图以及血脂、血液流变学、血糖、血压检查部分病例作颅脑CT确诊为感音性神经性耳聋例中有例(%)发病前周有上呼吸道炎病史。全部病例否认有耳毒性药使用史血缘关系的家族有耳聋病史。免疫学检查:患者于入院或门诊次晨未经任何治疗取血作循环免疫复合物(CIC)免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)补体(C、C、C、CIg)自身抗体(抗DNA抗ENA抗AMA等)类风湿因子、C反应蛋白(CRP)检测并取例无耳疾患的献血者作为正常对照组其中男例女例年龄在~岁之间。两组血清免疫检测结果见表。表 两组血清免疫检测结果(x±sd)分组例数IgGIgAIgMCCCIgCIC正常对照组±±±±±±±感音性神经性耳聋±±±±±±±  表示感音性耳聋有关体液免疫都与正常对照组有明显差异(P<或P<)  感音性神经性耳聋各项免疫指标高于X+SD或低于X-SD分布情况见表。表 两组血清免疫异常分布情况分组IgGIgMIgACCCIgCICX+SDX-SDX+SDX-SDX+SDX-SDX+SDX-SDX+SDX-SDX+SDX-SDX+SDX-SD正常对照组(%)(%)(%)(%)(%)(%)(%)(%)(%)(%)(%)(%)(%)(%)感音神经耳聋组(%)(%)(%)(%)(%)(%)(%)(%)(%)(%)(%)(%)(%)(%)  表示正常对照组X+SD为正常上限则C外其他各项血清体液免疫指标超过X+SD的倒数与正常对照组比较皆有极明显差异(P<),结果表明感音神经性耳聋其多项免疫指标异常,都比正常对照组高。治疗方法  例随机分为组)免疫抑制组(例):予强地松mg日分次服共天听力改善继续服用天逐次减量直至停药看停药后听力再度减退继续用强地松或加用环磷酰胺mg隔日静注本组用环磷酰胺者例。)中西医结合组(例):即在免疫组所用药物基础上服用补肾活血制剂(补肾聪耳片)每日次每次片(每片含量g)。)补肾聪耳组(例):每日服用补肾聪耳片片分次服。治疗结果  按全国统一标准即语言平均听阈改善dB以上者为有效改善dB以上者为显效平均听阈达dB以内为痊愈。各组疗效比较见表。表 各组疗效比较分组例数显著有效无效总有效率复发副作用免疫抑制组(%)(%)(%)(%)(%)(%)中西医结合组(%)(%)(%)(%)(%)(%)补肾聪耳组(%)(%)(%)(%)(%)  表结果表明中西医结合组总有效率略高各组间相比较无明显统计学差异停药后复发补肾聪耳组与中西医结合组明显为少(P<)而补肾聪耳组与中西医结合组却无明显差异(P>)表明补肾活血能防止自身免疫性聋的反复发作除此之外补肾活血能防止激素的副作用(P<)讨论  补肾聪耳片是由淫羊藿、何首乌、熟地、黄精、川芎、坤草、菖蒲、僵蚕等组成具有补肾活血开窍聪耳功用。中医认为“肾开窍于耳”“肾精不足则耳聋耳鸣”“窍闭则聋”所以治疗耳聋历代医家都主张补肾活血理气开窍补肾聪耳即取此意故临床观察对各种原因的感音神经性耳聋的治疗皆有疗效。  自身免疫性耳聋是感音性神经性耳聋主要病因之一。近年来越来越受耳科学者重视本组例系从例感音性神经性耳聋中检出占%。自身免疫性耳聋目前治疗主要是应用免疫抑制剂常用药物是肾上腺皮质激素和环磷酰胺应用免疫抑制剂虽能取得疗效但易复发需长期治疗副作用大。如本组肾上腺皮质激素治疗病例中有%停药后复发有%发生副作用。补肾活血中药经药理研究证实具有调整免疫作用尤其能调整“免疫神经内分泌”网络所以补肾活血制剂补肾聪耳片能治疗自身免疫性耳聋其疗效近似于肾上腺皮质激素疗效且无副作用复发率低比肾上腺皮质激素复发率和副作用小。但因受经济困扰病例数未达原设计要求治疗后免疫检查亦受制约只作了例无法统计分析。因而治疗后的免疫学变化未能观察结果。陈洁( 天津市中西医结合医院)林文森( 天津市中西医结合医院)石志兴( 天津市中西医结合医院)马恩明( 天津市中西医结合医院)(收稿日期:--)

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