下载

0下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 侵袭性肺部真菌感染的耐药性分析及临床疗效评估

侵袭性肺部真菌感染的耐药性分析及临床疗效评估.pdf

侵袭性肺部真菌感染的耐药性分析及临床疗效评估

人路末途穷
2012-02-11 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《侵袭性肺部真菌感染的耐药性分析及临床疗效评估pdf》,可适用于人文社科领域

·临床研究·重庆医学年月第O卷第期侵袭性肺部真菌感染的耐药性分析及临床疗效评估赵娜陈虹陶娟(.重庆医科大学附属第一医院呼吸内科.重庆市第九人民医院呼吸内科)摘要:目的调查呼吸道分离的真菌种类、其耐药情况及在呼吸道检出病原菌中所占的比例分析侵袭性肺部真菌感染的临床诊断及治疗情况。方法选取年~l月重庆医科大学附属第一医院所有住院病例中呼吸道标本检出真菌的病例采用病例回顾性研究方法系统阅读病例资料并进行分析和总结。结果在呼吸道检出的所有病原菌中真菌占.其中以白色念珠菌为主(占.)毛霉菌及曲霉菌少见(各占.)。各真菌对一氟胞嘧啶、两性霉素B、伏立康唑的敏感性高于氟康唑、伊曲康唑达.以上。肺部真菌感染以临床诊断为主确诊病例少以氟康唑治疗为主但治疗时间及用药欠规范。结论严格掌握侵袭性肺部真菌感染的诊断标准合理使用抗真菌药物避免肺部真菌感染的诊治不足和过度。关键词:回顾性研究白色念珠菌侵袭性肺部真菌感染。doi:.issn....文献标识码’:A文章编号:(O)DrugresistanceanalysisandevaluationofclinicaloutcomeofinvasivepulmonaryfungalinfectionsZhaoNa。ChenHongrfnoJuan(.DepartmentofRespiratoryMedicinetheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversityChongqingChina.DepartmentofRespiratoryMedicinetheNinthPeopleHospitalofChongqingChongqingChina)Abstract:ObjectiveToinvestigatetheresultsofidentificationanddrugresistanc~"ofthefungiandtheproportionofpathogenicbacteriaofrespiratorysystemaswellasthestatusofthediagnosisandtreatmentofinvasivepulmonaryfungalinfections.MethodsAlloftheinpatientmedicalrecordswiththesampleoffungiwereselectedinrespiratorysysteminthefirstaffiliatedhospitalofchongqingmedicaluniversityusingthemethodOfthecaseofretrospectivestudyreadinganalyzingandsummarizingthedataofthecases.ResultsInallthepathogenicbacteriafoundinrespiratorysystemfungiaccountedfor.withcandidaalbicans(.)mucor(.)andaspergillus(.).Thesensitivitiesofthef~ngitOfluorocytosineamphotericinBvoriconazolewerehigherthanthosetOfluconazoleanditraconazolemorethan..Diagnosesofpulmonaryfungalinfectionwerecornmoninclinicaldiagnosisbutrareinconfirmedcases.Themaindrugwasfluconazolebutthetimeofthetreatmentwasnotcertainandtheusingofthedrugwasnotstandard.ConclusionThediagnosisstandardofpulmonaryfungalinfectionshouldbestrictlycontrolledantifungalagentsshouldberationallyusedanddeficientoroverdiagnosisandtreatmentofpulmonaryfungalinfection●●shouldbeavoided.Keywords:retrospectivestudiescandidaalbicansinvasivepulmonaryfungalinfection近年来真菌感染日益严重已成为世界范围内的公共卫生问题之一。由于人口老龄化的加剧血液病、肿瘤、艾滋病等慢性消耗性疾病的日益增加长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物及各种侵袭性治疗手段的广泛应用使医院内真菌感染的发病率日益增加。肺部是真菌感染最常侵袭的部位约占所有内脏真菌感染的O~O。由于侵袭性肺部真菌感染(invasivepulmonaryfungainfectionIPFI)临床表现常无特异性、病情复杂、早期诊断困难据报道未经及时治疗的肺部真菌感染患者的病死率可高达OYEa。因此正确而及时的判断及治疗肺部真菌感染是当前临床上迫切需要解决的问题。本研究通过对重庆医科大学附属第一医院呼吸道真菌检出阳性患者的病例进行调查分析了解肺部真菌感染及治疗的现状。资料与方法.一般资料调查年~月重庆医科大学附属第一医院所有住院患者中呼吸道标本(包括痰液、支气管灌洗液及肺组织活检标本)检出真菌的病例。.诊断标准IPFI诊断以《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》为标准l分为确诊、临床诊断和拟诊个级别。肺部真菌感染诊断标准lc:()在原发病的诊疗过程中出现呼吸系统症状、发热、白细胞增加()X线胸片检查出现不能解释的片状或团块状阴影()影像学提示有肺部病变应用抗生素治疗过程中病情恶化用一般细菌感染不能解释()连续次深部痰培养为同一种真菌()肺组织、胸腔积液、血液真菌培养阳性。此外念珠菌菌落定植及不能确定是否真菌感染的患者不纳入IPFI的诊断。.调查方法采用病例回顾性分析研究方法于该院检验科调取年~月所有呼吸道标本资料及病理科调取肺组织活检资料选取其中检出真菌标本的住院患者病历号于病案室调取相应患者的临床病例资料进行分析和总结。.疗效判断临床疗效判断包括治愈、好转、不变、恶化及通讯作者Tel:Email:hopehongyahoo.corn.cn。重庆医学年月第O卷第期表各类真菌对抗真菌药物的耐药率分析n()耐药率()一检出耐药菌株数/该菌种中行药敏菌株数×lOO%且各种抗真菌药物敏感试验的中介度均统fiNN药之巾。不能确定种。治愈是指患者临床症状、体征、影像学、病原学均恢复正常好转是指患者病情好转但临床症状、体征、影像学、病原学项指标有项未恢复正常无变化是指经治疗后患者临床症状、体征、影像学均无明显改变恶化是指用药后~d病情恶化临床症状加重影像学病灶增多不能确定是指患者未行上述检查。结果.真菌检出率年~l月该院呼吸道标本(包括痰液、支气管灌洗液、肺组织标本)中共检出病原菌株其中包括真菌株占病原菌检出总数的.。菌株主要来源于呼吸内科占.其次是神经内科、老年科分别占.、.其他科室相对较少。.检出真菌鉴定结果检出的株真菌中白假丝酵母菌为株(.)。其次为热带假丝酵母菌株(.)光滑假丝酵母菌(.O)和克柔假丝酵母菌(.)。另外还发现清酒假丝酵母菌株(O.)、球形假丝酵母菌株(.)、毛霉菌株(.)及曲霉菌株(O.)等少见真菌。.检出真菌药敏试验结果检出的株真菌中有株行药敏鉴定见表。.诊治情况与临床转归..诊断情况例真菌检出阳性患者中符合肺部真菌感染的有例(.)其中有例(.)列为出院诊断(包括例肺部真菌感染、例系统性真菌病、例卡氏肺孢子虫肺炎、例肺曲霉菌感染)定植病例例(.)不能确定病例例(.)。..治疗情况例符合肺部真菌感染的病例中确诊例(肺组织活检例血液及痰液培养同时为相同菌种例)其中例给予氟康唑治疗治疗时间为~d平均治疗时间为d例先给予氟康唑治疗d因症状和体征改善不明显改用伏立康唑治疗d例因死亡后明确诊断未予治疗。临床诊断例其中例给予氟康唑治疗(治疗时间为~d平均d)例给予伊曲康唑治疗(治疗时间为~d平均.d)例先后给予两种及两种以上药物治疗(治疗时间为~d平均.d)例患者未给予抗真菌治疗(其中例患者因痰液培养结果未回缺乏微生物学证据未治疗例患者因临床认识不足未给予治疗例因出院未给予治疗)。定植病例例其中例给予氟康唑治疗(治疗时间为~d平均d)例给予伊曲康唑治疗(治疗时间为d)例给予制霉菌素涂抹口腔治疗(治疗时间为~d平均d)。不能确定病例例因。痰培养结果为细。菌合并真菌感染同时给予抗细菌l及抗真菌治疗基中例给予氟康唑治疗(治疗时间为~d平均d)一L‘例患者鲐倪曲隶唑髓服(治疗时间为d)。~一缸鑫..临床转归例符合肺部真菌感染息‘者舶lO例(.%)接受了抗真菌治疗l例(H.,~/Q~给抗真菌治疗。在接受了抗真菌治疗的患者电l氆例(..)/o)洽愈例(.).好转例(..o/病胯明变北L例(.%)病情恶化o例(.)死亡例(韵不能确定其疗效。而未给予抗真菌治疗的患者中例(o.)死亡例(.)病情恶化r例e%病情无明显变化例(.)不能确定其疗效例定植病例中有例(.O)给予抗真菌药物治疗其中例(.%)病情较前无明显变化例(.)治疗过程中死于原发疾病及并发症。不能明确真菌或细菌感染患者例(.)同时给予抗真菌及细菌治疗后病情明显好转但不能除外细菌感染。讨论.流行病调查分析本文调查显示年该院检验科呼吸道标本共检出细菌株其中包括真菌株占病原菌检出总数的.。检出菌株以呼吸内科最为多见占.与文献报道基本相同但在本文调查中发现血液科真菌检出率较低其原因可能与临床对这类高危患者进行唑类药物预防应用有关。.病原学及药敏结果调查分析本文调查结果表明分离的株真菌中白假丝酵母菌(即白色念珠菌)占.与近年来国内多家医院对临床标本中分离的真菌统计结果基本一致其中例白色念珠菌行药敏试验发现对各类抗真菌药物均敏感未发现耐药菌株这与国内李绍红报道的数据不同。由于白色念珠菌对氟康唑敏感且该药口服吸收生物利用度高达O在痰液中药物浓度与血浆浓度相近适合于治疗肺部真菌感染。其次不同菌株对种抗真菌药物的敏感性不同对两性霉素B、氟胞嘧啶敏感率较高达.以上对氟康唑、伊曲康唑敏感性低耐药率高且光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌对氟康唑几乎天然耐药这与近年来国内一些报道一致“。同时各真菌对伏立康唑表现出较高的敏感率为.据文献报道伏立康唑治疗例曲霉感染患者临床有效率为.OO其作为一种新的治疗药物应受到临床医生重视。.诊治现状及分析由于肺部真菌感染临床表现常无特异性早期诊治困难未经及时治疗的肺部真菌感染患者的病死率可高达O~O。本文调查发现未经及时治疗的肺部真菌感染患者的病死率为O.∞明显高于治疗组。而且该院对于肺部真菌感染的诊断同目前国内大部分医疗机构一样主要依靠真菌涂片及真菌培养以临床诊断为主占肺部真菌感染的.组织活检明确诊断者少见仅占.。但是单纯涂片和培养很难区分是定植还是感染l】因此寻找新的、可以推广的深部真菌感染的诊断方法迫在眉睫。血清中半乳甘露聚糖(GM)在真菌感染早期能被检测据朱小敏等报道对真菌感染高危人群用ELISA连续检测GM能明显提高该试验的特异度和阳性预测值且可根据血清GM滴度的变化估计疾病播散程度判断患者的治疗反应和预后是一种良好的辅助诊断肺曲霉病的方法。由于医生对真菌感染的认识参差不齐部分医生见到痰液培养真菌()即给予抗真菌治疗本文调查发现例真菌定植患者中例(.)给予抗真菌治疗其次继发性感染常呈双重感染或复合感染难以定主次。本文调查发现例(.)患者同时发现细菌及真菌感染并同时给予抗真菌及细菌治疗。另外当确定为真菌感染后治疗不规范:()没有及时用药治疗或甚至没给予治疗本次调查发现例由于未及时用药而使感染及病情加重、死亡例病情恶化()治疗时间短有的仅用药~d病情稍好转就停药()经过治疗后.o(/)病例没有进行影像学和(或)病原学复查只根据症状、体征来决定是否停药故不能准确判定其治疗疗效()根据抗生素、细菌和白色念珠菌三者的相互作用的体外研究结果在抗真菌治疗的同时应停用广谱抗生素或改用窄谱抗生素而本调查中.(/)以上病例仍在使用广谱抗生素。参考文献:Eli钱小顺朱元钰许文兵等.例肺部真菌感染的临床分析J.中华结核和呼吸杂志():.陈文彬.深部真菌感染病原学诊断概述J.中国实用内科杂志():.刘正印盛瑞嫒李旭丽等.院内真菌感染例分析重庆医学年月第O卷第期J.中华医学杂志():.中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)EJ.中华内科杂志():OO.吴学玲李学军陈虹等.重庆市呼吸病房侵袭性真菌感染危险因素的多中心回顾性分析EJ.中国呼吸与危重监护杂志():.I喻华黄湘宁刘华等.临床酵母样真菌的感染特点及耐药性研究J.中国微生态杂志():.栗芳王清涛杜小玲等.医院内深部真菌感染的临床分布和药敏结果J.中华医院感染学杂志():.李莉苏维奇纪迎春等.常见念珠菌属的临床分布及对抗真菌药物敏感性研究IJ.中华医院感染学杂志l():.李绍红.呼吸内科念珠菌感染的特点和耐药性研究EJ.山西医药杂志():.i杨丽萍.呼吸系统真菌感染特点及耐药性分析EJ.中国现代医药杂志():.谢国艳蔡志昌周建华等.临床感染深部真菌的分离鉴定和药敏结果分析J.检验医学l():.FltickigerUMarchettiBiheJeta.Treatmentoptionsofinvasivefungalinfectionsinadults~J.SwissMedWkly:.曹彬蔡柏蔷王辉等.肺部真菌感染例病原谱再评价J.中华结核和呼吸杂志():.朱小敏周新蔡逸婷等.血清半乳甘露聚糖检测对器官移植术后侵袭性肺曲霉病的诊断价值J.中国抗感染化疗杂志():.rZhangZRobertCYuYHeta.ThreebiomarkersidentiffedfromserumproteomicanalysisforthedetectionofearlystageovariancancerJ.CanRes():.(收稿日期:修回日期:)(上接第页)期遮盖一只眼。本院手术治疗例患者经随访取得满意效果。本文认为TAO斜视患者病情稳定后半年可行手术治疗能改善外观及视觉质量但还需积累更多病例观察。参考文献:李风鸣.中华眼科学M.北京:人民卫生出版社:O一.E刘红霞罗琳吴中耀.重组人抵抗素对甲状腺相关性眼病患者眼眶前脂肪细胞增殖的影响J.():.周晓红罗清视夏瑞南.Graves眼病眼眶组织病理与IgA、IgE表达的研究lJ.中华眼科杂志():l.诸力伟郭新.垂直斜视的手术治疗EJ.中国斜视与小儿眼科杂志():.麦光焕.现代斜视治疗学M.北京:人民军医出版社:.齐冬梅何为民.甲状腺相关性眼病活动性检测指标:细胞因子、黏附分子及糖胺聚糖的研究J.国际眼科杂志Ooo(i):I.赵同涛刘翔.甲状腺相关眼病研究进展FJ.重庆医学():.庞友鉴汪自文陈智聪等.甲状腺相关眼病眼肌损害的手术治疗J.中国实用眼科杂志():.(收稿日期:O修回日期:)

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/3

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利