null腰椎间盘突出症的保守治疗原则腰椎间盘突出症的保守治疗原则
北京世纪坛医院
侯 宇腰椎间盘突出症（disc hernia tion）的保守治疗腰椎间盘突出症（disc hernia tion）的保守治疗腰椎间盘突出症绝大部分可经非手术治疗治愈，其原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，解除症状。92字207页，30万字治疗原则治疗原则压力减轻一小步，症状缓解一大步（Pressure）
没有炎症，就没有疼痛（Inflammation）
稳定压倒一切（Stable）
只有时间才能创造奇迹（Time）
生命不息，运动不止（Sports）压力减轻一小步，症状缓解一大步压力减轻一小步，症状缓解一大步—— 局部减压压力是造成腰椎间盘突出症的疼痛原因压力是造成腰椎间盘突出症的疼痛原因造成压力的原因造成压力的原因神经根水肿神经根管狭窄腰椎牵引腰椎牵引腰椎牵引的分期——对抗期，疲惫期，有效牵引期
牵引并不能将退变突出的椎间盘组织回复原位，但是可以改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置，有效地减少压迫髓核消融术髓核消融术不一定能够直接消融突出的椎间盘组织
可以通过减少椎体间压力的方法改变突出椎间盘组织与受压神经根的相对位置，有效地减少压迫消除神经根水肿甘露醇 sign：250ml/bid；125ml/tid
无水七叶皂苷素 sign：30-90mg/bid消除神经根水肿没有炎症，就没有疼痛没有炎症，就没有疼痛—— 消除炎症炎症是造成疼痛的重要原因之一炎症是造成疼痛的重要原因之一椎间盘压迫造成神经根的炎症和水肿椎间盘压迫造成神经根的炎症和水肿药物消除炎症药物消除炎症非甾体抗炎药物
一般的椎间盘突出症患者口服非甾体抗炎药物2-3周后症状显著缓解时间消除炎症时间消除炎症去除诱发炎症的因素后，一般炎症维持的时间在2-4周稳定压倒一切稳定压倒一切— 腰椎支具不稳定既是腰椎间盘突出症的原因也是其结果不稳定既是腰椎间盘突出症的原因也是其结果稳定是保守治疗所需达成的目标之一稳定是维持减压和消炎治疗效果的重要手段稳定是维持减压和消炎治疗效果的重要手段减压和消炎治疗后，其效果的维持均需要局部环境的稳定佩戴腰椎支具的目的佩戴腰椎支具的目的
维持治疗效果——牵引前后必须佩戴支具
避免造成椎间盘压力增高的不良动作——站立，坐位工作，持重物时佩戴支具
佩戴腰椎支具的方法佩戴腰椎支具的方法肋骨髂脊降低椎间盘的直接压力，将其分散至髂骨上
维持腰椎背伸状态，减轻椎间盘压力腰椎支具维持正确的体位腰椎支具维持正确的体位只有时间才能创造奇迹只有时间才能创造奇迹——坚持治疗3个月以上炎症消退需要时间炎症消退需要时间韧带稳定需要时间韧带稳定需要时间椎间盘
关节突关节
韧带与关节囊
脊椎周围肌群生命不息，运动不止生命不息，运动不止—— 康复锻炼贯穿终身康复锻炼康复锻炼不恰当的运动与姿势是造成椎间盘突出的病因之一
脊椎的稳定需要脊椎周边肌肉的调节
防止肌肉废用性萎缩脊椎的稳定需要脊椎周边肌肉的调节脊椎的稳定需要脊椎周边肌肉的调节利用器械进行的腰椎屈伸动作利用器械进行的腰椎屈伸动作采用固定器械
15-20个一组
一天2组小燕飞动作小燕飞动作在床上采取俯卧位，以腹部为支点，双腿并拢 ，绷腿绷脚尖尽量向上翘起，头颈部尽量抬起上昂
20个一组，早晚各一组
手术的标准——保守治疗无效手术的标准——保守治疗无效严重的肌力下降
马尾神经症状（大小便，鞍区，提睾反射，肛门括约肌肌力下降）
神经根麻痹（垂足）
思考题：腰椎间盘突出症的手术指症是什么？为什么？总结总结压力减轻一小步，症状缓解一大步（Pressure）
没有炎症，就没有疼痛（Inflammation）
稳定压倒一切（Stable）
只有时间才能创造奇迹（Time）
生命不息，运动不止（Sports）
PIATS —— 反坦克炮null谢谢！hoyo_57@sina.com
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