美国对骨质疏松的诊断和治疗现状

美国对骨质疏松的诊断和治疗现状 据报道 , 美国骨质疏松患者达 � ��� 万 人 ,其中发生骨折的有 �� � 万人 �椎骨骨折 � � 万人 , 股骨头骨折 �� 万人 , 般骨颈骨折 � � 万 人等 � 。 股骨头骨折需要置换股骨头 , 且从发 病年龄看 , � � 岁 以上者居多 。 若 以寿命期为 �� 岁计算 , 那 么 � � � 的女性 、 �� � 的男性将 发生骨股头骨折 , 其治疗费用侮年超过 ��� 亿美元 。 另外 , 骨折 后的死亡率约 为 � � � , 但通过早期离床活动 、投用低分子肝素 , 下肢 血栓形成及肺炎等并发症可以得到预防及改 善 。 骨质 疏 松症 的原 发性 占 �� � , 继 发性 � � 型 �占 �� � 。 由库欣综合征 、生班腺功能 减退 、 甲状腺功能亢进 、 甲状旁腺功能亢进 、 胰岛素依赖性棚尿病 、 胃切除后 、类风湿性关 节炎 、结缔组织疾病 、血液系统恶性肿瘤 、使 用肾上腺皮质激素 、放射线照射引起 的骨质 减少 , 也可导致发病 。 关于骨质疏松 的分类 , � � � 在 � � �� 年 已发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 了诊断标准 , 分为正常 、骨量减少 、骨 质疏松 、重症骨质疏松 。 骨量测 定法 中最普及的是双重 能量 � 线吸收测定法 �� � � � , 还有 � 线照片浓度测 定法 ���� � 、单光子浓度测定法 �� �� � 。 另 外 肢端骨定量 � � 法 ���。 ’�可以分别测定海绵 状骨和骨皮质的骨量 , 也可采用定量超声波 ��� �� , 但均有 � � 左右的误差 。 皮质骨量在 � � 岁左右时停止增加 , 此后 每年减少约 � � � � 一 � � � � , 但女性闭经期以 后的 � 一 �� 年中 每年减少 � � , 所 以 骨折多 见 。 如 将 年 轻 成 人 平 均 骨 量 � � � � � 作 为 ��� �计算 , 可见 � � � 的 � � 岁女性 、� � � 的 �� 岁女性有骨质疏松 。 男性在摘除辜丸等丧失 皋酮后 , 与女性骨质减少相同 。 关于诊断与治疗方面 ,根据诊断标记 , 需 要测定与骨形成有关的血清碱性磷酸酶 、骨 钙素 �� � � 、骨型碱性磷酸酶 、 工型酸溶原胶 原 � 端原肤 � 与骨吸收有关的尿 中的经脯氨 酸 �� � �� � 、去氧啼吮 �� 一 �、� � 、 � 型胶原 � 端 桥休部分 ���� � , 以及血清维生素 � 、钙 �� � � 、 磷 �� � , 均有助于弄清病因 。 最近 , 应用基 因分析研究骨质疏松病因 检测 � �� � 表现型 、 甲 状旁腺激素 � � �� �� 、雌 激素受体 、干扰素 �� 和 �� 、降钙素 、维生素 � 受体的限制酶片段 � � � !〕� �的研究 比较多 。 人们开始认为骨质疏松的形成受多种因素影 �响 。 股骨颈骨折及椎骨骨折的危险因 素 , 除 服用甲 状腺激素 、 ’肾上腺皮质 激素 、抗痉挛 药 、月干素外 , 自身的 四肢肌力下降 、家族史等 也有很大影响 , 由此应该去除病 因或停止服 药 。 另外 , 酒精 、香烟 、苏达饮料 、咖啡也能促 进骨被吸收 。 钙摄取不足 、缺少 阳光及运动 可导致维生素 � 减少 ,所 以饮食及运动疗法 也非常重要 。 含钙多的牛奶 、奶酪 、鱿 、鳃 、花 茎甘蓝 、卷心菜 、芫著的叶 中钙的摄人量在婴 幼儿期应为 ��� 一 ��� � 以 日 , 成长发育早期为 � ��刀� 留 日 , 成长发育期为 � ��� � 以 日 , 绝经 期后为 � ��� � 留 日 , 治疗骨质疏 松每 日需投 用钙 � ��� � � 和维生素 � � �� � 。 对于绝经后的女性 , 雌激素替代疗法 �雌 激素 � � � �� ��� �� 日 �比较有效 。 另外 � 该疗法可 使高密度脂蛋 白 �� � � �增加 , 低密度脂蛋 白 �� � �� 降低 , 并可预防冠状动脉性疾病 , 改善 高脂血症 。 但 因有发生乳腺癌和子宫癌的危 险 , 所以许多患者拒绝服用 。 据报道有 �� � 的人在服药一年内停药 , � � � 的患者更换处 方 , 只有 � � � 的人连续服药 。 当然 , 有原因 目外医学情报 ���� 年 第 �� 卷 第 � 期 两项大规 模的病例对照 研究表 明 , 母 乳 哺 育 可 使 巧� 的 ��童期 白血病得到预 防 。 ⋯⋯扭蜒婀碘雄雄行 了 调 查 采访 。 根据所有白血病结合情况 、病史类型 、� � � 的免疫表现 型 和 � �� 流行病学家检查了母乳哺育婴 ��对急性 儿童期白血病的影响 。 研究小组将下列 ��科 病例与其相匹配对照者进行了 比较 � 将 � � �� 名年龄为 � 一 �� 岁的急性淋 巴细胞 白血病 �� �工�病人与 � �� � 名健康对照者做了 比较 , 还将 � � � 名年龄为 � 一 �� 岁 的急性髓细胞样 白血病 �� � � �患者及 � � � 名对照者进行了 比 较 。 研究人员对这些��童的母亲哺育情况进 的形态学 , 以及确诊为 白血病时的年龄分析 这些资料 。 研究人员认为 ,母乳哺育婴 ��与各种类 型的 ��童期急性 白血 病的危险性下降 �� � 有关 , 并分别降低了 � ��二和 � � � 的危险性。 尽管这项多中心研究未提出母乳喂养可 能有保护作用机制 , 但研究人员要求进行深 人研究 �以进一步证实上述这些研究所见 。 �菲琳译 , 佳帆校 � 不明的子宫不规则性 出血及血栓性疾病病史 的人及疑有乳腺癌 、子宫癌的人不能使用该 药物疗法 。 另据 报 道 , 若 同 时 使 用 安 宫 黄 体 酮 � � ��� , 可以预防乳腺增生及子宫出血等并发 症 , 降低癌症发生率 。 骨吸收抑制剂包括降钙素 , 如从甲 状腺 滤泡旁细胞分泌降钙素 , 就会抑制破骨细胞 的活动 , 阻止小肠对钙的重吸收 , 促进肾脏排 出钙 , 因此 , 可以作为骨质疏松及高钙血症的 治疗药物 。 猪 、家兔 、鲤也能产生降钙素 , 但 继降钙素的作用强度是人降钙素 的数百倍 , 且半衰期长 ,所 以使用广泛 , 但皮下注射 ��� 单位不适于长期使用 。 现已研制出可经鼻投 用的制剂 � 使用药剂量增加到 � �� 单位 。 降 钙素对骨质疏松的骨疼及骨折的疼痛具有显 著疗效 , 且经鼻制剂的呕吐 、食欲不振 、发红 的副作用 比较少 。 二磷酸盐是磷酸盐 一 钙 一 磷酸盐的合成 物 , 对氢氧化物具有较强的抵抗性 。 与成母 细胞结合后 , 抑制破骨细胞刺激物质的分泌 , 但如连续使用第一代经乙二磷酸二钠 , 就会 抑制骨的重建 。 所以 , �� � � 年 �� � 批准了第 二代 �� �� � �� �� �� , 这是市场销售的唯一的此类 药物 。 每 日服用 �� � � � 但为避免发生化学性 食管炎和食管溃疡 , 晨起空腹服药后要站立 � � 分钟或 � 小时 , 至少要喝一杯水 。 为提高 药效 , 最好在 � 小时 内不能进食 。 因 氟化钠 有 刺 激 骨 形 成 作 用 , 所 以 应 同 时 服 用 钙 �� � 口日和维生素 � , 但 �� � 的人出现 胃肠障 石寻。 作为骨质疏松的治疗原则 , 以往采用的 是 � � � � 治疗 , 可以说是促进骨组织再生周 期的治疗 , 即 � � �� �� � �� � 为加快骨再生周 期 ,最先投用甲状旁腺激索及磷 � � � � � � � � � �� 、。 �继之投用降钙素和二磷酸盐 , 以抑制骨 吸收 � � 二 �’� � � 设定不投用药的时期 , 以促进 骨形成 � � � 。�� �� � 重复此周期 。 此期间要连 续服用钙和维生素 � 。 绝经期女性要继续服 用雌激素 。 经过上述治疗 , 可使骨质疏松引起 的骨 折减少一半 , 因此具有较大的医疗经济效益 。 �李平译 , 李元校�