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人类疾病学概论.doc

人类疾病学概论

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2012-02-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《人类疾病学概论doc》,可适用于考试题库领域

呼吸系统疾病总论()肺泡是气体交换的场所()咳痰肺炎链球菌铁锈色克雷白杆菌肺炎红棕色胶冻样肺阿米巴病咖啡色()大量咯血:小时达ml以上()合格的痰标本在低倍镜视野里上皮细胞<个白细胞>个定量培养菌量≥cfuml可定为致病菌慢性阻塞性肺病(COPD)()定义:是一种具有气流受限特征的肺部疾病气流受限不完全可逆呈进行性发展。()咳痰达个月以上连续年或更长并可除外其他已知原因的慢性咳嗽可诊为慢性支气管炎()感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见()体征:①桶状胸呼吸运动减弱②触觉语颤减弱③叩诊呈过清音④听诊呼吸音减弱呼气延长()FEVFVC:评价气流受限指标FEV占预计值:评价严重程度()急性加重期的治疗:①控制感染应根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药敏试验选用抗生素②祛痰镇咳③解痉平喘④糖皮质激素⑤控制性吸氧(应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留)()LTOT(长期家庭氧疗)指征:①PaO≤mmHg或SaO≤不论有无高碳酸血症②PaO在~mmHg或SaO<并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症(血比容>)。每日吸氧时间在个小时以上鼻导管吸氧流量为~Lmin慢性肺源性心脏病(肺心病)()定义:是肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常产生肺血管阻力增加肺动脉压增高使右心扩张肥大或伴有右心功能不全的心脏病()肺动脉高压的标准:①静息时肺动脉平均压≥mmHg为显性肺动脉高压②静息时肺动脉平均压<mmHg运动后>mmHg为隐性肺动脉高压()临床表现:①肺、心功能代偿期(包括缓解期):主要是慢性阻塞性肺病的表现②肺、心功能失代偿期(包括急性加重期):临床表现主要为呼吸衰竭有或无心力衰竭()实验室检查:①心电图检查:肺型P波②X线检查:右下肺动脉干扩张、肺动脉段明显突出、右心室增大()治疗:正性肌力药的剂量宜小一般为常规剂量的或呼吸衰竭:是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍以至不能进行有效的气体交换导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下动脉血氧分压低于mmHg或伴有二氧化碳分压高于mmHg慢性呼吸衰竭最早出现的症状为:呼吸困难支气管哮喘()外源性哮喘属Ⅰ型变态反应内源性哮喘属Ⅲ型变态反应()诊断标准:①反复发作喘息、呼吸困难、气急、胸闷或咳嗽多与接触变应原、冷空气、物理化学性剌激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。②可闻哮鸣音。③上述症状可经治疗或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。⑤症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶a支气管激发试验或运动试验阳性b支气管舒张试验阳性c呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥%。④除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。符合~条或、条者可诊断。()药物治疗:糖皮质激素、β受体激动剂、茶碱类药物、抗胆碱药物、白三烯调节剂、其他(色甘酸钠、H受体拮抗剂、变应原特异性免疫疗法(SIT)、中药)肺炎()肺炎链球菌肺炎:①致病力:多糖荚膜对组织的侵袭作用②青霉素G是治疗的首选药物()葡萄球菌肺炎:①致病力:毒素和血浆凝固酶②X线表现片状阴影伴有空洞及液平(葡萄球菌肺炎或肺脓肿)()肺炎克雷伯杆菌肺炎:典型的痰常呈暗红色胶冻状()军团菌肺炎:①特征性表现是肺外症状明显②治疗首选大环内酯类抗生素()厌氧菌肺炎:①痰液奇臭似臭鸡蛋味②慢性厌氧菌肺部感染常见杵状指(厌氧菌肺炎或支气管扩张)()病毒性肺炎:病因:成人甲、乙流感病毒婴幼儿呼吸道合胞病毒支气管扩张()主要致病因素:支气管感染、阻塞和牵拉()痰液静置后有分层的特征上层为泡沫下悬脓性粘液中为混浊粘液底层为坏死组织沉淀物()部分患者以反复咯血为惟一症状称干性支气管扩张()X线胸片:轨道征肺结核:属于第Ⅳ型(迟发型)变态反应原发性肺结核X线呈哑铃形肺结核治愈的考核标准:痰涂片为阴性肺栓塞:()肺梗死三联征:呼吸困难及气促、胸痛、咯血()心电图:可出现SⅠQⅢTⅢ征()血浆D二聚体:对肺血栓栓塞症诊断的敏感性高但特异性低()肺动脉造影:为诊断的金标准循环系统疾病总论()循环系统的组成:左心房→左心室→主动脉→全身毛细血管→上下腔静脉↑↓肺静脉←肺内毛细血管←肺动脉←右心室←右心房()症状:呼吸困难(心源性呼吸困难包括劳力性呼吸困难和阵发性呼吸困难)心悸、胸痛、晕厥、水肿()体征:心脏扩大、心律和脉律不齐、心率改变、心脏搏动力量异常、心脏听诊(心音、附加音、杂音)高血压()定义:体循环动脉收缩压和(或)舒张压持续升高而引起的一组临床综合征。SBP≧mmHg和或DBP≧mmHg(需在不同时间测三次血压取平均值)()并发症:高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层()治疗的目的和原则:降压药治疗对象、改善生活行为、血压控制目标值()治疗的药物:利尿药、β受体阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB、α受体阻滞剂()降压药物的合理使用:联合用药、增强疗效、减轻副作用心律失常()定义:是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动次序的异常()分类Ⅰ快速性心律失常:①房性心律失常:a房性早搏:P波提前缓慢下传或传导中断b房性心动过速:心房率~次分P波形态与窦性P波不同c心房扑动:规律的锯齿状扑动波扑动波之间等电位消失d心房颤动:P波消失②与房室结区有关的快速性心律失常:a房室交界区早搏:提前发生QRS波及逆行P波b非阵发性房室交界区性心动过速:心率~次分心律正常QRS波群正常c房室结内折返性心动过速:心率~次分节律正常QRS波群形态与时限均正常③预激综合征:窦律时PR间期<s部分导联QRS波群>s起始部分可见delta波STT波呈继发性改变与QRS波群主波方向相反Ⅱ室性心律失常室性早搏:提前发生的宽大QRS波②室性心动过速:QRS波群宽大时限>s除颤器(ICD)治疗③特殊性室性心动过速:QRS波群振幅与波峰呈周期性改变好像围绕等电位线扭转④心室扑动与心室颤动:呈正弦波样改变波幅大而规律Ⅲ缓慢性心律失常①窦房结功能障碍:长间歇其间无窦性P波出现起搏器治疗②心脏传导阻滞:a一度房室传导阻滞:全部心房冲动均能下传兴奋心室但传到时间延长PR间期>sb二度房室传导阻滞:Ⅰ型(文氏型):PR间期进行性延长Ⅱ型(莫氏型)QRS波不规则脱漏c三度房室传导阻滞(完全性传导阻滞):心房和心室活动完全分离P波频率快于QRS波冠状动脉粥样硬化性心脏病()定义:是由冠状动脉粥样硬化和或冠状动脉痉挛导致冠状动脉狭窄乃至堵塞引起心肌缺血、缺氧或坏死所致的心脏病()分型:无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死():急性冠脉综合征(ACS):是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心脏猝死UA(不稳定性心绞痛):肌钙蛋白阴性NSTEMI(非ST段抬高型的急性心肌梗死):肌钙蛋白阳性STEMI(ST段抬高型的急性心肌梗死):出现坏死性Q波()心绞痛Ⅰ定义:冠状动脉供血不足心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。Ⅱ临床表现:①疼痛的性质:压迫或紧缩感伴窒息或濒死的恐怖感②部位和放射:位于胸骨后或心前区少数病例位于胸骨下端甚至上腹部。疼痛向左上肢放射沿前臂内侧达小指及无名指。有时可放射至颈部、咽部、下颌部、牙齿和舌尖或向后放射至左肩胛部③发作持续时间:数分钟(~分钟小于分钟不超过半小时)④诱发因素:体力劳动、情绪激动、饱餐后和迎冷风走路⑤缓解方式:经休息或去除诱因后迅速停止舌下含硝酸甘油能很快缓解⑥前驱和发作时症状:发作前常无血压升高、心率增快、氧需量未有增加。发作时心电图呈下壁或前壁导联ST段暂时性抬高凹面向上T波高耸偶见T波倒置R波宽S波减小或消失()急性心肌梗死(AMI)Ⅰ定义:是心肌缺血性坏死。为冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死Ⅱ诱因:交感张力增高、饱餐、体力活动、休克、脱水、出血、严重心律失常Ⅲ心肌损伤标记物:①肌红蛋白(Myo)②肌钙蛋白I、T(CTnI,CTnT)→最有意义诊断的“金标准”③CKMB二尖瓣狭窄(MS)()是瓣膜炎症粘连开放受限造成狭窄。分为隔膜型(瓣叶间粘连)和漏斗型(瓣叶增厚粘连、腱索、乳头肌缩短粘连)()体征: ①二尖瓣面容②心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤可有S亢进、开瓣音P亢进、GrahamSteell杂音(肺动脉高压)房颤③胸骨左缘~肋间抬举性搏动(右室增大),颈静脉怒张、腹水、下肢肿(右心衰)心力衰竭()定义:是一种病理生理状态绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排量不能满足机体代谢的需要器官、组织血液灌注不足同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现又称充血性心力衰竭()诱因:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心房颤动诱发心力衰竭最重要的因素()最早出现的症状:劳力性呼吸困难()心功能NYHA分级:I级:心脏病患者体力活动不受限“没事”II级:体力活动轻度受限平时一般活动时可出现疲乏、心悸、呼吸困难等症状“能动”III级:体力活动明显受限低于日常活动量即可出现乏力、心悸、呼吸困难“动一动”IV级:不能从事任何体力活动休息状态下也出现心衰症状“不能动”消化系统消化系统疾病分类(按病变器官分类):①食管疾病:食管炎②胃、十二指肠疾病:消化性溃疡、胃癌③小肠疾病:肠结核、Crohn病④大肠疾病:IBS、肿瘤⑤肝、胆系统疾病:肝硬化、胆石症⑥胰腺疾病:炎症、肿瘤⑦腹膜、肠系膜疾病:腹膜炎胃食管反流病(GERD):()定义:是由胃、十二指肠内容物反流引起反酸、烧心等反流症状或组织损害。其中患者有食管黏膜破损即反流性食管炎(RE)()Barrett食管:食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代。其发生率为~被公认为是食管腺癌的癌前病变慢性胃炎()幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎主要的病因通过分泌细胞毒素如空泡细胞毒素(VacA)和细胞毒相关蛋白(CagA)加上尿素酶等因子的作用经炎症反应、免疫反应等机制而引起胃粘膜慢性损伤()慢性浅表性胃炎:炎细胞侵润黏膜充血、水肿、糜烂、出血()慢性萎缩性胃炎:腺体存在萎缩、破坏、减少可有肠化、假幽门腺化生和不典型增生()肠化:胃黏膜内出现肠型上皮分为小肠型和大肠型化生。()假幽门腺化生:胃底腺黏膜内出现幽门腺结构胃黏膜萎缩重要标志。()不典型增生:又称异性增生上皮正常分化过程中异常分化导致形态、功能异常可恶变。()胃镜检查结合病理学检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法消化性溃疡()概念:主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。发病率男多女DU多GUDU好发青年秋冬、冬春交接好发。()溃疡黏膜损害超过黏膜肌层糜烂黏膜损害没有超过黏膜肌层仅局限于黏膜层、黏膜下层。()病因:①Hp感染:是主要病因②胃酸和胃蛋白酶③非甾体抗炎药(NASID)()好发部位:DU球部前壁GU胃角胃窦()临床表现:慢性、周期性、节律性上腹部痛GU餐后痛DU饥饿痛、夜间痛、空腹痛上腹部剑突下压痛()并发症:出血(最常见)、穿孔、幽门梗阻、癌变(DU不会GU会)()胃镜检查和粘膜活检对本病有确诊价值Hp检测:非侵入性:C或C呼气治疗后首选()鉴别诊断:①功能性消化不良(FD):指有消化不良的症状而无溃疡及其他器质性病变而言检查可完全正常或只有轻度胃炎②胃泌素瘤(ZollingerEllison综合征):是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素者所致。分泌大量胃酸发生多发性、顽固性非典型性部位的溃疡。空腹血清胃泌素>pgml、胃液分析及CT等检查有助于诊断()治疗Ⅰ目的:消除病因缓解症状促进愈合防止复发防治并发症Ⅱ根除Hp治疗:①方案:PPI克拉霉素阿莫西林甲硝唑呋喃唑酮PPI胶体铋克拉霉素阿莫西林甲硝唑呋喃唑酮中两种②疗程:周③治疗后复查:结束后周ⅢDU疗程:~周GU疗程:~周胆囊炎()胆囊三角(calot三角):胆囊管、肝总管和肝下缘构成胆囊动脉和副右肝管穿过解剖变异多危险三角()胆总管长约~cm直径~cm直径超过cm者应视为病理情况()急性结石性胆囊炎①病因:胆囊管梗阻、细菌感染②最常见和最可靠的体征是右上腹、上腹正中或两处均有压痛。约半数病人右上腹肌紧张约病人反跳痛③Murphy征:深触诊右上腹时因胆囊发炎而出现呼吸暂停称为Murphy征④最终治疗为手术治疗()慢性胆囊炎:是急性胆囊炎反复发作的结果对伴有胆结石者均应胆囊切除术胆结石()按组成成分不同分三类:①胆固醇结石②胆色素结石③混合性结石()胆囊结石①Mirizzi综合征:持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸称Mirizzi综合征②白胆汁:胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时胆汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收并分泌粘液性物质而致胆囊积液。胆囊积存的液体呈无色透明称为“白胆汁”③胆囊切除手术适应症:a口服胆囊造影胆囊不显影b结石直径超过cmc合并瓷化胆囊d合并糖尿病者在血糖控制良好时e有心肺功能障碍者④胆囊切除时应行胆总管探查术的:a术前以证实或高度怀疑有胆总管结石包括有梗阻性黄疸病史反复发作胆绞痛、胆管炎有胰腺炎病史术中造影证实有结石胆道梗阻或扩张b术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块或发现胆总管扩张直径达cm以上管壁明显增厚胆囊结石小可通过胆囊管进入胆总管或发现胰腺炎表现或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒()肝外胆管结石:①典型临床表现:Charcot三联症:腹痛、寒战高热和黄疸②手术治疗原则(十六字方针):取尽结石、解除梗阻、去除病灶、通畅引流急性胰腺炎(AP)()在我国胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因()充血、水肿、坏死→判断胰腺炎严重的程度()严重急性胰腺炎病人因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下溶解脂肪造成出血在腰部、季肋部和腰部出现大片青紫色瘀斑称GreyTurner征。若出现于脐周称Cullen征()并发症:局部:胰腺脓肿、胰腺假性囊肿全身:感染、消化道出血、多器官功能衰竭、慢性胰腺炎、糖尿病()实验室检查:淀粉酶测定→敏感性高有诊断价值血糖升高>mmolL提示预后不良血钙降低重症者低于mmolL且与病情程度平行()一线用药:喹诺酮类、头孢类(头孢噻肟钠、头孢唑肟、哌拉西林钠)腹外疝()腹股沟疝Ⅰ腹股沟管解剖:①内口:精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙即腹股沟管深环(内环或腹环)②外口:腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙即腹股沟管浅环(外环或皮下环)③前壁:腹外斜肌腱膜④后壁:腹横筋膜⑤上壁:腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘⑥下壁:腹股沟韧带和腔隙韧带⑦内容物:精索或子宫圆韧带Ⅱ海氏三角(直疝三角):是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖且腹横筋膜比周围薄故易发生疝。由该处发生的疝称为腹股沟直疝Ⅲ斜疝与直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出、可进阴囊由直疝三角突出不进阴囊疝块外形椭圆或梨形上部呈蒂柄状半球形极地较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少()股疝:妊娠是腹内压增高引起股疝的主要原因()其他腹外疝:①切口疝:最常发生切口疝是经腹直肌切口疝最主要的原因是切口感染②脐疝:小儿脐疝:两岁前可采取非手术治疗两岁后若脐环直径还大于cm则行手术治疗成人脐疝:手术治疗③成人疝是不可自愈的手术是唯一的治疗方法多部位疝同时修复是可行的急性阑尾炎()麦氏点:阑尾的体表投影约于脐与右髂前上棘连线中外交界点称为McBurney点为手术切口的标志点()病因:①阑尾管腔阻塞:是最常见的病因。阑尾管阻塞的最常见原因是淋巴小结明显增生②细菌入侵:致病菌多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌()转移性右下腹痛:急性阑尾炎时()典型的腹痛发作始于上腹数小时后腹痛转移并局限于右下腹()右下腹固定的压痛点是急性阑尾炎最常见的重要体征压痛的程度与病变程度有关()结肠充气试验:病人仰卧位用右手压迫左下腹再用左手挤压近侧结肠结肠内气可传至盲肠和阑尾引起右下腹疼痛者为阳性腰大肌试验:病人左侧卧位使右大腿后伸引起右下腹痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方闭孔内肌试验:病人仰卧位使右髋和右大腿各屈曲然后被动内旋转引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌()血象:大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高()鉴别诊断①呼吸系统疾病:右下肺炎、右侧膈胸膜炎②消化系统疾病:胃十二指肠溃疡穿孔胃炎、胆囊炎、肠道蛔虫病肠套叠、肠炎美克尔息室炎、克隆氏病、肠TB、肠伤寒、肠系膜LN炎回盲部肿瘤③妇科疾病:宫外孕、滤泡黄体破裂、卵巢囊肿扭转d急性输卵管炎、急性盆腔炎④泌尿系统疾病:输尿管结石、肾盂肾炎⑤其他疾病()并发症:化脓性腹膜炎阑尾周围脓肿腹腔脓肿化脓性门静脉炎、肝脓肿感染性休克、败血症内外瘘()阑尾切除术后并发症:①出血②切口感染:最常见③粘连性肠梗阻④阑尾残株炎⑤粪瘘()绝大多数阑尾炎一旦确诊应早期行阑尾切除术肠梗阻()腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气是各类急性肠梗阻共同的四大表现()小肠梗阻-X线:站立位时见小肠“阶梯样”液平()以下情况应考虑绞窄性肠梗阻的可能:①腹痛发作急剧,持续性剧痛②病情发展迅速早期出现休克③腹膜炎体征及全身表现④腹部局部隆起有压痛的肿块⑤呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出血性物⑥X线见孤立胀大肠袢()基础疗法:胃肠减压矫正水、电解质紊乱和酸碱平衡防治感染和中毒急性腹膜炎()定义:腹腔脏层腹膜和壁层腹膜受到细菌、化学、物理损伤发生的急性炎症()病因:①继发性腹膜炎:最常见的腹膜炎以大肠杆菌为主其次为厌氧杆菌一般是混和感染②原发性腹膜炎:腹腔内没有原发病灶溶血性链球菌为常见。细菌进入腹腔的途径一般为:血行、上行、直接扩散、透壁性感染()腹痛是最主要的临床表现()腹膜刺激征(腹膜炎三联症):腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛是腹膜炎的标志性体征()手术处理要求:①处理原发病手术切口根据原发病脏器所在部位而定②彻底清理腹腔吸净腹腔内脓液和液体清除食物残渣、粪便、异物等。用大量生理盐水冲洗腹腔至清洁③充分引流腹腔内的残留液继续产生的渗液通过引流物排出体外以防止发生腹腔脓肿④术后处理继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗上消化道出血()定义:是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰腺或胆道等病变引起的出血胃空肠吻合术后的空肠病变等出血亦属于此范围()病因:最常见的为消化性溃疡①上胃肠道疾病:a食管疾病b胃、十二指肠疾病:消化性溃疡、胃癌②门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血:肝硬化、门静脉阻塞、肝静脉阻塞综合征③上胃肠道邻近器官或组织疾病:胆道出血、胰腺癌、动脉瘤④全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性病、应急性溃疡()临床表现:①黑便、呕血②失血性周围循环衰竭③血象变化:急性失血后贫血④发热⑤肠性氮质血症()肠性氮质血症:在上消化道大量出血后血中尿素氮浓度增高称为肠性氮质血症。主要是由于大量血液进入肠道其蛋白质消化产物被吸收引起的()出血量估计:ml:OB(粪便隐血实验阳性)ml,黑便ml:呕血m:休克()出血没有停止的判断:①反复呕血或黑便次数增多、粪质稀薄甚至呕血转为鲜红色、黑便变成暗红色伴有肠鸣音亢进②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见改善③血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容继续下降网织红细胞计数持续升高④在补液与尿量足够的情况下血尿素氮持续或再次增高()胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法泌尿生殖系统疾病总论()肾单位:组成肾脏功能和结构的基本单位。肾单位组成:肾小体及肾小管。基本功能:形成尿液的基本单位。肾小体形成原尿肾小管重吸收有用物质后排泄尿液。()尿路刺激征(膀胱刺激征):尿频、尿急、尿痛()蛋白尿:小时尿蛋白定量持续超过mg或尿蛋白肌酐>mgg大量蛋白尿:每日尿蛋白超过g或每公斤体重大于mg()镜下血尿:新鲜尿离心沉淀每高倍镜视野红细胞>个或小时尿红细胞计数>万或小时计数>万()尿红细胞形态对鉴别肾小球和非肾小球血尿有一定价值。前者为非均一性RBC后者为均一性RBC()内生肌酐清除率(Ccr):是检验肾小球率过滤的临床最常用的指标原发性肾小球疾病()急性肾小球肾炎①定义:是一组急性起病以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病。大多为链球菌感染后肾小球肾炎②免疫学检查:疾病早期补体C3和CH下降8周内逐渐恢复正常()急进性肾小球肾炎:是一组急进性免疫性损伤性、弥漫增生性、新月体肾炎起病急骤常有少尿或无尿肾功能进行性恶化的临床综合征()肾病综合征(“三高一低”)①定义:指各种原因所致的大量蛋白尿(≥gd)低蛋白血症(≤gL)明显水肿和(或)高脂血症的临床综合征②免疫抑制剂治疗:首选激素治疗。常用泼尼松mg(kg·d)连用周部分病人可延至周()IgA肾病:是我国及亚太地区最常见的肾小球肾炎糖尿病肾病(DN):临床上常分五期分期GFRUAE血压主要病理表现Ⅰ期(肾脏高功能期)↑正常正常肾小球肥大Ⅱ期(潜伏期)↑或正常休息时正常运动后↑多数正常肾小球系膜基质增宽GBM增厚Ⅲ期(隐性DN期)大致正常持续↑尿蛋白()正常或↑上述病变加重Ⅳ期(显性DN期)渐↓尿蛋白()→大量蛋白尿↑↑上述病情更重部分肾小球硬化Ⅴ期(肾衰竭期)↓↓↓大量蛋白尿→逐渐↓↑↑肾小球硬化荒废泌尿系统感染()病因:以大肠杆菌最常见()感染途径:上行感染最多()易感因素:尿流不通畅最主要()急性肾盂肾炎:①临床表现:a全身表现:急性起病畏寒高热头痛、乏力等b尿路系统症状:膀胱刺激症状及肾区叩痛。②尿的细菌培养:菌落计数>×L(万mL)即有诊断价值(~)×L为可疑()慢性肾盂肾炎①定义:是指尿路感染病史超过年并有肾盂、肾盏粘膜和间质纤维化瘢痕变形或经治疗后仍有肾小管功能减退者与慢性肾小球肾炎的鉴别诊断慢性肾盂肾炎慢性肾小球肾炎尿路刺激征有经正规抗炎治疗减轻无尿沉渣涂片白细胞白细胞管型很少有无白细胞管型尿培养()()尿蛋白()~gd()肾功能小管功能损害为主小球功能损害为主急性肾功能衰竭(ARF)()定义:各种致病因子引起肾小球滤过功能在短期内急剧下降的一组临床综合征是继发于多科室的常见病()分期:①开始期(少尿或无尿期):几小时至几天肾脏开始经受血流灌注的减少尿量骤减或逐渐减少每日尿量<ml者称为少尿<ml者称为无尿。可出现水电解质平衡紊乱、水肿、高血压、高血钾甚至急性心力衰竭等②多尿期:多为~周或更长此期进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志③恢复期:肾小球滤过功能逐渐恢复肾小管细胞再生()治疗:维持液体平衡坚持“量出为入“原则可按前一尿量加ml计算()防治高钾血症:可先行控制含钾食物、药物口服离子交换树脂~g每日次血钾>mmolL,应立即心电监护立即给予:①葡萄糖酸钙~ml缓慢静脉注射②5%碳酸氢钠~ml静滴③GSml(kg•h)加普通胰岛素U(kg•h)静脉滴注④以上措施无效应行透析治疗是最有效的办法慢性肾功能衰竭()与急性肾功能衰竭的不同点:低钙血症和高磷血症贫血肾缩小()根据肾功能损害的不同进度可以分成几个阶段①肾功能不全代偿期:GFR~mlmin②肾功能失代偿期或氮质血症期:GFR<mlmin、血Cr>mmolL③慢性肾功能衰竭期:GFR<mlmin、血Cr>umolL④尿毒症期:GFR<mlmin、血Cr>umolL()临床表现各系统症状①心血管和肺症状:高血压、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化②呼吸系统症状:酸中毒呼吸深而长、肺水肿、尿毒症肺炎③血液系统症状:贫血④神经、肌肉系统症状:疲乏、失眠、注意力不集中。其后会出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误并可有神经肌肉兴奋性增加如肌肉颤动、痉孪和呃逆等。尿毒症时常有精神异常、惊厥、昏迷等⑤胃肠道症状:食欲不振(常见的最早期表现)恶心、呕吐口气常有尿味消化道出血病毒性肝炎(透析患者发病率较高)⑥皮肤症状:皮肤搔痒(常见症状)面部肤色常较深并萎黄有轻度浮肿感(尿毒症面容)⑦肾性骨营养不良症:为尿毒症时骨骼改变的总称常表现为:纤维性骨炎、肾性软化症(小儿为肾性佝偻病)、骨质疏松症、肾性骨硬化症⑧免疫功能低下易继发感染()必需氨基酸疗法:口服必需氨基酸α同酸制剂凡用该法应忌食含非必需氨基酸丰富的食物并进食低量优质蛋白质(每日gkg)以促进机体利用尿素合成非必需氨基酸继而与必需氨基酸合成人体蛋白质从而达到降低血尿素氮的目的()透析指征:①SCr≥umolL②高钾血症③严重酸中毒④严重尿毒症症状⑤严重水潴留⑥并发贫血、心包炎、尿毒症脑病泌尿系统损伤()肾损伤①症状:血尿、疼痛、休克、肿块②诊断:a外伤史b体检:患侧腰部触痛禁止叩击检查c实验室检查:尿常规、B超、CT、静脉肾盂造影③保守治疗注意点:有休克者首先抢救休克。给输液扩容保持有效血容量改善微循环。剧痛难忍者给以镇静止痛注意生命体征及病情变化选用有效抗生素预防感染。绝对卧床休息~周()膀胱损伤的诊断:①病史和体征②导尿试验插入导尿管到膀胱注入一定量消毒生理盐水抽出量小于注入量时应怀疑膀胱破裂。③逆行膀胱造影病情允许时可作此检查能明确诊断。()尿道损伤①病因:a球部尿道固定于耻骨联合下方发生骑跨伤时球部尿道挤压在耻骨联合和硬物之间形成球部尿道挫伤、裂伤或离断伤b膜部尿道穿过并固定在尿生殖膈上。外伤致骨盆骨折时尿生殖膈可发生明显移位造成膜部尿道撕裂、离断形成损伤c医源性损伤:器械检查失误可发生贯通伤误用化学腐蚀剂可致灼伤。②局部治疗:a导尿失败可耻骨上膀胱造瘘b尿外渗严重局部切开引流c球部断裂者争取作一期断端吻合d后尿道二期吻合。泌尿结石()病因尿液的影响:①尿中形成结石的物质浓度过高如尿中钙、草酸、尿酸排出量增加。多见于甲状旁腺功能亢进、痛风、长期卧床②尿酸碱度改变碱性尿适合磷酸盐沉积酸性尿使尿酸易结晶③尿路感染时上皮组织坏死脱落可形成结石核心④尿路晶体沉积抑制物减少如酸性粘多糖、枸橼酸等()症状:①输尿管结石:疼痛、结石损伤尿路粘膜出现程度不同的血尿、膀胱刺激征②膀胱结石:排尿困难和尿线中断、终末血尿合并感染时有脓血尿前列腺增生症()临床症状:尿频、排尿困难、少数病人可出现初尿血或终末血尿()药物治疗:①用于阻断α还原酶的保列治②用于阻断α受体的高选择性的哈乐③植物花粉制剂:太得恩、舍尼通能改善逼尿肌功能松弛膀胱颈平滑肌增加尿流率长期服用无副作用。急性尿潴留()病因:①器质性因素前列腺增生、老年性膀胱颈挛缩、尿道损伤、尿道狭窄、尿道结石嵌顿等引起尿道梗阻可发生尿潴留②动力性因素尿道无器质性病变而是因膀胱逼尿肌收缩无力使尿排不出。常见于脊髓损伤、中枢神经损伤、糖尿病、低血钾及高热昏迷病人。()治疗:明确诊断后应首先设法排出潴留尿液缓解病人痛苦。再分析具体病因作病因治疗。①导尿术:一次导尿量<ml。可分次排出以防止膀胱粘膜急性出血②耻骨上膀胱造瘘术③检查原发病进行病因治疗。肾积水的治疗:对肾积水的治疗目的是去除病因挽救肾脏功能。①肾盂输尿管连接部梗阻成形术适用于先天性畸形。②输尿管梗阻解除:如结石清除肿瘤切除输尿管开口处狭窄或反流口重建。③双J管的置入治疗炎性输尿管狭窄。④肾积水致肾毁损时若对侧肾功能正常则可作患肾切除术。鉴别器质性和功能性阳痿:器质性病变所致的特点阴茎任何时候均不能勃起。而精神因素引起的则除性兴奋或性交时不能勃起外在平时或睡眠中均可有勃起发生。包茎的危害:尿后淋沥重度可致排尿困难长期刺激包皮阴茎头引起炎症可诱发阴茎癌包皮嵌顿鞘膜积液的症状和分类:均在阴囊或腹股沟处出现大小不等的包块囊性有坠胀不适。()睾丸鞘膜积液:睾丸固有鞘膜腔内积液最多见。()精索鞘膜积液:鞘状突上下两端闭合但精索处未闭合。()睾丸精索鞘膜积液:鞘状突仅在内环处闭合。() 交通性鞘膜积液:鞘状突在闭合时留下一小腔隙使睾丸鞘膜腔积液通过这一腔隙与腹腔相通。隐睾症的治疗()内分泌治疗:岁以内小儿可等待并结合内分泌治疗。黄体生成素释放激素、绒毛膜促性腺激素()手术治疗:对岁以上或促性腺激素治疗无效者可采用睾丸固定术目前常用的是阴囊肉膜囊法固定。()高位腹腔型隐睾:无法下降固定或睾丸已萎缩者可切除有条件者可行睾丸自体移植术。性传播疾病()淋病:①传染源及途径:淋病患者是主要传染源。传染途径:性接触、非性接触、医源性②症状:尿道外口红肿发痒。出现分泌物淅脓稠有尿频、尿急、尿道灼痛少数有腹股沟淋巴结肿大。()非淋菌性尿道炎:①传染源及途径:传染源是人主要通过性交接触传染②症状:尿痛尿道痒或灼痛轻重不一尿道外口红肿有浆液性或粘液脓性分泌物量少部分无临床症状。()梅毒:①传染源及途径:病人是惟一传染源。传染途径:性接触、母婴传染、其它②症状:Ⅰ期:硬下疳Ⅱ期:斑疹、丘诊、斑丘诊或脓胞疹Ⅲ期结节性皮疹和树胶样肿多系统脏器可受累()艾滋病:①传染源及途径:性接触、血液和血制品、母婴垂直传播②症状:长期不规则发热全身淋巴结肿大血液及结缔组织系统疾病一、名词解释、缺铁性贫血(IDA):是由于体内贮存铁耗竭血红蛋白合成减少引起的贫血其特点时骨髓、肝、脾等器官中缺乏可染性铁属小细胞低色素性贫血、再生障碍性贫血(AA):简称再障是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭以造血干细胞损伤外周血全血细胞减少为特征的疾病。属于正细胞性的贫血、风湿病:是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病包括:弥漫性结缔组织病及各种原因引起的关节和关节周围软组织包括肌、肌腱、韧带等的疾病二、单项选择题缺铁型贫血病人的下列哪项检查结果不正确C AFS(铁蛋白)降低BTIBC(总铁结合力)升高 CTS(转铁蛋白饱和度)升高 DFEP(红细胞游离原卟啉)升高  E血清铁降低关于缺铁性贫血患者的表现下列哪项不正确A A感染发生率较低  B口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见 C胃酸缺乏及胃肠功能障碍  D毛发无光泽、易断、易脱  E指甲扁平甚至反甲能够改善再障造血功能的措施是DA脾切除B叶酸口服C维生素BD雄性激素  E肾上腺皮质激素再障的诊断下列哪项不正确CA发热、出血、贫血  B一般无肝脾和淋巴结肿大C中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分降低  D骨髓可呈灶性增生但巨核细胞减少E末梢血淋巴细胞比例增高下列哪项不符合缺铁性贫血CA血清铁蛋白降低  B血清铁降低 C总铁结合力降低 D运铁蛋白饱和度减低 E骨髓有核红细胞内铁减低再生障碍性贫血的发病机制是EADNA合成障碍B球蛋白合成障碍C血红素合成障碍D铁利用障碍E多能干细胞受损牙龈增生、肿胀多见于BA急性粒细胞白血病  B急性单核细胞白血病 C红白血病DB细胞急淋白血病  ET细胞急淋白血病、巨幼细胞贫血属于:CA、小细胞低色素贫血B、正细胞性贫血C、大细胞性贫血D、小细胞正色素贫血E、以上都不是、再障的血液学特点是:AA、呈全血细胞减少正细胞正色素性贫血B、细胞大小不等中心淡染区扩大C、可见巨核细胞增多血片中血小板计数增多D、粒细胞停滞于早幼粒阶段胞浆中颗粒巨大E、骨髓增生活跃但巨核细胞减少、缺铁性贫血口服铁剂后最早升高的是:CA.血红蛋白B.白细胞数 C.网织红细胞数 D.红细胞数 E.以上都不是、关于白血病的病因下列选项中错误的是:   E       A.类风关和强直性脊柱炎病人接受放疗其白血病的发生机会与照射剂量有关系        B.苯及其衍生物可引起白血病 C.先天愚型等遗传性疾病易发生白血病 D.C型RNA肿瘤病毒是某些动物自发性白血病的病因 E.在人类误输白血病患者的血液可发生白血病、正常人红细胞的寿命为:    A                     A.天   B.天  C.天  D.天  E.天、成人血小板破坏的主要部位是: B                   A.肝脏    B.脾脏   C.骨髓   D.血液循环   E.以上均是、Auer小体可见于下列疾病但需排除:E      A.急性粒细胞白血病 B.急性早幼粒细胞白血病C.急性粒-单核细胞白血病 D.急性单核细胞白血病 E.急性淋巴细胞白血病、类风湿性关节炎常见的关节表现:EA.晨僵B.疼痛C.肿胀D.畸形E.以上都是、影响红细胞生成最主要的激素是DA.睾丸激素B.雌激素C.甲状腺素D.促红细胞生成素E.肾上腺皮质激素、按血红蛋白量进行贫血程度分级正确的是EA.极重度<gLB.重度gLC.中度gLD.轻度正常参考值低限至gLE.以上均是、关于贫血的说法不正确的是EA.贫血是指外周血单位体积血液中的血红蛋白(Hb)量、红细胞(RBC)计数及血细胞比容(Hct)低于人群正常值的下限B.临床上诊断贫血以血红蛋白最为可靠是最常用的实验室指标C.须综合年龄、性别和长期居住地的海拔高度以及是否存在引起血液浓缩或稀释的因素等进行诊断D.男性Hb<gL女性<gL孕妇<gLE.男性Hb<gL女性<gL孕妇<gL、急性白血病高热的主要原因是DA.贫血B.化疗反应C.白血病细胞浸润D.感染E.代谢亢进、急性白血病完全缓解的标准是EA.症状体征消失B.血象恢复正常C.外周血中无幼稚细胞D.骨髓中原始及早期幼稚细胞<E.以上均是三、是非题1.缺铁性贫血首要的治疗原则是补充铁剂。(Y) 2.缺铁性贫血补充铁剂至血红蛋白恢复正常即可停药。    (N).再生障碍性贫血一般不伴有肝脾肿大。          (Y)、类风湿性关节炎的基本病理改变是滑膜炎。(Y)、类风湿性关节炎的特点是:主要累及大关节、非对称性关节炎。(N)四、简答题.简述缺铁性贫血的诊断要点。()临床表现:原发病表现贫血症状组织缺铁症状①上皮组织损害症状:a黏膜损伤:口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、食管上皮改变出现吞咽困难b皮肤指甲改变:皮肤干燥、角化、反甲c胃肠功能紊乱:纳差、腹胀、便秘、便溏②神经系统异常:头痛、感觉异常发育迟缓、体力下降、注意力不集中、异食癖③脾肿大:与红细胞寿命缩短有关。()实验室检查:①血象:典型小细胞低色素性贫血②骨髓象:红系增生活跃以中晚幼红细胞为主粒、巨无改变③铁代谢检查:血清铁下降总铁结合力增高转铁蛋白饱和度(血清铁总铁结合力×)降低血清铁蛋白降低FEP增高骨髓铁染色:铁粒幼细胞降低()诊断:有明确的缺铁病因和临床表现小细胞低色素性贫血血清铁↓、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↓骨髓铁染色(阴性)最具诊断意义血清铁蛋白红细胞游离原卟啉↑铁剂治疗有效.简述白血病的治疗原则。()一般治疗:①紧急处理高白细胞血症②防治感染③成分输血④防治尿酸性肾病⑤营养支持治疗()抗白血病治疗:①诱导缓解治疗:从白血病诊断到治疗后达到完全缓解(CR)这一段的治疗。为最关键的治疗阶段。②缓解后治疗:指从CR后开始进行的个疗程的治疗。是进一步消灭体内白血病细胞的不可或缺的步骤。③维持治疗:指从巩固强化治疗结速后继续进行的年的治疗。是防止复发,延长生存的重要手段。简述类风湿性关节炎的治疗目的及措施。()目的:①减轻关节肿痛和关节外的症状②控制关节炎发展防止和减轻关节破坏保持受累关节的功能③促进已破坏的关节骨的修复。()措施:一般治疗、药物治疗(非甾体抗炎药、慢性抗风湿药、糖皮质激素)、手术治疗(关节置换、滑膜切除术)、简述急性白血病髓外组织器官浸润的表现。①肝、脾、淋巴结肿大②骨骼关节疼痛尤其胸骨下段压痛③眼眶浸润:眼球突出、复视或失明称粒细胞肉瘤或绿色瘤④口腔和皮肤:牙龈增生、肿胀皮肤浸润可出现皮肤粒细胞肉瘤⑤中枢神经系统白血病(CNSL)⑥睾丸浸润⑦心肺、消化道、泌尿道等均可受累。、简述重型再障(SAA)与非重型再障(NSAA)的鉴别要点。重型非重型起病急缓贫血进行性加重速度较慢出血严重常发生在内脏轻皮肤、黏膜多见感染严重常发生在内脏轻以呼吸道为主血象(×L)中性粒细胞﹤血小板﹤网织红绝对值﹤中性粒细胞﹥血小板﹥网织红绝对值﹥骨髓象多部位增生减低活检非造血组织及脂肪组织增加增生减低常有增生灶预后不良多于~个月死亡较好少数死亡内分泌系统疾病总论()内分泌系统的调节:①神经系统与内分泌系统相互调节②内分泌系统反馈调节(主要方式)③免疫系统与内分泌系统相互作用()内分泌系统疾病的分类:①按功能状态分:功能亢进、功能减退、功能正常②按病变部位分:原发性、继发性()内分泌疾病的诊断:①功能诊断:a典型症状及体征b实验室检查:代谢紊乱证据、激素水平、动态功能测定(兴奋试验、抑制试验)②病理诊断及定位诊断:影像学检查、放射性核素检查、超声检查、细胞学检查、静脉导管检查③病因诊断:免疫学检查、HLA检查、细胞染色体检查糖尿病(DM)()定义:是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱()分型:型糖尿病、型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病(GDM)()临床表现:三多一少:多尿、多食、多饮、体重减轻()急性并发症:糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸酸中毒、低血糖症()慢性并发症:①大血管病变:动脉粥样硬化与血栓形成②微血管病变:微循环障碍微血管瘤微血管基膜增厚③肾脏病变:尿路感染、急性肾小管坏死、糖尿病肾病④眼部病变:糖尿病视网膜病变白内障、青光眼、屈光改变和虹膜睫状体病变等⑤神经病变:累及多种神经组织以周围神经病变常见⑥皮肤病变⑦营养不良性关节炎⑧糖尿病足()糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白可反映患者取血前~周血糖总水平均可作为糖尿病控制情况的检测指标()诊断标准:有糖尿病症状加上:①随机血糖≥mmolL或②空腹血浆葡萄糖(FPG)≥mmolL或③OGTT中小时血浆葡萄糖≥mmolL。症状不典型者需另一天再次证实()综合治疗:糖尿病宣传、饮食治疗、体育锻炼、药物治疗(磺胺类(格列苯脲)常见副反应:低血糖双胍类常见副反应:消化道反应)、血糖或尿糖监测痛风()痛风性关节炎:过量的尿酸盐结晶在关节、肌腱沉积引起关节炎称为痛风性关节炎()临床表现:①急性痛风性关节炎:好发于跖趾关节依次为踝、跟、膝、腕等②痛风石:痛风的特征性损害③痛风性肾病④尿酸性尿路结石:特点是X线不显影()X线特征:典型者由于尿酸盐侵蚀骨质使骨质呈圆形或不整齐的穿凿透亮缺损()诊断标准:①关节滑液中有尿酸结晶或组织中有尿酸盐沉积②下列条中有条以上:a四肢关

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