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肝硬化护理.ppt

肝硬化护理

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2012-02-03 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肝硬化护理ppt》,可适用于自然科学领域

肝硬化护理肝硬化护理肝病中心何滔概念概念肝硬化:是一种常见的慢性肝病系由一种或多种病因长期持续或反复作用而致的局部或弥漫性肝脏纤维化病变。病因病因()肝炎后肝硬化:在我国最常见常由乙型肝炎或丙型肝炎引起。()寄生虫性肝硬化:由血吸虫或华枝睾吸虫引起。()酒精性肝硬化:慢性酒精中毒引起。()淤血性肝硬化:心力衰竭及肝静脉阻塞导致肝脏长期阏血而引起。()胆汁性肝硬化:有原发性和继发性后者多见于胆道梗阻病变。()代谢性肝硬化:包括肝豆状核变性和血色病所致肝硬化。()其他原因或原因不明的肝硬化临床表现临床表现肝硬化起病缓慢病程长早期临床表现不明显。因此分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。肝功能代偿期肝功能代偿期症状轻较常缺乏特征性。可有纳差、乏力、腹胀、恶心、厌油、上腹不适或隐痛及腹泻等。上述症状多呈间歇性经适当休息或治疗后可缓解。体检可有肝肿大和或脾肿大小血管扩张蜘蛛痣肝掌黄疸等。肝功能失代偿期肝功能损害表现肝功能失代偿期肝功能损害表现A、全身症状:消瘦乏力可有不规则低热一般情况及营养状况多较差重者形体憔悴皮肤干枯粗糙、面色灰暗黝黑、口角炎、多发生性神经炎及浮肿等。B、消化道症状:食欲不振这是最常见症状有的患者甚至厌食勉强进食后上腹不适与饱胀、恶心、呕吐。进食油腻肉食可引起腹泻。半数病人有轻度黄疸。C、出血倾向及贫血:轻者出现鼻衄齿龈出血重者胃肠粘膜出血引起黑便。另外病人常有不同程度的贫血。肝功能失代偿期门脉高压肝功能失代偿期门脉高压A、脾肿大。肝硬化合并门脉高压时常有脾脏肿大有的同时合并脾功能亢进但上消化道出血时脾脏可暂时缩小甚至不能触及。B、腹水是肝硬化最常见的临床表现。大量腹水使腹内压增高脐可突出形成脐疝由于膈肌抬高可出现呼吸困难和心悸。部分腹水患者可伴有胸水。C、电解质紊乱。低钾和低钠是肝硬化病人常见的现象。呕吐和腹泻可引起大量失钾大量应用利尿剂也可引起低钾血症浮肿和腹水可引起稀释性低钠血症。实验室检查实验室检查、 血常规、肝功能检查、腹水常规检查、B型超声或CT检查主要诊断根据主要诊断根据、为有病毒性肝炎、血吸虫病、营养失调或长期酗酒等病史、肝脏肿大质地坚硬、肝功能减退某些肝功能试验呈阳结果、门静脉高压的临床表现、肝活组织检查有假小叶形成对诊断有重要价值。治疗与护理治疗与护理)一般护理:①病人必须注意休息以减轻肝脏负担②避免用对肝脏有损害的药物③调节饮食。进易消化有营养饮食如高热量、高蛋白、低脂肪饮食保证足够热量和维生素④避免进食尖硬食物以免引起食道曲张静脉破裂出血⑤有肝性脑病患者应严格控制蛋白质的摄入⑥有继发感染者应绝对休息应用抗菌素控制感染⑦黄疸可致皮肤搔痒随意抓挠易引起皮肤损伤出血感染。我们应向病人解释并用温水擦拭皮肤做好皮肤护理减少继发感染机会⑧慎用抗组织胺药物和镇静药以防加重肝脏负担或损伤肝脏而诱发肝性脑病。治疗与护理治疗与护理)腹水的治疗和护理:①首先应限制钠盐根据病情采用低盐或无钠饮食②对血浆白蛋白较低者可适当输血浆、人血白蛋白或全血输血时最好是新鲜血③对顽固性腹水必要时可作腹水浓缩静脉回输术④腹水较多的病人半卧位减轻因腹水引起的呼吸困难⑤加强皮肤护理经常用热毛巾按摩以防止皮肤损伤及褥疮的发生⑥用药期间须注意电解质紊乱的情况每日测量腹围体重。⑦注意口腔清洁保护口腔粘膜。治疗与护理治疗与护理)腹水浓缩静脉回输术:腹水浓缩静脉回输是利用半透膜两边分子浓度的不同(膜内为腹水膜外是高渗的透析液)使腹水中不分和小分子物质利用渗透压的改变被析出将腹水内分子量的蛋白质浓缩后回输给病人从而提高血浆渗透压和有效血容量使尿量和尿钠排出增加腹水减少腹腔内压力降低肾脏血流灌注可得改善。此外腹水浓缩本身可使体内醛固酮析出使尿钠增加这样改善了全身情况为外科手术创造了条件。腹水浓缩静脉回输术腹水浓缩静脉回输术①适应症有:A、难治性肝硬化腹水尤其是血吸虫病性肝硬化。B、心原性肝硬化腹水而肾功能尚好者。C、肾性腹水。D、外科手术前准备(如脾切除)。腹水浓缩静脉回输术腹水浓缩静脉回输术②禁忌症有:A、感染性腹水及癌性腹水静脉回输后可引起感染扩散及癌肿播散。B、近期内有消化道出血、DIC或严重凝血机能障碍者肝昏迷前期患者。C、严重心肺功能不全者。腹水浓缩静脉回输术腹水浓缩静脉回输术③术前准备:一般体格检查大便潜血试验肝肾功能测定乙肝表面抗原(HBsAg)检查心肺透视心电图血尿电解质测定及自由水清除率血小板出、凝血时间腹水常规、生化细菌培养、蛋白定量记录小时尿量、量腹围测体重血压等。腹水浓缩静脉回输术腹水浓缩静脉回输术④术后护理:每日测量腹围体重记录小时尿量饮食宜低钠易消化、高热量食物卧床休息小时以防会阴或阴囊水肿。腹带包扎加压将原腹水及浓缩腹水送实验室进行蛋白定量常规电解质、细菌培养。当出现寒颤发热反应应立即停止回输用抗过敏药物。静脉回输浓缩腹水后小时内严密观察并发症的产生(如神志改变、消化道出血、肺水肿)每日查电解质及时补充相应电解质对腹内压力较高的病人应观察有否穿刺伤口腹水外漏若敷料污染应及时更换必要时可用丝线在穿刺处缝合或用火棉胶封闭。肝硬化常见的并发症肝硬化常见的并发症①上消化道出血曲张的食管下段与胃底静脉可因粗糙食物化学性刺激及腹内压力增高等因素而突然破裂发生呕血或黑便。出血量较多时可引起失血性休克和诱发肝性脑病及腹水。肝硬化常见的并发症肝硬化常见的并发症②感染肝硬化患者常因抵抗力降低易并发各种感染如肺炎、腹水感染、自发性腹膜炎、尿路感染等腹水感染和或自发性腹膜炎的致病菌多为革兰氏阴性杆菌起病多较急常为腹痛和腹胀起病缓者多以低热或不规则的发热开始伴有腹部隐痛恶心、呕吐与腹泻等患者腹水增长迅速体检可有腹膜刺激征腹水性质由漏出液转为渗出液为预防感染的发生除做好晨晚护外还应减少探视避免外界感染保持腹部穿刺点干燥清洁严格无菌操作。肝硬化常见的并发症肝硬化常见的并发症③肝性脑病是肝硬化最严重的并发症之一也是常见的致死原因。④肝肾综合征在肝功能严重损害的基础上可出现肾功能衰竭。临床表现为氮质血痰稀释性低钠血症低尿钠无尿和少尿但肾脏大多无明显器质性损害表现。⑤原发性肝癌当肝硬化患者在短期内出现肝脏迅速肿大腹水明显增多并转为血性无其他原因解释的发热经积极治疗无效者应怀疑有原发性肝癌的可能需进一步检查确诊。肝硬化常见的并发症肝硬化常见的并发症⑥电解质紊乱最常见的是低钾血症和低钠血症。是肝硬化患者在出现大量失水或有其他并发症后常见的症状。主要由于长期低钠饮食和大量利尿及大量放腹水等以致钠丢失。长期应用高渗葡萄糖溶液和肾上腺糖皮质激素反复呕吐腹泻者均可使钾、氯减少而产生低钾、低氯血症并可导致代谢性碱中毒成为肝性脑病的常见诱因。对于肝硬化的病人应密切观察神志情况生命体征。以便早期发现肝性脑病及时治疗。有些病人因肝硬化出现的面部灰暗黝黑皮肤干枯粗糙而情绪低落等要耐心作好心理护理。谢谢!

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