辨证论治胃脘痛168例
胃脘痛是内科常见病、多发病。笔者运用辨证施治方法治疗胃脘痛168例，疗效满意。报道如下。
1 一般资料
168例均来自1997年4月～1999年元月我院的门诊病例。男性76例，女92例；年龄在14～82岁之间，其中以41～60岁为多。病程最长者38年，最短者30天，平均9.6年。全部病例均经胃镜检查：慢性浅表性胃炎66例，慢性萎缩性胃炎33例，充血糜烂性胃炎17例，上消化道溃疡病46例，胃粘膜脱垂6例。
2 治疗方法
2.1 脾胃虚弱型(62例) 治以健脾和胃，理气调中。方用香砂六君子汤加减：党参、白术、茯苓、炙甘草、木香、砂仁、鸡内金、陈皮、法半夏、白芍、白及。
2.2 肝郁脾虚型(50例) 治以疏肝解郁，健脾和胃。方用柴胡疏肝散加减：柴胡、枳实、白芍、甘草、陈皮、香附、佛手、百合、合欢皮、茵陈、玄胡。
2.3 中焦湿热型(28例) 治以清热化湿，和胃止痛。方用半夏泻心汤合左金丸化裁：党参、黄连、黄芩、法半夏、全瓜蒌、吴茱萸、白术、苦参、浙贝母、白花蛇舌草。
2.4 胃阴亏虚型(18例) 治以养阴益胃。方用一贯煎合芍药甘草汤加减：沙参、麦冬、生地、当归、枸杞子、白芍、甘草、知母、芦根、大黄、山药。
2.5 瘀血阻络型(10例) 治以活血化瘀。方用失笑散加味：生蒲黄、五灵脂、泽兰叶、丹参、川芎、桃仁、全瓜蒌。
如泛酸或吐清涎者，加乌贼骨、生瓦楞子、白及、生牡蛎；恶心、嗳气者加炙枇杷叶、苏叶、代赭石、旋覆花；纳差者加鸡内金、神曲、炒二芽、焦楂；腹胀者加莱菔子、大腹皮、乌药、青木香、枳实、厚朴；失眠多梦者加合欢皮、炒枣仁、明矾、炙远志。1月为1个疗程，少则1～2个疗程，多则6～8个疗程。
3 治疗结果
疗效
标准
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根据国家中医管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中胃脘痛疗效标准制订。
治愈：胃脘痛及其它症状消失，胃镜或X线钡餐造影检查正常；好转：胃脘痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，胃镜或X线钡餐造影检查病灶有好转；未愈：症状无改善，胃镜或X线钡餐造影检查病灶无变化。
治疗结果 胃脘痛缓解时间1～38天，平均9.4天。临床治愈49例，占29.1%；好转114例，占67.9%；无效5例，占3%；总有效率为97%。各型疗效统计见附表：
附表 168例疗效分析
分 型
n
治愈
好转
无效
总有效率(%)
脾胃虚弱型
62
14
48
0
100
肝郁脾虚型
50
20
30
0
100
中焦湿热型
28
12
14
2
93.9
胃阴亏虚型
18
2
14
2
88.9
瘀血阻络型
10
1
8
1
90
4 典型病例
祝某，男，38岁。胃脘胀痛痞满半年余。患者嗜酒10余年，每日0.1～0.15kg。半年前始觉胃脘胀痛痞满，胃镜示“慢性充血性胃炎”。服“氨必仙”，“丽珠得乐”等药治疗2月余，症状无改善，且心烦、口干口苦，失眠多梦，泛酸，夜间饥饿性疼痛明显。复查胃镜结果同上，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦。证属湿热阻遏中焦，肝郁气滞不畅。治以清热化湿，理气止痛。处方：党参、法半夏、柴胡、白花蛇舌草、白芍、远志、郁金各10g，黄连、吴茱萸、甘草各6g，合欢皮、夜交藤、朱茯苓各15g，炒枣仁20g。上方7剂后，胃脘胀痛痞满明显好转，睡眠改善，口干欲饮，舌质红，苔转白中心厚，脉弦。二诊续上方去郁金、白花蛇舌草、丹参，加瓜蒌皮、玄参各10g，又进7剂。三诊诸症消失，舌质暗，苔薄白，脉弦，继服前方14剂。复查胃镜未发现明显异常。
5 讨论
中医认为，胃脘痛的病机为“不通则痛”，但不通的原因各有所异，涉及的脏腑有脾、胃、肝各异，病性有寒、热、湿、瘀不同，病证有属虚、属实或虚实夹杂之偏重。因此，在临床上常分型辨证施治，灵活用药，方达到“通则不痛”的目的。本组病例中，病变部位浅，未影响阴血者，疗效理想；而湿热壅盛，已出现伤阴、血瘀之证，病变部位较深者，疗效较差。
作者单位：湖北中医学院附属学院(430061)
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