下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 病毒性疱疹

病毒性疱疹.doc

病毒性疱疹

红豆情思
2012-02-11 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《病毒性疱疹doc》,可适用于自然科学领域

病毒性疱疹求助编辑百科名片病毒性疱疹(HerpesSimplex)是一种由病毒性疱疹病毒所致的病毒性皮肤病。分单纯性疱疹和带状疱疹单纯性疱疹(herpessimplex)是一种单纯疱疹病毒所致的皮肤病好侵犯于皮肤粘膜交界处表现为局限性簇集性小疱带状疱疹(herpeszoster)则是由疱疹病毒引起的沿一侧周围神经带状分布的密集性小水疱及神经痛局部淋巴肿大为主要特征的急性病毒性皮肤病。定义  疱疹(herpes)分单纯疱疹和带状疱疹单纯疱疹(herpessimplex)是一种单纯疱疹病毒所致的皮肤病好侵犯于皮肤粘膜交界处表现为局限性簇集性小疱带状疱疹(herpeszoster)则是由疱疹病毒引起的沿一侧周围神经带状分布的密集性小水疱及神经痛局部淋巴肿大为主要特征的急性病毒性皮肤病。病因学  本病是由DNA病毒的病毒性疱疹(HerpesSimplexVirusHSV)所致。人类病毒性疱疹分为两型即病毒性疱疹Ⅰ型(HSVⅠ)和病毒性疱疹Ⅱ型(HSVⅡ)。Ⅰ型首要引起生殖器以外的皮肤、粘膜(口腔粘膜)和器官(脑)的感染。Ⅱ型首要引起生殖器部位皮肤粘膜感染。此两型可用荧光免疫检查及细胞培育法相判定。  人是病毒性疱疹的唯一天生宿主。病毒经喘气道、口腔、生殖器粘膜以及残破皮肤进入体内潜居于人体康乐粘膜、血液、唾液及得知获悉神经节细胞内。原发性感染多为隐性大多无临床症状或呈亚临床显然示仅有个人可浮现临床症状。原发感染发生后病毒可长期隐匿于体内。康乐人海中约有以上为本病毒的携带者。HSV在人体内不产生经久免疫力每当机体相称力降值时如发热、胃肠功效紊乱、月经、妊娠、病灶感染和动机变卦时体内隐匿的HSV被激活而发病。  研究证明复发性病毒性疱疹患者可有细胞免疫缺陷。平常认为HSVⅡ型与宫颈癌发生有关。发病机理  单纯疱疹由单纯疱疹病毒(分为Ⅰ型和Ⅱ型)引起人体是其唯一自然宿主当机体抵抗力下降时促进本病发生病理上表现为表皮内水疱、表皮坏死、多核上皮巨细胞、嗜酸性核内包涵体和显著中性白细胞及淋巴细胞炎症浸润。带状疱疹是由于体内潜伏的水痘带状疱疹病毒被激活这种病毒自首次感染患者后长期潜伏于机体神经细胞中免疫功能低下时诱发其组织病理与前者相似但后者炎症较前者重。临床表现  单纯疱疹在临床上分为原发型和复发型两种原发型表现为疱疹性齿龈口腔炎、疱疹性外阴道炎、接种性单纯疱疹疱疹性湿疹、播散性单纯疱疹、新生儿疱疹等病毒性疱疹复发型有口唇疱疹(颜面疱疹)、生殖器疱疹、疱疹病毒Ⅱ型感染症、复发性疱疹性角膜结膜炎等。带状疱疹起病突然或先有痛感损害为炎性红斑上发生群集性绿豆大小水疱间有出现丘疹、大疱或血疱各群之间皮肤正常皮疹常沿外周神经作带状分布单侧性多见以肋间神经和三叉神经区多见其交是上肢臂丛神经和下肢坐骨神经区偶可影响眼部引起角膜炎、虹膜炎、全眼球炎等病程~月或更久局部淋巴结常肿大有压痛严重者可发热并有不同程度疼痛感。正常人感染  HSV后能迅速产生免疫力病变只局限于皮肤粘膜表面而免疫功能尚未发育成熟的新生儿及有免疫功能缺陷的人(如器官移植、接受免疫抑制剂和抗肿瘤治疗的病人)发生HSV感染时病变常扩散至全身如脑、肝、肺、眼、肾上腺和皮肤粘膜等部位病情重病死率高。在皮肤有广泛性损伤如湿疹、烧伤时HSV感染常表现为皮肤粘膜的泛发性疱疹并能引起全身性播散病变病情严重。患生殖器疱疹的孕妇HSV通过子宫颈上行感染传给胎儿造成先天性感染引起死胎、流产、早产和先天性畸形在分娩时病毒亦可通过产道造成新生儿感染。HSV感染的潜伏期为~天平均天不同的临床类型可有不同的临床表现。诊断方法  根据皮肤粘膜交界处的簇集性水疱群自觉症状轻皮损片面有灼热感。病程短、重复再发在发热或胃肠功效紊乱时发生即可诊断。治疗原则  单纯疱疹全身治疗当采取对症抗病毒和免疫治疗局部治疗以干燥、收敛、预防感染为原则忌用皮质类固醇激素软膏因可抑制血清中干扰素。  带状疱疹亦应采用全身和局部疗法原则为抗菌素病毒、消炎、止痛、保护局部防止继发感染、缩短病程等。常用药物  单纯疱疹  局部用药  抗病毒剂:疱疹净二甲亚砜溶液、阿昔洛韦、酞丁胺、疱立消等。  抗菌止痒剂:樟脑、龙胆紫、炉甘石洗剂等。防感染药抗生素类  内用  抗病毒剂:阿昔洛韦、阿糖胞苷、干扰素、干扰素诱导剂等。  免疫制剂:左旋咪唑、转移因子等。  带状疱疹  全身用药  止痛剂:颅痛定、安乃近、卡马西平、阿米替林、多虑平、丙咪嗪、酰胺咪嗪、苯妥因钠、赛庚定、泰尔登等。  抗病毒剂:吗啉胍、阿糖胞苷、无环鸟苷等。  免疫制剂:转移因子、胎盘球蛋白、丙球免疫血清等。  外用  止痛剂:达克罗宁、苯唑卡因、磷乙酸、疱立消等。治疗方法  对于病毒性疱疹的治疗目前还有很多问题没有解决治疗还不能彻底清除病毒阻止疾病的复发。目前治疗分一般性治疗、抗病毒治疗及中医中药治疗这些治疗都是必要的。一般性治疗事实上是对症治疗而抗病毒治疗是对因治疗中医中药治疗多通过辨证施治标本兼治有效地阻止复发。  ()口服g次次小时或gd分次给予。疗程据病情而定几天到半年不等。肾功能不全者酌减量。  ()静滴mg次加入~葡萄糖注射液中滴注时间小时每小时次连续天岁以下儿童一次按gm用量给药。肾功能不全者减量肌酐清除率每分钟~mlm者减为每小时次清除率每分钟~mlm者减为mgkg每小时给药次。  不良反应及注意事项:静滴给药偶见药疹、恶心、出汗、低血压、血尿及肌酸酐水平上升停药后恢复正常。口服无明显不良反应并用丙磺舒可使本品的排泄减慢半衰期延长体内药物蓄积。  剂型与规格片剂:g片g片。胶囊剂:g粉。粉针:(冻干钠盐)g支g支。滴眼剂:ml瓶。  阿糖腺苷(Vidarabine)  作用与用途:进入人体后在细胞内磷酸化生成一、二、三、磷酸盐继而竞争性抑制病菌毒DNA聚合酶活性。  全内动态:静滴后在体内迅速去氮成为阿拉伯糖次黄嘌呤并迅速进入一些组织中。按mgkg剂量缓慢静滴阿拉伯糖次黄嘌呤的血浆峰值为~ugml,阿糖次苷为~ugml阿拉伯糖次黄嘌呤形式为主自尿排泄母体化合物只有~。肾功能不全者阿拉伯糖次黄嘌呤在体内蓄积其血浆浓度可为正常人的几倍。阿拉伯糖次黄嘌呤的平均T为小时。  给药方案:静滴~mgkgd用葡萄糖注射液溶解稀释成mgml滴入~小时滴完疗程~天。带状疱疹:mgkg连用日亦用葡萄溏注射液溶解。  不良反应及注意事项:有胃肠系统反应和神经系统反应对肝肾功能有影响抑制骨髓且可致畸胎孕妇禁用突出的不良反应为肌痛恶心、呕吐食欲不振无力、体重减轻、震颤。别嘌呤醇有黄嘌呤氧化酶抑制作用使用权阿拉伯糖次黄嘌呤的消除减慢而蓄积可致较严重的神经系统毒性反应。  剂型与规格:注射剂(粉针):g瓶g瓶g瓶。注射液:g:ml。生活常识  几种病毒性疱疹的治疗  单纯疱疹中医称为“热疮”好发于皮肤与粘膜交界处特别以口角、唇缘、鼻孔周围等部多见特点是在红斑基础上出现簇集的小水疱多为一簇疱液先透明后混浊擦破后糜烂、出滋水、结痂也可继发感染。病程-周左右愈后还可在原处复发。  手足口病多发生于学令前儿童尤以一二岁婴幼儿最多。水疱如芝麻大小疱液呈珠白色周围绕以红晕。主要发生在指(趾)的屈面、侧缘及手掌足底口腔粘膜及舌部小水疱易破溃形成溃疡自觉疼痛而影响进食婴幼儿常流涎。整个病程约一周很少复发。  带状疱疹先有-天的局部皮肤刺痛而后在面部或胸背部腰腹部出现多簇群集性的小水疱其分布仅限于身体一侧排列成带状疼痛往往剧烈。一周后水疱开始干涸结痂然后脱痂而愈一般需-周时间。老年人可后遗神经痛。愈后可有永久的免疫力故不再复发。  水痘好发于岁以下儿童。水疱如绿豆大小分布以头面部、躯干、四肢近端为主水疱初清澈如荷叶上的水珠后变混浊疱壁薄易破常有瘙痒。经-天后水疱逐渐干涸结痂周后脱痂而愈。成人水痘全身症状显著皮疹数较多也更痒。单纯性疱疹  单纯性疱疹(herpessimplex)是小儿时期常见病毒性感染世界各地普遍存在可见于局部如皮肤、口腔粘膜及角膜等处也可引致全身性感染威胁生命。病因  病原体为单纯疱疹病毒(herpesvirushominis)含有DNA与巨细胞病毒、水痘带状疱疹病毒和EB病毒形态上类似。许多小动物如兔、豚鼠、棉鼠、小白鼠和田鼠均可发生感染。接种于兔角膜可致角膜结膜炎。可用鸡胚、人羊膜细胞、人肾细胞、兔肾细胞及兔角膜细胞等进行组织培养看到典型的细胞病变以细胞的变性、凝集典型的核内包涵体和巨细胞为其特征。已查明两型抗原:①单纯疱疹病毒型(HSV)主要感染口、唇的皮肤和粘膜以及中枢神经系统偶可见于外生殖器。  ②单纯疱疹病毒型(HSV)一般与外生殖器感染和新生儿感染有关偶见于口腔病变。此病毒广泛寄生于人体体表微伤和密切接触为播散感染的主要因素。从患者的唾液、皮肤病变和大小便都能分离出病毒。特别在卫生条件差的家庭或托儿所中感染容易传播。好发年龄为~岁尤以生后第年为发病高峰。无明显季节性。发病机制  易感者体内无本病特殊抗体可得原发性单纯疱疹感染。病毒初次侵入人体后发生暂时性病毒血症但绝大多数患者(约以上)仅为隐性感染不出现症状。只有极少数出现临床症状包括龈口炎、皮肤疱疹、角膜结膜炎、外阴阴道炎、脑膜脑炎及内脏疱疹感染。由于病毒持续地存在体内(一般认为存留在周围神经内)同时又有特异抗体无论隐性或显性患者均成为人口中大部分带病毒者。这些带病毒者平时没有病态但当体力衰弱时环境不良因素如发热、日照、受伤、着凉、不消化、月经、精神烦恼或应用免疫抑制剂时都可引起口唇、颊内和外阴部疱疹或反复出现此类症状并播散病毒于易感接触者。再发时一般缺乏全身症状。  个月以下的婴儿除早产婴外血清中常递传母体抗体因而很少发病即使发病症状也不显著。岁后此病较多大都继发于上呼吸道感染、肺炎、肠炎或其他急性传染病的过程中。到了青年期约都有血清抗体。临床表现  、潜伏期~日平均日。  、常见症状龈口炎(herpeticgingivostomatitis)是小儿时期原发性感染中常见病型大都见于颊内、口唇或牙龈也可侵及口唇周围的皮肤。起病时局部先呈充血随即发生圆形滤泡其直径约mm迅速破裂后成浅表溃疡内含微量纤维性渗出物。有时涉及舌和软腭亦可出现颌下及前颈淋巴结肿大有压痛。由于局部疼痛往往表现烦躁和拒食。此外一般症状较少但在原发性病例特别在营养不良儿和免疫缺陷儿病情较重可出现脱水、酸中毒热度可高达~℃热程~天。经过~天后痛感大都减轻再过~天自愈。局部淋巴结肿大持续较久有时可延长~周。  、较少见症状原发性感染也可在下列地点发生但较少见。肺部感染非常少见。  ()角膜结膜炎(keratoconjunctivitis):先见眼睑红肿出现小水泡。涉及角膜时出现树状的溃疡及耳前淋巴结肿大。如病变限于结膜大都在周内恢复但如角膜受损则可影响视力甚至出现瘢痕可致失明。  ()外阴阴道炎(vulvovaginitis):外阴部一般红肿出现~mm的浅平溃疡经过周后形成干痂。  ()脑膜脑炎(meningoencephalitis):疱疹性脑膜脑炎较少见症状可轻可重轻者颇似良性无菌性脑膜炎综合征(参阅柯萨奇和埃可病毒感染章)重者出现言语困难、定向力障碍、共济失调和植物神经系统功能紊乱有些病例可见惊厥及一侧瘫痪往往发生视神经乳头水肿诊断上有时可与脑肿瘤混淆。  ()疱疹性湿疹(eczemahepeticumkaposi′svaricelliformeruption):这是在婴儿湿疹的基础上感染单纯疱疹病毒可致弥漫性水痘样皮疹其典型症状为急性高热起病烦躁不安继以局部分批出现疱疹和脓疱疹在数日内疱疹破裂自发病后第日左右结成干痂发热自然消退。延至周后痂盖脱落而原有的湿疹则继续存在。以前此症常需与湿疹痘鉴别。  ()全身性感染:初生早产儿营养不良婴儿或细胞免疫缺陷病儿(包括白血病、其他恶性肿瘤病儿或内脏移植病儿)均可发生疱疹病毒全身性感染。一般在出生后~天开始出现发热(或体温低下)、进行性黄疸、肝脾肿大、呕吐、嗜睡继以呼吸困难和循环衰竭。同时可出现惊厥等神经症状。由于肝功能低下或血小板减少可发生紫瘢。此类病例可以不侵犯身体表面缺乏皮肤或粘膜疱疹故诊断容易延误。严重病例的病程短促可在~天内死亡。还可并发绿脓杆菌败血症。可从内脏分离出病原毒。  新生儿时期所见播散性疱疹感染主要由于HSV型HSV型比较少见。新生儿病例可于通过母亲产道时得此感染也可由家庭疱疹患者接触传染。  ()再发性疱疹感染:体力衰退时出现的再发性病例远较原发性者为多见主要见于口唇亦可见于其他皮肤及粘膜一般不伴发热或其他全身症状仅偶感不适或局部神经痛。皮疹从水泡转成脓疱及结痂发展迅速并较原发性病例的病变为轻局部淋巴结肿大亦少见。出现再发性病变时血清特异性抗体一般保持原有水平只有少数病例可见滴度增高。实验室检查  、血象发生较重的龈口炎、脑膜脑炎或疱疹性湿疹时白细胞总数略见增多。  、脑脊液检查脑膜脑炎患者的脑脊液显示淋巴细胞增多蛋白量增加而糖量正常与其他类型的无菌性脑膜炎综合征相似。  、病毒学和血清学检查详见下文诊断及鉴别诊断条。诊断  诊断原发性单纯疱疹根据下列几点:  ①发热及表现其他全身症状的小儿如同时出现小泡状皮疹应疑及本病。特别要重视口唇及其附近的皮肤和粘膜如见颊内和牙龈发生小滤泡或小溃疡更属可疑。  ②可从局部病变(包括水泡液、咽拭子、脑脊液等)在天内分离病原毒。如无条件作病毒分离可将水泡内容物接种于兔的角膜划痕如检查角膜细胞涂片时看到典型的嗜酸性包涵体可证实诊断。  ③从疱疹或溃疡采取刮除物标本涂片作镜检以苏木紫和伊红染色可见典型的核内包涵体和多核巨细胞也可利用免疫荧光技术或电镜检查证实病原体。  ④双份血清检查抗体对原发性感染很有帮助一般可见痊愈期抗体滴度超过急性期水平四倍或更高。  单纯疱疹性口炎须与肠道病毒所致的疱疹性咽峡炎鉴别后者流行于夏秋季以骤起发热、拒食、流涎与吞咽时疼痛为主偶见呕吐与腹泻其口腔病变主要出现在咽峡及软腭不象单纯疱疹那样涉及颊内粘膜、舌及牙龈因此鉴别较易。此外还要与波及口唇和鼻孔口的传染性脓疱病、局限于外阴部的白色念珠菌外阴阴道炎等相区别。治疗  、一般治疗保持口腔和皮肤清洁状态必要时局部可涂抹中药锡类散偶可给全身性止痛剂发生脱水、酸中毒时应考虑适当的液体疗法。抗生素并不影响疱疹感染的病程发展但在继发细菌性感染时可短时期应用。曾用大剂量丙种球蛋白治疗新生儿病例未见确效。肾上腺皮质激素治疗急性疱疹性角膜结膜炎不论全身或局部使用均可加重病情。  、特异治疗  ()疱疹净:将.疱疹净(idoxuridineIDU)溶液治疗角膜结膜炎白天每小时滴眼次夜间每~小时次每次~滴奏效迅速。在局部症状消失后仍应继续用药数日。IDU虽不能杀灭疱疹病毒但可阻碍DNA的合成阻止病毒繁殖。角膜炎的自然恢复期为周经IDU治疗后约在天内见效。疱疹净不能预防感染复发。  ()阿糖腺苷:对疱疹病毒性脑炎或新生儿疱疹病毒感染的早期病例使用阿糖腺苷(adeninearabinosidevidarabinearaA)疗效显著但必须在脑炎病例发生昏迷之前方可见效。其剂量为mg(kg·d)静脉点滴每日滴小时连续日。如在神经症状开始出现后天之内随即给药对播散型病例亦能控制可减低病死率和神经后遗症。此药对新生儿病例可明显减少病死率。对疱疹性角膜炎亦有效但以此药对再发性唇部疱疹病例作局部治疗并无功效。阿糖腺苷比阿糖胞苷(cytosinearabinosidearaC)为优后者有免疫抑制作用并对骨髓有毒性反应而前者很少副作用。但阿糖腺苷治疗晚期病例均无效。还应注意有时全身症状在皮疹前出现不宜等待典型皮疹才开始治疗。  ()无环鸟苷(acycloviracycloguanosine):比araC疗效更高早期病例仅有嗜睡而无昏迷者使用无环鸟苷〔mg(kg·d)分次静注连用~天〕可降低单纯疱疹病毒脑炎的病死率。带状疱疹  带状疱疹(HerpesZoster)是一种病毒性感染又称腰缠火丹、串疮、蜘蛛疮等。  本病是水痘带状疱疹病毒(VZV)所引起的。目前认为带病毒性疱疹状疱疹和水系同一病引起的不同临床表现。初次感染VZV后临床上表现为水痘(儿童多见)或呈隐性感染此后病毒侵入感觉末端再经过移动并持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。免疫功能低下时如某些传染病、恶性肿瘤、全身红斑狼疮、外伤、放射治疗、使用某些药物(如砷剂、免疫抑制剂等)尤其是神经系统障碍时均可导致病毒的再活动激发本病。临床表现  好发于春秋季节成人多见。发疹前往往有发热、倦怠、食不振等前驱症状经天后患处皮肤潮红进而出现多数成群簇集的粟至绿豆大的丘疱疹迅速变为水疱疱壁紧张发亮内容透明澄清互不融合。皮疹沿皮神经分布单侧发疹不超过体表正中线多呈不规则带状排列。常见于肋间神经、颈部神经、三叉神经及腰骶神经支配区如颜面、颈、胸背、腰腹部亦可侵犯眼、耳、口腔及阴部粘膜、神经痛为本病特征之一可于发疹前或伴随发疹出现。疼痛沿受累神经去配区域放射。老年患者常于损害消退后遗留较长时间的神经痛。病程约需周愈后可后遗暂时性色素沉着不留疤痕亦可因水疱破溃破形成糜烂或继发感染。少数临床表现不典型常见的有:  、不全型带状疱疹(顿挫型)仅出现红斑、丘疹、不发生典型水泡。  、大疱型带状疱疹可形成豌豆至樱桃大的水疱。  、出血性带状疱疹疱内容为血性。  、坏疽型带状疱疹皮疹中心发生坏疽结成黑色痂不易剥离愈后遗留疤痕。  、播散型带状疱疹在恶性肿瘤或年老弱的患者在局部发疹数日内全身出现类似水痘样发疹常伴有高热可并发肺、脑损害病性严重可致死亡。主要种类  ()眼带状疱疹  眼带状疱疹为散发以月分发口香糖多见。临床所见眼带状疱疹伴有同侧三叉神经第一支受累可见眼睑红肿、结膜充血、水疱及痂皮可累及角膜形成溃疡性角膜炎后因疤痕形成失明。严重者可发生全眼球炎、脑炎、甚至死亡。  ()耳带状疱疹  又称RemsayHunt综合症是由于VZV侵犯面神经及听神经所致临床特点为耳部急剧疼痛和同侧面瘫间伴重听、眩晕等。可伴有发热、局部淋巴结肿胀和肋腺炎。  ()带状疱疹性脑膜炎  系病毒直接从脊髓神经前、后根向上逆行侵犯中枢神经系统所致。大多见于颅神经颈、或上胸脊髓神经节段受侵的患者。表现有头痛呕吐、惊厥或其它进行性感觉障碍尚可有共济失调及其它小脑症状等。  ()内脏带状疱疹  病毒由脊髓后根侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维引起胃肠或泌尿症状当侵犯胸膜、腹膜时则发生刺激症状甚或出现积液。相关介绍  单纯疱疹、带状疱疹的鉴别:  单纯疱疹好发于皮肤粘膜交界处不沿神经分布常有反复发作多见于发热性疾病、胃肠功紊乱及月经不调等患者。  带状疱疹起病突然或先有痛感损害为炎性红斑上发生群集性绿豆大小水疱间有出现丘疹、大疱或血疱各群之间皮肤正常皮疹常沿外周神经作带状分布单侧性多见以肋间神经和三叉神经区多见其交是上肢臂丛神经和下肢坐骨神经区偶可影响眼部引起角膜炎、虹膜炎、全眼球炎等病程~月或更久局部淋巴结常肿大有压痛严重者可发热并有不同程度疼痛感

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/10

病毒性疱疹

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利