精神科基础知识测试

一．AD的神经缠结主要分区及意义？ AD的神经缠结主要分布于新皮层，晚期可延伸到皮层各层，神经纤维缠结是大脑损害的标志，表示其远端轴索传导的障碍。 神经纤维缠结大量时见于AD，也可见于少数正常人，关岛型帕金森氏病，拳击家痴呆，脑炎后帕金森综合症，成人DOWN病。 二．AD的病因假说有几种？ 铝中毒假说（2）感染假说（3）免疫假说（4）胆碱功能低下假说（5）遗传因 素（6）脑损伤因素（7）淀粉样蛋白分子生物学研究 三．AD的病史询问要点有那些？ 应询问患者大致起病时间，最初的表现是什么，有无刚刚做过的事情或说过的 事情或说过的话就记不清，熟悉的人名记不清，有无迷路或不认家门，有无时 间、地点、人物、定向障碍、生活是否能自理，能否料理家务，有无痴呆家族 史，有无脑外伤史教育程度如何。 四．AD需与老年期抑郁鉴别的要点有那些？ 1. 既往有情感障碍的病史 2. 起病相对急，发病前无智力减退证据 3. 病人常有脑子迟钝，记忆力减退主诉，并为此苦恼 4. 精神症状检查时病人对问题的回答常用“不知道”来回答 5. CT、EEG检查常在正常范围 五．AD的治疗中，改善认知的药物有那些？ 1. 毒扁豆碱：抑制ACH降解并提高其活性。 2. 他克林：非选择性与ACHE和BCHE结合而抑制活性。 3. 多奈派齐：选择性与ACHE结合。 4. 重酒石酸卡巴拉汀：作用于中枢神经的长效AchE抑制药 5. 石杉碱甲：是AchE抑制剂。 六．PicK病的主要病理改变？ PicK病除一般的萎缩外，尚有显著局限性额、颞叶萎缩、脑室扩大，以及侧 脑室下角明显可见典型的“气球细胞”和PicK小体。 七．Huntington病的主要生化改变？ Huntington病的主要病理变化是脑萎缩，以额叶、尾梭为著，伴有神经胶质 增生，胼胝体变窄。 八．Wilson病的发病机理有那些假说？ 1. 胆道排铜障碍 2. 细胞内异常蛋白质的存在 3. 溶酶体缺损 4. 铜蓝蛋白合成障碍 九．Wilson病的早期的精神症状有何特点？ 早期就有明显的情绪异常和个性特点的变化 情绪异常以强制性哭笑、情绪不稳、易激动、欣快情感淡漠、情绪低落为常 见，也可见忧郁、焦虑症状 十．Wilson病有诊断意义的实验室检查有那些？ 1. 血清铜蓝蛋白、血清铜量下降，血清铜氧化酶吸光度90%下降 2. 尿酮、肝酮含量上升 3. 肝功、SGPT、TTT、ZnTTT上升 4. 脑干听觉诱发电位的异常率可达90%，Ⅲ-VIPL延长 5. CT基底节区低密度病灶 十一．Parkinson病神经系统主要症状及体征？ 1. 震颤：起于上肢，具静止性的特点，累及下颌、口、头 2. 肌僵直：行走时步态慌张 3. 运动减少：面具脸，协调动作减少 4. 植物神经症状：流涎增加，皮脂溢出，动眼危向 十二．Parkinson病的抗胆碱治疗常用那些药物？ 1. 安坦 1-2mg 3/日p.o 2. 开马君20-30 mg 3/日p.o 3. 苯甲托晶 4. 安克痊 5. 环戊丙醇 十三．Parkinson病与那些病相鉴别，主要鉴别要点？ 1. 脑炎后Parkinson综合症，先有脑炎病史后出现运动不能、强直综合 症、静止震颤少见。 2. 药物诱发Parkinson综合症有用抗精神病药史，以及降压药，钙离子拮抗剂。临床表现TD，停止服药后自行缓解和恢复。 3. 血管性Parkinson综合症，多见于老人、动脉硬化史、有TIA史、病理反射阳性，有假性球麻痹，最终性格改变。 十四．多发性硬化性神经系统的常见的首发症状是什么？ 视力障碍是多发性硬化的常见的首发症状，从视力减退到失明皆可发生，且 以单侧视力障碍为多见，后可累及对侧。 十五．多发性硬化脑脊液中具有诊断意义的指征是什么？ 脑脊液中细胞形态异常为本病的指征之一，异常率可达90%，主要可见吞噬 细胞、浆细胞，在细胞总数正常的情况下出现浆细胞具有诊断意义，另外脑 脊液中的免疫球蛋白中寡克隆区带阳性率高，可作为早期诊断较敏感的指 标。 十六．多发性硬化的CT检查有那些异常表现？ 多发性硬化时脑CT检查的异常率为42-81%，主要异常如下： 1. 大脑白质多灶性低密度斑影，分布脑室附近 2. 脑室扩大，脑萎缩 3. 脑干内可见病灶 十七．脑动脉硬化伴发精神障碍的脑血管改变有哪四种形式？ 1. 大血管发生动脉硬化 2. 中等动脉中膜钙化、底节明显 3. 小动脉硬化呈透明变化，管腔狭窄 4. 毛细血管内膜增生变性 十八．脑动脉硬化伴发精神障碍的情感障碍特点？ 情感脆弱时是早期脑动脉硬化最典型症状，控制情感的能力减弱，极易伤 感、激惹、暴怒 有的人无故忧虑、苦闷、焦虑 晚期情感淡漠、呆滞 十九．血管性痴呆与老年性痴呆的主要区别？ 血管性痴呆虽出现记忆障碍，但在相当长的时期内自知力存在，为防止遗忘准备备忘录，日常生活能力、理解力、判断力以及处理事物的礼仪习惯保持良好，人格保持又称限局性痴呆或腔隙痴呆。 二十．VD时应用的大脑代谢调节药主要有哪些？ 1. 氢化麦角碱 2.吡乙酰胺 3.脑复新 4.都可喜 5.石杉碱甲 6.弟可静 7.氯脂醛 二十一．癫痫所致精神障碍的病史询问要点？ 1. 询问癫痫的首次发作年龄、发作情况 2. 发作时间、场合 3. 有无先兆 4. 哪个部位首次出现症状 5. 发作时有无意识障碍、尿便失禁、口吐白沫 6. 事后有无遗忘 7. 有无脑外伤史、产伤史 二十二．癫痫发作时精神障碍包括哪些？ 1. 自动症：主要是颞叶自发性电活动有关、有先兆，无意识地重复动作， 事后对这段时间发生的事情完全遗忘 2. 神游症：无目的地外出漫游，对周围环境有一定地感知能力，亦能作出相应地反应 3. 朦胧状态：发作突然，持续1-数小时，有意识障碍，伴情感、感知障碍 二十三．癫痫发作间精神障碍包括哪些？ 癫痫发作时间的精神障碍以人格改变为常见，以左颞叶病灶和大发作的患 者较常见，少数有记忆减退，注意困难和判断力下降，可伴有行为障碍， 临床也可见到类分裂样症状，以及焦虑为主的情感症状。 二十四．癫痫性精神性发作包括哪些？ 1. 知觉障碍：原始性幻觉、可有错觉、感知障碍 2. 记忆障碍：似曾相识症，旧事如新症常见 3. 思维障碍：思维中断、强制性思维、强制性回忆 4. 情感障碍：恐惧感、幸福感、焦虑 5. 内脏及植物神经障碍：恶心、呕吐、心悸、脉速 二十五．癫痫精神性发作的临床特点？ 该发作的特点：突然开始，骤然停止，历时短暂，常为数秒、数分钟，罕 见数小时。 二十六．精神运动性发作的脑解剖结构特点？ 1. 中枢神经系统发作阈低，对发作活动最易感的部位，成人癫痫多来自此 区。 2. 各边缘系统结构之间以及左右颞叶之间具有高度连结性，故癫痫病灶的扩散总是双侧的 临床表现：脑电图示：双侧颞叶杏仁核，钩回、口带回异常放电。 二十七．癫痫性精神病的原因有哪些？ 1. 器质性因素：缺血、缺氧，外伤，药物影响 2. 与癫痫病灶部位有关：尤病灶在颞叶，优势半球侧 3. 遗传及其他因素 二十八．癫痫性人格障碍的特征有哪些？ 癫痫性人格障碍表现为：易激惹、凶狠、挑剔、固执、好争吵，易冲动， 拘泥小节，刻板，自我中心，思维粘滞病理性赘述 二十九．癫痫病人的情感障碍有何特点？ 癫痫病人的情感障碍以精神症性焦虑和抑郁为主，也有周期性心境恶劣， 病人在无明显诱因情况下突然出现情绪低落、焦虑、激惹、恐惧，对周围 一切不满意、挑剔可出现攻击行为 三十．神经症性睡行症与癫痫睡行症的区别？ 癫痫睡行症也可见于儿童，两者的区别是神经症性睡行症，儿童可被唤醒，癫痫则由于是意识障碍，故不能唤醒神经症性睡行症可被唤醒，发作行为多与日常易被认理解的动作。 三十一．抗癫痫药物治疗的一般原则及注意事项？ 1. 根据发作形式选择用药，逐渐增量，小剂量维持 2. 一种药物不能控制可合并另一种药，不易超过三种药物 3. 更换另一种抗癫痫药时，缓慢减量，不应骤停 4. 出现药物中毒症状则停用，应逐渐减量、换药 5. 发作控制后巩固2-3年 6. 怀孕最初三个月宜减药，以防畸胎 7. 用药期间定期化验血象、肝肾功能、血药浓度 三十二．散发脑炎所致精神障碍的临床表现？ 散发脑炎出现精神障碍占81%，可出现在病期的各个时期，甚至于构成本 病的主要临床相，以精神障碍起病的，与疾病高峰时表现相似，程度较 轻，以精神障碍为首发的症状者，被误诊为精神病 临床表现：1.分裂样症状 2.木僵状态 3.不协调精神运动性兴奋 三十三．散发性脑炎预后？ 1. 散发性脑炎的预后：死亡率0-30%，平均10% 2. 多数经治疗好转 3. 也有病例呈去皮层状态 4. 均有10%复发 5. 单纯疱疹脑炎预后差，死亡率70% 三十四．散发脑炎能否应用高压氧治疗？如何用？ 国内报道可用高压氧治疗，有效率可达90%以上，每日一次连用10次为 一疗程，每疗程间隔3-5天，病程载0天以内者有效率可达95%，故主张 早期应用。 三十五．麻痹性痴呆临床类型？ 1. 夸大型：占20-30% 2. 痴呆型：占55% 3. 偏执型 4. 抑郁型 5. 脊髓痨型 6. 少年型 7. 限局性病灶 三十六．酒精相关精神障碍社会人口学特征？ 1. 男性为主 2. 重体力劳动为主 3. 少数民主患者为主 三十七．酒精依赖的危险因素有哪些？ 1. 大量饮酒 2. 男性 3. 年龄较大 4. 体力劳动 5. 受教育年限少 6. 吸烟者 三十八．除酒依赖患病率上升外，罹患者的特点有哪些？ 1. 国家公务员饮酒比例上升 2. 女性饮酒率上升，出现酒依赖的比例上升 3. 饮酒有低龄化趋势，出现酒依赖的年龄提前 三十九．酒精所致神经系统检查有哪些？ 末梢神经损害，癫痫，小脑病变，罕见伴发症：视神经结萎缩，基底神经 节中央灰质出血，共济失调，更加持久的有痴呆 四十．过度饮酒致躯体并发症有那些？ 营养障碍很少见，肝硬化，胃炎，胃溃疡，肾硬化，心肌炎，急慢性胆囊 炎，半饮食差，缺乏维生素B，蛋白质，贫血，结核。 四十一．酒精致心理改变有那些？ 酒精致人格改变，自我中心倾向增强，义务感，责任感，道德感减低，对 家庭、工作缺少关心照料，很少顾及家属、家庭，品德标准降低，由于性 功能障碍，产生嫉妒观念或妄想。 四十二．酒依赖的脑电图有哪些改变？ 脑电图异常的比率为35.0-85.1% 主要表现：弥散性δ、θ波，散在或阵发性尖波，棘波，波幅低，调节、 调幅差，诱发试验欠敏感，饮酒史越长，酒量越大，则异常率越高。 四十三．酒依赖神经电生理改变有哪些？ 脑干听觉诱发电位异常，表现为：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波潜伏期长，Ⅲ-Ⅴ峰间期 延长。 四十四．ICD-10酒依赖综合症诊断要点有哪些？ 在过去的某些时间内体验过或表现出下列至少三条 1. 对使用物质的强烈渴望 2. 对饮酒行为难以控制 3. 饮酒终止或减少出现戒断状态 4. 因饮酒而忽视其他活动 5. 耐受性增加 6. 固执饮酒不顾及后果 四十五．慢性酒精中毒性精神障碍有哪些临床表现？ 1. 酒精中毒性的幻觉症 2. 酒精性癫痫 3. 震颤谵妄 4. 酒精中毒性嫉妒妄想 5. 可萨可夫精神病 6. Wernicke脑病 7. 酒精中毒性痴呆 8. 酒精中毒性痴呆 9. 其他伴随的精神障碍，如：人格衰退 四十六．近半个世纪以来，精神病学科研究范畴扩大了哪些内容？ 1. 会诊联络精神病学 2. 社区康复精神病学 3. 心理应激和心理健康 随着科学的发展和社会的需要，精神病学学科的研究从精神疾病扩大到各种心理和行为问题。 四十七．病毒性脑炎的抗病毒化学疗法有哪些？ 1. 疱疹净：用于治疗单纯疱疹病毒性脑炎 2. 阿糖胞苷：用于水痘带状疱疹，单纯疱疹病毒感染 3. 阿糖腺苷：对单纯疱疹病毒有效 4. 阿糖腺嘌呤：疱疹性脑炎 5. 无环鸟苷：治疗单纯疱疹病毒脑炎 6. 病毒唑 四十八．病毒性脑炎的免疫疗法有哪些？ 1. 干扰素及其诱生剂。能抑制病毒血症，并防止病毒侵入脑部 2. 转移因子；通过逆转细胞的免疫缺陷，使疾病缓解 3. 肾上腺皮质激素，抑制炎症反应，干扰素，抗体形成也能改变神经胶质，胶质疤痕，使脑组织再生 四十九．乙脑急性期有哪些表现？ 一． 精神症状：1.意识障碍 2.幻觉妄想状态 3.感知综合障碍 4.紧张综合症 二.神经系统状态体征： 可见震颤，痉挛，各种不同的瘫痪，颅神经障碍，脑刺激症状，植物 神经状态。 三． 躯体症状： 可有高热，头痛，恶心呕吐，腹痛、腹泻。 五十．乙脑所致精神障碍慢性期表现？ （一）.精神症状：1.人格改变 2.智能障碍 3.行为异常 （二）.神经系统症状：癫痫发作，癫痫性格，言语障碍等 五十一．早型脑炎所致精神障碍慢性期常见症状？ 1. 精神发育迟滞 2. 假性病态人格 3. 帕金森氏综合症最常见，较严重 4. 幻觉妄想状态少见，偶见紧张综合症 五十二．结脑所致精神障碍的脑脊液检查有何异常？ 脑脊液压力升高，蛋白质增高，糖及氢化物含量降低，细胞数中度升高， 白细胞数常在500/立方毫米以下。以淋巴细胞为主。脑脊液薄膜内找到 结核杆菌。脑金曲线呈脑膜炎型。 五十三．麻痹性痴呆有诊断意义的血液检查是什么？ 麻痹性痴呆时血液的康.瓦氏反应均为强阳性，一般阳性率在90-95%，甚 至高达100%。 五十四．麻痹性痴呆的脑脊液检查有何异常？ 脑脊液检查压力多在正常范围内，外观无色透明，细胞数一般有所增加， 多在0-50/立方毫米，蛋白定性阳性，脑金试验呈特殊曲线。 五十五．对神经梅毒可能有效的治疗药物有哪些？ 1. 结晶青霉素C水剂 2. 普鲁卡因青霉素C水剂 3. 苄青霉素C 五十六．对于青霉素过敏者的神经梅毒如何治疗？ 对于青霉素过敏者可改服强力霉素100mg 3/日，也可用红霉素或四环素 0.5g 4/日，连用30天。 五十七．躯体感染性精神病的临床共同特点？ 1. 意识障碍 2. 幻觉症 3. 虚弱状态 4. 遗忘症 5. 人格改变 五十八．流感所致精神障碍特有的精神障碍是什么？ 流感意识模糊时可出现一种特殊形式的潮湿性幻觉，主要表现为病人感到 仿佛有水或其他液体灌入身体，或感到似空针往体内注水，致身体肿胀， 历史不长，数小时、数日。 五十九．促进HIV在中国传播的危险因素有哪些？ 1. 吸毒在我国死灰复燃 2. 不安全性行为：主要包括嫖娼行为，多性伙伴 3. 人口流动性的增加，流动人口约1.2亿左右 六十．艾滋病患者中常见的精神科综合症有哪些？ 1. 心境障碍 2. 焦虑性障碍 3. 睡眠障碍 4. 偏执状态 5. HIV伴随的痴呆 6. 谵妄 六十一．哪些因素可以影响到艾滋病患者出现精神障碍？ 1. 多种药物治疗 2. 社会孤立与歧视 3. 自我形象的改变 六十二．针对艾滋病患者的心理干预措施有哪几个特征？ 1． 阶段化：（1）危机干预 （2）知识辅导 （3）丧失的应对 2． 个别化 3． 多样化 六十三．肾上腺皮质激素中毒时精神障碍发生时间？ 常发生于治疗持续时间较短时，如数日之后或两个月之内。 六十四．激素中毒致精神障碍的精神症状严重程度与何有关？ 精神症状的严重程度与治疗总量及持续时间无关，与病前性格特点，既往 精神病史和躯体机能状态等个体差异有关。 六十五．皮质激素致精神障碍的表现及特点？ 1. 情感障碍：是较突出的症状，欣快，易激惹，紧张，情感不稳 2. 意识障碍：轻度意识障碍，部分病人有遗忘。 3. 妄想状态：片段妄想，内容多为迫害 4. 兴奋状态：言语兴奋，吵闹不安 以上精神症状特点：1.症状搏动性大 2.症状易变。 六十六．抗胆碱药物中毒时精神障碍的主要临床表现？ 意识障碍多见，错觉，幻觉（看到生动鲜明物体），同时有抑制分泌口 干、口渴，瞳孔散大，视物模糊，颜面潮红，血压升高，发热。 六十七．吸毒者特殊的性格特征有哪些？ 适应不良，过度敏感，冲动性，对外界的耐受性差，不顾及人际关系及社] 会义务。 六十八．与阿片类依赖相关的疾病有哪些？ 1. 阿片类中毒 2. 阿片类戒断综合症 3. 阿片类中毒性谵妄 4. 阿片类所致妄想状态 5. 阿片类所致幻觉状态 6. 阿片类所致情绪状态 7. 阿片类所致性功能障碍 8. 阿片类所致睡眠障碍 9. 与阿片类使用相关的疾病 六十九．阿片类毒品成瘾机制？ 1. 阿片受体功能障碍，毒品作用于阿片受体，导致受正常受体调节所影响 的许多机体内部系统以及细胞内传递系统功能失横，一旦中断吸毒，停止外源性物质供应，阿片肽系统达到平衡，产生戒断综合症。 2. 从行为医学角度，阿片类成瘾是一种习惯性依赖行为。 七十．戒断综合症包括哪几个方面？ 1. 植物神经系统活动增强 2. 各种表现形式的精神运动性激动，焦虑不安，惊恐感 3. 强烈渴求用药与觅药行为 4. 失眠，厌食 5. 广泛性疼痛 七十一．阿片类依赖的胞毒治疗应用哪些药物？ 1. 美沙酮 2. 可乐定 3. 丁丙诺啡 七十二．药物依赖的治疗原则？ 1. 药物剂量递减治疗 2. 冷火鸡戒断法 3. 对症治疗 4. 支持治疗 5. 综合疗法 七十三．症状性癫痫有何特点？ 1. 年龄相关性不如原发性强 2. 较为明确的病因 3. 发作相对较多，甚至癫痫连续状态 4. 脑电图背景活动欠正常 5. 可有神经系统阳性体征及影像等异常 6. 部分病人有精神运动障碍及智力异常 7. 部分病人难治 七十四．何谓难治性癫痫？ 难治性癫痫是指临床经过迁延，频繁的发作至少每月四次以上，应用适 当的第一线抗癫痫药物正规治疗，药物的血药浓度在有效范围内，两年 所不能控制的癫痫。 七十五．难治性癫痫在治疗过程中应注意什么？ 1. 诊断错误 2. 选药不当 3. 用量不足 4. 依从差 七十六．具备哪些条件可行癫痫病灶切除手术？ 1. 癫痫灶定位必须十分准确 2. 切除病灶应非常局限 3. 手术不会留下严重功能障碍 4. 药物治疗确实无效的患者 七十七．颅脑损伤所致慢性精神障碍有哪些？ 1. 脑震荡后综合症 2. 外伤后人格改变 3. 外伤性痴呆 4. 外伤性脑病 5. 外伤性癫痫 6. 精神分裂症样精神病 7. 偏执性精神病 七十八．颅内肿瘤所致精神障碍的形式分为哪几种？ 1. 肿瘤本身直接、间接引起精神症状 2. 肿瘤所致癫痫而表现精神发作 3. 患者对颅内肿瘤及其切除后所发生的精神病性反应 4. 颅内肿瘤诱发精神分裂症或情感性障碍 5. 对器质性缺陷的补偿 七十九．精神科医生遇到的脑肿瘤与神经科接触的类型有何不同？ 精神科医生遇到的脑肿瘤为：脑膜瘤、胶质瘤、转移瘤、垂体瘤。神经科 常遇到的脑肿瘤为：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤，故精神科医生对 脑膜瘤、胶质瘤、转移瘤有较多的重视。 八十．躯体疾病伴发的精神障碍共同特点？ 1. 精神症状的非特异性 2. 急起者以意识障碍为主，慢性脑衰弱综合症为主，晚期人格改变及智能障碍。 3. 精神障碍与原发躯体疾病在程度上呈平衡关系 4. 病程及预后取决于躯体疾病病程和严重程度 5. 治疗 八十一．四乙基铅中毒时典型症状是什么？ 四乙基铅中毒时神经衰弱，植物神经功能紊乱症状外，典型症状是口腔幻 触。病人觉得有一种又象头发又象稻草的东西从牙齿中间出来。 八十二．贡中毒精神障碍病人贡毒性震颤有哪些表现？ 早期眼睑、舌、手指继之发展可至腕、上肢或下肢、头部，甚至全身。震 颤呈对称性，细微间有粗大动作，紧张时加重，睡眠时消失。 八十三．锰中毒时精神障碍作用机制？ 锰是一种细胞毒。选择作用于中枢神经系统纹状体、苍白球及视丘等部 位，抑制多巴脱羧酶，使纹状体抑制性神经介质多巴胺含量减少，而引起 精神症状。 八十四．抗胆碱药中毒时少应用哪几种拮抗药治疗？ 1. 毒扁豆碱：静脉注射或口服 2. 毛果芸香碱：皮下注射 3. 新斯的明：皮下注射 八十五．应用利血平类药物引起抑郁的原因是什么？ 利血平类药物可使中枢神经介质去甲肾上腺素、多巴胺和5HT下降。利血 平使中枢神经系统单胺类神经介质储存能力减低，这是产生抑郁的生化病 理基础。 八十六．阿片类毒品戒断症状出现的时间？ 1. 戒断症状多出现在短效作用的阿片类药物（海洛因）中断用药后12-24 小时之间，一般在72小时后逐渐减轻。 2. 长作用的阿片类药物（美沙酮）的戒断现象发生在停药后48-72小时间，持续1-2周。 八十七．试述阿片类毒品的三级预防？ 1． 一级预防是针对普通人群的预防，利用各种媒体提高广大民众对毒品 的警觉性。 2.二级预防是针对易感人群的预防活动，重在健康生活方式的促进。使其态度转变，改变其行为。 3. 三级预防是在减少毒品需求方面指为吸毒者提高脱毒康复，重返社会，善后照顾，减少时毒品的需求。 八十八．烟草依赖的厌恶疗法有哪些方法？ 1. 电击刺激厌恶疗法：吸烟欲望出现立即予电刺激，产生厌恶的条件反 射。 2. 快速吸烟：快速、深度吸烟（每六秒一口，持续10分钟）出现头晕，呕吐感觉，产生厌恶刺激。 3. 内部厌恶疗法：通过想象吸烟的坏处，建立内部的厌恶条件反射，给自己找出一个与吸烟相对抗的意念。 八十九．精神分裂症的神经生化病理假说有哪几个方面？ 1. 多巴胺功能亢进假说 2. 谷氨酸进化假说 3. 多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡治疗假说 九十．精神分裂症的大脑病理和脑结构的变化有哪些？ 1. 精神分裂症的病人有神经发育异常，脑室扩大，特别是颞叶和额叶，这些 改变起源于遗传控制的脑发育不对称。 2. 精神分裂症患者死后脑重量减轻约5-8%，尤以下角明显，尤以优势半球明显。 3. 病人海马，额叶皮层，扣带回和内嗅脑皮层的结构紊乱，提出神经发育异常假说。 九十一．精神分裂症的联想障碍的主要特征？ 精神分裂症思维联想过程缺乏连贯性，逻辑性，是精神分裂症最具特征性 的障碍，在意识清楚情况下思维联想散漫或分裂，缺乏具体性、现实性。 九十二．精神分裂症情感障碍的特征？ 精神分裂症病人情感淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合是精 神分裂症的重要特征。在情感淡漠的同时病人可对细小事件产生爆发性情 感反应。 九十三．什么是精神分裂症的内向性？ 精神分裂症病人思维、情感、意志活动三方面障碍，使其精神科活动与环 境脱离，行为孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的 病态体验中。自语自笑，周围人无法了解其内心的，称为内向性。 九十四．康金斯基-克拉伦波精神自动症综合症有哪些表现？ 该综合症有被控制感或被揭露感，强制性思维，内心被洞悉感，假性幻 觉，被害妄想等症状。 九十五．常见的紧张综合症有哪些表现？ 常见的精神分裂症的紧张性木僵，病人缄默、不动、违拗、被动服从，并 伴有肌张力增高，空气枕头、蜡样屈曲，有时有紧张性兴奋。 九十六．据WHO统计急性精神分裂症最常见症状前8位有哪些？ 1. 自知力缺乏 97% 2.幻听 74% 3.援引观念 70% 4.关系妄想 67% 5.敏感多疑 66% 6.情感淡漠 66% 7.语声与病人对话 64% 8.妄想情绪 64% 九十七．精神分裂症病人气脑造影图、CT、MRI研究有何发现？ 精神分裂症病人气脑造影、CT、MRI研究发现部分病人有脑室扩大，额叶 变小，且这些变化与所用神经阻滞剂和病程无关。 九十八．精神分裂症后抑郁的原因有哪些？ 1. 可能是本病的组成部分 2. 可能是病人在症状控制后出现的心理反应 3. 可能有神经阻滞剂引起 抑郁一般达不到重症抑郁程度，但存在自杀的危险性临床上应予重视。 九十九．精神分裂症的两个综合症有何不同？ Ⅰ型 Ⅱ型 以妄想、幻觉为主 以情感淡漠、语言贫乏阳性症状为主 对抗精神病药治疗效果好 对抗精神病药物治疗效果不良 预后可能是可逆的 预后是不可逆的 无智力损害 有时存在智力损害 不出现不自主运动 有时存在不自主运动 推测病理过程为D2受体增加 推测病理过程为细胞缺失 一百．克雷胚林将妄想痴呆分为哪几种？ 1. 系统性妄想痴呆 2.夸大性妄想痴呆 3.幻想性妄想痴呆 4.虚构性妄想痴呆 一.什么叫迟发性精神分裂症？ 按DSM-Ⅲ-R诊断标准，45岁以后发病的精神分裂症称为迟发性精神分裂症。 二．老龄化对老年精神分裂症的影响有哪些？ 驱动力减低，性格趋于安静，缓和情感色彩成分。由于老年人听力损害，可使 老年人出现多疑，加剧已存在的精神分裂症症状。 三．慢性早发性分裂症的特点有哪些？ 1. 45岁以前发病慢性病程者，可在晚年症状加重 2. 症状学和社会功能不相同 3. 部分病人症状缓解 4. 大部分病人特征性症状转变为不太具特异性的症状 5. 妄想、幻觉少见 四．晚发性精神分裂症有何临床特点？ 1. 女性多见 2. 偏执性比例大 3. 幻听、一般症状可见，但较年轻人少 4. 阴性症状少见 5. 对抗精神病药物的治疗反应良好。 五．精神分裂症的发病年龄分布？ 精神分裂症多发在青壮年，病人在20-30岁发病，年龄范围以16-35岁最多， 占住院精神分裂症病人的80.9-81.9%。其中偏执型平均发病年龄35岁，青春 型23岁，单纯型最小平均22.7岁。 六．精神分裂症的病程分几类？ 1.间断发作的精神症状急剧出现一段时间后，间隔以缓解期，部分病人发 作一次缓解后终生不发作。 2.持续性病程者病程迁延呈慢性，其中部分病人可出现精神衰退 七．精神分裂症预后良好与哪些因素有关？ 一般起病急，有明显诱因，病前性格无明显缺陷，家族史不明显，病程为间断 发作，早期发现，早期治疗，并有良好的社会支持系统者预后好 八．我国对精神分裂症治疗后随访结果是什么？ 对1200例治疗后出院病人随访结果：临床治愈者25%，显著好转者33%，两者 合计58%。 九．若症状同时符合精神分裂症与情感性精神障碍的诊断标准，怎样做诊断？ 若症状同时符合精神分裂症与情感性精神障碍的诊断标准，则分裂症症状的病 程至少长于情感性精神障碍的病程两周以上，方可诊断为精神分裂症。 十．精神分裂症早期怎样与神经衰弱鉴别？ 部分精神分裂症病人特别是以阴性症状为早期表现者，早期可出现无力、迟 钝、完成工作困难、注意力不集中等类似神经衰弱症状，但神经衰弱者的自知 力是完整的，病人完全了解自己的病情变化和处境，情感反应强烈，积极要求 治疗。早期精神分裂症有时虽有自知力，但不完整，没有相应的情感反应和迫 切治疗要求，若仔细问病史，可发现精神分裂症病人兴趣减少，情感迟钝，行 为孤僻，思维离奇等症状。 十一．偏执型精神障碍与精神分裂症偏执型的共同点有哪些？ 偏执型精神障碍与精神分裂症偏执型的共同特点是以系统的妄想为主要临床症 状，行为和情感反应与妄想观念相一致，无精神衰退，智能保持良好。 十二．精神分裂症偏执型与偏执狂的鉴别点？ 偏执狂是在不健全人格和心理因素相互作用下发生的，这类病人多具有特殊 的性格缺陷，妄想是在对事实片面评价的基础上发展起来的，思维始终保持 有条理和有逻辑、情感和行为与妄想相一致，与精神衰退与精神分裂症不 同。 十三．偏执狂有哪些性格缺陷？ 偏执狂的性格缺陷是主观、固执、敏感、多疑、自尊心强、自我为中心和自 命不凡。 十四．症状性精神病与精神分裂症的主要区别点是什么？ 症状性精神病有时也会出现类似精神分裂症的症状，但这些症状是在意识障 碍的背静上出现的，幻觉是以恐怖性幻视为主，且有昼轻夜重的波动性，当 意识障碍减轻或消失时，病人与环境接触良好，情感反应保存，没有精神分 裂症的特征性症状。 十五．病毒性脑炎与精神分裂症的主要鉴别有哪些？ 病毒性脑炎常以精神症状为首发，而且近半数病人在早期阶段未见神经系统 体征，易造成误诊，主要鉴别点是病毒性脑炎往往有定向、记忆和注意障碍 以及大小便失禁等脑器质性损害症状，脑电图异常，脑脊液改变也是作为诊 断的重要依据。 十六．第一代与第二代抗精神病药物有何不同？列举三种药？ 第一代抗精神病药物阻滞DA受体发生治疗作用。如氯丙嗪、氟哌啶醇、三 氟拉嗪。 第二代抗精神病药物既DA受体，又作用于5HT受体，如利培酮，奥氮平、 奎的平。 十七．对有明显自伤、伤人、兴奋的精神分裂症病人如何处理？ 应迅速控制兴奋、防止病人发生意外，常用方法： 1. 冬眠灵 肌注 或氯丙嗪+异丙嗪 肌注 2/日 2. 快速氟哌啶醇治疗 上述治疗与口服常规给药有疗效短，显效快，安全。约50%的病人在2周内能明显改善症状。 十八．精神分裂症的继续治疗？ 精神分裂症在急性期精神症状已控制的，应继续用抗精神病药物治疗，这阶 段的治疗为继续治疗。治疗剂量以原剂量，为此时间为一个月。以后逐渐减 量。 十九．精神分裂症的维持治疗？ 精神分裂症的维持治疗是减少症状复发或病情波动的有效手段，维持治疗的 时间一般在症状缓解后不少于2年。如病人复发，维持治疗时间要求更长一 些。抗精神病药物逐渐减量，以减至最小剂量而维持良好的恢复状态为标 准。 二十．如何预防迟发性运动障碍的发生？ 1. 尽可能用最低的有效剂量。 2. 尽可能少用抗胆碱能药物。 3. 避免超大剂量。 4. 早期治疗副作用及时调整剂量。 5. 安坦等药物应在副作用出现后才合并使用。 二十一．精神分裂症患者子女的患病率？ 1. 双方均患过精神分裂症，其子女患此病的几率为39.2% 2. 父母一方为精神分裂症者的子女患此病的几率为16.4% 二十二．神经征的共同点有哪些？ 1. 患者常自觉其精神活动功能受损，不适症状 2. 体检未发现脑器质性病变或躯体疾病作其临床表现的基础。 3. 自知力良好。 4. 无持久的精神病性症状。 5. 现实检验能力未受损害。 6. 行为保持在社会规范容许的范围内。 7. 迫切要求治疗。 8. 起病与素质、人格特征、精神应激有关。 9. 病程多迁延，呈发作性。 二十三、神经症与心因性障碍不同之处？ 神经症性症状的发生、发展往往不完全取决于精神应激的强度，而是与患 者的素质和人格特征有关。或者通过各种心理防御机制，反映既往精神创 伤或当前的心理冲突。起病与重大生活事件之间不一定有明显关联故病因 可部位患者意识到，而心因性障碍症状与重大精神应激直接反应，其对应 机制多有缺陷。病程短，且少有反复发作。 二十四．惊恐障碍的临床表现包括哪些症状？ 包括三部分症状： 1. 惊恐发作 2. 预期焦虑 3. 求助和回避行为 二十五．常用惊恐障碍的药物治疗有哪些？ 1. 三环类抗抑郁药物，多用丙米嗪，氯丙米嗪 2. 5-羟色胺回收抑制剂，帕罗西汀、氟西汀、舍曲林 3. 单胺氧化酶抑制剂，苯乙肼、环丙胺 4. 高效苯二氮卓类，阿普唑仑，氯硝西泮 5. 其他药物，万拉法新，纳法唑酮 二十六．广泛性焦虑与抑郁症的鉴别？ 广泛性焦虑通常有焦虑症状，无昼夜节律变化，难于入睡，早醒少见，植 物神经征状不如抑郁症丰富，食欲常不受影响，更重要的是本病不象抑郁 症那样对事物缺乏兴趣或高兴不起来。 二十七．引起心因性精神障碍的因素可归纳为哪几发面？ 引起这类精神异常发生，影响临床表现和疾病过程的有关因素可归纳为三 个方面。 1. 应激性生活事件或不愉快的处境 2. 患者个体的易感性 3. 文化传统、教育水平及生活信仰 二十八．既往心因性精神障碍是否被列为独立疾病单元，包括哪些疾病？ 在我国既往的精神病疾病分类中，心因性精神病一向被列为一个独立的疾 病单元，包括反应性精神障碍、适应性障碍、感应性精神病 二十九．Kaplan的应激三期是什么？ 第一期为冲击期，当个体遭受应激后，处于一种茫然休克状态，表现出某 种程度的定向力障碍和注意力分散，一般持续数分钟到几小时。 第二期以明显的混乱、十三.抑郁性痴呆和阿尔采默病的鉴别？ 与阿尔采默病痴呆相反，抑郁性痴呆起病和求医间隔时间短。 抑郁性痴呆多有情感障碍病史。 有抑郁心境和妄想者比阿尔采默病者多。 阿尔采默病病人行为衰退，与认知障碍程度一致。 抑郁性痴呆的睡眠障碍更重，常有早醒。 抑郁性痴呆者自知力保存，在鼓励或提示下，记忆测验成绩常有改进。 阿尔系默病人表现有特征性言语贫乏，可伴有错语症，抑郁性痴呆则否。 十四.阿尔采默病应用抗炎药的基理有哪些？ 流行病学调查显示，抗炎药应用和阿尔系默病发病存在明显负相关，经常 服用阿斯匹林或消炎镇痛药的老人患阿尔采默氏病的危险性明显降低，另 外据研究，老年斑形成有炎性反应参与，炎性发应可能还参与细胞内氧化 环境产生，导致神经细胞死亡。综上原理，对于阿尔采默病的病人可选用 抗炎用药物治疗。 十五.新变异型克—雅氏病的诊断标准？ 临床表现 1， 精神异常，抑郁焦虑症状。 2， 发病数周或数月出现小脑共济失调。 3， 记忆力丧失，晚期出现小脑共济失调。 4， 肌阵挛抽动，舞蹈样症状和锥体外束征。 5， 肢体乏力，面部和肢体感觉异常，锥体束征。 6， 脑电图无特征性改变。 （1） 确诊必须病理证实 1， 可见丰富Kuru型淀粉样斑围以空泡。 2， 海绵样改变以基底节区为明显。 3， 丘脑可见胶质增生明显。 4， PRP沉积见与大脑和小脑分子层。 十六，亨廷顿病的病理改变有哪些？ 大脑对称性萎缩，以额叶萎缩较明显，脑室系统明显扩大，尾状核严重萎缩。使侧脑室表面弧行突出部位出现凹陷。 镜检神经细胞广泛脱失，多见于额叶皮质，伴神经胶质增生，基底节黑质GABA水平减少。豆状核和苍白球核GABA合成酶—谷氨酸脱羧酶也显著减少。纹状体CHAT减少，纹状体内活动过度可能与不随意运动有关，中脑边缘系统DA增多可能与亨廷顿病的精神症状有关。 17， 亨廷顿病主要临时表现有哪些？ 不自主舞蹈样动作，其特点是快速无规律，突然地，有时象手足徐动症一样缓慢，而有节奏的运动和进行性痴呆为特征。智力障碍可作为首发症状，舞蹈症状出现后，智能障碍往往加重，早期表现迟钝，被动，懒散，注意力不集中，理解力差，工作效率下降或不能继续工作，判断力往往受损，定向力、自知力相对保存。 18， 肝豆状核变性所致的精神障碍的临床特点？ 绝大多数患者缓慢起病，首发症状以锥体外系症状常见。 早期有情绪异常或个性改变，在疾病过程中不出现类似情感性精神症状，或分裂样精神症状表现，在疾病的晚期，则以智能减退较为明显，严重者呈现痴呆状态，患者行为表现迟钝，幼稚，本能内驱力减弱，冲动行为多见，逻辑性思维有明显异常，而幻觉妄想少见，加之神经系统症状（锥体外束症状，肝损害，角膜色素环）。 十九，多系统萎缩的临床表现？ 是发生在四十至六十岁老人的一组中枢神经系统变性病。 1， 锥体外束症：运动减少，肌强直综合症，但无静止性震颤。 2， 体位性低血压，伴有脊髓，植物神经功能障碍。 3， 橄榄体—桥脑—小脑萎缩，锥体外系征，锥体束征，小脑共济失调。 4， 帕金森氏综合征症状并发脊髓前角病变，手部肌肉萎缩，肌萎缩侧索硬化症状。 20． 多发性硬化所致精神障碍的情绪异常的表现有哪些？ 情绪异常可见欣快或低沉，有时可表现愚蠢性适意感。自觉身体情况良好，否认有病，也有情绪高涨者，但不象轻躁狂那样丰富，约25-50%的患者情绪抑郁，严重者可有自杀行为，自杀危险以男性多见，情绪不稳，易激惹，时而欣快，时而低沉，或无故哭泣，是本病情绪改变的特点。 二十一，多发性硬化的脑脊液检查有何异常及临床意义？ 多发生性硬化脑脊液压力和细胞数多数为正常，脑脊液细胞形态异常是本病特点之一。异常率可达90 %，主要为吞噬细胞，浆细胞。在细胞总数正常的情况下，出现浆细胞具有诊断意义。脑脊液蛋白增多，免疫球蛋白IgG或IgM增多，可作为早期诊断较敏感的指标。 及变化不定为特点，并伴有情绪障碍。 第三期为长期的重返和再度平衡，其结果可出现两者之一： 1.功能的增强及改善 2.心理及人际关系障碍，并趋向慢性化。 三十．急性应急障碍的临床相可归纳为几类？ 急性应急障碍的临床相患有较大的变异性，但可归纳为两类状态： 1. 精神运动性抑制，伴一定程度意识障碍，有的呈木僵状态 2. 精神运动性兴奋，伴有恐惧性情绪和植物神经系统症状 三十一．什么叫“闪回”？ 在创伤后应急障碍时可见患者处于意识分离状态，持续时间可从数秒到几 天，此时患者仿佛又完全身临创伤性事件发生时情景，从新表现出事件发生 时伴发的各种情感称为闪回。 三十二．急性应激障碍与创伤后应激障碍的主要区别点？ 急性应激障碍与创伤后应激障碍的主要区别在起病的时间和病程，急性应 激障碍起病在时间发生周内，病程短于4周，症状持续超过4周时，应将 诊断改为创伤后应激障碍。 三十三．适应性障碍的临床表现常常为哪些症状群？ 1. 焦虑适应障碍 2. 抑郁心境的适应性障碍 3. 品行异常的适应性障碍 4. 情绪和品行混合的适应性障碍 5. 混合型情绪表现的适应性障碍 三十四．感应性精神障碍的发病因素有哪些？ 1. 原发者同被感应者密切的人际关系 2. 文化与环境因素：文化偏低，偏僻，与外界交通阻隔 3. 病前个性特点：个性内向，脆弱、易感素质 4. 遗传因素：1/3有家族史 三十五．恐怖症精神症状有哪些？ 1. 恐怖性焦虑 2. 感知障碍（生殖器感知障碍，肢体麻木感、濒死） 3. 幻觉 4. 意识障碍 5. 行为障碍 三十六．癔病性附体状态特点有哪些？ 1. 患者有癔病发作史和癔病性突出性格特征 2. 症状突然发生突然终止 3. 症状的产生及内容都有心因性疾病特征 4. 主要症状是记忆障碍 三十七．人格障碍具有哪三个要素？ 1. 早年开始，与童年或少年起病 2. 人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固，持久适应不良 3. 对本人带来痛苦或贻害周围 三十八．反社会性人格障碍的主要特征？ 高度的攻击性，缺乏羞耻感，不能从经历中取得经验教训，行为无 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 性，社会适应不良。 三十九．其他型人格障碍包括哪些？ 1. 循环型人格障碍 2. 边缘型人格障碍 3. 不适当型人格障碍 4. 依赖型人格障碍 5. 被动-攻击性人格障碍 四十．人格障碍的治疗包括哪些？ 1. 药物治疗 2. 精神外科治疗 3. 心理治疗 4. 教育、训练和安排 四十一．性变态的常见病因有哪些？ 1. 正常的异性适应遭受阻挠、挫折 2. 存在心理社会因素，重要生活事件。 3. 儿童少年早期遭到家庭环境中性刺激，性兴奋经验影响 4. 淫秽、色情物品作用影响 5. 有儿童少年早期有特殊性兴趣，偏好、偏见 四十二．性骚扰定义？ 1980年美国平等就业机会委员会对性骚扰作出定义，不受欢迎的性的接 近，性要求，其他具有性性质的言语和行为均构成性骚扰。 四十三．精神病理学方面的性别差异有哪些？ 1. 精神疾病的终生患病率妇女30%，男性36% 2. 性别不一致见于特定障碍：惊恐障碍，恐怖症、广泛性焦虑 3. 心境障碍的终生患病率男大与女 4. 精神分裂症的终生患病率无性别差异 四十四．儿童与成人精神障碍有何不同？ 1. 在病因方面：儿童身体功能尚未充分分化，某些因素可引起激化反应， 在心理活动方面，儿童吸收知识能力强，判断力差，更易 受心理社会因素的影响。 2. 就诊方面：儿童很少主动求医，大多由监护者带来就诊 3. 症状方面：有些表现是对不正常环境的正常反应而已。 4. 检查方面：说不清楚自己的感觉与体会，需家长补充，但补充不一定正 确。 5. 心理障碍的治疗：与成人比较药物治疗占次要地位，心理社会环境的调 整起更关键的作用。 四十五．自杀的预防？ 一级预防：预防个体自杀倾向的发展，防止引起致命的后果行为的措施 二级预防：对处于自杀边缘的人进行早期干预（危机干预） 三级预防：对曾经有自杀未遂的人防止起再次出现轻生 四十六．情感障碍的脑影像学研究有哪些发现？ 1. 部分双相Ⅰ型脑室扩大，尤其男性 2. 具精神病性症状的抑郁症状病人脑室扩大明显 3. MRI示重症抑郁者尾核体积小，额叶萎缩 4. 抑郁症病人海马T1松弛时间异常 5. 双相Ⅰ型深层白质损害 6. SPECT、PET示部分病人额叶皮层血流 四十七．何谓经前综合症？ 指周期性出现的精神症状，开始与排卵后并在月经来潮第一日或第二日消 失。 四十八．解释如下定义？ 1. 绝经：指月经活动永久停止，诊断需要在缺乏月经来潮一年后作出 2. 围绝经期：指最后一次月经周期以前和之后阶段。其时激素水平改变明显，而且存在绝经症状。 3. 绝经期综合征：指绝经期前后一段时间内出现的心境症状和以植物神经功能失调为主的躯体症状。 四十九．染色体异常所致精神发育迟滞有哪些表现？ 1. Down综合征：畸变染色体的三体征中最常见的类型 2. 性染色体异常：（1）先天性睾丸发育不全 （2）先天性卵巢发育不全 （3）超雌XXX或X0/XXX嵌合体 3. 脆性X综合症 五十．情感障碍的睡眠脑电有哪些变化？ 睡眠出现延迟，快眼动睡眠潜伏期缩短，首次REM睡眠时呈延长，δ波睡 眠异常，睡眠节律改变在情感障碍发病中具有重要意义。 五十一．情感障碍遗传学研究有哪些发现？ 迄今为止的遗传学研究地发现，在情感障碍的发病中遗传学因素具有重要作 用。 1. 家族调查示双相障碍先证者的一级亲属中本病发生率较正常人糕-18倍， 抑郁障碍的发病率较之高出2-10倍。 2. 双生子调查示，单卵双生子同病率33-90%，异卵双生子同病率5-25% 3. 寄养子调查示：患者父母的亲生子女即使寄养到正常环境中也具有较高的情感障碍的发病率。 4. 基因研究：RFLP技术病理基因位于11号染色体上。 五十二．抑郁发作的核心症状？ 1. 抑郁心境 2. 对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感 3. 精力不足或过度疲劳 五十三．苯二氮卓类药物副作用有哪些？ 1. 神经系统：镇静、困倦、嗜睡、头晕 2. 心血管：大剂量引起血压下降，心率加快，脑血流减少，呼吸困难 3. 胃肠系统：腹不适，疼痛，恶心、呕吐 4. 泌尿系：尿失禁或加重原有尿失禁 5. 少见有关节疼痛，肌无力，多喊，口干，体重上升 五十四．安定的抗焦虑血水平达到多少可出现副作用？ 安定的抗焦虑血水平为300-400ng/ml出现镇静和精神运动障碍 血水平大于900-1000ng/ml可导致中枢神经系统中毒 五十五．新一代抗焦虑药物丁螺环酮有哪些优点？ 丁螺环酮的优点是镇静作用弱，运动障碍轻，对记忆影响小，无滥用潜 力，无交叉耐受性，无安定类对呼吸的抑制作用，故呼吸系统疾病的焦虑 病人的使用较安全。 五十六．抗精神病药物的禁忌症？ 1. 严重的心血管病 2. 急性肝炎 3. 严重肾病，肾功不全 4. 严重感染 5. 血液病，造血功能不良 6. 抗精神病药物过敏 7. 老年，孕妇，儿童慎用 五十七．抗精神病药物致药源性帕金森氏综合症有哪些？ 1. 运动不能 2. 肌肉强直 3. 震颤 4. 植物神经功能紊乱 抗精神病药物的发病率约30% 五十八．应用抗精神病药致低血压为何不用肾上腺素？ 肾上腺素有β-受体激动作用，使血液流向外周及脾，可能加剧低血压， 故应用视为禁忌。