化验单基本功

全科医生看化验单的基本功 一.痰液检验​ 1.一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。​ 2.显微镜检查​ （1）不染色涂片 ①红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;②白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞;③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。​ （2）染色涂片 ①脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。​ 3.病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。​ 二、血 清 钾​ 【参考值】 3.5～5.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。​ 【临床意义】​ 1.低钾血症（血清钾<3.5mmol/L）​ ①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足;​ ②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;​ ③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。​ 2.高钾血症（血清钾>5.3mmol/L）​ ①摄入过多，如补钾时过多过快;​ ②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;​ ③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤​ 三、血清钠​ 【参考值】 目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135～145mmol/L。​ 【临床意义】​ 1.低钠血症（血清钠<135mmol/L）​ （1）摄入不足 如营养不良、食物中钠含量不足。​ （2）丢失过多​ ①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;​ ②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等;​ ③体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。​ 2.高钠血症（血清钠>145mmol/L）​ （1）摄入水分不足造成血液浓缩。​ （2）肾性失水 如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。 （3）体表失水 如大量出汗。​ （4）肾小管钠重吸收增加 如长期使用ACTH和糖皮质激素。​ 四、血清氯​ 【参考值】 目前广泛采用电极法，参考值为96～108mmol/L。​ 【临床意义】​ 1.低氯血症（血清氯<96mmol/L）:​ （1）摄入不足 如营养不良、食物中NaCl盐含量不足。​ （2）丢失过多​ ①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;​ ②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。​ ③摄入水分过多，如尿崩症。​ ④呼吸性酸中毒。​ 2.高氯血症（血清氯>108mmol/L）​ 临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。​ 五、血清总钙​ 【参考值】 2.25～2.58mmol/L（9～11mg/dl）。​ 【临床意义】​ 1.低钙血症（血清钙<2.25mmol/L或<9mg/dl）​ ①摄入不足或吸收不良;​ ②需要增加，如孕妇;​ ③肾脏疾病;​ ④甲状旁腺功能低下。​ 2.高钙血症（血清钙>2.58mmol/L或>11mg/dl）​ ①摄入过多;​ ②甲状旁腺功能亢进;​ ③服用维生素D过多;​ ④骨病及某些肿瘤。​ 六、血清无机磷​ 【参考值】 0.97～1.61mmol/L（3～5mg/dl）。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数（40，当两者单位均为mg/dl时）。​ 【临床意义】​ 1.低磷血症（血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl）​ ①摄入不足或吸收不良;​ ②磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素;​ ③磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用;​ ④其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。​ 2.高磷血症（血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl）​ ①甲旁减;②肾衰酸中毒;​ ③维生素D过多;​ ④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。​ 七、血清铁及总铁结合力​ （一）血清铁测定​ 【参考值】 亚铁嗪显色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。​ 【临床意义】​ 1.血清铁增高​ ①肝细胞损害;​ ②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;​ ③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。​ 2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。​ （二）血清总铁结合力​ 【参考值】 亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。​ 【临床意义】​ 1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。​ 2.病理性变化​ ①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;​ ②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。​ 八、血清铁及总铁结合力​ （一）血清铁测定​ 【参考值】 亚铁嗪显色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。​ 【临床意义】​ 1.血清铁增高​ ①肝细胞损害;​ ②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;​ ③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。​ 2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。​ （二）血清总铁结合力​ 【参考值】 亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。​ 【临床意义】​ 1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。​ 2.病理性变化​ ①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;​ ②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。​ 九、血清甘油三酯（TG）​ 【参考值】 0.56～1.7mmol/L。​ 【临床意义】​ 1.增高​ ①原发性的高脂血症;​ ②继发性的:甲减;肾脏疾病，如肾病综合征;糖尿病;冠心病及动脉粥样硬化;妊娠和酗酒等。​ 2.降低​ ①严重的肝脏疾病;​ ②肾上腺功能减退;​ ③甲亢。​ 十、血清脂蛋白​ （一）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）​ 【参考值】 0.94～2.0mmol/L​ 【临床意义】 降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。​ （二）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）​ 【参考值】 沉淀法:2.07～3.12mmol/L，3.15～3.61mmol/L为边缘升高，≥3.64mmol/L为升高。​ 【临床意义】 升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。​ （三）脂蛋白（a），LP（a）​ 【参考值】 <300mg/L​ 【临床意义】 脂蛋白（a）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。​ 十一、血 糖​ （一）空腹血糖​ 【参考值】 3.9～6.4mmol/L（70～120mg/dl）​ 【临床意义】​ 1.增高​ ①糖尿病;​ ②其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等;​ ③应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等;​ ④药物性，如噻嗪类利尿药。​ 2.降低​ ①胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤;​ ②对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足;​ ③严重的肝脏疾病;​ ④生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。​ （二）葡萄糖耐量试验​ 【参考值】 正常人口服葡萄糖后0.5～1h血糖水平达到峰值，位于7.8～8.9mmol/L（140～160mg/dl）。2h不超过7.8mmol/L（140mg/dl），3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。​ 【临床意义】 其意义是:​ ①糖尿病的诊断;​ ②糖耐量减低:多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病;​ ③葡萄糖耐量曲线低平:指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛β细胞瘤。​ 十二、血、尿淀粉酶（AMS）​ 【参考值】 血淀粉酶总活性为80～180U/dl，尿淀粉酶84～624U/dl​ 【临床意义】 流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时，血AMS在发病8～12h开始升高，12～24h达到高峰，2～5天恢复正常。血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病12～24h开始升高，下降速度也比血AMS慢（3～10天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。​ 十三、肝功能​ （一）血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB）​ 【参考值】 血清总胆红素5.1～17.1μmol.L（0.3～1.1mg/dl），血清结合胆红素1.7～6.8μmol/L（0.1～0.4mg/dl）。​ 【临床意义】 1.STB在17.1～34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞黄疸通常<171μmol/L，阻塞性黄疸>171μmol/L。​ 2.CB.STB<20%提示溶血性黄疸，20%～50%之间为肝细胞性黄疸，>50%为阻塞性黄疸。​ （二）血清氨基转移酶 即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）​ 【参考值】 ALT:5～25卡门单位（比色法），5～40U/L（连续监测法）AST:8～28卡门单位（比色法），8～40U/L（连续监测法）​ 【临床意义】 ALT和AST增高具有临床意义，见于:​ ①肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎;​ ②心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎;​ ③骨骼肌损伤:多发性肌炎;​ ④药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。​ （三）血清碱性磷酸酶（ALP）​ 【参考值】 连续监测法成人:40～110U/L，儿童:<250U/L 比色法成人:3～13金氏单位，儿童:5～28金氏单位​ 【临床意义】​ 1.病理性升高​ ①肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病;​ ②骨骼疾病。​ 2.生理性升高 见于生长期儿童和妊娠中晚期。​ （四）γ-谷氨酰转移酶（GGT）​ 【参考值】 连续监测法（37℃）男性:11～50U/L，女性:7～32U/L比色法男性:3～17U/L，女性:2～13U/L。​ 【临床意义】 增高具有临床意义，见于:​ ①胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变;​ ②急、慢性病毒性肝炎、肝硬变​ ;③药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。​ （五）血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值​ 【参考值】 血清总蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A.G比值为:1.5～2.5∶1。​ 【临床意义】​ 1.血清总蛋白和白蛋白升高 血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。​ 2.血清总蛋白和白蛋白减低​ ①肝细胞损害，合成减少;​ ②营养不良;​ ③丢失过多，如肾病综合征;​ ④消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。​ 3.血清总蛋白和球蛋白升高 主要为M蛋白血症。​ 4.血清球蛋白减低​ ①生理性，如小于3岁的幼儿;​ ②免疫功能抑制;​ ③先天性的低γ球蛋白血症。​ 十四、肾 功 能​ （一）血清肌酐（Cr）测定​ 【参考值】 男性44～133μmol.L（0.5～1.5mg/dl），女性70～106μmol/L（0.8～1.2mg/dl）。​ 【临床意义】 不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常1.3及以下）的疾病，如急慢性肾衰。​ （二）血清尿素氮（BUN）测定​ 【参考值】 2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl）。​ 【临床意义】 特异性不如血清Cr。升高具有临床意义:​ 1.肾前性​ ①蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等;​ ②肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。​ 2.肾性 如急慢性肾衰。​ 3.肾后性 肾脏以下的尿路阻塞性疾病。​ （三）血清尿酸（UA）测定​ 【参考值】 90～420μmol/L。​ 【临床意义】 升高具有临床意义:​ ①原发性，如原发性痛风;​ ②核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等;​ ③肾功能损害性疾病;​ ④中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。​ 十五、乙肝病毒免疫标志物 乙肝病毒免疫标志物包括:​ 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、​ 乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、​ 乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、​ 乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）、​ 乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc），包括抗-HBc总抗体和抗-HBc IgM抗体。​ 【参考值】均为阴性。​ 【临床意义】 见下表（引自全国高等医学院校教材《诊断学》第五版，第449～450页）。 乙肝病毒免疫标志物结果的判读​ HBsAg HBeAg 抗-HBc 抗-HBc-IgM 抗-HBe 抗-HBs 结果的判读​ + + - - - - 急性HBV感染早期，HBV复制活跃​ + + + + - - 急性或慢性HB，HBV复制活跃​ + - + + - - 急性或慢性HB，HBV复制减弱​ + - + + + - 急性或慢性HB，HBV复制减弱​ + - + - + - HBV停止复制​ - - + + - - HbeAg.抗-HBs空白区，可能HBV处于平静携带中​ - - + - - - 既往感染HBV，未产生抗-HBs​ - - + + + - 抗-HBs出现前阶段，HBV低度复制​ - - + - + + HBV感染恢复阶段​ - - + - - + HBV感染恢复阶段​ + + + + - + 不同亚型（变异型）HBV再感染​ + - - - - - HBV-DNA处于整合状态​ - - - - - + 病后或接种HB疫苗后获得性免疫​ - + + - - - HBsAg变异的结果​ + - - - + + 表面抗原、e抗原变异​ 十六、血气分析​ （一）动脉血氧分压（PaO2 ）​ 【参考值】 80～100mmHg​ 【临床意义】 判断机体是否缺氧及程度。​ （二）动脉血二氧化碳（PaCO2 ）​ 【参考值】 35～45mmHg​ 【临床意义】 临床上用于:​ ①判断呼吸衰竭的类型和程度;​ ②判断是否有呼吸性酸碱平衡失调;​ ③判断代谢性酸碱平衡失调的代偿;​ ④判断肺泡通气状态。​ （一）脑脊液常规​ 【参考值】​ 1. 性状 无色、透明水样液体。​ 2. 蛋白定性试验（Pandy） 阴性。​ 3. 细胞计数及分类 成人（0～10）×106/L，儿童（0～8）×106/L，淋巴细胞:70%，单核细胞30%​ 【临床意义】​ 1.性状 红色:穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血;黄色:陈旧出血、脑脊髓肿瘤及黄疸患者;米汤样:由于白（脓）细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎;微绿色:绿脓杆菌感染所致;褐色或黑色:脑膜黑色素细胞瘤。​ 2.蛋白定性试验阳性​ ①血脑屏障通透性增加，如脑（膜）炎、出血和中毒;​ ②脑脊液循环障碍，如脑脊髓肿瘤、粘连等;​ ③鞘内免疫球蛋白合成增加，如神经性梅毒和多发性硬化症。​ 3.细胞增多 见于:​ ①中枢神经系统感染性疾病;​ ②中枢神经系统肿瘤;​ ③脑寄生虫病;​ ④蛛网膜下腔或脑室出血。​ （二）脑脊液生化​ 【参考值】 蛋白定量:0.2～0.45g/L;葡萄糖:2.5～4.5mmol/L，脑脊液血浆葡萄糖比率0.3～0.9;氯化物:120～130mmol/L​ 【临床意义】​ 1.脑脊液蛋白定量升高的临床意义同蛋白定性。​ 2.脑脊液葡萄糖减少的临床意义​ ①化脓性脑膜炎;​ ②结核性脑膜炎;​ ③脑膜肿瘤及其他脑膜炎;​ ④脑脊液氯化物降低的临床意义主要是结核性脑膜炎。​ 十八、胸腔积液和腹水（浆膜腔积液）常规及生化检查​ 胸腔积液和腹水均包括两种:漏出液和渗出液。漏出液为非炎性积液，形成原因有:​ ①血浆胶体渗透压降低，如晚期肝硬化;​ ②毛细血管静脉压升高，如慢性充血性心力衰竭;​ ③淋巴管阻塞，如丝虫病。​ 渗出液系炎性积液。两者的常规、生化检查及鉴别点见表。​ 鉴 别 点 漏 出 液 渗 出 液​ 1.原因 非炎症 炎症、肿瘤或物理、化学刺激​ 2.外观 淡黄浆液性 不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性 透明度 透明或微浑 大多数浑浊​ 3.比重 低于1.018 高于1.018​ 4.凝固性 不自凝 能自凝​ 5.粘蛋白定性试验 阴性 阳性​ 6.蛋白总量 常小于25g/L 常大于25g/L​ 7.葡萄糖定量 与血糖接近 常低于血糖​ 8.有核细胞计数 常小于100×106/L 常大于100×106/L 有核细胞分类 以淋巴细胞和间皮细胞为主 急性感染以中性粒细胞为主 慢性感染以淋巴细胞为主​ 9.细菌检查 无细菌发现 可找到病原菌。​ 一，尿常规 二，血常规 三，其他检查 HYPERLINK "http://b19.photo.store.qq.com/http_imgload.cgi?/rurl4_b=35b6c54a778ef90a7c83bf622b7df7fff82e7c83859f310a7efb6702a9147c89861bd9d81564ab9d499efd8614e080c4dbb4ab90e49c7eed8986b9dd820fc4318928f1706baf8b3cfdddb0d2b499b302b9d6f5c2" \t "_blank"  五，生化检测 检验项目  英文缩写  正常值范围  临床意义  谷丙转氨酶/  丙氨酸氨基转移酶  SGPT/ALT  0-40U/L  ①显著增高见于各种肝炎急性期药物引起的肝病肝细胞坏死。  ②中度增高，肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心梗。③轻度增高胆道阻塞性疾病。  总胆红质素  T-BIL  0～18.8umo1/1  总胆红素增高，如肝细胞损害、肝内和肝外胆道阻塞、溶血病、新生儿溶血性黄疸。 直接胆红素  D-BIL  0～6.84umo1/1  参考总胆红素  总蛋白  TP  60～80g/1  血清总蛋白增加①脱水如水份摄入不足下痢呕吐糖尿病酸中毒，肠梗阻或穿孔，灼伤，外伤性休克，急性传染病等。②多发性骨髓瘤单核细胞性白血病③结核，梅毒，血液原虫病等。血清总蛋白降低①出血、溃疡、蛋白尿等②营养失调、低蛋白饮食、维生素缺乏症、恶性肿瘤、恶生贫血、糖尿病、妊娠毒血症等。  血清白蛋白  ALB  35.0～55.0G/L  与血清总蛋白测定基本相同  碱性磷酸酶  ALP  成人20-110U/L  儿童20-220U/L  增高见于①骨髓疾患②肝胆疾患③其它甲亢甲状腺腺瘤、甲旁亢。  γ-谷氨酰基转移酶  GGT  （γ-GT）<50U/L  ①明显增高：肝癌、阻塞性黄疸、晚期性肝硬化、胰头癌  ②轻中度增高：传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎  ③酗酒，药物等所致  胆固醇  CHO  CHO  0～5.18mmo1/L  <200  ①用于高脂蛋白血症与异常脂常脂蛋白血症的诊断、分析。  ②用于脑血管疾病危险因素的判断。  甘油三脂  TG  0～1.6pmmo1/L  青年<150  老年<200  增高见于遗传因素，饮食因素，糖尿病、肾病综合症及甲状腺功能减退、妊娠、口服避孕药、酗酒等。  降低（低于人群的5%位数）无重要临床意义。过低见于消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发性β-脂蛋白缺乏症。  高密度脂蛋白脂固醇  HDL-C  1.16-1.55mmo1/L  男>40（1.03）  女>45（1.16）  胆固醇和冠心病患病数之间负相关已经被许多流行病学研究所证实.1．生理性升高：运动(如运动员一般HDL—C较高)、饮  酒、妇女服用避孕药、一些降胆固醇药物(如诺衡)等。      2．生理性降低：少运动的人，应激反应后。      3．病理性降低：冠心病、高甘油三酯血症患者、肝硬化、糖尿病、慢性肾功能不全、营养不良。      4．病理性升高：慢性肝病、慢性中毒性疾病、遗传性高HDL血症。  HDL胆固醇是一种和总胆固醇浓度无关的危险因素,而且有很高的预期价值.  因此,HDL胆固醇浓度的测定对冠心病危险的评估是必需的  低密度脂蛋白胆固醇  LDL-C  2.84～3.10mmol/L  增多是动脉粥样硬化的主要危险因素。  淀粉酶  AMS