变态心理学复习纲要

变态心理学复习纲要 绪论 一 · 什么是变态心理学 变态心理学 (Abnormal Psychology ) 又称病理心理学，是心理学的一个分支学科。它主要研究人类各种心理活动，包括认识活动，情感活动，动机和智力，意志活动及人格特征等方面的异常表现及其原因；对这些异常进行分类和解释，阐明心理异常的发生、发展、转归的原因和规律；并把这些科学知识应用于实际。 简单地说，变态心理学是研究异常的心理现象与行为活动发生、发展和变化的原因及其规律的科学。 · 变态心理学与精神病学的联系与区别 变态心理学偏重于对异常心理原因、机理及活动规律性的认识，并为心理治疗提供理论基础，这种认识对精神病学也是一种有益的促进。而精神病学侧偏重于对精神疾病的诊断、临床治疗以及护理和预防，它也是变态心理学的基础之一，它的临床实践可丰富变态心理学的内容，验证变态心理学的某些理论和假设。 · 严重心理异常与轻度心理异常的区别 严重心理异常           轻度心理异常 精神病症状    重                           轻 社会适应        丧失（适应不良）  部分丧失 人格改变        明显       部分 自知力            没有                           有 主动求治        不会                           会 · 心理异常的实质 首先，异常的精神活动（是大脑机能障碍的表现，这种障碍）也有其物质基础。 其次，这种观点有一定的道理，即大脑的发展水平越高，症状就越丰富，但这种观点不应把大脑的高级机能和低级机能截然分开，两者是有机联系的。 再次：从反映论的角度来看，心理异常是人脑对客观现实的歪曲反应，所有症状都来源于客观现实，取材于现实生活。 · 心理异常的判断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 与分类 （1）经验(个人体验、观察者经验)标准。       （2）社会适应（文化、 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 等）标准（社会学标准）。     （3）病因与症状学标准（医学标准）。 　（4）心理测验和实验的标准，即通过心理测验的仪器和工具以及心理学实验来检查和判定人的心理与行为是否正常（心理学标准）。 · 心理异常的理论模型 · 对心理异常进行理论分析，目前影响最大的有五种理论模型，即医学（生物学）模型，心理动力学模型，行为与认知模型，存在人本主义模型和社会模型。 · 变态心理学的评估与研究方法 三个基本概念：信度、效度和标准化 关于评估 临床访谈：结构式、半结构式、开放式。 行为评估：自然情景下的行为、设定情景下的行为。 身体检查：主要是神经与内分泌系统。 心理测验：智力、人格、投射、神经生理。 生理心理评估：电生理、事件相关电位（ERP）、生物反馈。 脑成像技术：结构成像、功能成像。 关于研究方法 实验研究：生物学实验（生理、生化、遗传学）、行为学实验。 临床研究：对照、观察描述与分类、个案、探索性治疗。 社会心理学研究方法：社会调查与心理统计、跨文化的行为研究、跨时间的行为研究、文献学研究。 现象学方法 哲学与宗教的视野 附：几对概念解释 · 健康与疾病（health, disease） · 心理健康与心理障碍（mental, health） · 神经病与精神病（psychosis） · 神经症与心身疾病（neurosis，psychosomatic disease ） · 精神病性症状与非精神病性症状（psychotic symptom） · 心因性与反应性心理障碍（psychogenic ,reactive mental disorders） · 内源性与外源性（endogenous, extragenetic） · 原发性与继发性（primary, secondary） · 功能性与器质性（functional, organic） · 阳性症状与阴性症状（positive symptom, negative symptom） 绪论 二 精神障碍的分类与诊断标准 第一节 基本概念 · 疾病分类的基轴：病因、解剖部位、病变性质、症状特点、处理手段、病程、预后等。 · 疾病分类的基本原则：按病因、病理改变进行诊断与分类。 · 分类的意义：彼此间相互交流、合理的治疗与预防和预测疾病的转归。 · 精神障碍：10％病因、病理改变比较明确，90％病例属于病因不明。所以，精神障碍分类主要依据症状表现，即症状学分类。 精神障碍的诊断 · 诊断标准的四个基本纬度：症状学标准、严重程度标准、病程标准、排除标准。其中症状学指标为最基本的标准，又分为必备症状和伴随症状。 第二节 常用精神障碍分类系统 一、国际疾病分类系统（International Classification of Diseases， ICD-10 ） 二、美国精神障碍诊断与统计手册（Diagnostic and Statistical Manual of mental Disorders， DSM-Ⅳ ） 三、中国精神障碍分类系统（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders， CCMD－3 ） 附：DSM－Ⅳ序言 　 “精神障碍是发生于某人的临床上明显的行为或心理症状群或症状类型，伴有当前的痛苦烦恼(Distress）或功能不良（disability），或者伴有明显较多的发生死亡、痛苦、功能不良.或丧失自由的风险。而且，这种症状群或症状类型不是对于某一事件的一种可期望的、文化背景所认可的（心理）反应，例如对所爱者死亡的（心理）反应.不论其原因如何，当前所表现的必然是一个人的行为、心理、或生物学的功能不良。但是，无论是行为偏离正常（例如，政治的、宗教的、或性的），还是个人与社会之间的矛盾冲突，都不能称为精神障碍，除非这种偏离或冲突是正如前述那样的个人功能不良的一种症状。” CCMD－3主要分类类别（掌握） 0 器质性精神障碍 (Organic mental disorders ) 1 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍　(Mental disorders due to psychoactive substances or non-addictive substances ) 2 精神分裂症和其它精神病性障碍(Schizophrenia and other psychotic disorders ) 3 心境障碍（情感性精神障碍） (Mood (affective) disorders ) 4 癔症、应激相关障碍和神经症　(Hysteria, Stress-related disorders, Neurosis ) 5 心理因素相关生理障碍 (Physiological disorders related to psychological factors ) 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍　(Personality disorders, Habit and impulse disorders, Psychosexual disorders ) 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍　(Mental retardation, and disorders of psychological development with onset usually Occurring in childhood and adolescence ) 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 (Hyperkinetic, Conduct, and Emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence ) 9 其它精神障碍和心理卫生情况 (Other mental disorders and psychological health conditions ) DSM-Ⅳ五轴分类系统概观（掌握） 轴Ⅰ: 临床综合征 （例如：精神分裂症和其他精神病性障碍；心境障碍等。） 轴Ⅱ：人格障碍 （例如：偏执性人格障碍；反社会性人格障碍等。） 轴Ⅲ：躯体情况 （例如：高血压；糖尿病等。） 轴Ⅳ：心理社会与环境问题 （基本支持人员问题; 与社会环境相关的问题; 教育问题; 职业问题;住房问题; 经济问题; 医疗服务问题; 与法律部门打交道/犯罪相关的问题等。） 轴Ⅴ：全面功能评估 （个体的总体适应能力。） 在DSM-Ⅳ中 轴I 是最主要的诊断轴。包括大部分疾病的诊断，比如抑郁症，焦虑症，注意缺陷/多动障碍，精神发育迟滞和精神分裂症。 轴II关注的是更稳定的长期存在的问题，比如人格障碍。它们更多地反映人的行为与社会的相互关系中持续存在的问题。 轴III以反映可能与个体精神障碍的病因或制订治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 有关的躯体状况。 轴IV是关于可能与个体行为有关的心理社会和环境问题。 轴Ⅴ将个体的适应能力按1到100的等级进行全面评估。使用全面功能评估量表 （ Global Assessment of Function ,GAF） 轴Ⅲ，Ⅳ和Ⅴ提供了更全面的信息，包括个体的心理社会功能和社会环境中作用于个体的因素。 绪论 三 心理病理现象(精神障碍症状学) 概述 · 精神症状的特点：（掌握）1 症状的出现不受病人意识的控制；2 症状一旦出现，难以通过转移令其消失；3 症状的内容与周围客观环境不相称；4 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害； 常见精神症状分类及描述： 一 感知觉障碍 · 感觉： 客观刺激作用于感官所产生的对事物个别属性的反映。 · 知觉： 一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。 （一）感觉障碍 感觉过敏（Hyperesthesia） 系指感觉阈值低下，弱刺激出现强反应的感觉障碍。感觉过敏常见于浅层感觉，其中尤以痛觉过敏多见。 感觉减退（Hypoesthesia）  由于神经兴奋阈增高而感觉反应减弱，感敏感度下降，对刺激感受力低下。感觉减退多见于神经系统器质性疾病，睡前磕睡状态、催眠状态、抑郁状态、木僵状态等。    （二）知觉障碍 错觉（Illusion） 把客观存在的事物感知为与实际完全不符的另一事物称为错觉，或者说，错觉是歪曲的知觉。 幻觉（Hallucination）  幻觉是在没有相应的现实刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验。是一种虚幻的知觉。属严重的知觉障碍和常见的精神症状。 按幻觉体验的器官分类 1 幻听（auditory hallucination）指在客观现实中并不存在某种声音的情况下，患者却能听到各种不同种类和不同性质的声音。如讲话声、呼喊声、歌唱声、无线电广播声。最多见的是言语性幻听。依据其不同方式又可分为评论性幻听，命令性幻听等。2 幻视（visual hallucination）3 幻嗅（olfactory hallucination）4 幻味（gustatory hallucination）5 幻触（tactile hallucination） 6 内脏幻觉（visceral hallucination） 按幻觉体验的来源分类 真性幻觉（Genuine hallucination） 又称完全性幻觉、知觉性幻觉。系指患者体验为经由感官所感知到的实际不存在的、来源于客观空间、具有“真实”鲜明生动的幻觉。患者坚信不移，伴有相应的思维、情感和意志行为反应。 假性幻觉（Pseudo hallucination）    又称概念性幻觉或伪幻觉。由Kandinsky于 1890年首先描述，其特点是幻觉出现于主观空间即脑内，是不通过感觉器官获得的，幻觉形象和声音不清晰，亦不生动。 按幻觉体验产生的条件分类 机能性幻觉（Functional hallucination）又称功能性幻觉。是由现实刺激引起同类感觉分析器出现的幻觉。反射性幻觉（Reflex hallucination）即当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。入睡前幻觉（Hypnagogic hallucination）是在觉醒至睡眠的过渡阶段中出现的幻觉体验。心因性幻觉（psychogenic hallucination ）是在强烈心理因素的影响下出现的幻觉，内容与心理因素有密切关系。 （三）感知综合障碍 感知综合障碍(Psychosensory disturbance )    指患者在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体是正确的，但对这一事物（包括个人躯体本身）的某些部分属性，如形象、大小、颜色、位置、距离等空间结构和时间关系产生歪曲的知觉。常见有：视物变形症、空间和时间感知障碍、非真实感等。 二 思维障碍 思维过程包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程，通过联想和逻辑过程来实现。正常思维过程具有目的性．连贯性．逻辑性和实践性。 思维障碍(disorders of thought)有多种不同的分类，在临床上，目前倾向分为三类：思维形式障碍，亦称联想障碍以及思维逻辑障碍，思维内容障碍和超价观念。 （一）思维形式障碍 1 思维奔逸 (flight of ideas)　2 思维迟缓 (slowness of thought) 　3 思维贫乏 (poverty of thought) 4 思维散漫 (loosening of association)　5 思维破裂 (splitting of thought)　6 病理性赘述 (circumstantiality)　7 思维中断 (blocking of thought )　8 思维插入(thought insertion) 　9 思维化声(thought hearing) 10思维云集11病理象征性思维 (symbolic thought)　12语词新作 (neologism)　13逻辑倒错性思维 (paralogism)　14强迫观念 (obsessive idea) （二）思维内容障碍 妄想（delusion）是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。 有以下特征：1 与事实不符，但患者坚信不移；2 具有个人独特性（利害、经历、教育等）； 3 常有浓厚的时代色彩； 妄想分类 按起源分为：原发性妄想和继发性妄想；按结构分为：系统性妄想和非系统性妄想；按思维性质分为： 释义性和形象性妄想。临床上按内容分类： 1 关系妄想(delusion of observation)　2 被害妄想(delusion of persecution) 3 疑病妄想(hypochondriacal delusion)　 4 夸大妄想(delusion of grandeur)　5 罪恶妄想(delusion of sin)　6 钟情妄想(delusion of love)　7 嫉妒妄想(delusion of jealousy) 8 被洞悉感(delusion that thoughts are being read)　 9 被控制感(delusion of physical influence) （三）超价观念（掌握） 超价观念（overvalued idea）是在意识中或个人价值体系占主导地位的错误观念。这种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响人的心理活动和行为。与妄想的区别在于，比较符合客观实际，没有明显的逻辑推理错误。 三 注意障碍 注意增强 注意减退 注意转移 注意狭窄 四 记忆障碍 记忆(memory)为既往事物经验的重现。有识记,保持,再认或回忆三个基本过程。 记忆障碍: 记忆增强 记忆减退 遗忘(顺行性 逆行性 选择性) 错构 虚构 似曽相识 Korsakov`s syndrome指虚构,近事遗忘,定向障碍同时出现.多见于慢性酒精中毒及器质性精神障碍. 五 智能障碍 智能(intelligence)指认知能力，是对既往获得的知识及经验的运用,用以解决新问题,形成新概念的能力。 智能障碍分为精神发育迟滞（mental retardation）和痴呆(dementia) 两大类。 假性痴呆 指精神创伤后出现的类痴呆现象，又分为心因性假性痴呆(Ganser syndrome)、童样痴呆和抑郁性假性痴呆。 六 定向力障碍 定向力(orientation)指一个人对时间，地点，人物以及自身状态的认识能力．分为环境定向力和自身定向力。 定向障碍(disorientation)指上述能力的丧失或认识错误．是意识障碍的重要标志。 双重定向 指正确与错误定向共存的体验． 七　情感障碍 · 情感（affect），情绪（emotion）与心境（mood）的区别。 (一)情感性质的改变: 情感高涨 情感低落 焦虑 恐惧 (二)情感稳定性的改变: 情感脆弱 情感淡漠 易激惹 (三)情感协调性的改变: 情感倒错 情感幼稚 八 意志障碍 · 意志(will)是指人们自觉地确定目标,克服困难,用行动去实现目标的心理过程. 意志障碍分为: 意志增强(hyperbulia) 意志减弱(hypobulia) 意志缺乏(abulia) 犹豫不决 矛盾意向(ambivalence)是指对同一事物同时出现两种相反的意向和情感. 九 动作与行为障碍 (一)精神运动性兴奋(psychomotor excitement): 分为协调性和不协调性。 (二)精神运动性抑制(psychomotor inhibition): 木僵(stupor) 蜡样屈曲(cerea flexibilitas) 缄默症(mutism) 违拗症(negativism) (三)刻板动作(stereotyped act): 机械地重复单一动作。 (四)模仿动作(echopraxia) (五)作态(mannerism) 十 意识障碍 意识 (consciousness) 是指个体对周围环境及自我(身)的认识和反应能力。因此区分为对周围环境的意识障碍和自我意识障碍。 (一) 对周围环境的意识障碍 可表现为意识清晰度的降低，意识范围缩窄及意识内容的改变。 以意识清晰度降低为主的有: 嗜睡 意识混浊 昏睡 昏迷。. 以意识范围缩窄为主的有: 朦胧状态;自动症。 以意识内容改变为主的有: 伴有错觉及幻觉者称为谵妄状态; 伴有梦样体验者称为梦样状态。 (二)自我意识障碍 自我意识至少包括以下方面： 1 存在意识 (我确实存在) 2 能动意识 (我能控制和支配自己) 3 同一性意识 (过去和现在是同一个我) 4 统一性意识 (不同的角色是统一的我) 5 界限意识 (我不是他人也不是它物) (三)自我意识障碍的表现（掌握） 1 人格解体 对自我与周围环境的非真实感 2 交替人格 不同时段表现出不同人格 3 双重及多重人格 同时表现出多种人格 4 人格转换 否认原来的自己，自称他人他物 5 特殊意识状态 如催眠状态, 冥想状态等 下述表现提示可能有轻度意识障碍：忽视仪表和一般礼貌；表情迟钝、茫然、惶惑、恐惧；多动（无目的、重复习惯性动作）或少动、甚至不动；嗜睡、交流时打瞌睡、醒觉睡眠的节律紊乱，如夜间兴奋而白天睡觉；错觉和幻觉，尤其是视觉性的；言语不连贯；急起，一天之内甚至几小时之内临床相变化大。 十一 自知力 自知力(insight)又称领悟力或内省力,是指个体对自己精神障碍或状态的认识和判断能力。 对异常精神状态自知力的缺乏是重性精神病的特有表现. 精神症状检查注意事项 · 精神症状检查以面谈(interview)与观察为主。 · 注意事项有： 1 是否存在精神症状以及存在哪些精神症状; 2 精神症状的持续时间,频度和严重程度; 3 各精神症状之间的关系,区分原发与继发; 4 分析和探讨精神症状发生的可能原因,诱因及影响因素(生物 心理 社会等). 附：常用的精神症状评定量表 · Hamilton抑郁量表: 用于评定抑郁的严重程度. · Hamilton焦虑量表: 用于评定焦虑的严重程度. · 简明精神病评定量表: 用于评定精神病患者的临床症状及治疗前后的变化. · 阳性与阴性症状量表: 用于评定精神分裂症的类型及严重程度. 第一章 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍（物质依赖） 几个基本概念 成瘾物质或精神活性物质（psychoactive substances)：能够影响人的心境、情绪、行为、改变意识状态, 并有致依赖作用的一类化学物质。人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 成瘾性物质分类（按国际禁毒公约分为三类）： 一、麻醉药品 1、 阿片类：鸦片、海洛因、吗啡、美沙酮、二氢唉托啡、杜冷丁、丁丙诺啡等。2、可卡因类：可卡因碱、古柯叶等3、 大麻类 二、精神药物 1、镇静催眠药与抗焦虑药，如巴比妥类、苯二氮卓类；2、中枢兴奋药，如苯丙胺类、咖啡因等；3、致幻剂，如麦角酸二乙酰胺(LSD)、人掌毒素等 三、其它依赖性药物：如酒精、烟草、挥发性有机溶剂：丙酮、苯环已哌啶(PCP)等。 耐受性(tolerance)： 以原来剂量使用则达不到使用者所追求的效果；必须增加使用剂量方能获得所需的效果；改变成瘾物质使用途径也是耐受性的表现；耐受性产生的速度和程度不同；药物耐受性是可逆的, 停药后逐渐消失。 戒断状态（withdrawal state）：停止使用或减少使用后所出现的特殊心理生理症状群；发生和持续时间与所用药物的种类及剂量有关；表现：植物神经功能亢进；意识障碍；精神病症状；癫痫发作。 滥用(abuse)（有害使用）：由于反复使用成瘾物质导致了明显的不良后果, 如：不能完成重要的工作、学业, 损害了躯体、心理健康, 导致法律上的问题等。 没有耐受性增加或戒断症状。 物质依赖包括：1、心理及行为依赖：渴求状态和冲动性觅药行为；2、躯体依赖：耐受性和戒断综合征的出现。 物质依赖（ substance dependence ）诊断（略） 成瘾物质使用原因 1社会原因：可获得性；家庭因素；同伴影响、社会压力；文化背景、社会环境等。 2心理因素：个性因素；药物的心理强化作用——正强化和负强化；精神病理因素。 3生物学因素：脑内犒赏系统、DA；代谢速度；遗传学因素。 成瘾物质造成的损害 躯体损害；精神损害；社会损害。 酒精相关障碍 酒精的吸收及代谢特性：水溶性，一旦吸收很快分布全身，不受血脑屏障阻碍，最主要部位在近端小肠，这也是多种生素特别是B族维生素的吸收部位，90%由肝脏代谢。 酒精可以引起的损害 躯体损害：中枢和周围神经系统—Korsakoff’s综合征、Wernick脑病、末梢神经炎；消化系统—胃炎、食管炎、肝硬化、胰腺炎；心脑血管—高血压、高血脂、心肌炎、脑动脉硬化；血液系统；癌症；对胎儿的影响。 精神损害：急性中毒；Korsakoff’s综合征（记忆障碍、虚构、定向障碍）；Wernick脑病（眼球震颤、意识障碍）；痴呆。其他精神障碍：幻觉症、人格改变、病理性嫉妒。 戒断反应（综合征）： 焦虑、震颤、失眠、厌食、恶心、出汗、心动过速、高血压、反射亢进、幻觉妄想等；震颤谵妄（突然断酒48小时后，特征是全身肌肉粗大震颤）；癫痫发作（停饮后12-48小时）。 酒依赖 躯体依赖：出现耐受性；出现戒断综合征； 心理依赖：不顾后果的饮酒行为，强制性饮酒。 酒依赖认知治疗：让病人认识到酒依赖是个疾病，靠自己的力量是很难戒掉酒精的。 第二章 精神分裂症和其他精神病性障碍 精神分裂症（Schizophrenia）是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智力缺损，病程多迁延。 关于精神活动不协调的描述 (一) 人格前后不协调 (二) 精神活动内部知情意等心理过程不协调 (三) 精神活动与外部环境或处境不协调 病因 发病机理不明，近百年的研究结果仅发现一些可能的致病因素。 （一）生物学因素 遗传： 遗传因素是精神分裂症最可能的一种素质因素; 个性特征： 约40%患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即内向性性格。 （二）心理社会因素 1．环境因素 ①家庭中父母的性格，言行、举止和教育方式（如放纵、溺爱、过严）等; ②家庭成员间的关系及其精神交流的紊乱。③生活不安定、居住拥挤、职业不固定、人际关系不良、环境污染等。 2．心理因素 一般认为生活事件可诱发精神分裂症。诸如失学、失恋、学习紧张、家庭纠纷、夫妻不和、意处事故等均对发病有一定影响，但这些事件的性质均无特殊性。 临床类型及表现 一、偏执型（Paranoid type） 又称妄想型。本型最多见。发病年龄多在中年（25～35），起病缓慢或亚急性起病，症状以妄想为主，关系和被害妄想多见，次为夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄想等。妄想可单独存在，也可伴有以幻听为主的幻觉。此型患者容易引起社会治安问题。病程经过缓慢，发病数年后，在相当长时期内工作能力尚能保持，人格变化轻微。患者若隐瞒自己表现或者说强调理由时，往往不易早期发现，以致诊断因难。 二、单纯型（Simple type） 青少年期起病, 经过缓慢。初期常有头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱的主诉，容易被疏忽或误诊，直至经过一段时间后病情发展明显才引人注意。本型症状以精神活动逐渐减退为主要表现。情感逐渐淡漠，失去对家人及亲友的亲近感。学习或工作效率受逐渐下降。行为变得孤僻、懒散、被动，甚至连有日常生活都懒于自理。一般无幻觉和妄想，虽有也是片断的或一过性的，此型自动缓解者较少，治疗效果和预后差。临床类型 三、青春型（Hebephrenic type） 多在青春期发病，起病较急。症状以精神活动活跃且杂乱多变为主。表现言语增多，联想散漫，幻觉丰富，内容生动，妄想荒谬离奇，人格解体，象征性思维，情感多变，行为幼稚，怪异或冲动。此型病情发展较快，症状显著，内容荒谬，虽可缓解，也易再发。 四、紧张型(Catatonic type) 多在青春期或中年起病，起病较急，以紧张性木僵或（和）紧张性兴奋为主要表现，两种状存态可单独发生，也可交替出现。病程多呈发作性。预后较好。 五、未定型：症状表现不能归入以上诸型。 诊断依据 一、精神症状以思维障碍为主，同时有情感、感知和意志行为异常，其精神活动互不协调为特征。意识和智力正常，但缺乏自知力； 二、青中年发病； 三、病期在三个月以上； 四、若既往有类似发病，间歇期遗留某些精神缺陷或性格改变； 五、类似的精神疾病家族史可供参考； 六、躯体及神经系统检查未发现器质性疾病的证据。 治疗 以精神药物治疗为主。 一、抗精神病药物治疗 常用的有氯丙嗪、氯氮平、舒必利、奋乃静、氟哌啶醇等。 二、电抽搐（休克）治疗 对紧张性兴奋和木僵、兴奋躁动、伤人、自伤和消极情绪严重者的疗效显著。 三、胰岛素昏迷治疗　对妄想型和青春型精神分裂症疗效较好。 四、心理治疗  适用于妄想型和精神因素明显的恢复期患者，行为治疗有利于慢性期患者的管理与康复。 五、精神外科治疗  是一种破坏性治疗措施，适应症应从严掌握，仅作为应用其它方法久治无效，危及社会和周围人安全的慢性患者最后的治疗手段。 预后 预后与病型、病期和治疗等有一定关系。病型中以紧张型较好，次为妄想型和青春型，单纯型欠佳。病期愈短，缓解率愈高，病期在半年以内的缓解率为60～70%，一年以上的缓解率减低。抗精神病药物可使3/4患者的病情好转，坚持维持治疗者的复发率显著低于对照组。此外，有精神病家族史，起病因素不明，病前具有分裂症性格特征者的预后较差。 其他精神病性障碍（略） 第三章 心境障碍 (或情感性精神障碍) 情感性精神障碍以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 分类 (30)躁狂发作 (31)双相障碍 HYPERLINK "http://www.21jk.com.cn/p/zdbz/allzdbz/ccmd-3/csp_article_right.asp?titleValue=(32)抑郁发作" (32)抑郁发作 HYPERLINK "http://www.21jk.com.cn/p/zdbz/allzdbz/ccmd-3/csp_article_right.asp?titleValue=(33)持续性心境障碍" (33)持续性心境障碍 HYPERLINK "http://www.21jk.com.cn/p/zdbz/allzdbz/ccmd-3/csp_article_right.asp?titleValue=(39)其他或待分类的心境障碍" (39)其他或待分类的心境障碍 躁狂发作（躁狂症） 　　躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、幻想等精神病性症状。 诊断 （略） 抑郁发作（抑郁症） 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、幻想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 诊断 症状标准（掌握）：以心境低落为主，并至少有下列4项。 1、兴趣丧失、无愉快感； 2、精力减退或疲乏感； 3、精神运动性迟滞或激越； 4、自我 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 过低、自责，或有内疚感； 5、联想困难或自觉思考能力下降； 6、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7、睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8、食欲降低或体重明显减轻； 9、性欲减退。 严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 病程标准：1、符合症状标准和严重标准至少已持续2周。2、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂的诊断。若同时符合分裂的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 可能的病因 ⒈ 遗传基因：忧郁症跟家族病史有密切的关系。研究显示，父母其中1人得忧郁症，子女得病几率为25％；若双亲都是忧郁症病人，子女患病率提高至50％～75％。 ⒉环境诱因：令人感到有压力的生活事件及失落感也可能诱发忧郁症，如丧偶（尤其老年丧偶，几乎八、九成的人会得此病）、离婚、丢掉工作、财务危机、失去健康等。 ⒊ 药物因素：对一些人而言，长期使用某些药物（如一些高血压药、治疗关节炎或帕金森症的药）会造成忧郁症状。 ⒋ 疾病：罹患慢性疾病如心脏病、中风、糖尿病、癌症与阿兹海默症的病人，得忧郁症的几率较高。甲状腺机能亢进，即使是轻微的情况，也会患上忧郁症。忧郁症也可能是严重疾病的前兆，如胰脏癌、脑瘤、帕金森症、阿兹海默症等。 ⒌ 个性：自卑、自责、悲观等，都较易患上抑郁症。 ⒍ 抽烟、酗酒与滥用药物：过去，研究人员认为抑郁症患者借助酒精、尼古丁与药物来舒缓忧郁症情绪。但新的研究结果显示，使用这些东西实际上会引发忧郁症及焦虑症。 ⒎ 饮食：缺乏叶酸与维生素B12可能引起抑郁症状。 治疗 抗抑郁药物“五朵金花”（掌握）： 氟西汀(Fluoxetine)；帕罗西汀（Paroxetine）；舍曲林（Sertraline）；西酞普兰（Citalopram）；氟伏沙明（Fluvoxamine）。 它们属于选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），具有共同的药理作用，抑制5－羟色胺突触前膜的再摄取，进而提高突触间隙的5－羟色胺浓度，达到抗抑郁作用。 双相障碍：目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。 持续性心境障碍：1、环性心境障碍：反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。2、恶劣心境：（以往称为神经症性抑郁）持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准。 女性更易患抑郁症，可能性要比男性高出一倍。 抑郁发作或抑郁症的最大危险是自杀，早期药物抗抑郁治疗是明智的选择，心理咨询或治疗一般应在抑郁情绪使用药物缓解后进行。 第四章 癔症、应激相关障碍、神经症 癔症 （癔症—--意想之病。想怎样病就怎样病，可以像任何疾病。有故意的倾向，但又不是故意的。） 定义：癔症指一种以解离（或分离）症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，又称为癔症性精神障碍）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，又称为癔症性躯体障碍）为主的精神障碍。 这些症状没有可证实的器质性病变基础。本障碍有癔症性人格基础。 起病常受心理社会（环境）因素影响。 除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。 病程多反复迁延。 常见于青春期和更年期，女性较多。 诊断 【症状标准】 (1)有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：①癔症性遗忘；②癔症性漫游；③癔症性多重人格；④癔症性精神病；⑤癔症性运动和感觉障碍；⑥其他癔症形式； (2)没有可解释上述症状的躯体疾病。 【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。 【排除标准】排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病。 分类 一 癔症性精神障碍 HYPERLINK "http://www.21jk.com.cn/p/zdbz/allzdbz/ccmd-3/csp_article_content.asp?recordid=1919" （一）癔症性遗忘 HYPERLINK "http://www.21jk.com.cn/p/zdbz/allzdbz/ccmd-3/csp_article_content.asp?recordid=1920" （二）癔症性漫游 HYPERLINK "http://www.21jk.com.cn/p/zdbz/allzdbz/ccmd-3/csp_article_content.asp?recordid=1921" （三）癔症性身份识别障碍 HYPERLINK "http://www.21jk.com.cn/p/zdbz/allzdbz/ccmd-3/csp_article_content.asp?recordid=1922" （四）癔症性精神病 HYPERLINK "http://www.21jk.com.cn/p/zdbz/allzdbz/ccmd-3/csp_article_content.asp?recordid=1923" 1 癔症性附体障碍 HYPERLINK "http://www.21jk.com.cn/p/zdbz/allzdbz/ccmd-3/csp_article_content.asp?recordid=1924" (与文化相关的癔症性附体障碍 ) 2 癔症性木僵 HYPERLINK "http://www.21jk.com.cn/p/zdbz/allzdbz/ccmd-3/csp_article_content.asp?recordid=1926" 二 癔症性躯体障碍 HYPERLINK "http://www.21jk.com.cn/p/zdbz/allzdbz/ccmd-3/csp_article_content.asp?recordid=1927" （一）癔症性运动障碍 HYPERLINK "http://www.21jk.com.cn/p/zdbz/allzdbz/ccmd-3/csp_article_content.asp?recordid=1928" （二）癔症性抽搐发作 HYPERLINK "http://www.21jk.com.cn/p/zdbz/allzdbz/ccmd-3/csp_article_content.asp?recordid=1929" （三）癔症性感觉障碍 HYPERLINK "http://www.21jk.com.cn/p/zdbz/allzdbz/ccmd-3/csp_article_content.asp?recordid=1930" 三 混合性癔症躯体-精神障碍 HYPERLINK "http://www.21jk.com.cn/p/zdbz/allzdbz/ccmd-3/csp_article_content.asp?recordid=1932" 四 其他或待分类癔症 癔症性精神障碍临床表现 （一）癔症性遗忘 对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘； （二）癔症性漫游 在觉醒状态，作无计划和无目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往（如搭车，问路），与其不深入的短暂接触看不出有精神异常；有自我身份识别障碍，但不是癔症性多重人格；事后有遗忘；开始和结束都是突然的。 （三）癔症性身份识别障碍 以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一感，有双重人格或多重人格；对周围环境缺乏觉察，周围意识狭窄或对外界刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意，并与病人改变了的身份相联系；上述症状必须是非己所欲，发生在宗教或文化背景认可情境中的类似状态之外；无幻觉、妄想等精神病性症状； （四）癔症性精神病 反复出现的以幻想性生活情节为内容的片断幻觉或妄想、意识朦胧、表演性矫饰动作，或幼稚与混乱的行为，或木僵为主。 1 癔症性附体障碍 HYPERLINK "http://www.21jk.com.cn/p/zdbz/allzdbz/ccmd-3/csp_article_content.asp?recordid=1924" 符合癔症性精神病的诊断标准和以神怪或死者的亡灵等附体的自我身份识别障碍为主，因此取代了自己的身份，可达妄想程度。 2 癔症性木僵 以木僵为主。 (与文化相关的癔症性附体障碍) 是一种在浓重的宗教或迷信背景下，由明显心理社会因素作为发病诱因的与文化相关的癔症。临床表现以神鬼、灵魂附体为主，病人常有癔症性格，有的已有过癔症发作史。 应排除由巫师、巫医等通过祈祷、祭奠等仪式活动，自我诱导出现的附体状态。 癔症性躯体障碍临床表现 （一）癔症性运动障碍 有心理社会因素作为诱因；有躯体运动不能障碍，如肢体瘫痪、站立不能，或步行不能；临床表现缺乏神经解剖生理基础； （二）癔症性抽搐发作 突然和出乎意料的抽搐发作，类似于癫痫发作的某种形式，但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤，或小便失禁。应注意与癫痫发作的同病情况相鉴别。 （三）癔症性感觉障碍 有躯体感觉障碍，如失音、失明、耳聋，或部分或整个躯体的某种或所有正常皮肤感觉的部分或全部丧失（应标明触觉、针刺觉、震动觉、热觉、冷觉等）；临床表现缺乏神经解剖生理基础和根据。 混合性癔症躯体-精神障碍 上述解离障碍或转换障碍的任何混合形式。 其他或待分类癔症 符合癔症的诊断标准，但不符合上述所列各癔症亚型标准的癔症。 导致癔病因素的经验性思考：1、强而不均衡的气质类型。2、任性却又缺乏责任感。3、富于想象但现实应对经验不足。4、渴望被关注但方法不灵活。5、社会文化传统对病人或弱者的同情与保护。 应激相关障碍 　 应激的概念： 应激（stress）是个体对各种有害刺激的一种适应或应对过程，其结果可以是适应的或不适应的。 按时间顺序，应激包括应激源、应激中介变量、应激反应三个部分。应激源（或生活事件）可以是生物的、心理的、社会的和文化的。应激中介变量有认知评价、个性、应对方式、社会支持等，其中认知评价在应激过程中起重要作用。应激反应表现在生理、心理和行为等方面。 在心理方面的不适应可导致应激相关障碍 。 应激相关障碍指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定本组精神障碍的发生、发展、病程，及临床表现的因素有： (1)生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因。 (2)社会文化背景； (3)人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等。 (4)不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。 分类与临床表现 一 急性应激障碍 以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（1小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。 如果应激源被消除，症状往往历时短暂（1月内缓解），预后良好，缓解完全。 急性应激性精神病（急性反应性精神病）： 指一种急性应激障碍的亚型由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍。以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。 二 创伤后应激障碍 (post-traumatic stress disorder，PTSD) 由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：(1)反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；(2)持续的警觉性增高；(3)持续的回避；(4)对创伤性经历的选择性遗忘；(5)对未来失去信心。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。 三 适应障碍 因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。 病程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。 神经症 概论 神经症（neurosis) 旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。其共同特征为： · 起病常与心理社会因素有关； · 病前多有一定的素质和人格基础； · 症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、多种躯体不适感等； · 无精神病性症状，对疾病有相当自知力，疾病痛苦感明显，主动求治； · 社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围里； · 病程多持续迁延。 第一节 神经症的病因与发病机制（了解） 一、病因 （一）精神应激因素 1、强度小，多事件反复发生，持续时间很长； 2、具有独特意义；3、患者对应激事件引起的心理困境或冲突有一定认识； 4、来源于外界及患者的内在心理需求。 （二）素质因素 1、个性特征和个体易感素质也起重要作用； 2、Eysenck等认为，个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻的人易患神经症； 3、巴甫洛夫认为，神经类型为弱型或强而不均衡型者易患神经症； 二、发病的心理学机制 （一）精神分析的神经症理论 （二）行为主义的神经症理论 （三）认知心理学的神经症理论：情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用，而不是通过环境刺激直接产生。Beck认为抑郁症歪曲的认知方式常为（掌握）： 非此即彼； 灾难化； 以偏盖全； 选择性； 先入为主； 情绪推理； 个人化。 （四）人本主义心理学的神经症理论：每个人与生俱来地拥有自我实现和自我完善的能力，只是由于环境因素的干扰和阻碍，才会使得这些潜力得不到合理的发挥，使个人的性格形成与认识个性出现歪曲和畸变。 （五）森田的神经质理论：神经质症就是一种神经系统过分敏感的倾向，其神经质的症状纯属主观问题，而非客观的产物，其共同特点是内向性与疑病倾向。 第二节 神经症的临床表现 （了解） 一、脑功能失调症状 二、情绪症状 三、强迫症状 四、疑病症状 五、躯体不适症状 六、睡眠障碍 一、脑功能失调症状 （一）精神易兴奋：浮想联翩或回忆增多，多发生在睡眠之前阶段。不随意注意增强，感受阈值降低，不伴言语和动作的增多。常见于神经衰弱、焦虑症等。 （二）精神易疲劳：能量不足、精力下降；注意不能持久、 思考问题缓慢。 易疲劳常与易兴奋同时出现，常见于神经衰弱及其它神经症。 二、情绪症状 （一）焦虑（anxiety) 1、定义：是正常人在对未来事件无法预测结局时产生的一种情绪。 2、临床表现：缺乏充足的客观原因，紧张、不安，恐惧的内心体验，自主神经功能失调 分类 持续性： 广泛性焦虑；发作性：惊恐发作； （二） 恐惧 （fear) 1、定义 正常 ：是一种正常的保护性情绪反应，当面临危险时，恐惧可以提醒个体尽快做出逃跑/战斗的决定。病态：病人对某种客观刺激产生的一种不合理的恐惧，患者明知这种情绪的出现是荒唐的、不必要的，却不能摆脱。 2、临床表现：极端的焦虑状态，伴有一系列自主神经症状，如面红或苍白、呼吸心率加快、恶心、出汗、血压波动等。 （三）易激惹（irritability) 定义：是一类负性情绪，它不仅是易发怒，还包括易伤感、易烦恼、易委屈、易愤慨等，这种情绪易启动状态是情绪启动阈值和情绪自控能力双重下降的结果。 （四）抑郁（depression) 定义： 是一种不愉快的情绪体验，可以表现为从轻度的缺少愉快感到严重的绝望自杀，核心症状是丧失感，如兴趣、动机、生活的期望、自我价值、自信心、欲望（如食欲、性欲）等，均可不同程度地下降或丧失。神经症患者中的抑郁程度多不严重，但持久难消，药物治疗多不理想。 三、强迫症状（obsession and compulsion) 1、定义：是指一种观念、冲动或行为反复出现，自知不必要，但欲罢不能，为此十分痛苦。 2、分类： （一）强迫观念（obsessive idea)：同一意念的反复联想，患者明知多余，但欲罢不能；如强迫怀疑、强迫对立思维等。 （二）强迫意向(obsessive intention):即一种尚未付诸行动的强迫性冲动，使病人感到一种强有力的内在驱使，患者意识到这种冲动的不合理，事实上也不曾出现过这一动作，但冲动的反复出现却使患者焦虑不安，以至患者回避这种场合，社会功能受损。 （三）强迫行为（compulsive behavior) 四、疑病症状（hypochondriacal symptom) 定义：指对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，以至怀疑患了某种躯体疾病或精神疾病，而与实际健康状况并不相符；且医生的解释或客观医疗检查的正确结果不足以消除患者疑病观念，因而到处求医，多见于疑病症。 注：如果疑病达到妄想的程度，则不属于神经症范围，多见于精神病状态。 五、躯体不适症状 （一）慢性疼痛（chronic pain) （二）头昏（dizziness) （三）自主神经症状群 六、睡眠障碍 1、失眠分类 入睡困难 易惊醒 早醒 2、神经症患者以入睡困难为主诉最多，其次是易惊醒和早醒。 3、特点 入睡困难：担心自己睡不着，因此更加难以入睡。易惊醒：入睡前多思、焦虑、紧张；入睡潜伏期延长；睡眠不深；易醒。早醒：患者的警觉水平过高；醒后难以入睡；多见于恶劣心境。 第三节 神经症的诊断 一、神经症的诊断 1、症状标准 至少有下列一项①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 2、严重程度标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 3、病程标准 符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 。 4、排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症、与偏执性精神障碍、心境