酒糟鼻的激光个性治疗

99实用皮肤病学杂志 2010年6月第3卷第2期 Journal of Practical Dermatology, June 2010,Vol.3 No.2 激光个性化治疗酒渣鼻的疗效 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 曹　梁，李　勤，苑凯华，蔡金辉，夏丽娟 [摘要]　目的　观察不同分期酒渣鼻采用不同激光治疗的临床疗效。方法　根据患者病情所 处的不同阶段，个性化制定治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ：红斑期（Ⅰ期）患者采用强脉冲光（IPL）消除毛细血 管，收缩毛孔；丘疹脓疱期（Ⅱ期）患者采用585nm脉冲染料激光（PDL）凝固较粗血管；鼻 赘期（Ⅲ期）患者采用超脉冲CO2合并铒点阵激光切割气化鼻赘，收缩毛孔；Ⅱ期和Ⅲ期患者 在治疗的后期均可采用IPL去除残余红斑，收缩毛孔。每次治疗2～3个月后观察疗效，及治疗 次数对疗效的影响。结果　40例患者临床痊愈率达70％，总有效率达92.5％，无色素沉着及瘢 痕等并发症。结论　针对不同分期酒渣鼻使用个性化激光治疗方案，效果好，安全性高，值得 推广。 [关键词]　酒渣鼻；激光；个性化 [中图分类号]　R751　 　 [文献标识码] A　 　 [文章编号]　1674-1293(2010)02-0099-03 酒渣鼻是发生于面部中央的一种慢性炎性皮肤 病，多发于中年男性。通常表现为外鼻皮肤发红，毛 细血管扩张，丘疹、脓疱，到后期增厚形成为鼻赘。 该病虽自觉症状不明显，却影响容貌，令人烦恼。局 部和全身用药虽有一定的疗效，但总体来说并非满 意。近年来，我科使用激光针对不同分期酒渣鼻进行 个性化治疗，效果好，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1 资料和方法 1.1　临床资料 40 例酒渣鼻患者，男 29 例，女 11 例；年龄 23 ～ 57 岁，平均 34 岁；病程 3 ～ 35 年；其中红斑 期 12 例，丘疹脓疱期 25 例，鼻赘期 3 例；所有患者 均有内服外搽药物史，治疗效果不明显。 1.2　治疗方法 术前准备：术前照相，与患者签署术前 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 。 清洁皮肤，Ⅱ期和 Ⅲ期患者用粉刺针刺破丘疹结节 排出脓液后消毒，Ⅲ期患者给予 2% 利多卡因局部浸 润麻醉。遮盖病人眼睛，医生戴防护镜。 作者单位：510010，广州军区总医院整形外科（曹梁，李勤，苑 凯华，蔡金辉，夏丽娟） 作者简介：曹梁，女，硕士，住院医师，研究方向：整形美容 E-mail: caoliang.china@163.com 曹　梁 Analysis of the curative effect of individual laser treatment to rosacea CAO Liang，LI Qin，YUAN Kai-hua，et al Plastic Surgery of the General Hospital of Guangzhou Millitary Area Command, 510010, Guangdong, China [Abstract]　Objective　To observe the clinical efficacy by using different types of laser on treating rosacea in different stages. Methods Personalizing treatment according to different stages of illness: Patients of erythema (StageⅠ) were treated with intense pulsed light (IPL) to eliminate capillary and contract pores. Coagulating larger vessels with 585nm pulse dye laser (PDL) in pustule stage (stageⅡ). Using super- pulsed CO2 combined with erbium fractional laser to cut gasification rhinophyma and contract pores in rhinophyma (stage Ⅲ). IPL can be used to wipe off residual erythema and contract pores in later period of the treatment. The therapeutic effect of the patients were observed after 2～3 months of the treatment and influence of different treatment times. Results　The cure rate was 70% and the total effective rate was 92.5％ among 40 patients with no complication. Conclusion　It has good effect and high safety after using laser treatment scheme for different stages of rosacea, it is worth popularizing. [Key words]　 Rosacea；Laser；Personalization [J Pract Dermatol, 2010, 3(2):99-101] 100 实用皮肤病学杂志 2010年6月第3卷第2期 Journal of Practical Dermatology, June 2010,Vol.3 No.2 1.2.1　红斑期患者 采用非侵入性的强脉冲光（Lumenis one，王者 风范，美国科医人公司）进行治疗，治疗前在治疗区 域涂抹 2mm ～ 3mm 厚的冷凝胶，然后根据病变血 管粗细、患者皮肤颜色及治疗局部反应设定能量密 度、脉宽、脉冲延迟时间及脉冲方式等治疗参数。一 般病变区血管较细，位置表浅者可采用较短的脉宽； 患者皮肤较白者可适当增大能量密度，皮肤较黯淡 者可降低能量密度或增大脉冲延迟时间。以治疗后 皮肤稍微发红，发烫，病变部位的血管颜色加深为 适宜。具体参数如下：采用 560nm 的滤光片，双脉 冲或三脉冲模式，每个子脉冲脉宽为 3 ～ 6ms，脉冲 延迟为 20 ～ 30ms，能量密度为 14 ～ 20J/cm2，治疗 头光斑为 8mm×15mm；对红斑较重者，可加用一次 Nd：YAG 治疗头封闭深层血管，收缩毛孔，一般采 用单脉冲，脉宽为 12ms，波长为 1064nm，能量密度 65 ～ 70J/cm2，光斑直径 9mm。 1.2.2　丘疹脓疱期患者 使 用 PhotoGenicaV 脉 冲 染 料 激 光 仪（ 美 国 Cynosure 公 司 ） 进 行 治 疗， 波 长 585nm， 脉 宽 300 ～ 450μs，光斑直径 5mm，根据红斑颜色深浅、 血管粗细及照射后局部反应调节治疗参数，治疗终点 是靶血管立刻凝固或消失，照射后 1 分钟内产生紫 癜，但不引起过度水肿或结痂。一般选用能量密度为 9.0 ～ 12.0J/cm2，每个光斑间重叠 10%。治疗完成后 即用冰袋冷敷 30min，然后局部外搽金霉素软膏，暴 露鼻部。 1.2.3　鼻赘期患者 先用超脉冲 CO2（德国 Asclepion 公司）逐层汽 化、切割增生肥厚的皮脂组织，至鼻部外形与正常外 形大致相近或稍大为宜。然后用飞梭三维点阵铒激光 （德国 Fotona 公司）治疗，先用磨削手具，精细磨削 到创面点状渗血，参数设置为 SP 或 LP 模式，能量 为 600 ～ 900mJ，光斑 3 ～ 6mm，根据个人情况可 适当调整，一般鼻赘较大者可适当增加能量。外观 光滑满意后，改用点阵手具，SP 或 LP 模式，能量 500 ～ 800mJ，光斑 7mm，可重复 2 ～ 3 遍。治疗结 束后压迫止血，凡士林纱布覆盖创面，无菌敷料包扎， 24 小时后换药，打开包扎，使创面自然暴露于外界， 保持干燥，待创面自然结痂脱落。一般创面一周愈 合，10 ～ 15 天脱落。3 周后可配合强脉冲光（intense pulsed light，IPL）治疗残余红斑和毛细血管扩张。 Ⅱ期和 Ⅲ期患者术后可口服抗生素预防感染， 避免服用扩张血管的药物。恢复过程中，嘱患者勿沾 水，忌搔抓，待其结痂自然脱落，忌食辛辣刺激食品 及海鲜。间隔 2 ～ 3 个月重复治疗一次，观察疗效。 1.3　疗效判定标准[1,2] 疗效分基本痊愈，显效，有效，无效四个等级， 1a 1b 2a 2b 3b 3a 1a）治疗前；1b）3次治疗后 图1　红斑期患者治疗前后比较 2a）治疗前； 2b）5次治疗后 图3　鼻赘期患者治疗前后比较 2a）治疗前； 2b）2次治疗后 图2　丘疹脓疱期患者治疗前后比较 101实用皮肤病学杂志 2010年6月第3卷第2期 Journal of Practical Dermatology, June 2010,Vol.3 No.2 以痊愈、显效两项统计有效率。①痊愈：红斑消退≥ 90%，丘疹、脓疱基本消失，鼻部光滑无突起，毛孔 变小；②显效：红斑消退 50% ～ 90%，丘疹、脓疱 基本消失，鼻部皮肤有明显改善；③有效：红斑消退 25% ～ 50%，丘疹、脓疱半数以上消失，鼻部皮肤 有所改善；④无效：红斑消退不足 25％，丘疹、脓 疱消失半数以下，鼻部皮肤基本无改善。每次治疗后 2 ～ 3 个月进行治疗评估。 2　结果 40 例酒渣鼻患者（其中 2 例尚未完成治疗），分 别经过 2～ 6次治疗后，痊愈 28例，占 70% ；显效 9例， 占 25%；总有效率达 92.5％。一次治疗后，所有患 者病情均有所改善；28 例痊愈患者中 12 例为红斑期 （图 1a，1b），14 例为丘疹脓疱期（图 2a，2b），2 例 为鼻赘期（图 3a，3b），其平均治愈次数分别为 2 次，3.5 次，5 次。患者在治疗后可出现局部红肿，绝大部分 患者在 3 ～ 7 天内可自行消退；超脉冲 CO2 联合点 阵激光治疗的患者创面愈合时间在 1 ～ 2 周，创面愈 合过程中多有一层白膜形成，愈合后早期部分病例有 较轻的色素沉着，但在 2 ～ 3 个月后消退。所有患者 均未出现色素异常及瘢痕形成等并发症。 3　讨论 酒渣鼻的病因较复杂，一般认为与毛囊蠕形螨感 染、新陈代谢障碍、吸烟、饮酒、常食辛辣食物、内 分泌紊乱等有关。各种因素的作用使患者血管舒缩神 经失调，毛细血管扩张 [3]。红斑初为暂时性，继而持 久不退，并伴有毛细血管扩张，呈细丝状。随病程延 长，血管扩张更明显，纵横交错，鼻部结缔组织增生， 皮肤肥厚，形成结节隆起，发展为鼻赘。 非相干性强脉冲光是经过滤过和多光谱的光，光 谱范围为 500 ～ 1200nm，有多种波长，通过滤光片 限制短波长光线的发射，经较短波长滤光片滤过的光 对皮肤浅表的血管扩张疗效较好 [4]。我科选用 560nm 的滤光片，滤过了较短的波长，输出波长中包含血红 蛋白的吸收峰，利用“选择性光热作用原理”及强脉 冲光的低波段，选择合适的脉宽、脉冲延迟及能量， 使血红蛋白受热、变性、凝固，最终导致血管闭塞。 治疗时手具有同步冷却功能，保证正常组织不受损 伤，且操作安全、简单、效果好。红斑期患者鼻部 血管管径小、管壁薄、血管密度低，采用 IPL 治疗， 祛除红斑、封闭小血管、收缩毛孔效果好，而且经过 本人的观察，IPL 还有一定的抗炎作用。故强脉冲光 可治疗红斑期轻度扩张的毛细血管和Ⅱ期、 Ⅲ期患 者激光治疗后遗留的红斑及残余毛细血管。 脉冲染料激光（pulsed dye laser，PDL）发出的 585nm 波长的激光接近血红蛋白吸收的峰值，针对 性强，光的大部分能通过体表进入真皮血管内，对于 直径较大的毛细血管有选择性破坏作用，使其凝固、 裂解。丘疹脓疱期患者可首先清理干净毛囊分泌物， 然后用 PDL 封闭较大血管，其效果好，且对丘疹、 脓疱也有损害作用。 CO2 激光具有汽化、凝固、切割功能，可非常精 确的去除肥大组织，而且对于管径小于 0.5mm 的血 管有凝固和封闭作用，还可使神经末梢和细小的淋巴 管封闭 [5] ，使治疗过程中无出血，创面干爽，术野 清楚。铒激光能释放 2940nm 波长的红外线激光，基 本上接近水的吸收峰值波长，因此在组织中穿透浅， 可使组织气化的深度更加精确，对周围临近组织的 热损伤更小。酒渣鼻鼻赘期多为鼻部皮脂腺体增生， 位于真皮中上部，可使用 CO2 激光切割磨削增生区， 再用点阵激光细磨鼻赘边缘，保留真皮下部。这样依 靠残留的真皮网状层及毛囊、皮脂腺导管的复层鳞状 上皮来修复创面，创面即为表皮再生愈合，从而不留 瘢痕。 总之，我科针对患者病情选用不同的激光组合， 个性化、综合治疗酒渣鼻取得了良好效果，术后并发 症少，安全性高。 【参 考 文 献】 [1] Butterwick KJ, Butterwick LS, Han A. Laser and light therapies for acne rosacea [J]. J Drugs Dermatol, 2006, 5(1):35-39. [2] 谢海莉, 陆云清. Queen 光子嫩肤仪治疗酒渣鼻性毛细血管扩 张40例 [J]. 中国美容医学, 2004, 13(5):619. [3] 赵辨主编. 临床皮肤病学 [M]. 2版. 南京: 江苏科学技术出版 社, 1989.837～838. [4] 彭国红译 . 光子嫩肤技术 [J]. 中国美容医学杂志 , 2001, 10(3):208. [5] 周展超. 皮肤美容激光 [M]. 南京: 东南大学出版社, 2000, 206～207. （收稿日期 2009-11-17　修回日期 2010-01-27） （本文编辑　田艳丽）