null第二章 呼吸系统疾病
第八节 肺结核病人的护理
第二章 呼吸系统疾病
第八节 肺结核病人的护理
学习重点与难点学习重点与难点重点:
1.结核分枝杆菌的病原学特点
2.肺结核病人的身体状况
3.抗结核化学治疗的原则、常用药物及用药护理
4.健康指导
难点:结核菌素试验的意义 【概 述】
1.概念
【概 述】
1.概念
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部受累形成肺结核最为常见
基本病理特征为渗出,干酪样坏死及其他增殖性组织反应(结核结节),可形成空洞
除少数起病急骤外,临床上多呈慢性过程,表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统症状
null2.流行病学资料
我国结核病疫情趋势——三高一低
患病率高
死亡率高
耐药率高
年递减率低
null属分支杆菌
涂片染色具抗酸性
为需氧菌生长缓慢
在外界抵抗力较强
分为人型、牛型、鼠型
3.结核菌的特点null结核分枝杆菌null感染途径
经皮肤
呼吸道消化道经泌尿生殖道
感染4.感染途径null传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液null病原体数量病原体毒力
机体免疫力
变态反应5.影响结核菌感染的因素null抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪样坏死 液 化形成空洞恶化null结核菌引起的基本病变 渗 出
变 质
增 生 【护理评估】 【护理评估】(一)健康史肺结核密切接触史
结核病病史
疫苗接种史
慢性疾病史
糖皮质激素、免疫抑制剂用药史
null【临床表现】
1.症状:
呼吸系统症状
全身症状
2.体征
3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦
呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶
原发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核 血行播散型肺结核4.分型null原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。
病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶
上部,引起淋巴结炎及淋巴管炎。
肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴
结炎,统称原发综合征。
大多数病灶可自行吸收或钙化。
null血行播散型肺结核●是各型肺结核中较严重者。由大量结
核菌进入血液循环所引起。
●急性粟粒型肺结核起病急,有全身毒
血症状,常伴发结核性脑膜炎。
●X线显示双肺满布粟粒状阴影,大小
及密度均匀。null继发型肺结核包括:浸润性肺结核
空洞性肺结
干酪样肺炎
结核球
纤维空洞性肺结核 null浸润性肺结核
最常见
多见于成年人肺内结核菌量
大,病灶干酪样
坏死、液化,
形成空洞。
浸润型肺
结核伴大片
干酪样坏死,
称干酪样肺炎干酪样坏
死灶周围形成纤
维包膜或空洞内干
酪性物质凝集成行病
称结核球空洞长期不愈,空洞
壁增厚,病灶出现
广泛纤维化,为
结核病的重要
传染源。
浸润性肺结核空洞型肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核null(三)心理-社会状况住院隔离者常有焦虑、
孤独感;担心疾病传染
影响生活、工作、社交,
出现自卑、多虑;病程较
长者有悲观厌世情绪。 【辅助检查】
结核菌检查:确诊主要依据
影像学检查
纤维支气管镜检查:用于支气管结核和
淋巴结支气管瘘的诊断
结核菌素试验null影像学检查
平片:①纤维钙化的硬结病灶
②浸润性病灶
③干酪性病灶(密度较高、浓密不一)
④空洞(环形边界的透光区)肺结核病灶特点:一般在肺的上部,单侧或双侧,存在时间较长
nullnullnullnullCT:胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断,尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片null结核菌素试验
方法:PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界
处,48~72小时观察结果
结果判断:
硬结直径 <5mm ( - )
5~9mm ( + )
10~19mm ( ++ )
20mm以上或局部水泡(+++)null结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法null结核菌素试验结果观察null结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染
强阳性常提示有活动性结合病灶
<3岁患儿强阳性提示有新近感染
2年内结素试验变化大,
可认为有新近感染
阳性阴性结核感染后4-8周内
免疫功能低下或免疫抑制
细胞免疫缺陷
严重结核病患者和危重病人null【治疗要点】
方法:
化学药物治疗 全程督导短程化疗(6~9个月)
对症治疗
休息、营养
化疗原则:
早期、规律、全程、适量、联合 null化疗适应证
所有活动性肺结核:有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段
常用药物
异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合作性问题】1.知识缺乏:缺乏结核病治疗、预防知识
2.营养失调:低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关
3.疲乏:与结核菌毒性症状有关
4.有孤独的危险:与呼吸道隔离有关
5.潜在并发症:呼衰、肺心病、气胸【护理目标】【护理目标】能获得有关结核病防治知识,按医嘱正规用药
食欲改善,合理摄取营养
疲乏等不适减轻
情绪稳定,疾病治疗信心增强 【护理措施】【护理措施】(一)一般护理
1.休息与活动
结核毒性症状明显或大量胸腔积液者,应卧床休息 null2.饮食护理
- 宣传饮食营养的重要性
- 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物
- 补充水分每日不少于1.5~2L
- 增进食欲
- 每周测量、
记录
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体重1次 null(二)监测病情
- 呼吸系统症状
- 结核毒性症状
- 咯血量、色、难易程度
- 生命体征
- 意识null(三)对症护理
1.结核毒性症状的护理
- 遵医嘱应用抗结核药物
- 一般不需特殊处理
- 高热者遵医嘱用糖皮质激素,做好退热
护理null2.咯血的护理
- 安慰病人,避免屏气。患侧卧位
- 保持呼吸道通畅,嘱病人轻轻将气管内存留
的积血咯出。如有窒息征象,立即取头低
脚高体位,轻拍背部,迅速排出血块,必要
时机械吸痰,做好气管插管或气管切开的准
备与配合工作
- 大咯血不止者,经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止
血。做好准备与相应配合
- 极度紧张、咳嗽剧烈者,遵医嘱给予小剂量镇静
剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药
- 咯血量过多者配血备用,酌情输血null(四)用药护理
1.介绍用药知识,提高治疗依从性
2.告知不良反应及注意事项
3.督促按时服药null常用抗结核药物及不良反应null 常用抗结核药物及注意事项null(五)心理护理
- 主动交流,树立信心
- 自我心理调节
- 家庭、社会支持null(六)健康指导
1.结核病预防控制指导
(1)控制传染源 首要措施
- 早期发现
- 早期治疗
- 登记管理
- 长期随访
- 动态观察null(2)切断传播途径
- 痰涂阳肺结核需住院治疗,呼吸道隔离,单居一
室。良好通风,每日紫外线消毒
- 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或
打喷嚏时,用双层纸巾遮住口鼻,将纸放人污物袋
中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液
后用流水清洗双手
- 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒,同桌共餐时使
用公筷
- 被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上
- 病人外出时戴口罩null(3)保护易感人群
- 接种卡介苗
- 高危人群定期检查,必要时预防性治疗 null2.生活指导
- 加强营养
- 避免劳累
- 戒烟、酒
- 避免呼吸道感染
- 避免情绪波动null3.用药指导
- 强调化疗原则,按医嘱用药,不自行停药
- 定期复查,了解治疗反应及病情变化
- 发现不良反应,及时就医
【护理
评价
LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载
】【护理评价】 1.能否获得结核病防治的有关知识,坚持全程化疗
2.营养摄取是否合理
3.活动耐力是否提高
4.是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈 后,情绪是否稳定