消化性溃疡病人的护理

null消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理null* 1. 定义消化性溃疡。 2. 叙述消化性溃疡的发病机制。 3. 认识消化性溃疡的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现。 4. 识别特殊类型消化性溃疡及其并发症。 5. 描述消化性溃疡的治疗 要点 综治信访维稳工作要点综治信访维稳工作要点2018综治平安建设工作要点新学期教学工作要点医院纪检监察工作要点 。 6. 对消化性溃疡病人进行护理。 * 一、消化性溃疡的定义 　　消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer, GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer, DU）。溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。 病因与发病机制* 病因与发病机制由于对胃十二指肠粘膜 有损害作用的侵袭因素与粘膜 自身防御-修复因素之间失去平衡的结果 * 侵袭因素:  胃酸和胃蛋白酶的消化作用  幽门螺杆菌（Hp）感染  非甾体类抗炎药（NSAID）  其他：胆盐、胰酶、乙醇等。 null* 自身防御-修复因素：  粘液/碳酸氢盐屏障  黏膜屏障  黏膜血流量  细胞更新  前列腺素和表皮生长因子等null幽门螺杆菌是引起消化性溃疡的重要原因： 感染率高-----DU：90%~100%; GU：80%~90% 根除HP可促进愈合和显著降低复发率Hp感染 胃窦炎 分解尿素 G细胞 胃粘膜保护作用减弱 消化性溃疡null2005年诺贝尔医学奖：J. Robin Warren Barry J. Marshall null* 病理  消化性溃疡大多是单发，也可多个,呈圆形或椭圆形；  DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯；  DU直径多小于10mm，GU则稍大。null* nullnull* 临床表现 慢性过程、周期性发作、节律性疼痛 1. 症状　（1）腹痛：null* （2）其他： 　　消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等植物神经功能失调表现。并发症* 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 并发症 * （1）出血：发生于约15%~25%的病人，DU比GU容易发生。常因服用NSAID而诱发。 null* （2）穿孔：约见于2%~10%的病例。 消化性溃疡穿孔的后果有 3 种：  急性穿孔（游离穿孔）：溃疡穿透浆膜层达游离腹腔；  慢性穿孔（穿透性溃疡）：溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连；  亚急性穿孔 ：邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎。 * （3）幽门梗阻：约见于2%~4%的病例。 上腹饱胀和逆蠕动的胃型，以及空腹时检查胃内有振水音、抽出胃液量200ml，是幽门梗阻的特征性表现。null* （4）癌变：少数GU可发生癌变，癌变率 在1%以下，DU则极少见。 对长期GU病史， 年龄在45岁以上，经严格内科治疗4~6周症状无好转，大便隐血试验持续阳性者，应 怀疑是否癌变。 实验室 17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划 检查 实验室检查 一、X线钡餐检查 溃疡直接征象龛影 间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹 二、内镜检查 溃疡呈园或椭圆形凹陷，底部平整，覆白色或黄白色厚苔，边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，炎症消退后可见周围皱襞集中。 三、胃液分析 GU胃酸分泌正常或稍低于正常 DU多增高，以夜间及空腹时更明显 null 五、治疗 五、治疗治疗原则： 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症null* 1．降低胃酸的药物治疗 抗酸药：与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低， 如常用碱性抗酸药：氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂等。 抑制胃酸分泌药：* 抑制胃酸分泌药：  H2受体拮抗剂（H2RA）：主要通过选择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少。 西咪替丁 800mg/d， 雷尼替丁 300mg/d 等。null*  质子泵抑制剂（PPI）：使壁细胞分泌胃酸的关键酶即H+-K+-ATP酶失去活性，从而阻滞壁细胞内H+转移至胃腔而抑制胃酸分泌， 常用 奥美拉唑 20mg 索拉唑 30mg 潘托拉唑 40mgnull* 2．抗Hp治疗　对于Hp阳性的消化性溃疡 病人，应首先给予抗Hp治疗。 　　常应用一种质子泵抑制剂（PPI）或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种，组成三联疗法。 * 3．保护胃粘膜治疗 硫糖铝和CBS：能粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜。 硫糖铝常用剂量是1.0g，一日3次； CBS 480mg/d，一疗程为4周。 前列腺素类药物：米索前列醇亦具有增加胃粘膜防卫能力的作用。五、护理五、护理诱因与病因 疼痛的特点 心理状态全身状况 腹部体征血常规 OB试验 HP检测 钡餐 胃镜及活检病 史身体评估实验室检查护理评估常用护理诊断 1.疼痛：腹痛 与胃、十二指肠溃疡有关 2.潜在并发症：上消化道大出血 常用护理诊断 1.疼痛：腹痛 与胃、十二指肠溃疡有关 2.潜在并发症：上消化道大出血 护理目标 1.病人能描述和避免引起疼痛的因素; 能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失。 2.无消化道出血倾向，或消化道出血能被及时发现和处理。 其他护理诊断其他护理诊断1、营养失调：低于机体需要量，与畏食、消化吸收不良有关 2、知识缺乏：缺乏对消化性溃疡病因和防治知识的了解 3、焦虑 与病情反复、病情迁延有关 4、潜在并发症：穿孔、幽门梗阻、癌变 腹痛-护理措施腹痛-护理措施1、病情观察：了解病人的疼痛的规律和特点。 2、一般护理 休息：活动期或合并症时应卧床休息，有规律的生活，避免劳累紧张。 饮食： （1）定时进食，少食多餐。 （2）食物温软、易于消化，减少对溃疡面的刺激。 （3）富于营养，保证热量。 （4）避免刺激性饮食，减少胃液分泌。  保持心情舒畅，避免不良刺激，引起溃疡病的复发。 3、对症护理 若腹部隐痛，用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛 指导病人预防饥饿痛。 如有剧烈腹痛，可能发生溃疡穿孔或腹膜炎，应立即到医院就诊 null4、用药护理： 抗酸药：应在饭后1h或睡前服，乳剂应摇匀，片剂应嚼服，不宜与酸性饮料同服。 H2RA ：应在餐中或餐后服，静脉给药应控制速度，应注意肝、肾功能和血象。 PPI类：可引起头晕 硫糖铝：在酸性环境下有效，十二指肠溃疡疗效好。糖尿病人慎用。不能与多酶片同服， 铋剂：因在酸性下起作用，故餐前服。可使粪便呈黑色。 甲硝唑：注意胃肠道反应。null* 2．营养失调　低于机体需要量 （1）进餐方式：  在溃疡活动期，以少食多餐为宜，每天进餐4~5次；  一旦症状得到控制，应尽快恢复正常的饮食规律。 （2）食物选择： 　　选择营养丰富，易消化的食物。除病人并发出血或症状较重外，一般无需规定特殊食谱。 （3）营养监测： 健康指导* 健康指导1．生活指导 2．用药指导 3．疾病知识指导