第6章 病因 第1节 六淫

null第六章 病 因第六章 病 因病因，就是引起疾病的原因。 审证求因，根据疾病所反映出来的临床症状和体征，进行综合分析，推求病因，称“辨证求因”。 《三因极——病证方论》“凡治病，先须识因，不识其因，病源无目。其因有三，曰内，曰外，曰不内外。内则七情，外则六淫，不内不外，乃背经常。”null询问病因示意图 病因（邪） 机体（正）发病通过询问了 解发病情况null审证求因示意图 病因（邪） 机体（正）机能 障碍临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 （症状体征）辨证导致产生为依据一、外 因——六 淫一、外 因——六 淫六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。 《素问•至真要大论》“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”。 《三因极——病证方论》“夫六淫者，寒暑燥湿风热是也”。 （一）六淫致病的共同特点（一）六淫致病的共同特点外感性：六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体而致病。初起多见有恶寒、发热、无汗或有汗等，称为外感表证。 季节性：六淫致病有明显的季节性，如春季多风病，夏季多热病，秋季多燥病，冬季多寒病等。 地区性：六淫致病常与居住地区及环境有关。 相兼性：六淫之邪既可单一致病，又可两种以上相兼致病，如风寒、风寒湿、湿热、暑热等。 转化性：六淫致病后，病证性质可以转化。（二）六淫的性质及致病特点（二）六淫的性质及致病特点致病特点主要是由病邪的性质所决定的。六淫之邪的性质各不相同，其致病就各有不同的发病特点。 风邪的性质及致病特点。 寒邪的性质及致病特点。 暑邪的性质及致病特点。 湿邪的性质及致病特点。 燥邪的性质及致病特点。 火（热）邪的性质及致病特点。1. 风邪的性质及致病特点1. 风邪的性质及致病特点轻扬开泄：风邪具有轻扬上浮、开泄外越的性质。 善行数变：风邪致病有病位游走不定和症状变化多端的特点。 风性主动：风邪致病，常表现为肢体异常运动的特点。 风为百病之长：风邪是外感病中首要的致病因素。寒、暑、湿、燥、热等多依附于风邪侵犯人体致病，表现为风寒、风热、风湿、风寒湿等。风邪的性质及致病特点风邪的性质及致病特点古代文献论述古代文献论述《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之”。“犯贼风虚邪者，阳受之。” 《素问·风论》曰：“风者，善行而数变”。“风者，百病之长也。” 《临证指南医案·风》曰：“六气之中，惟风能全兼五气。如兼寒则曰风寒，兼暑则曰风暑，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也。其余五气则不能互相全兼，如寒不能兼暑与火，暑亦不兼寒，湿不兼燥，燥不兼湿，火不兼寒。由是观之，病之因乎风而起者自多也。” 2. 寒邪的性质及致病特点2. 寒邪的性质及致病特点寒、冷为阴邪：寒邪致病，表现为寒证和伤阳气的特点。如寒邪伤于肌表，遏阻卫阳，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脾胃阳气，称为“中寒”。 寒性凝滞：寒为阴邪，具有凝结、阻滞不通的性质。寒邪致病，使人体气血运行迟滞，甚至凝结不通，产生疼痛的特点。 寒主收引：寒为阴邪，具有收缩、牵引的性质。寒邪致病，其一表现为肌肤腠理收缩，汗孔闭塞的特点。其二表现为筋脉牵引拘急的特点 null寒邪的性质及致病特点古代文献论述古代文献论述《素问·阴阳应象大论》曰：“阴胜则寒”，“阴胜则阳病。” 《灵枢·口问》曰：“寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒慄。” 《素问·至真要大论》曰：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。” 《灵枢·岁露》：“寒则皮肤急而腠理闭。” 《素问·举痛论》曰：“寒则气收……寒则腠理闭，气不行，故气收矣。”“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。得炅则痛立止。” 《素问·痹论》曰：“痛者，寒气多，有寒故痛也。” 3.暑邪的性质及致病特点 3.暑邪的性质及致病特点 炎热：暑为夏季炎热之气，故具炎热的性质。暑邪致病一般多为实热证。见有高热、烦渴、面红、目赤、脉洪大等症。 升散：暑为阳邪，具有上升和发散的性质。其致病特点： 1 易上犯头目。如伤暑出现头昏、目眩等症。 2 易上扰心神。如中暑出现突然昏倒、不省人事等症。 3 可使腠理开泄而多汗。 4 易伤津耗气。出现口渴多饮、舌红少津、气短乏力等病变。 多夹湿：夏季气候既炎热，又多雨潮湿，热蒸湿动，暑热湿气弥漫，故暑邪多夹湿邪侵犯人体，形成暑湿夹杂证。 null暑邪的性质及致病特点古代文献论述古代文献论述《灵枢·岁露》曰：“暑则皮肤缓而腠理开。” 《素问·生气通天论》曰：“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。” 《素问·六元正纪大论》曰；“炎火行，大暑至，山泽燔燎…故民病少气……目赤心热，甚则瞀闷懊憹，善暴死。” 《素问·举痛论》“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。” 《冯氏锦囊秘录》“长夏炎蒸，湿土司令，故暑必兼湿。”4.湿邪的性质及致病特点 4.湿邪的性质及致病特点 趋下：湿类于水，水性就下，故湿邪有趋下的性质。其致病具有易伤及人体下部和湿邪为病的症状多见于下部的特点。 重浊：重，沉重、重着。浊，秽浊、混浊。湿邪具有沉重、秽浊的性质。其致病具有周身困重、分泌物和排泄物秽浊不清的特点。 粘滞：粘，粘着、粘腻。滞，停滞。湿邪具有粘着、停滞的性质。其致病特点：一是症状的粘滞性；二是病程的缠绵性。 湿为阴邪：湿为水类，水属于阴，故湿为阴邪。其致病具有阻遏气机、损伤阳气的特点。 null湿邪的性质及致病特点古代文献论述古代文献论述《素问·太阴阳明论》曰：“伤于湿者，下先受之。” 《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“身半以下者，湿中之也。” 《临证指南医案·湿》曰：“湿为重浊有质之邪。” 《温病条辨·上焦篇》曰：湿“其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗即解，温热之一凉即退，故难速已。” 5.燥邪的性质及致病特点 5.燥邪的性质及致病特点 干涩：燥邪具有干燥、涩滞不滑润的性质。燥邪致病特点： 1 易伤津液，出现各种干燥的症状。如外感燥邪，可见口干唇燥、鼻咽干燥、皮肤干燥皲裂、小便短少、大便干结等症。 2 易伤肺阴。如燥邪犯肺，肺阴受损，宣降失司，出现干咳少痰、或痰粘难咯、或痰中带血等症。 null燥邪的性质及致病特点表溫燥与凉燥的区别 溫燥与凉燥的区别 燥邪有温燥与凉燥之分 温燥：初秋有夏热之余气，燥邪与温热之气相结合侵犯人体，故病多温燥； 凉燥：深秋有近冬之寒气，燥邪与寒凉之气相结合侵犯人体，故病多凉燥。 温燥与凉燥的区别：温燥致病是燥而偏热象(温燥证) 凉燥致病是燥而偏寒象(凉燥证)。 null溫燥与凉燥的区别表古代文献论述古代文献论述《素问·阴阳应象大论》曰：“燥胜则干。” 《素问玄机原病式·燥类》曰：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。” 《医醇賸义·秋燥》曰：“燥者，干也，对湿言之也。立秋以后，湿气去而燥气来。初秋尚热，则燥而热；深秋既凉，则燥而凉。” null6．热(火)邪的性质与致病特点 炎热燔灼：热(火)为阳邪，其性炎热，甚则似火烧灼，故火热之邪有炎热燔灼的性质。 (1) 为实热证：如热邪致病，多见高热、面红、心烦、口渴、尿赤、脉洪等症。 (2) 症状多见于上部：如火热之邪致病，出现发热、头昏、头痛、面红、目赤、咽喉红肿疼痛、口舌糜烂等症。 (3) 易伤津耗气：热邪伤人，一方面耗灼津液，另一方面迫津外泄，故易伤津；气随津泄，热盛耗气，故易耗气。除高热等症状外，同时出现口渴喜饮、咽干唇焦、舌质红绛、小便短赤，以及体倦乏力少气等津伤气虚的症状。 (4) 易生风：火热之邪耗灼阴津，使筋脉失养，加之热盛阳亢，而导致肝风内动，出现高热、四肢抽搐、牙关紧闭、两目上视、角弓反张等症。因热甚引起肝风，故称“热极生风”。 (5) 易动血：火热之邪侵入血分，灼伤血络，迫血妄行，出现吐血、咯血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑等症。 (6) 易扰心神：火热之邪侵入营分，扰乱心神，出现高热、狂躁、神昏、谵语等。 (7) 易致肿疡：火热之邪入于血分，聚于局部，腐蚀血肉而发为痈肿疮疡，局部见红、肿、热、痛、化脓等症。 null热(火)邪的性质及致病特点表古代文献论述古代文献论述《素问·阴阳应象大论》曰；“阳胜则热”，“阳胜则阴病”，“壮火食气”，“热胜则肿”。 《素问·至真要大论》曰：“诸躁狂越，皆属于火。”“诸热瞀瘛，皆属于火。”“诸逆冲上，皆属于火。” 《医论三十篇》曰：“火郁炽于内，热极而生风。” 《灵枢·痈疽》曰：“大热不止，热甚则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈。” 《医宗金鉴》曰：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝。”