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三、针刀治疗肩周炎技术
简要
疾病简要 肩周炎又称肩关节组织炎,是以肩关节疼痛和活动不便为主
要症状的常见病症。本病的好发年龄在 50 岁左右,女性发病率略高于男性,多
见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动,妨
碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后
逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,夜不能寐,不能向患侧侧卧,
肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。
肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。随着年龄的增长而发生退行性改
变,加之肩关节在生活中活动比较频繁,周围软组织经常受到来自各方面的磨擦
挤压,故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。继发性肩周炎是继发其他
疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。
肩部创伤,包括肩部骨折,如:锁骨骨折,肩胛骨骨折,肱骨近端骨折等;肩袖
断裂,韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。另外,颈椎病,腰背部
疾病也可影响肩关节活动,导致继发性肩周炎。近年来医学研究发现,肩关节周
围炎并不是一种完全孤立的疾病,它可能是某些潜在疾病,如糖尿病、颈椎病、
冠心病、肺癌等的特殊
表
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现,因此应引起警惕。据国外对糖尿病患者研究证实,
肩关节周围炎与糖尿高的确有着关联,糖尿病人中不少患有肩关节周围炎。另外
的研究也发现,在肩关节周围炎病人中,有较高比例的糖尿病病人。肩关节周围
炎与颈椎病的关系则更为密切。患颈椎病时,增生的骨质压迫颈神经前根中的交
感纤维,这种慢性刺激会改变肩关节及其周围组织的血液供应,导致肩关节萎缩
性改变。同时,颈神经根受压后的刺激也可以引起肩部牵涉痛,使其活动减少。
在肺癌病人中,时有以肩痛为首发症状者,但这种肩痛自有其特点:尽管疼痛很
剧烈,通常不伴有明显的上肢活动障碍;肩部找不到压痛点。
肩周炎中医称之为“漏肩风”、“锁肩风”、“肩凝症”等,将肩周炎的一系列
症状归纳为痹证的范畴,故又有肩痹、肩胛周痹等病名。在中医古典医籍《素
问·痹论》中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类,认为其病因与风寒湿有关。在
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《灵枢·贼风》篇中首次提出其发病与外伤关系密切,认为伤后恶血停聚于肌肉
筋骨之间,气血运行不畅,易受风寒湿邪侵犯,恶血与外邪侵袭则发为痹证。在
隋唐时期,又进一步认识到其发病与劳伤气血不足有关。如《诸病源候论》载:
“此由体虚,腠理开,风邪在于筋故也,……邪客机关,则使筋挛,邪客足太阳
之络,令人肩背拘急……。”《仙授理伤续断秘方》中记载:“带伤筋骨,肩背
疼痛”。指出了其与外伤有明确关系。至清代《医宗金鉴》总结了数千年来对肩
臂痛的认识,指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚以及兼风、兼痰等证候。
目前使用针刀治疗肩周炎取得了非常好的疗效,是中西医结合的一大典范,
该技术值得大力推广。
技术简要 以闭合性手术理论、慢性软组织损伤病因病理学理论、骨质增
生的病因学理论、经络实质的理论为指导,以针刀为操作工具。肩周炎是临床常
见病、多发病而且无特效的针对治疗,而针刀治疗疗效明显,开展此项治疗技术
的前景非常广阔。
针刀特定穴:
主穴:阿是穴。
配穴: 中府、肩髃、肩髎、天宗、肩井、秉风等穴位。
针刀:Ⅰ型 4号针刀,北京华夏针刀医疗器械厂生产。
方法:治疗时严格按照闭合性手术常规进行操作,保证针刀治疗的安全性和
有效性;操作时要以骨性标志为依据,避免进刀过深伤及重要组织。使用Ⅰ型 4
号针刀。术中患者有较明显的痛、胀、麻的感觉,属正常反应。出针后以无菌纱
布固定三天。根据病情的轻重程度及病史长短,7天治疗一次,每次可选 2-6 个
穴位进行治疗,每例患者须治疗 2至 3次不等。连续治疗 3次以上记入统计指标,
最多可连续治疗 3次。1次为 1个疗程,3个疗程结束后评定疗效。
诊断标准
1、西医标准
(1)40~50 岁以上中老年,常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。
(2)肩部疼痛及活动痛,夜间加重,可放射到手,但无感觉异常。
(3)肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。
(4)肩周压痛,特别是肱二头肌长头腱沟。
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(5)肩周肌肉痉挛或肌萎缩。
(6)X 线及化验检查一般无异常发现。
2、中医标准
2.1 中医诊断标准 参照国家中医药管理局 1994 年发布的《中医病证诊断疗效
标准》中有关肩周炎的诊断标准:
①肩部疼痛逐渐加重,昼轻夜重,不能侧卧于患侧;
②肩部活动受限,以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显;
③肩前、肩峰处有压痛;
④X线检查无特殊发现,病程久者可见骨质疏松。
2.2 排除标准
①不符合上述诊断标准者;
②颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;
③肩关节脱位、肩关节结核、肩关节化脓性关节炎、肱骨外髁颈骨折等肩内疾病
引起肩痛者;
④胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩-手综合征等周围神经疾病引起肩痛者;
⑤患有严重心、肺、肾等疾病及精神病、糖尿病者;
⑥不能坚持治疗者。
2.3 疗效判定 按照《中医病证诊断疗效标准》
治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复;
好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善;
无效:症状无改善。
3、中医辨证标准 参照新世纪全国高等中医院校规划教材石学敏编写的《针灸
学》有关“漏肩风”辨证方法。
主症 ①肩周疼痛、酸痛,夜间为甚
②常因天气变化及劳累而诱发或加重
③活动功能明显受限
④后期可出现肌肉萎缩
次症 ①当肩后部明显压痛时为手太阳经证
②当肩前部明显压痛时为手阳明经证
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③当肩外侧明显压痛时为手少阳经证
④遇风寒痛甚,得温则舒,为风寒湿痹型
⑤有外伤或过度劳作史,疼痛拒按,舌暗或有瘀斑、脉涩,为气滞血
瘀型
⑥肩部酸痛、劳累加重,或伴见头晕目眩,乏力,舌淡苔薄白,脉细
弱,为气血虚弱型
适应证
1、符合上述 2.1 中医诊断标准
2、符合上述 2.2 排除标准
技术方法
1、 器械准备 “汉章”Ⅰ型 4号针刀,全长 7cm,针柄长 2cm,针身长 4cm,
针头长 1cm,针柄为一扁平葫芦形,针身为圆柱形,直径 1mm,针头为锲形,末
端扁平带刃,刀口线为 0.8mm,刀口为齐平口,同时要使刀口线和刀柄在同一平
面内,只有在同一平面内才能在刀锋刺入肌肉后,从刀柄的方向辨别刀口线在体
内的方向。北京华夏针刀医疗器械厂生产。
2、详细操作步骤
医生穿白大褂,带无菌手套,患者取坐位,患肢下垂,肩部铺无菌洞巾,用
小针刀治疗,术者分别在患者喙突肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大圆肌、小
圆肌抵点,找出敏感压痛点,并用标记,术区常规消毒,2%利多卡因皮丘麻醉,
按小针刀疗法,刀口线与肌纤维走行方向平行刺入,直达骨面,先纵行,后横行
拨离及切开剥离,出小针刀后,可在刀口处挤出瘀血数滴,更有利于局部代谢加
快,然后纱布敷盖固定,3天不得湿水。1周复诊 1次,一般 2~3次即愈。
3、治疗时间及疗程
根据病情的轻重程度及病史长短,7天治疗一次,每次可选 2-4 个穴位进行
治疗,连续治疗 3次以上记入统计指标,最多可连续治疗 3次。
4、关键技术环节
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① 临床使用小针刀疗法时,首先必须明确诊断,必须严格掌握适应证和禁忌证
要求。
② 手术室环境需无菌,治疗点局部常规消毒。
③ 操作时要以体表标志、体表投影为依据,确定治疗点,并准确标记出进针点
和针刀方向,选择准确的针刀手术入路,严格按照进针刀规程操作。
④ 常用的针刀手术操作方法:纵行疏通剥离法、横行剥离法、提插切开剥离法、
铲剥法、通透剥离法等小针刀常用手法。
⑤ 严格按规程操作,且需注意避开神经、动脉、静脉等,切勿超范围运针。
5、注意事项
① 针刀在腰部剥离松解治疗时,必须熟悉解剖位置,严格按照操作规程,不可
刺入过深,超范围运作。沿骨面施术,切忌损伤血管和神经,摸索进针小心剥离。
② 在做松解时,病人需保持体位固定。
③ 掌握针刀异常情况的处理与预防,如晕针、出血、周围神经损伤。
④ 严重并发症:血肿,神经损伤。
禁忌证
1、绝对禁忌证 出、凝血机能异常者。
2、相对禁忌证
①施术部位感染者,及患有急性感染性疾病者,以上病情控制后可行针刀治疗。
②在严重内脏疾患的发作期。
③施术部位有重要的神经、血管,针刀无法避让,或有可能造成损伤者,非治疗
不可者,应格外小心
④脑源性疾病所致的运动系统症状者。
⑤精神过度紧张或有明显精神障碍者
⑥严重的高血压、冠心病、心肌梗塞、溃疡病、严重的肝肾功能不全及传染病者
⑦恶性肿瘤患者
⑧年龄在 80 岁以上,或体质状况极差者、疲劳及空腹者。
⑨病人要求治疗效果保证达到 100%,并永不复发者。
⑩故意寻衅者。
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参考文献
[1]吴绪平.针刀医学[M].北京:中国中医药出版社,2008.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.
[4]朱汉章著《针刀医学原理》,人民卫生出版社,2002 年 4月第一版。