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辨证与辨病治疗重症心衰.doc

辨证与辨病治疗重症心衰

pengfajun1688
2012-02-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《辨证与辨病治疗重症心衰doc》,可适用于医药卫生领域

辨证与辨病治疗重症心衰笔者采用辨证与辨病相结合方法治疗重症心衰取得了较好的临床疗效现举验如下:  例:李某男岁因反复憋喘余年加重周来诊。患者有近年的慢支病史近年来反复憋喘心悸、气短有时伴双下肢浮肿并逐渐加重。间断服用利尿剂及消心痛。个月前因慢支并感染、心衰曾在外院治疗月余。出院余天复发而来我科求诊。症见:双下肢肿憋喘不能平卧咳黄痰口唇紫绀眼结膜充血颈部血管充盈明显可见三凹征心率次min心律绝对不齐双肺散在哮鸣音及中小水泡音。腹部膨隆饱满肝肿大右胁下可触及cm双下肢浮肿没指阴束浮肿。心电图示快速型房颤、冠状动脉供血不足X线示心界向两侧扩大慢支并感染舌质淡胖苔黄腻脉沉微结代。  中医诊断为喘证、水肿。证属心阳不振、痰饮阻肺、水饮停滞。西医诊断:慢支并感染、肺心病、冠心病、心衰、心功能Ⅳ级。中医治以温阳化饮、泻肺平喘予防己黄芪汤、真武汤、小青龙汤合方化裁:黄芪、制附片(先煎)各g防己g茯苓、泽泻、葶苈子各g麻黄、桂枝、半夏、细辛、五味子各g干姜g水煎服剂d分次服。同时给予青霉素、氨苄青霉素抗感染氨茶硷扩张支气管口服双氢克尿噻mg氨苯喋啶mg、消心痛mg次d。治疗天后尿量渐增咳痰憋喘减轻浮肿渐消服药剂浮肿全消呼吸功能改善肝下界缩至肋下cm触及心率次minX线复查感染征象明显减轻。嘱停用利尿剂续服中药善后调理月余病情稳定心衰控制。  例:高某女岁因心悸气短余年加重年于年月日收入院。患者余年前确诊为“风心病”二尖瓣狭窄在某医院行二尖瓣剥离手术。此次住院后患者心悸气短倦怠乏力动则喘息汗出心中惕惕伴右胁胀痛食欲不振双下肢凹陷性水肿。常年口服地高辛~mg。查体见口唇紫绀双颊暗红、颈静脉怒张心率次min心律绝对不整二尖辨听诊区可闻及舒张期杂音肝下界右肋下cm处触及质韧轻度压痛肝颈静脉回流征:阳性。心电图示:左心肥大房颤、多源性室早。舌质暗红有瘀斑舌苔少脉沉细结代。  中医诊断为心悸、水肿。证属气阴两虚心血瘀阻。西医诊断:风心病、二尖瓣狭窄并关闭不全心衰心功能Ⅳ级。治以益气养阴、活血通脉化饮。予生脉散、黄芪防己汤加味化裁:人参、五味子、五加皮各g麦冬、防己、茯苓、泽泻、葶苈子、苦参各g黄芪、丹参、煅牡蛎各g。剂d水煎服。同时应用改良激化液利多卡因静脉点滴次d连用日地高辛mg次d双氢克尿噻mg氨苯喋啶mg口服次d。用药天后症状逐渐改善心悸气短减轻尿量增加。治疗天肝下界右胁下未触及心功能提高至Ⅰ级。复查心电图示房颤。病情缓解出院。续用地高辛mg次d并用中药调理。随访半年病情稳定。  按:治疗重症心衰现代医学多用强心利尿及血管扩张剂虽有疗效但长期用药后药物产生的毒副作用将会影响机体。例为心肾阳虚、水饮凌心犯肺例为气阴两虚、心脉瘀阻所致心衰。所以例重用制附子、麻黄、桂枝、细辛等温通之品以温壮心肾阳气从而使三焦水道得通水饮得化则心自平而获良效例用生脉散加黄芪益心气养心阴重用丹参活血化瘀、通心痹亦可收功。作者单位:山东省济南市中医医院()

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