儿童咳嗽

　　冬季一转冷，呼吸道感染、咳嗽的患儿就会挤满了各大医院的儿科门诊。感冒不治疗也能自愈，但咳嗽却往往成为呼吸道感染后遗留下来最难治疗的症状，缠绵不愈。专家认为，咳嗽只是一个症状，“五脏六腑皆可令人咳”，对咳嗽要寻找病因，针对病因给予合理治疗。家长不宜随意给孩子服用镇咳药，尤其是含有“可待因”成分的镇咳药，其具有明显的成瘾性。 　　小儿咳嗽近半数为感冒后咳嗽 　　“在呼吸科门诊有40%-50%的患儿是感冒后咳嗽，常见于半岁以后的婴儿和学龄前儿童。”广州市儿童医院呼吸科主任邓力说，“一般来讲，感冒在一周之内能自愈，但遗留的咳嗽却往往会持续时间比较长，如果咳嗽持续3-8周可考虑感染后咳嗽，可能与许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎衣原体等有关。” 　　慢性咳嗽只是一个症状，临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。邓力认为，儿童慢性咳嗽的病因与成人不尽相同，而不同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别，比如在婴儿期(小于1周岁)主要是呼吸道感染、肺发育异常、胃食管反流、肺结核等引发咳嗽。幼儿期(1-3周岁)则主要是呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、气道异物等原因引起咳嗽。 　　专家认为，对于超过8周的慢性咳嗽，一般应常规胸X线片检查，依据胸X线片正常与否，决定下一步的诊断性治疗或检查。 　　两种“特殊咳嗽”家长易疏忽 　　在临床上，有两种咳嗽容易被家长疏忽，常常是自行到药店买药服用后效果不好才来就医，耽误了病情。其一是因气道异物吸入后引起的咳嗽，这是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现，有70%的气道异物吸入后，患儿表现为咳嗽，并伴有呼吸音降低、喘息、窒息等。吸入异物之后的咳嗽，通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿，异物一旦进入小支气管以下部位，可以无咳嗽，即所谓进入“沉默区”，更加难以发现。 　　另一种咳嗽就是咳嗽变异性哮喘，这是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。不少家长见孩子咳嗽就给止咳糖浆，刘女士就发现自己的儿子总是早晚咳嗽，有时较剧烈，平时精神好，食欲算正常。她就到药店买××念慈庵蜜炼川贝枇杷膏，一天2-3次，已经一个多星期了，咳嗽一直不见好转，只好去看医生，结果诊断是咳嗽变异性哮喘。 　　专家认为，一般持续咳嗽超过4周，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气后出现刺激性干咳，经过较长时间抗生素治疗无效。这个时候就要考虑是咳嗽变异性哮喘，多数情况下是需要吸入小剂量的糖皮质激素联合支气管扩张剂。 　　点击咳嗽 　　中医 　　小孩咳嗽分五种类型　　 　　对于慢性咳嗽，中医中药可以说有独到的疗效。“五脏六腑皆可令人咳”，广东省中医院呼吸科主任林琳说，根据病因可分为外感咳嗽与内伤咳嗽。按中医理论，把咳嗽分为风热咳、风寒咳、气虚、燥热咳和内伤咳嗽，并有不同的表现。 　　风寒咳嗽:干咳，晚间多见。痰色白稀薄，鼻塞，流清涕，咽喉痒，口不干，舌淡苔胖。治以散寒宣肺。 　　风热咳嗽:咳嗽不爽，痰黄黏稠，口干咽痛，舌红苔黄。治以疏风肃肺。 　　燥热咳嗽:干咳无痰，或痰少不易咳出，鼻唇干燥，咽干喉痒。治宜清肺化痰。 　　气虚咳嗽:咳嗽无力，痰白清稀，气短懒言，面色白。以儿童和老年人多见。治以健脾益气，止咳化痰。 　　内伤咳嗽:因肺脏虚弱或其他脏器疾病牵连肺部引起的咳嗽，比如心脏病、消化道疾病引起的咳嗽。 　　林琳认为，一般来讲，慢性咳嗽患者多数是在患病初期大量使用了抗生素和清热解毒的药物，而这些药物虽然能够解决全身感染后的体表症状，却未祛除肺部遗留下来的风寒或风热，导致咳嗽缠绵不愈。因此，应针对性地对肺部的风寒或风热进行辨证施治才可有效地解决慢性咳嗽问题。 　　当然，咳嗽的患者，除了药物治疗外 饮食也十分重要。一般而言，咳嗽患者饮食应以清淡为主，应少食用咸、酸、辣等味道较重食物，刺激性食物会加重咳嗽，更应该少吃冷饮。总之，咳嗽是小儿常见症状，患上咳嗽症后要明辨寒热虚实，以及病在何脏，从本入手，从根上治疗，再加上适当的禁忌，一定能够早日痊愈。 西医 　　不建议家长 　　乱买咳嗽药 　　引起咳嗽的原因很多，其用药也非常复杂，所以家长不要随意给孩子服用咳嗽药物。美国儿科学会警示，“可待因”禁用于治疗各种类型的咳嗽。如果长期服用含有“可待因”成分的镇咳药容易上瘾。专家提醒，轻度咳嗽不需要进行镇咳治疗，因为镇咳药只能起到短暂缓解症状的作用，但严重咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽时，可以适当给予镇咳药治疗。 　　邓力介绍，右美沙芬是目前应用最多的非依赖型中枢镇咳药之一，镇咳作用与“可待因”相似，但无镇痛或催眠作用，不产生依赖性和耐受性。主要用于干咳，适用于感冒、急性或慢性支气管炎、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染时的咳嗽。 　　另外，慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞。如果明确是细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物，比如大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、 克拉霉素等。 　　咳嗽食疗方 　　-川贝雪梨炖冰糖水 　　(针对燥热咳嗽) 　　配方：梨(切碎)、冰糖少许、川贝、水 　　做法：先将10粒川贝(压碎)加水适量文火炖1小时，之后加入雪梨少许、冰糖、水再用文火炖20分钟。 　　-生姜红糖水 　　(针对风寒咳嗽) 　　配方： 带皮生姜3-5片、红糖、水 　　做法：将带皮生姜、红糖加适量水，炖10-20分钟。 　　-杏仁枇杷苏叶水 　　(针对风热咳嗽) 　　配方：北杏仁10克、枇杷叶15克、苏叶15克、蜜枣2粒 　　做法：将以上材料加适量水文火炖煮30分钟即可。 咳嗽，为小儿呼吸道常见的病(症)，以冬、春季尤为多见，属支气管炎症反应。小儿支气管炎则大多由于细菌或病毒感染，引起支气管黏膜充血肿胀，分泌物黏稠，致使支气管阻力增加，但肺实质受累很少。患儿多数有发热，呕吐，咳呛有痰，气促等症状。 发病年龄多在1～3岁，不少患儿多次发生。 　　防治此病饮食要清淡，并选有助于化痰、止咳的食物，如黄豆、豆腐、新鲜青菜、西红柿、胡萝卜等；水果宜吃些梨、荸荠、莲藕、苹果之类。含维生素A的食物，如动物肝、肾、蛋黄等可维持呼吸道上皮组织的健康；发热时幼儿可吃些米汤、牛奶、菜汁、面条等；还宜多饮温开水，可以稀释痰涎利于排出，减少患儿痛苦。清凉的蔬菜，如萝卜、荸荠、百合、丝瓜、枇杷、红枣、杏仁、银耳、鸭蛋等，宜以汤、粥为主要饮食，以利痰液排出。 　　患病时忌食油炸、生冷、油腻、黏滞、辛辣刺激食物，以免加重病情，海鲜及易引起过敏的食物也要禁忌。 　　止咳姜糖饮 　　配料生姜10克，饴糖适量。 　　制法先将生姜洗干净，切成丝，放入杯子里，倒入开水冲泡，盖上盖泡制10分钟，打开盖加入饴糖当茶饮用。 　　功能辛温散寒，止咳化痰。本膳用生姜，味辛，性微温，有发表散寒、止咳解毒的功能。此饮可经常使用，有预防和治疗风寒感冒、咳嗽的效用。 　　雪梨汁 　　配料雪梨1个。 　　制法将雪梨捣碎挤出汁，饮用；或选取上好雪梨，洗净，用榨汁机榨取成汁。 　　功能清肺润燥，化痰止咳。雪梨，含糖、苹果酸、柠檬酸及维生素B、维生素C等，有清热化痰、生津润燥的功效，可用于治疗小儿肺热咳嗽、咽痛、口渴。 　　蒸鸡蛋羹 　　配料鸡蛋1个，精盐少许。 　　制法将鸡蛋去壳，打碎放入碗内，加水，水的量为鸡蛋的1／2，搅打均匀，加入精盐搅匀，上笼蒸5～8分钟，即成。 　　功能滋阴润燥，清肺止咳。鸡蛋，富含蛋白质、维生素A、维生素D、钙、铁、磷等，是滋补佳品，有滋阴润燥、补气养血的作用，适于发热咳嗽患儿食用。 　　梨丝拌萝卜 　　配料白萝卜250克，梨100克，生姜3克，香油10克，精盐适量，味精少许。 　　制法将梨去皮、去核，切成丝；姜，切成末；萝卜，切成丝，在沸水中焯一下，沥干水分摊凉；加入梨丝、姜丝、香油、精盐、味精，拌匀即可。 　　功能清热润肺，化痰止咳。本膳用梨，味甘、微酸，性凉，有清热化痰，生津润燥的作用，能治支气管炎、肺热咳嗽。生姜，能化痰止咳。此菜适用于幼儿风燥型支气管炎咳嗽。 　　豆腐猪肝汤 　　配料猪肝50克，嫩豆腐1块，精盐、味精、料酒、葱花、湿淀粉、色拉油、鲜汤各适量。 　　制法将猪肝洗净，切薄片，放碗内，加入精盐、料酒、湿淀粉拌匀；豆腐，切小片。锅内放鲜汤，烧沸，放入豆腐、精盐、色拉油再沸，倒入猪肝，烧至熟，加入葱花、味精，出锅即成。 　　功能益气和中，清肺止咳。本膳用豆腐，生津润燥、清热解毒，可辅以治肺热咳嗽。猪肝，富含维生素A，对维持呼吸上皮组织的健康有益。此汤适用小儿气管炎肺热咳嗽、口干燥渴、食欲不振等病症食用。 　进入秋天，宝宝的咳嗽声是不是增多了？气候干燥，早晚温差大，不少宝宝被“疾病”击中，常常表现为干咳不止，无痰或少痰，血液和痰液检查也正常。一般认为，宝宝干咳与病毒感染或过敏有关，用药膳辅助治疗效果不错。 　　1 萝卜陈皮汤 　　白萝卜250克，陈皮3克。将萝卜切碎，与陈皮一同煎汤饮，每日一剂，分两次服完。对干咳痰少者有效。 　　2 芝麻核桃粥 　　取芝麻及核桃各30克，炒熟后研碎，同粳米100克煮成粥。用于皮肤毛发干燥，秋燥久咳。 　　3 生梨粥 　　取生梨2只，洗净后去皮切成碎片，加粳米100克煮成粥食用。可防治口干、舌燥、燥咳。 　　4 蔗浆粥 　　取新鲜甘蔗几段，削皮去节，榨取汁。大米50克煮粥，待粥将熟时，加入蔗汁，再加入少量蜂蜜，每天服此粥1～2次，对干咳无痰者有帮助。 　　5 银耳粥 　　银耳10克，粳米100克，加水煮成粥。适用于肺虚咳嗽、阴虚低热、口干津少等症。适合小儿在秋季久咳少痰者。 　　6 杏仁炖雪梨 　　取甜杏仁15克，去皮打碎，雪梨1只洗净去皮切片，同放碗内，加冰糖20克，放水适量，置锅内隔水炖煮30分钟即可服用，每天早晚各一次，连服3～5天。润肺化燥止咳，可作为秋令小儿常食保健品。 　　7 陈醋冰糖汁 　　冰糖100克捣碎置入容器中，再倒入陈醋450毫升，浸泡3天，冰糖溶化后，早饭前、晚饭后各服15毫升，可长期服用，止咳化痰。 　　8 芝麻粥 　　芝麻50克，粳米100克。先将芝麻炒熟磨成细粉状，待粳米煮成粥后拌入芝麻同食。适用干咳无痰，大便干结者。 　　小儿咳嗽不是病，就像发烧一样，西医认为咳嗽不是病，而是许多疾病都可能出现的一种症状。婴儿咳嗽是为了排出呼吸道分泌物或异物而做出的一种机体防御反射动作。也就是说，咳嗽是宝宝的一种保护性生理现象。 　　如何根据咳嗽的声音来判断疾病 　　临床上，可根据小儿咳嗽的声音来判断属哪种疾病。详细询问咳嗽的性质，或亲自听到患儿的咳嗽声有助于鉴别诊断。 　　(1)干性、刺激性咳嗽：患者咽、喉燥痒，呛咳无痰，常见于上呼吸道感染、支气管炎之初期、胸膜炎及肺结核早期。 　　(2)湿性咳嗽：痰多，喉内咕噜作响，常见于支气管炎、肺炎后期、支气管扩张、肺脓肿、肺水肿。 　　(3)单声浅咳嗽：由于扁桃体肥大、增殖体肥大或慢性鼻、咽炎等刺激咽喉所致。 　　(4)痉挛性咳嗽：阵发性一连串剧咳，咳时面红耳赤，呈窒息样，多见于百日咳及气管异物的患者，亦可见于气管或支气管受肿大淋巴结的压迫、支气管扩张、原发性间质肺炎患者。 　　(5)犬吠样咳嗽：高音调干咳，其声如犬吠常伴声嘶、喉内喘鸣及吸入性困难，多见于急性喉炎。 　　(6)无声性咳嗽：有咳嗽动作而无声音，偶见于癔病、声带麻痹的患者。 　　(7)金属音调性咳嗽：咳嗽与胸腔内空气共鸣所致，偶而在开放性气胸患者中听到。 　　根据小儿的咳嗽声音，结合病史、伴随症状体征等情况，即可确诊是哪一种疾病。 　　进入秋天，宝宝的咳嗽声是不是增多了？气候干燥，早晚温差大，不少宝宝被“疾病”击中，常常表现为干咳不止，无痰或少痰，血液和痰液检查也正常。一般认为，宝宝干咳与病毒感染或过敏有关，用药膳辅助治疗效果不错。 　　1 萝卜陈皮汤 　　白萝卜250克，陈皮3克。将萝卜切碎，与陈皮一同煎汤饮，每日一剂，分两次服完。对干咳痰少者有效。 　　2 芝麻核桃粥 　　取芝麻及核桃各30克，炒熟后研碎，同粳米100克煮成粥。用于皮肤毛发干燥，秋燥久咳。 　　3 生梨粥 　　取生梨2只，洗净后去皮切成碎片，加粳米100克煮成粥食用。可防治口干、舌燥、燥咳。 　　4 蔗浆粥 　　取新鲜甘蔗几段，削皮去节，榨取汁。大米50克煮粥，待粥将熟时，加入蔗汁，再加入少量蜂蜜，每天服此粥1～2次，对干咳无痰者有帮助。 　　5 银耳粥 　　银耳10克，粳米100克，加水煮成粥。适用于肺虚咳嗽、阴虚低热、口干津少等症。适合小儿在秋季久咳少痰者。 6 杏仁炖雪梨 　　取甜杏仁15克，去皮打碎，雪梨1只洗净去皮切片，同放碗内，加冰糖20克，放水适量，置锅内隔水炖煮30分钟即可服用，每天早晚各一次，连服3～5天。润肺化燥止咳，可作为秋令小儿常食保健品。 　　7 陈醋冰糖汁 　　冰糖100克捣碎置入容器中，再倒入陈醋450毫升，浸泡3天，冰糖溶化后，早饭前、晚饭后各服15毫升，可长期服用，止咳化痰。 　　8 芝麻粥 　　芝麻50克，粳米100克。先将芝麻炒熟磨成细粉状，待粳米煮成粥后拌入芝麻同食。适用干咳无痰，大便干结者。 　　小儿咳嗽不是病，就像发烧一样，西医认为咳嗽不是病，而是许多疾病都可能出现的一种症状。婴儿咳嗽是为了排出呼吸道分泌物或异物而做出的一种机体防御反射动作。也就是说，咳嗽是宝宝的一种保护性生理现象。 　　如何根据咳嗽的声音来判断疾病 　　临床上，可根据小儿咳嗽的声音来判断属哪种疾病。详细询问咳嗽的性质，或亲自听到患儿的咳嗽声有助于鉴别诊断。 　(1)干性、刺激性咳嗽：患者咽、喉燥痒，呛咳无痰，常见于上呼吸道感染、支气管炎之初期、胸膜炎及肺结核早期。 　　(2)湿性咳嗽：痰多，喉内咕噜作响，常见于支气管炎、肺炎后期、支气管扩张、肺脓肿、肺水肿。 　　(3)单声浅咳嗽：由于扁桃体肥大、增殖体肥大或慢性鼻、咽炎等刺激咽喉所致。 　　(4)痉挛性咳嗽：阵发性一连串剧咳，咳时面红耳赤，呈窒息样，多见于百日咳及气管异物的患者，亦可见于气管或支气管受肿大淋巴结的压迫、支气管扩张、原发性间质肺炎患者。 　　(5)犬吠样咳嗽：高音调干咳，其声如犬吠常伴声嘶、喉内喘鸣及吸入性困难，多见于急性喉炎。 　　(6)无声性咳嗽：有咳嗽动作而无声音，偶见于癔病、声带麻痹的患者。 　　(7)金属音调性咳嗽：咳嗽与胸腔内空气共鸣所致，偶而在开放性气胸患者中听到。 　　根据小儿的咳嗽声音，结合病史、伴随症状体征等情况，即可确诊是哪一种疾病