D_二聚体水平与下肢术后深静脉血栓形成的研究进展

D-二聚体水平与下肢术后深静脉血栓形成的研究进展 张自强 祁文兵 江苏省金坛市水北中心卫生院 213221 关键词 D-二聚体 深静脉血栓 综述 深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是骨科 常见并发症，起病隐匿且发生率高达 50%［1］，一旦发生可 引起患肢极度肿胀，且栓子脱落导致肺栓塞(pulmonary embolism，PE)可危及生命，是骨科患者围手术期死亡的主 要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因［2］。 2005 年一项亚洲(包括中国在内)7 个国家、19 个骨 科中心的 407例全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术未 经任何药物预防的术后 DVT 发生率调查结果显示，在完 成静脉造影的 278 例患者中，发生 DVT120 例，占 43． 2%。 邱贵兴等报告，关节置换术后 DVT 发生率增高。余楠生 等报道，2001—2005 年间髋关节置换术后 DVT发生率 20． 6%(83 /402) ，膝关节置换术后为 8． 2%(109 /187)。吕厚 山等报告，1997—1998年间髋关节和膝关节置换术后 DVT 发生率为 47． 1%(24 /51)。陆芸等报告，股骨干骨折 DVT 发生率为 30． 6%，髋部骨折 DVT发生率为 15． 7%［3，4］。 DVT形成的三大主因是静脉内壁损伤、静脉血流缓慢 和血液高凝状态［5］。人工髋关节和膝关节置换术、髋部周 围骨折内固定术等骨科大手术可造成静脉内膜损伤;术后 由于疼痛、担心骨折端移位等，患者不敢或不愿主动活动 患肢，致使下肢血流缓慢;肢体外伤后可引发机体凝血系 统功能改变，使血液处于高凝状态。故骨科术后下肢 DVT 发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一。故 此，对下肢术后 DVT的及时诊断有重大的临床意义。 对于 DVT的临床诊断，传统的金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 是下肢彩色多 普勒超声和下肢静脉造影。但由于下肢静脉造影为有创 检查，且费用高昂，所以用来作为术后常规检查并不现实。 下肢彩色多普勒超声虽然费用较低，但由于患者下肢术后 活动受限，也限制了此项检查的广泛应用。D-二聚体是血 栓形成的敏感标志物，因其具有极高的隐性预测值且无 创、简单易行、费用较造影低廉，而广泛用于 DVT 的筛查 诊断，在目前国内外对 DVT的初步筛选中，血清 D-二聚体 含量测定是首选的筛选指标。 乔林等［6］人研究对 183 例可疑出现 DVT 的骨科大手 术后老年患者 D-二聚体值的变化，同时行多普勒超声或下 肢静脉造影检查，结果 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明:D-二聚体正常的病人全部被 多普勒超声或下肢静脉造影排除了 DVT。31． 7% D-二聚 体升高的病人被证实出现了 DVT，68． 3% D-二聚体升高的 病人被排除了 DVT。证实了 D-二聚体对下肢术后 DVT的 形成具有非常高的阴性预测值，可用于排除老年人骨科大 手术后 DVT形成。徐生根等［7］人通过对 39 例患者分别 在术前 24h、术后 24h和 72h 进行 D-二聚体测定。结果发 现并发深静脉血栓形成组与未发生组比较，术前检测结果 无显著性差异(P ＞ 0． 05) ，术后 24h、72h有显著性差异(P ＜ 0． 05)。结论得出 D-二聚体动态监测对骨科大手术后 并发深静脉血栓形成具有早期诊断价值。Rowbotham 等［8］对 104例可疑下肢 DVT患者的静脉造影结果示 D-二 聚体值升高可支持下肢 DVT的诊断。其后 Shiota 等［9］在 对人工髋、膝关节置换术后根据血浆 D-二聚体筛查 DVT 的研究发现，术后第 7 天 D-二聚体浓度超过 1000μg /L 对 DVT发生有预测价值。 但目前国际上对于 D-二聚体检测对 DVT的阴性预测 意义还存在一定的争议。据 2003年Wahl等［10］报道，对于 创伤患者，术后早期正常的 D-二聚体浓度并不能准确地除 6 黄瑾明，宋宁，黄凯．黄瑾明医案选之戒烟(一)．辽宁中医药大学 学报，2007，9(4) :80 7 黄瑾明，宋宁，黄凯．黄瑾明医案选之戒烟(二)．辽宁中医药大学 学报，2007，9(5) :97 8 黄瑾明，宋宁，黄凯．黄瑾明医案选之戒烟(三)．辽宁中医药大学 学报，2007，9(6) :94 9 周鸿飞．针刺列缺穴戒烟 66 例临床观察．针灸临床杂志，2003，19 (7) :3 10 曾庆鸿．针刺戒烟的临床观察． 湖南中医药大学学报，2009，29 (6) :62 11 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DVT确诊患者中，有 5 例 D-二聚体检测结果正常，3 例 PE 患者中有 1 例 D-二聚 体检测正常。2005 年 Jennersijo 等［11］对术后 DVT 患者的 研究也显示 D-二聚体对术后 DVT 的阴性预测准确性与 DVT部位有关。D-二聚体检测对远端 DVT的敏感性仅为 65%，而对近端 DVT的敏感性为 96%。贾伟等［12］在其研 究的 56例经影像学确诊的 DVT患者，15例患者 D-二聚体 检测正常，其中近端骨折(股骨颈以上骨折)患者 8例(53． 3%) ，远端骨折患者 7例(46． 7%) ，于 Jennersijo提出的 D- 二聚体对术后 DVT的阴性预测准确性与 DVT部位有关的 结论存在差异，但贾伟等也提出这可能与每个患者接受 D- 二聚体检测时间不同有关。 综上所述，D-二聚体水平对患者下肢术后的血凝状 态、血栓形成的高发预测诊断有一定的临床参考价值，但 D-二聚体检查的缺点是特异性差，创伤、炎症、肿瘤、妊娠 等情况均能导致 D-二聚体的升高［13，14］，故临床中我们应 该根据其动态变化，结合患者的症状、体征，综合考虑 DVT 的发生，对于术后可疑 DVT 的患者可行多普勒超声或下 肢静脉造影检查，做到早发现、早预防、早治疗，从而降低 手术后并发症的发生率和致残率。 参考文献 1 Geert WH，Pineo GF，Heit JA，et al． Prevention of venous thromboem- bolism:seventh ACCP conference on antithromboticantithrombotic and thrombolytic therapy． Chest，2004，126(3) :338 2 中国医学会骨科学分会．中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指 南．中华关节外科杂志，2009，3(3) :380 3 王海，齐新，芦杰． 下肢骨折病人 D-9 二聚体定量检测的临床观 察．中国实验诊断学，2006，10(8) :838 4 杨庆铭．预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议． 中华骨 科杂志，2005，25(10) :636 5 Arcelus JI，Kudrna JC，Caprini JA． Venous thromboembolism follow- ingmajor orthopedic surgery:what is the risk after discharge． Orthope- dics，2006，29(6) :506 ～ 516 6 乔林，王长江，陈福文等． D-二聚体对老年人骨科大手术后深静脉 血栓的诊断价值．医学临床研究，2008，25(2) :332 7 徐生根，毛兆光，朱慧华，等．骨科大手术前后监测 D-二聚体的意 义．中国中西医结合外科杂志，2009，15(6) :636 8 Rowbotham BJ，CarrollP，WhitakerAN，et a． l Measurementof crosslinked fibrin derivatives-use in the diagnosis ofvenous thrombosis． ThrombHaemost，1987，57 (1) :59 9 ShiotaN，SatoT，NishidaK，eta． l Changes in LPIA D-Dimer levels after totalhip orknee arthroplasty relevant to deep-vein thrombosis diagnosed by bilateral as- cending venography． JOrthop Sci，2002，7(4) :444 ～ 450 10 WahlWL，AhrnsKS，ZajkowskiPJ，eta． l NormalD-dimer levels do notexclude thrombotic complications in trauma patients． Surgery，2003，134(4) :529 11 Jennersjo CM，Fagerberg IH，KarlanderSG，eta． l NormalD-dimer concentration is a common finding in symptomatic outpatients with distal deep vein thrombo- sis． Blood CoagulFibrinolysis，2005，16(7) :517 ～ 523 12 贾伟，刘建龙．下肢骨折患者合并深静脉血栓的早期筛查诊断． 中华损伤与修复杂志，2007，2(5) :340 ～ 344 13 Chagnon I，BounameauxH，Aujesky D，et a． l Comparison of two clinical pre- diction rules and implicit assessment among patientswith suspected pulmonary embolism． Am JMed，2002，113(4) :269 ～ 275 14 Stein PD，HullRD，PatelKC，eta． l D-dimer for the exclusion ofacute venous thrombosis and pulmonary embolism． Ann Intern Med，2004，140(8) :589 ～ 602 收稿日期:2011 － 03 － 18 责任编校:汪新安 2011 年中西医结合诊治代谢内分泌疾病学术大会征文通知 第五届安徽省中西医结合诊治代谢内分泌疾病学术会 议将于 2011 年 10 月(具体时间待定)在合肥(或黄山)召 开，大会由安徽省中医院内分泌科主办、《中医药临床杂志》 承办。届时将邀请省内外著名专家就代谢内分泌疾病最新 进展做专题报告，欢迎就中医、西医、中西医结合基础与临 床研究的内容踊跃投稿参加。现将有关事宜通知如下。 一、征文内容 1．糖尿病(分型及病理生理;检测方法及意义;糖尿病 护理教育与管理;饮食、运动、口服药物、胰岛素及胰岛素 泵、中西医结合治疗;妊娠糖尿病诊治;急性并发症的诊治; 合并脑血管病、合并高血压、合并心脏病、合并心理障碍、合 并血脂代谢异常、合并周围血管疾病、糖尿病眼病、糖尿病 肾病、糖尿病足、糖尿病胃轻瘫诊治等)、低血糖症的诊治; 2．甲状腺、甲状旁腺疾病(①自身免疫性甲状腺疾病; ②甲状腺结节及肿瘤;③亚临床甲状腙疾病;④Graves 眼 病;⑤碘与甲状腺疾病等) ; 3．代谢性骨病(原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松 症、钙磷代谢紊乱、佝偻病和骨软化及其他代谢性骨病等) ; 4．痛风和高尿酸血症; 5．内分泌性高血压; 6．血脂异常和脂蛋白异常血症; 7．肥胖和代谢综合征(①代谢综合征的流行病学研究; ②代谢综合征与胰岛素抵抗的关系;③代谢综合征的形成 机制;④代谢综合征与心血管疾病的关系;⑤代谢综合征的 预防;⑥代谢综合征的综合性治疗策略等) ; 8．内分泌激素的测定及分析; 9．尿崩症、库欣综合征; 10．医学 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 写作技巧。 二、征文要求 1．应征论文形式不拘，字数不限，要求设计科学合理、 逻辑严谨、论点鲜明、结果真实、结论可靠、文字通畅; 2．论文请用 word文档通过 E － mail同时发送至 2 个邮 箱:cjtcm@ 163． com 及 hyzx88888@ 163． com 纸稿请寄: 230061 合肥市永红路 15号《中医药临床杂志》编辑部收。 注明联系方式:地址、邮编、电话、E － mail等。E － mail主题 上及信封上均请注明“内分泌学习班”字样。 3．征文截稿日期:2011年 10月 10日; 4．参会代表的录用论文将发表于《中医荮临床杂志》。 5．被录用论文的第一作者将发给参加会议通知;本次 会议为国家级及省级 I 类医学继续教育项目，授予国家级 继教学分 6分或省级继教学分 5分并颁发证 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 。 三、联系方式 地址:230031 合肥市梅山路 117 号，安徽省中医院内 分泌科(19病区)。联系人电话:朱晓津(13866160930) ;方 朝晖 (0551 － 2850092，13965059097) ;黄 辉 (0551 － 2821570)。 ·648· CJTCM Sep． 2011 Vol． 23 No． 9