老年性白内障临床路径及质量控制指标
2009
一、老年性白内障临床路径
标准
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住院
流程
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（一）适用对象：
第一诊断为 老年性白内障（ICD10︰H25.901）
行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3︰13.41+13.71）
（二）诊断依据：
根据《临床诊疗指南—眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）
1.病史：渐进性视力下降；
2.体格检查：晶体出现明显混浊；眼底镜检查模糊。
（三）选择治疗方案的依据：
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）
1.诊断明确；
2.晶状体混浊，明显影响视功能，一般最佳矫正视力低于0.5；
3.患者有通过手术改善视功能的意愿；
4.晶状体混浊影响眼底病变的临床观察和相关治疗。
（四）标准住院日为 ≤5 天
（五）进入路径标准：
1.第一诊断必须符合老年性白内障ICD10︰H25.901疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前必须检查项目：
1.裸眼视力、矫正视力；
2.检查眼压、泪道冲洗；
3.感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.心电图、胸透；
5.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；
6.眼科A.B超+角膜曲率，或其它的与人工晶体度数计算相关的生物测量；
7.其它根据病情需要而定：如角膜内皮细胞计数、眼电生理检查等。
（七）术前用药：
术前抗生素眼药水，4-6次/日，用药2-3天。
手术当日可选择性预防使用抗菌药物（第一、二代头孢菌素等）。
（八）手术日为入院第 2-3天
1.冲洗结膜囊，散瞳;
2.麻醉方式：
表
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面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；
3.眼内植入物：人工晶体；
4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液、显微手术缝线；
5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；
6.输血：无。
（九）术后住院恢复 1—3 天，必须复查的检查项目
1.视力;
2.裂隙灯检查；
3.眼底检查；
4.眼压。
（十）术后用药
1.术后用药：抗生素+糖皮质激素滴眼液，必要时加用非甾体糖皮质激素消炎滴眼液；
2.复方托吡卡胺滴眼液散瞳。
（十一）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1.手术炎症反应较轻，病情稳定；
2.切口闭合好，前房形成；
3.眼压正常，人工晶体位置良好。
（十二）有无变异及原因分析：
1.等待术前检验结果；
2.术后炎症反应较重或出现并发症；
3.周末、节假日；
4.患者有其它原因不能出院。
二、老年性白内障临床路径表单
适用对象：第一诊断为 老年性白内障（ICD10︰H25.901）
行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3︰13.41+13.71）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤6 天
日期
住院第1天
住院第2天
住院第3天（手术日）
诊
疗
工
作
□ 询问病史
□ 体格检查
□ 交代病情
□ 完成“首次病程
记录
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”和“住院病历”
□ 核实各项检查结果
□ 上级医师查房与术前评估
□ 向患者及家属交待术前、术中注意事项
□ 选择人工晶体（IOL）
□ 选择手术用“粘弹剂”
□ 签署“手术知情同意书”
□ 术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别
□ 进行手术
□ 完成“手术记录”
□ 向患者交待手术后注意事项
医
嘱
长期医嘱：
□ 眼科Ⅱ级
护理
卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理
/Ⅲ级护理
□ 抗生素滴眼液点术眼(4次/日)
临时医嘱：
□ 血尿常规
□ 感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）
□ 凝血功能检查
□ 心电图，胸透
□ 眼科A+B超，角膜曲率
长期医嘱：
□ 眼科Ⅱ级护理/Ⅲ级护理
□ 抗生素滴眼液点术眼(4次/日)
临时医嘱：
□明日在 麻醉下行 _ 眼“超声乳化＋人工晶体植入手术”
□ 术前30分钟术眼散瞳
□ 术前15分钟术眼滴“表麻药”3次
长期医嘱：
□ 眼科I级护理/II级护理
□ 酌情预防性使用抗生素
临时医嘱：
□ 根据病情需要制定
护
理
工
作
□ 入院护理评估
□ 健康教育
□ 执行医嘱
□ 手术前物品准备
□ 手术前心理护理
□ 手术前患者准备
□ 执行医嘱
□ 随时观察患者情况
□ 术前冲洗结膜囊
□ 术后心理与基础护理
□ 执行医嘱
□ 术后健康教育
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第4日（术后第1日）
住院第5日（术后第2日）
诊
疗
工
作
□ 为患者换药
□ 检查患者术眼
□ 上级医师查房
□ 完成病程记录
□ 向患者及家属交代术后情况
□ 上级医师查房，确定是否可以出院，若患者可以出院，则需完成“出院记录”
□ 通知出院处
□ 通知患者及其家属出院
□ 向患者交待出院后注意事项
□ 预约复诊日期
□ 出具“诊断证明书”
医
嘱
长期医嘱：
□ 眼科I级/II护理
□ 抗生素+糖皮质激素滴眼液
□ 复方托吡卡胺滴眼液
临时医嘱：
□ 根据病情需要制定
长期医嘱：
□ 眼科II/Ⅲ级护理
□ 抗生素+糖皮质激素滴眼液
□ 复方托吡卡胺滴眼液
临时医嘱：
□ 今日出院
□ 出院带药：抗生素+糖皮质激素滴眼液，4次/日，2—3周
护理工作
□ 随时观察患者病情
□ 执行医嘱
□ 出院宣教
□ 如果患者可以出院，协助患者办理出院手续、交费等事项
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
三、老年性白内障质量控制指标
（一）符合老年性白内障诊断标准。
（二）手术指征明确。
（三）不伴有其它眼部病变的前提下，术后视功能改善。
（四）术后眼部组织反应轻。
（五）人工晶状体在位。
（六）合理使用抗菌药物。
（七）符合出院标准，住院天数不超过5日。
（八）实施围手术期患者教育。
浙公网安备 33021202002483