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搞好实习的建议.doc

搞好实习的建议

chenhaoming8
2012-02-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《搞好实习的建议doc》,可适用于自然科学领域

搞好实习的建议搞好实习是每一个实习同学的愿望前面的有关章节已经就实习的目的和实习前的准备进行过初步的探讨也许同学们会认为那些只是一些“纯理论”的条条框框真正到临床仍然会遇到许多实际问题面对这些实际问题应该如何处理呢?搞好临床实习有没有什么“秘诀”?其实也许任何一本书都不可能将实习中遇到的问题面面俱到这是因为实习所处的环境各不相同而且每一个同学也都有各自的特点自然遇到的问题也就各不相同搞好实习的“秘诀”同样如此别人发现的“秘诀”并不一定适应你自己要发现适合自己实习成功的“秘诀”还得靠自己到临床中去不断摸索和总结。尽管如此搞好临床实习也是有一些较好经验可以借鉴的也许同学们从以下的内容中会得到一些启示。明确实习目的围绕目的进行实习有句成语叫“有的放矢”“的”目标也“矢”者箭也其意为:有了目标然后在放出手中的箭。搞好实习同样如此首先应该明确实习的目的只有明确了实习的目的才能够针对这些目的采取相应的行动。否则就成了“无的放矢”。前面的有关章节已经谈到过:实习的目的是理论知识与临床实践相结合的过程是实现从学生到医生转变的过程。因此要搞好实习就应该围绕着这一目的来采取相应的方法和行动从而达到目的。判断实习方法的好坏以及采取的行动是否正确的标准就是:看是否有利于实习目的实现。因此在实习中自己每做一件事情都应看看是否有利于自己实习目的的实现如果有利于自己的实习就应该努力地去做好否则就不应该去做。有的同学为了让教员写一个好的实习评语不是通过自己良好的实习工作来得到教员的好评而是去揣摩教员个人的喜好沉缅于对“关系学”的研究这显然有悖于实习的目的因此这种行为应该抨弃。相反为了得到一个临床疾病的感性认识也许需要反复的进行临床观察甚至日夜守护在病人床旁才能得到一点点收获尽管这种收获必须付出了艰辛的劳动才能得到但它有利于实习目的的实现因此值得去做。明确自己的身份扮演好自己的角色人们常说:生活本身就是一个大舞台每一个人都在这个大舞台上扮演着各自的角色。对于实习医生来说实习生活将是生活大舞台上上演的一台戏这台戏的演员将由:教员、医护人员、病人和实习医生组成而戏的主角就是实习医生。我们知道对于一台戏来说主角表演的成功与否直接关系到戏的成败因此对于实习同学来说应该明确自己的身份扮演好自己的角色。要演一出好戏就要塑造一个良好的主角形象而实习医生的形象应该是怎样的呢?要明确实习医生的形象首先要了解实习医生的身份前面已经谈过实习医生的身份是双重的在病人眼里是医生而在教员眼里又是一名学生。因此一个好的实习医生的形象应该是:在病人的眼里是一名好医生而在教员的眼里则是一名好学生。对于演员来说并非天生就会演戏为了塑造一个完美的角色必须在演戏中不断学习不断揣摩全身心地投入甚至不惜作出牺牲。对于实习同学来说也是如此而且实习一生中只有一次更应该努力地去演好这出戏在实习中去寻找好医生、好学生的“感觉”。寻找这种“感觉”的唯一方法就是实践实践再实践。在实践中去体会并在实践中去不断修正一旦当你找到了角色的“感觉”你就会发现实习生活是如此的丰富多彩与此同时实习这出戏也将成功了大半。做好“四勤”临床医学本身就是一个硕大的知识宝库从某种意义上来说临床实习就是将同学们带进这座知识宝库给同学们提供一个全新的学习天地。有句俗语叫“师傅引进门修行在个人。”进入临床实习犹如进入了临床医学的大门剩下的就要看同学们如何“修行”了。在这临床医学天地里到处都是知识的宝藏谁付出得越多谁的收获也就越大反之将是错失良机后悔莫及。用“一分辛苦一分收获。”来概括实习的付出与收获是再恰当不过的了。为了获得更大的实习收获有人总结了一条经验叫“四勤”。即“手勤”、“腿勤”、“嘴勤”、“脑勤”。所谓“手勤”就是勤动手多做各种临床操作熟练掌握体格检查方法以及各种临床诊疗操作。临床医学是一门实践的科学作为一名临床医生必须熟练掌握各种临床操作的基本技能而要掌握这些技能仅靠背熟书本上的条条框框是不行的必须通过反复的实际操作和实践才能掌握勤动手的目的就是为了熟练掌握这些临床操作的基本技能。所谓“腿勤”就是要求同学经常深入病房观察病情变化常到辅助科室学习有关的知识常跑图书馆解决临床上遇到的困惑。“实践出真知”只有这样才能真正认识疾病只有认识了疾病才能治疗疾病。所谓“嘴勤”就是要多问。实习的过程也是学习的过程不懂就问没有什么值得羞愧的所以在实习中要树立“人人为我师”的观念遇到了问题不管是谁只好能够解决问题的都是请教的对象都是自己的老师。所谓“脑勤”就是要勤于思考。古人云学而不思则惘思而不学则怠这句话辩证地揭示了“思与学”的关系上面谈到的“手勤”、“腿勤”、“嘴勤”如果离开了“脑勤”将是毫无目的的“勤”因此“脑勤”应该贯穿于整个临床实践才能真正有所收获。总之对于实习同学来说有“勤”才可能谈得上“获”。离开了“勤”的实习只能是“走马观花”难以学到真正的本事。“小本子”的妙用谈到实习的“经验”或“秘诀”许多教员乃至一些著名的医学专家都会提到“小本子”的妙用。所谓“小本子”就是指在实习中随身携带一个袖珍笔记本用它记录教员或上级医生的查房指示以及所遇到的各种临床问题。有人称之为“临床随笔”也有人称之为“医海拾贝”甚至有人称为“医学小百科”。不要小看这“小本子”它的好处及妙用的确不少甚至是受益终身。常言道:好记心不如烂笔头。“小本子”的好处首先是可以弥补人的记忆的不足。及时记录上级医生的指示以便事后及时正确地执行这些指示这样即可避免和减少差错同时也可避免因没能及时完成上级医生的指示而挨批评。教员或上级医生查房所讲的内容常常是对疾病的高度概括或是自己多年积累的临床经验这些是书本里学不到的内容记录下这些经验之谈可以终身受益。另外从教员的心理上来看查房时教员看到学生虚心好学随时准备记录他所讲的内容因此他会讲授更多的内容来满足学生的求知欲望。临床工作中常常会遇到许多目前难以解决的问题也会由此萌发“思想火花”或灵感及时记录这些问题以及灵感和火花也许它将成为你今后的努力方向或成功的起点。由此看来本子虽小好处却不少。因此建议同学们进入临床也准备好这“小本子”并用好这“小本子”一旦你体验到了它的好处也许它将伴你度过整个医疗生涯而且会使你受益非浅。“半小时”的意义实习医生职责中提到:实习医生每日应提前半小时进入病房对自己所负责的病人进行巡视、检查……在跟随上级医生查房时主动汇报病人病情变化辅助检查结果提出自己的诊疗意见……。许多同学忽视了这一点也没有做好这一点其原因是对这“半小时”的意义理解不够。首先从学习方法上来说主动的学习与被动的学习效果有显著的差别。提前到病房了解病人的病情变化通过思考发现问题并提出自己的观点然后让教员验证或修正自己的观点这样无论是自己的观点与教员相同或是有差异都会在脑海里留下深刻的印象因此这种学习是主动的学到的知识印象深刻不易忘记而等上班后和教员一起查房让教员帮你发现病情的变化再把他的观点“灌输”给你这样就使自己处于一种被动的位置也没有充分的时间去考虑、消化其结果是这种知识来得轻松、容易而忘记得也快。其次从病人的生理方面来说由于人的内分泌特点影响病人的病情发生显著的变化常在夜间而这段时间同学们正好不在病房因此有必要提前上班尽早了解病人的病情变化另一方面病人的病情变化常常是一个渐进的过程白天观察病情由于时间间隔短病情变化不显著同学们常常不易发现病情变化而晚上到次日早上这段时间相对较长病情变化相对较显著同学们也就相对容易地发现病情的变化。因此提前查房的收获也较其它时间查房的大。所以说提前早上查房对于实习的同学来说是一个极好的学习机会如果错过或放弃实在可惜。第三从某种意义上来说提前查房也是谦虚的学习态度和对病人认真负责的良好工作作风的具体体现。这自然会得到教员的欢迎并且会更加热心地传授更多的知识给你这样你又可以学到更多的知识。另一方面提前查房提出自己的诊疗意见有利于发现自己与教员在思维和经验上的差距通过比较又可学到许多有效的临床思维方法也有利于自己实现从学生到医生的转变。总之这“半小时”的工作对于实习医生来说是高效率的“半小时”做好这“半小时”的工作你就会发现在这段时间里你会学到许多许多有时甚至会超过一天的学习收获如此有效的“半小时”为何不好好利用呢?“信息交流”好处多实习的学习过程不同于在学校的学习过程在学校教员可以根据教学进度按照教材的顺序一个一个疾病地讲解而实习中病人不可能都等你到实习科室后一个一个的入院再让你系统地学习从这个角度上来说实习时学习认识疾病有一定的随机性因此在实习过程中常有同学抱怨自己的“运气不佳”所到科室实习总遇不到典型的病例或者因为实习的进度安排甚至看不到那些与季节关系明显的疾病。解决这一矛盾最好的方法就是加强同学间的“信息交流”。也许许多同学没有算过这样一笔帐:如果一个有十人的实习小组到一个医院实习这十人将分布于医院的十个科室即使每个科室只有二十个病人一年下来这十个同学将可以接触至少两千个病人(事实上要远远大于这个数字)在这数以千计的病人之中满足实习大纲上要求学习的病种显然不会有什么问题而对于一个实习医生来说一年所经管的病人充其量不过百十人去除相同的病种的病例所见到的病种就十分有限了。从这个人与集体所接触的病人的一比数十倍的关系中就不难看出同学间信息交流的重要性了。要实现这种交流并不困难只要大家在饭桌上、睡觉前或闲遐之余有意识地及时提供信息得到信息的同学及时深入临床进行学习便能很好地实现这种交流。交流的内容主要是:典型的临床疾病、症状、体征以及少见的疾病通过这种交流同学们可以在有限的时间内了解和认识更多的疾病看到更多的典型临床症状和体征丰富自己的临床经验从而更好地完成实习任务搞好这种信息交流同学们也许再也不会抱怨实习所见病种太少、自己的运气不佳而且也可以弥补因为实习进度的安排的不妥而造成见不到与季节关系密切的疾病了。所以说“信息交流”好处多。“以病房为家”“以病房为家”应该成为实习医生的时尚的口号。实习的过程本身就是理论与实践相结合的而实践的场所就是病房如果离开了实践的场所那么理论与实践向结合也就成了一句空话。许多同学仅仅满足于白天上班的八小时而对这八小时以外的时间重视不够。要知道病人的发病以及病情的变化随时都可能发生如果只注重白天的八小时显然会失去许多学习认识疾病的机会所以提倡实习生活要“以病房为家”。以病房为家可以提供更多的认识疾病的时间和机会认识和发现更多典型的临床症状和体征一般来说在下班时间入院的病人绝大多数是重危或急诊病人学习处理这些病人的方法能够明显提高自己的应急能力对于在外科实习的同学常可遇到需要急诊手术的病人则可以得到难得的手术操作机会。提问的学问实习的过程本身就是一个学习的过程要学习就必须提问本章在谈实习的经验时也提到了在实习中要做好“四勤”在这“四勤”就有一勤就是勤问许多同学有这样的感受临床上经常遇到许多不明白的问题但又不知道如何向教员提出问题好不容易提出问题得到的答案常常是:这还不知道回去好好看看书。遇到不耐烦的教员也许还会莫名其妙地“挨一顿批”。有的同学还担心自己的问题太难如果教员答不上来会使教员难堪。由此看来如何提问还有一点“学问”。按理讲作为学生不懂就问而教员也应该有问必答这不应该成为什么问题但由于临床教学不同于在学校上大班课临床教员辅导的对象是一个又一个学员因此一些共同的问题教员要一遍又一遍地给一批又一批地给学员讲解如此反复地重复同一问题即使再有耐心的教员也会觉得乏味正因为如此作为学员提问应该讲究一些方法和技巧。在临床上许多临床教员不太愿意回答学员提的诸如:“某某疾病的临床症状、体征有那些?”之类的问题因为这些问题在教科书中已经写得十分清楚了只要事后翻翻教科书就能得到圆满的答案。如果你常提这类问题会在教员心里留下“该同学基础知识差”的印象甚至有该同学不是在提问而是在考教员的嫌疑。因此应尽量少问这类问题即使要问最好这样提问:“教员书里对某某疾病的症状、体征写了许多我有点抓不住重点您能给我讲讲该疾病主要的临床特点吗?”关于提问的方法和技巧有许多其中有一个方法常常能让教员给你传授更多的知识这个方法我们暂且叫做“迂回提问法”所谓迂回提问法就是不是直接向教员提问而是通过暴露自己的不足或错误然后让教员来给你补充或纠正。例如关于某一疾病的发病机理你不大清楚如果问教员:“某某疾病的发病机理是什么”也许得到的回答是:教科书中已经写得很清楚了回去看看书吧。但如果你不是直截了当地提问而是谈谈你自己的认识“某某疾病的发病机理是不是因为……而导致……”如果你分析得正确教员自然会肯首如果你分析得不全面教员当然会给予补充如果错误教员肯定会给予纠正这样教员也会乐意回答你通过思考提出的问题而且你也可以了解自己的有关知识掌握的程度。同样一个问题提问的方式不同得到的答复也就不一样了。关于提什么样的问题最有意义。在实习中许多同学热衷于对某个疾病的症状、体征以及治疗方法的了解和学习而忽视了对教员的临床思维方式、方法的学习这是一个很大的失误。这是因为即使你花了大量的精力去熟悉认识了某个疾病你学到的仅仅是一个疾病如果你学到了行之有效的临床思维方法即使你遇到未曾见过的疾病通过正确的思维同样能够作出正确的诊断所以说学会正确的临床思维方法比了解某个疾病更重要。因此对于实习同学来说应该多想想多问问教员是如何对某个疾病作出正确诊断治疗的而自己为什么不行教员的这些对疾病的认识的思维过程常常是教科书里学不到的内容因此多提有关学习和思维的方法问题才是最有意义的问题。总之提问的目的就是为了学习临床上如何提问怎样提好问并没有固定的模式只要是通过提问学到了知识也就达到了提问的目的。以上从几个方面介绍了有关实习的经验之谈相信这些经验对实习的同学将会起到一定的借鉴作用同时也应看到这些“经验”不可能完全解决同学们在实习中遇到的所有问题因此希望同学在实习中不断的认真总结经验不断的发现和修正适合于自己搞好实习的经验从而达到搞好实习的目的。临床医学的认识对象是一个个具体的人。人体本身就是世界上最复杂的有机整体而人类疾病同样也是极其复杂多样。加上个体间的差异使得病理变化临床表现千变万化这种认识对象的复杂性必然要作用于认识的主体因此临床医生对疾病的认识也是极其复杂而又曲折的过程。临床认识对象的复杂性还表现在其认识对象是有思维、有行为的人他具有思维能动性在许多情况下他会有意无意地参与临床思维活动。这就使病史及临床症状这一客观内容加入了病人的主观因素。如果病人的主观因素是正确的则有利于临床诊断反之则会干扰临床医生的诊断思维。因此临床医生在临床思维和诊断过程中既要充分发挥病人的主观能动性又要排除病人的临床思维和诊断的干扰使自己的思维尽量符合病人的客观表现主观和客观的一致才能得出正确的诊断。第二时间的紧迫性临床思维的一个重要的特点就是时间观念很强时间就是生命并非口号而是实际情况的真实写照。在多数情况下时间是非常紧迫的尤其在是重危急诊必需在很短的时间内作出诊断及时治疗否则将危及病人生命。这就要求医生在最短的时间内对疾病作出较正确的诊断和及时合理的治疗。对于急诊病人来说由于时间的克不容缓则不容许医生慢条斯理地询问病史从容不迫地查体按部就班地进行全面的实验室检查。而是要求医生简短地问病史大致查体有针对性地做一、二项即刻能得到结果的实验室检查得出八九不离十的诊断甚至是只根据病人的生命体征就进行合理的抢救措施。这除了要求要有广博的专业知识和丰富的临床经验外还要求有迅速把握疾病整体特征的能力和抓住疾病的关键体征的能力。这也是实习医生在实习期间必须掌握的能力。第三资料的不完备性临床资料调查的内容极其广泛项目繁多在调查时又往往会遇到各样的限制和困难。有人甚至把临床思维说成是“用不充分的资料作出充分的决定的过程”这种说法虽然未必恰当但一定程度上反映了临床工作的特点。虽然疾病是一个有特点的自然历程但临床上不可能等待这一历程的充分表现因为等到这一历程完全表现时患者或许已濒临死亡正是由于临床诊断的时间上的紧迫性因而决定了临床诊断常常需要在不充分的资料上作出。因此如何用不充分的临床资料作出正确的诊断也是实习医生应学习的能力之一。第四诊断的概然性所谓概然性判断是断定事物可能性的判断这种判断暂时还不能确定是相对的不是绝对的也可能是这样也可能不是这样这也是临床诊断思维的特点之一。大多数临床诊断特别是初步诊断是临床医生根据患者的症状、体征及实验室检查作出的可能性的判断这种判断是主观的具有概然性其正确与否还需要通过进一步的临床实践得以验证。应当指出临床诊断的概然性并不等于随意性、不确定性而是根据临床事实作出的“最可能”的判断。正确认识临床诊断的概然性对于提高诊断的正确率防止临床误诊有着重要的意义。了解了临床诊断的概然性就会在诊断中自觉地克服主观主义养成谦虚谨慎虚心听取别人的意见尊重事实克服粗疏的作风从而使临床诊断建立在更客观、更科学、更可靠、更有效的基础上。PAGE

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