静脉丙种球蛋白治疗渗出性多形性红斑18例临床分析

临床研究瑚舒一^。《Ⅵ硼黝㈣∥砩嚣；撇中外t_文擅∞1啤1月第T巷第1期鼍。rldll。a‘‘!Ⅸgejs‘M，edica．，lP，erlodiea～l美宝湿润烧伤膏治疗急性肛裂疗效观察方婧 杨冬 董永忠(111东省寿光市妇幼保健院山东寿光 262700) 【中图分类号】R285．6 【文献标识码lA 【文章编号】1672-5085(2010)ol一0100—01 I摘要】 目的 对美宝湿润烧伤膏(MEBO)、肛裂膏外用治疗急性肛裂进行疗效分析，判断其优劣。方法将2007-2009年我院 治疗的188例急性肛裂患者随机分为A组和B组．两组均采用相同的全身治疗，其中A组采用MEBO外用，B组采用肛裂膏外用。通过 跟踪随访。在平均愈合时间、治愈率两方面进行判断分析．比较优劣。结果A组在平均愈合时间．治愈率方面均优于B组。结论 湿润烧伤膏外用治疗急性肛裂优于肛裂膏，为治疗急性肛裂较好的外用药。 【关键词l湿润烧伤膏 急性肛裂治疗效果 2007—2009年对188例急性肛裂患者采用两种外用药物治疗。 并对其疗效进行对比观察。 1资料与方法 1．1一般资料采用随机双盲法，将188例患者分成A、B 两组。A组94例，男42例，女52例，平均年龄20岁，病程2天一 3月。B组94例，男加例，女54例，平均年龄19．8岁，病程】天一 3月。 1．2治疗方法两组均采用相同的全身治疗，调整排便习惯， 严格按时排便，多进食富含食物纤维食品，避免辛辣食品和调味 品，必要时晚间服液体石蜡30ml。局部治疗：A组大便后温水坐 浴、外用MEB0，B组大便后温水坐浴、外用肛裂膏(虎杖、白 芨、三黄散等量为末，加适量紫草油调成膏)。 1．3治疗结果A，B两组愈合时间分别为9±2．75天和12 ±3．85天。治愈率见下 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ： 经卡方检验，A、B两组治愈率存在明显差异(x2=3．84，P <0．05)。 2讨论 肛裂是齿线以下肛管皮肤层的小溃疡，其方向与肛管纵轴平 行，呈梭形或椭圆形，有剧痛，愈合困难。肛裂的治疗原则是： 软化大便，保持大便通畅，制止疼痛．解除扩约肌痉挛，中断恶 性循环，促进裂损愈合⋯。全身治疗可保证大便通畅，MEBO外 用后具有以下优点： 2．1MEBO具有较强的抗感染能力，有利于炎症的消退 MEBO为中药制剂，有效成分中的D一谷甾醇、黄芩甙及小襞碱， 具有阻菌，抑菌、排菌和促进细菌发生变异与破坏细菌的生存条 件，使细菌失去亲嗜活组织的能力及降低毒性等作用【2I。 2．2MEBO外用后具有较好的止痛作用其机理为：①药 物本身无刺激性·②药层隔绝了异物对创面的刺激；③药物改善 了局部微循环功能，减轻了肛裂溃疡面组织缺血、缺氧、水肿对 末梢神经造成的刺激。 2．3MEBO外用后能促进创面愈合MEBO能改善局部微 循环，增加局部血流量，促进局部新陈代谢，能将肛裂溃疡面的 坏死组织液化排除，具有促进创面愈合的作用，显著缩短疗程，较 其他外用药具有优越性。 总之，全身治疗加MEB0外用治疗新鲜肛裂，理论科学，效 果可靠，疗效确切，方法简单方便，值得临床推广应用。 参考文献 【l】张东铭．盆底与肛门病学【M】，第l版．贵州：贵州科技出 版社，2000：421． f2】杨文东，李群年，等．美宝湿润烧伤膏在治疗慢性泪囊炎 的应用【J】．中国烧伤创疡杂志，2003，15(4)：326． 静脉丙种球蛋白治疗渗出性多形性红斑18例临床分析 谭玉霞(山东省淄博市妇幼保健院儿科 山东淄博 255029) 【中图分类号】R729 IX献标识码】A 【文章编号】1672—5085(2010)01—0100—02 渗出性多形性红斑(严重者称为琼一斯综合征)是一种与免 疫有关的急性非化脓性炎症，以皮肤、粘膜多样化表现为其特征。 本院儿科病房自2008年5月至2009年5月共收治18例典型渗出性 多形性红斑病例，应用静脉丙种球蛋白(丙球)治疗，获得满意 疗效，现总结如下： 1一般资料 来源于本院2008年5月至2009年5月儿科住院患儿，年龄8 个月至7岁，3岁以内8例，男10例，女8例，其中轻型12例，重 型6例(符合琼一斯综合征诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 )。发病2天内就诊者16例， 3天2例。主要临床表现：(1)发热13例，体温在37．5-40"(2之 问，无发热5例。(2)皮肤损害及皮疹分布规律：其中有12例轻 型病例仅表现为身体各个部位不规则红斑、丘疹、疱疹，以手足 背、臀及下肢的伸侧、颜面和颈部多见，6例重型病例表现为唇间、 口腔、外阴粘膜、结膜等粘膜红肿、溃烂，皮肤大片红斑，表皮 坏死剥脱现象，四肢、躯干均有分布。(3)内脏受损表现：①肾 损害：全部6例重型病例均有不同程度的肾损害证据，尿常规红 细胞(+)，蛋白(+)，白细胞少许-⑦心肌损害：5例心动过速， ·--100—— 心电图S—T段改变，T波低平，心肌酶升高i③消化道损害：8例 有不同程度腹泻黄稀水便，大便常规红细胞0-5个／HP，白细胞 0-3个／HP；④血常规：白细胞总数4．0-10．0×109／LIl例，中 性粒细胞40一60％，7例白细胞总数>lO．0×109／L，中性粒细胞 >60％。 2治疗 2．1控制炎症反应、抑制过度免疫丙球400mg／kg·d静 点2-5天，重症者可lg／kg·d静点2天，地塞米松0．2-0．5rag／ kg·d静点2-5天。 2．2防治感染青霉索类或头孢类抗生素及抗病毒药物静脉 滴注3—7天。 2．3补液对症治疗补充维生素C．钙剂等，保证热量及热卡。 2．4皮肤粘膜处理加强护理．注意皮肤、口腔、眼部的卫 生，口腔牯膜予中药口腔护理，皮肤及牯膜破损处涂以龙胆紫溶液。 3治疗效果 (1)14例笫2天皮肤粘膜病变静止，4例第5天皮肤牯膜病 变静止。(2)体温正常：10例第2天恢复正常，3例第3天恢复正 万方数据 ，外健康煳2，010年1月第7鬈第ⅢW，orldHealthDige，stMedice。卿od‘喘㈣；氇彩徭鳓删嬲嬲鳓懒蟛鳓锄黝，懒临床研究 常。(3)内脏损害控制：①尿常规4天恢复正常4例，7天恢复正 常2侧；⑦心电图恢复正常时间3天2例，7天3例，③腹泻停止 均在3天以内。平均住院5．4天。随诊半年，全部病例无遗留损害。 4讨论 渗出性多形性红斑属变态反应性疾病，多发生于有过敏体质 的患儿。反应原可能为支原体、细菌、病毒等微生物或药物及食 物等。轻型可仅表现为皮肤粘膜损害或低、中度热及伴咽痛、头 痛、腹痛腹泻或便秘等非特异性表现，重症病例内脏器官、心、肺、 脑、肾等也可累及。迅速控制病情进展，防止后遗症是治疗的关 键，本治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 用静脉丙球为主要治疗药物，其病变控制时间、内 脏损害恢复时间、平均住院天数均达到满意效果。 巨大肾母细胞瘤1例 李本军(四川省康定县人民医院 四川康定 626000) 【中图分类号lR737．” 【文献标识码】A 【文章编号l1672-5085(2010)01一0101—01 患儿，女，3岁。因腹部包块进行性增大2年入院。查体： 发育不良，营养差，贫血貌。腹部扪及包块，质韧，无压痛，边 界清楚，表面光滑，活动度小。B超检查：腹部巨大实性包块， 直径约10cmX12cm，密度均匀，边界清楚，包块与左肾紧密 相连，左肾失去正常形态。血液检查：Hb529／L、RBC18 ×1012／L。WBC7．2×109／L，N0．56，L0．44。术前诊 断：腹部实性占位(腹部巨大包块)。行剖腹探查，手术发现：包 块呈椭圆形与左肾上极相连，左肾受挤压失去正常形态。包块 表面附着粗大的血管网，表面光滑且包膜完整。手术切下包块 重2．2kg(患儿体重13kg)，占患儿体重的17％。剖开包块见： 切面均匀呈灰色。病检报告为肾母细胞瘤。 肾母细胞瘤亦称肾胚胎瘸或威尔姆(Wilms)瘤．是从胚胎 性肾组织发生，是上皮和问质组成的恶性混合瘤，好发于3岁 以内的幼儿。本例患儿腹部包块2年，未得到及时治疗，就诊 时已属于晚期，瘤体巨大，压迫周围组织器官，出现营养不良 以及贫血，导致多器官功能受损，治疗效果不佳，患儿术后半 年死亡。因此，早发现、早诊断，早手术治疗是延长生命的唯 一手段。 影像检查致误诊误治病例分析 邓长安(西藏自治区藏医院影像科 西藏拉萨850001) 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号l1672—5085(2010)01—0101—02 在I临床工作中出现误诊误治是在所难免的，总结失误的教 训，提高诊断正确率是提高医疗质量的重要途径之一。笔者从本 院近年来的数万例影像检查资料中，选择经手术，临床及其他辅 助检查证实而确诊的住院和门诊病例进行分析。 1病倒摘要 例l：女，39岁，以。腹痛待查3天”就诊干某外院，B超诊 断为胆囊结石，临床诊断为胆囊炎，在本院手术治疗，发现胆囊 正常。 例2：女，45岁，问断腰痛数年，加重l周就诊。X线平片 为脊柱正常，按急性腰肌劳损治疗无效，行CT检查，发现L4一 Sl多发性椎问盘突出。后行藏医和理疗，临床治愈出院。 例3：女，35岁，先天性肛门闭锁术后习惯性便秘30余年， 腹部肿块l周就诊。B超共查3次，诊断为肠道粪块潴留。某外院 CT诊断为畸胎瘤，手术证实为结肠粪块结石。 例4：女，56岁，胆囊切除术后18年，多次胆道感染住院治 疗，本次以“黄疸待查”就诊。共在3家医院B超检查，l家诊断 肝癌。2家诊断肝硬化，CT检查诊断肝癌，肝血管造影检查诊断 为正常，手术发现硬化型胆管炎合并胆汁淤积性肝硬化，临床治 愈出院。 倒5：男，45岁，外伤后在某县医院脾脏切除术后5天，以 。发热待查”就诊人院。先后3次B超检查，发现实质性肿块逐渐 长大，肿块直径在2周内由3cm增大到8cm。手术切除后。做病 理检查为脾脏组织，术后在血液中发现疟原虫。出院诊断为疟疾 合并剐脾肿大。 倒6：女，19岁，有牧区生活史，发现“腹部肿块”6个月就 诊，B超发现肝脏多发性囊性肿块，诊断肝囊肿或肝包虫囊肿，手 术发现为胆道畸形，多发性胆道囊肿，胆囊结石并早期胆囊癌。 2误诊原因分析 2．1影像检查技术人员误诊，临床医师盲从，致部分病例误 诊误治在B超常规检查腹部脏器时，多采用仰卧位，胆囊周围 肠遘积气，肠道内气体反射形成投影在胆囊内的伪像，有时酷似 胆囊结石声像。例l为B超误诊的假阳性，其原因便在于鉴别的 方法。让患者由仰卧转动体位为左侧位探查，由于肠道气体随体 位改变而移动，气体形成的胆囊结石伪像随之消失，即可消除这 种假阳性。 2．2临床医师片面相信CT而否定B超在例3中，B超声 像显示为肠道粪块，具有一定特征性，诊断粪块比较正确，经手 术证实，B超诊断是正确的，CT诊断是错的。临床医师更加桐信 CT检查结果，给该患者实施了手术。分析其原因是临床医师对影 像检查的原理缺乏了解，殊不知CT检查和其他影像检查一样，存 在“同病异像”和“异病同像”的现象，存在假阳性的问题。 2．3由于影像检查的局限性，或病例的少见，导致难以避免 的误诊在例4中，多次多种影像检查(含B超、CT、血管造影) 均未能做出正确诊断，这说明任何影像检查都有其局限性。在例 6中，B超误诊的原因是超声医师过多考虑常见病和结合牧区生活 史，没有考虑到“胆道畸形，多发性胆道囊肿，胆囊结石并早期 胆囊癌”这样少见的复杂病例。在例2中，因X线平片分辨力较 差，不能发现椎问盘，而CT的分辨力远高于X线平片，对椎问 盘突出的诊断比较敏感。 2．4医师的知识面局限，不善于全面分析临床资料 ·--10l·-- 万方数据 静脉丙种球蛋白治疗渗出性多形性红斑18例临床分析 作者： 谭玉霞 作者单位： 山东省淄博市妇幼保健院儿科,山东淄博,255029 刊名： 中外健康文摘 英文刊名： WORLD HEALTH DIGEST 年，卷(期)： 2010,7(1) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zwjkwz201001087.aspx