null单肺通气中低氧血症的防治单肺通气中低氧血症的防治演讲人：徐军美
一.单肺通气与低氧血症一.单肺通气与低氧血症低氧血症？一.单肺通气与低氧血症一.单肺通气与低氧血症
单肺通气（OVL）可使血氧分压降低， 9%－27%的患者易发生低氧血症，防治低氧血症成为单肺通气管理的重中之重。二.单肺通气中低氧血症的常见原因二.单肺通气中低氧血症的常见原因三.单肺通气中低氧血症的治疗三.单肺通气中低氧血症的治疗 1. 解决隔离技术机械性因素气道平台压与峰压纤支镜定位清除分泌物、血液等三.单肺通气中低氧血症的治疗三.单肺通气中低氧血症的治疗2.改善通气血流比例失调1.潮气量（10－12ml/kg)
FiO2 RF 吸气时间 PaCO2 35- 40mmHg
2.PEEP(5-10 cmH20)
3.手控膨肺1.纯氧手控膨肺
2.纯氧CPAP(5-10 cmH20)三.单肺通气中低氧血症的治疗三.单肺通气中低氧血症的治疗a. 肺通气 PEEP:
1.FEV1>72%的患者显著改善氧供
2.阻塞性通气困难 肺内分流
3.限制性通气困难
肺通气null三.单肺通气中低氧血症的治疗a. 肺通气CPAP:
临床应用受限
1.设备要求特殊
2.影响手术野暴露三.单肺通气中低氧血症的治疗三.单肺通气中低氧血症的治疗2.改善通气血流比例失调b. 改善肺灌流1.iv阿米三嗪
2.压迫非通气侧肺
3. 阻断非通气侧肺动脉通气侧肺灌流1.PCV
2.吸入NO三.单肺通气中低氧血症的治疗三.单肺通气中低氧血症的治疗肺血管发生快速、可逆收缩纠正通气血流比例失调 b.改善肺灌流三.单肺通气中低氧血症的治疗三.单肺通气中低氧血症的治疗 b.改善肺灌流阿米三嗪 提高单肺通气的氧合的机制,与肺血管化学感受器直接的兴奋作用和肺血管直接的收缩作用有关,全麻时后者的作用是主要的,在于其剂量的依赖性在动物和人体上得到验证。外源性的NO 能够自肺泡弥散进入血管平滑肌发挥血管舒张作用。NO进入肺泡,选择性作用于通气肺泡临近的毛细血管,改善通气/血流。吸入NO和静脉内给予阿米三嗪对气体交换可有叠加效应,二者联合应用可以最大限度地增加非通气侧肺的HPV,减少肺内分流,促进氧合。三.单肺通气中低氧血症的治疗三.单肺通气中低氧血症的治疗 b.改善肺灌流容量控制通气（VCV) 吸气时由呼吸机产生正压，将预设容量的气体以恒速气流送入肺内，气道压力升高；呼气时肺内气体靠胸廓弹性回缩，排除体外，气道压力恢复至零。压力控制通气（PCV) 气道压力迅速上升到预设峰值，后接一个递减流量波形以维持气道压力于预设水平。若有肺顺应性或气道阻力发生改变，潮气量即会改变。三.单肺通气中低氧血症的治疗三.单肺通气中低氧血症的治疗 b.改善肺灌流VCV气道压力波形PCV气道压力波形三.单肺通气中低氧血症的治疗三.单肺通气中低氧血症的治疗 b.改善肺灌流三.单肺通气中低氧血症的治疗三.单肺通气中低氧血症的治疗 3.肺本身病变高龄、吸烟患者
基础肺疾病：COPD；
支气管哮喘；
肺癌（中央型肺癌较周围型肺癌术中易发生肺内分流);
肺部弥散性间质的纤维化等肺通气与换气功能障碍 PaO2三.单肺通气中低氧血症的治疗三.单肺通气中低氧血症的治疗 3.肺本身病变呼吸功能监测指标及意义三.单肺通气中低氧血症的治疗三.单肺通气中低氧血症的治疗Company Logo4.纠正血流动力学异常a.血压？b.麻醉深度？c.血容量？d.右室功能？--TEE四.小结四.小结单肺通气（OVL) SpO2<90% FiO2至100%SpO2<90%（心律失常、ST段上移停止手术 恢复双肺通气SpO2>90%仍OVL治疗性措施
1)纤支镜定位
2清除分泌物、血液
3维持血流动力学稳定纠正通气血流比例失调
1）增加肺通气
2）减少肺内分流null
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