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胃镜检查术 上消化道检查术的一些分享 Made by黄尔炯 1 提 纲  适应症和禁忌症  术前准备  正常的内镜表现  常见疾病的内镜表现  术后管理 适应症  有消化道症状,怀疑食管、胃及十二指肠炎症、 溃疡及肿瘤的患者  消化道出血、病因及部位不明  其他影像学检查怀疑上消化道病变,无法明确 病变性质  上消化道肿瘤高危人群或有癌前疾病及癌前病 变普查或复查  判断药物对溃疡、Hp感染等的疗效 绝对禁忌症  严重心...

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上消化道检查术的一些分享 Made by黄尔炯 1 提 纲  适应症和禁忌症  术前准备  正常的内镜 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现  常见疾病的内镜表现  术后管理 适应症  有消化道症状,怀疑食管、胃及十二指肠炎症、 溃疡及肿瘤的患者  消化道出血、病因及部位不明  其他影像学检查怀疑上消化道病变,无法明确 病变性质  上消化道肿瘤高危人群或有癌前疾病及癌前病 变普查或复查  判断药物对溃疡、Hp感染等的疗效 绝对禁忌症  严重心肺疾患,无法耐受内镜检查  怀疑有休克、消化道穿孔等危重病人  患有精神疾病,不能配合内镜检查者  消化道急性炎症,尤其腐蚀性炎症患者  明显的胸腹主动脉瘤及脑卒中患者 相对禁忌证  心肺功能不全  消化道出血患者,血压波动较大或偏低  严重高血压患者,血压偏高  严重出血倾向,Hb<5g/dl或PT延长1.5s以上  高度脊柱畸形或巨大消化道憩室 术前准备  空腹6小时以上,上午检查者前一日晚餐后 禁食,免早餐  咽部麻醉& 去泡剂  高血压药物照常服用  抗凝药物及抗血小板药物服用病人的处理 术前处理 术后处理 抗凝药(华法林) 停药3-4d 停药3-4d 抗血小板药(阿司 匹林) 停药7-10d 停药4-5d 无痛胃镜  我院无痛胃镜:芬太尼+咪唑安定  年龄大于60岁以上一般不作无痛胃镜  需要家人陪同 会厌 食管 食管下段 贲门 胃体 球部 降部(可见乳头) 胃角,胃窦 胃底 常见疾病的内镜表现  胃食管反流病  慢性胃炎  消化性溃疡  胃癌  食管胃静脉曲张 常见疾病的内镜表现  胃食管反流病  慢性胃炎  消化性溃疡  胃癌  食管胃静脉曲张 胃食管反流病  典型症状为烧心、胸痛、反酸、反食  分类  反流性食管炎(RE)  非糜烂性反流性食管炎(NERD)  Barrett食管 1 cm LA Grade A LA Grade B LA Grade C LA Grade D 纵行粘膜破损 小于5mm 1 cm 纵行粘膜破损 小于5mm,最 少要有一条 1 cm 纵行粘膜破损 至少有两条, 且纵行粘膜有 融合,但未达 75% 1 cm 全周性粘膜融 合,大于75% Lundell et al Gut 45:172-180 (1999) 反流性食管炎Los Angeles 分型 Barrett食管  胃食管接合部食管粘膜被胃黏膜取代  食管腺癌危险性升高 常见疾病的内镜表现  胃食管反流病  慢性胃炎  消化性溃疡  胃癌  食管胃静脉曲张 慢性胃炎  消化系统最常见的一类疾病  分类  非萎缩性胃炎(慢性浅表性胃炎)  充血性红斑  粘膜水肿  出血、糜烂  萎缩性胃炎(慢性萎缩性胃炎)  颜色改变  血管显露  皱襞减少  化生 慢性浅表性胃炎  黏膜红斑 慢性浅表性胃炎 26 慢性浅表性胃炎 27 慢性萎缩性胃炎  CAG:轻度并黏膜 糜烂 慢性萎缩性胃炎  CAG黏膜粗糙伴点 状出血:胃窦部黏 膜粗糙,局部以白 相为主,伴散在出 血 常见疾病的内镜表现  胃食管反流病  慢性胃炎  消化性溃疡  胃癌  食管胃静脉曲张 消化性溃疡  粘膜局限性的组织缺损,但破损未超过粘膜 肌层的称糜烂 消化性溃疡  活动期  A1期:溃疡苔厚而污秽,周围黏膜肿胀,无黏膜皱襞集中  A2期:溃疡苔厚而清洁,溃疡四周出现上皮再生所形成的红 晕,周边黏膜肿胀逐渐消失,开始出现向溃疡集中的黏膜皱襞。  愈合期  特征为溃疡苔变薄,溃疡缩小,四周有上皮再生形成的红晕, 并有黏膜皱襞向溃疡集中。  H1与H2的区别在于后者溃疡已接近完全愈合,但仍有少许薄 白苔残留  瘢痕期  S1期:溃疡苔消失,中央充血,瘢痕呈红色,又称红色瘢痕期。  S2期:红色完全消失,又称白色瘢痕期 溃疡分期示意 活动期溃疡 愈合期溃疡 疤痕期溃疡 良性溃疡和恶性溃疡鉴别  无论是位置还是大小、形态,良恶性无绝对 界限  多取、正确取活检提高阳性率 常见疾病的内镜表现  胃食管反流病  慢性胃炎  消化性溃疡  胃癌  食管胃静脉曲张 胃癌 早期胃癌 进展期胃癌 胃癌 进展期胃癌(Ⅰ型):胃体后壁球形隆 起,表面糜烂不平、伴出血 进展期胃癌(Ⅱ型):胃角巨 大癌性溃疡,基底不平、厚苔, 周边环堤样隆起 胃癌 进展期胃癌(Ⅲ型):胃角类圆形溃疡, 基底不平结节状,病变向周边浸润 常见疾病的内镜表现  胃食管反流病  慢性胃炎  消化性溃疡  胃癌  食管胃静脉曲张 食管胃静脉曲张 分级 EV形态(F) EV红色症(RC) 轻 EV呈直线形或略有迂曲 (F1) 无 中 EV呈F1 有 EV呈蛇形迂曲隆起(F2) 无 重 EV呈F2 有 EV呈串珠状、结节状或 瘤状 无或有 术后管理  术后2小时再进食  告知病人可能出现并发症,一旦出现及时就 诊  无痛内镜要观察至清醒,家属陪护,不得驾 车 细菌菌落 细菌菌落彼此靠 的很近的时候能释放 出有毒物质,并在它 们之间形成一个有毒 的“真空地带”
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