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安胃止血汤治疗上消化道出血324例观察.doc

安胃止血汤治疗上消化道出血324例观察

pengfajun1688
2012-02-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《安胃止血汤治疗上消化道出血324例观察doc》,可适用于医药卫生领域

安胃止血汤治疗上消化道出血例观察摘 要 该文报道了应用安胃止血汤为主治疗胃十二指肠溃疡或炎症所引起的上消化道出血例的临床观察治疗效果满意平均大便潜血转阴时间为天治愈例占显效例占无效例(转外科手术治疗)占同时提示应用安胃止血汤治疗本病疗效与中医证型疗效无显著差异(P>)。  关键词 上消化道出血中医药治疗 安胃止血汤  中图分类号 R 临床资料 一般资料 例病人均为年至年间我院消化内科收治的胃十二指肠球部溃疡或炎症引起的上消化道出血病例。除外胃肠恶性肿瘤肝胆疾病血液病及脑血管疾病等引起的上消化道出血。全部病例经纤维胃镜诊断。部分病例作病理诊断。其中胃十二指肠出血者例胃十二指肠炎症出血者例发病小时内入院者例发病~天入院者例发病天以上入院者例。男性例女性例。 出血程度 按全国血证急证研究协作组年审订的出血分级标准进行划分。()轻度:估计出血ml日以下黑便成形偶有头晕血压、脉搏无明显改善。()中度:估计出血量~ml日大便稀烂色黑如漆可有呕血、心悸、头晕或昏厥脉率次分左右血红蛋白~gL。()重度:估计出血量mL日以上呕血便血频作头晕、心悸、烦躁、尿少甚至出现休克血红蛋白gL以下。按此标准属轻度出血例中度出血例重度出血例。 中医辨证分型 按寒热虚实证分成二组。一组为胃中炽热型:以来势急口干口苦、口中腥臭、呕血舌质红苔黄或黄腻脉数为辨证点。另一组为脾虚不摄型:以来势较缓或出血后期口淡乏力舌质淡、苔薄白、脉细弱无力为辨证要点。例中胃中炽热型居多共例占脾虚不摄型例占。 治疗方法 中医治疗 全部病例均以“安胃止血汤”为主稍加辨证加减治疗。安胃止血汤组成:大黄~g地榆~g白芨g海硝g田七粉g(冲服)。属胃中炽热者加川连、丹皮以凉血止血。属脾虚不摄者大黄、地榆制成炭呕血者加竹茹、代赭石清胃降火。每日给予中药一付水煎成ml日分次凉服。 支持及其它治疗 轻度出血或情况较好的中度出血一般不给予西药治疗出血来势急及情况较差的中、重度出血或和伴有休克表现者给予甲氰咪胍静滴输液输血以纠正休克必须中西医结合抢救病人。全部病例因禁食或流质饮食等进食限制均给予支持及对症治疗。 治疗效果 疗效评定标准 临床治愈:一周内呕血或黑便停止大便潜血阴性。显效:一周内呕血或黑便停止大便颜色转黄大便潜血()。有效:一周内出血减少大便潜血由原来强阳性降为()。无效:经治一周出血不止或一周内转外科手术治疗者。 治疗结果 全部例治愈例占显效例占无效例占其中显效例均在天内大便潜血转阴而治愈出院。无效例为内科保守治疗后仍继续出血而转外科手术治疗术后均治愈出院。大便潜血转阴最短为天最长为天平均天。中西医分型及各项疗效指标如表、表。表 中医证型疗效比较证型例数治愈()显效()有效()无效()大便潜血转阴平均天数大便颜色转黄平均天数胃中炽热型  ()() ()脾虚不摄型  ()()合计  ()() ()  两组疗效比较无显著性差异(P>)表 溃疡出血及炎症出血疗效比较证型例数治愈()显效()有效()无效()大便潜血转阴平均天数大便颜色转黄平均天数溃疡出血  ()() ()炎症出血  ()() ()合计  ()()()  两组疗效比较无显著性差异(P>)。由表可见胃中炽热型与脾不摄血型在治愈率大便潜血转阴天数等方面相比较无显著差异(P>)。在大便潜血转阴和大便颜色转黄时间方面炎症所致出血较溃疡所致出血长溃疡出血的治疗无效病例主要原因是溃疡侵蚀到较大血管所致但两组疗效比较亦无显著差异(P>)。 讨论与体会  对于上消化道出血从本文所见以胃中炽热者居多尤其是出血早期正如《景岳全书》所云:“血动之由唯火唯气”。清*唐容川在《血证论》中曾指出“通治血症之大纲”有四。即止血为第一要法消瘀为第二法宁血为第三法补血为第四法。基于以上原理设立了“安胃止血汤”并稍随症加减治疗本病。方中大黄具有清胃泻火通腑逐瘀之功。早在东汉时期张仲景就用之治疗心胃火盛之呕血症本文认为:大黄不仅能应用于心胃火盛之上消化道出血对于虚寒型也适宜使用。但此时大黄要制成大黄炭以去其苦寒而存其化瘀止血之功。地榆收敛止血如属脾胃虚寒者应用地榆炭。至于黄芩能止血早在泻心汤及黄土汤中就有记载。田七粉既能止血又能化瘀是一味止血而不留瘀之良药海砂、白芨收涩止血既能清胃又镇病消瘀是近年报告用治胃病及胃出血之良药。总体上说本方集止血、消瘀、宁血于一体具有安胃化瘀止血之效。便血止而不留瘀标本同治既能止血又能促进胃十二指肠溃疡及炎症的愈合。服用本方除个别患者偶有大便溏烂及次数稍增多外未发现任何毒副作用。  实践证明安胃止血汤具有明显止血效果不管胃中炽热型或脾虚不摄型均为适宜是治疗急性上消化道出血的有效方剂。谭凯文(广西宾阳县中医院内一科 宾阳 )

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