下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 急诊删减版

急诊删减版.doc

急诊删减版

525541979
2012-01-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《急诊删减版doc》,可适用于自然科学领域

Chapter心肺脑复苏基本概念()心跳骤停心脏骤停(Cardiacarrest):各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停其中心脏自身病变以冠心病最为多见。()猝死(Suddendeath):指平时看来健康者或病情稳定的病人突然意外的自然死亡。不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致。心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状小时内发生的心脏原因死亡。()临床死亡:自主呼吸和循环停止大脑活动暂时停止处于死亡的早期但尚未到不可逆的阶段(一般情况心跳停止~分钟内)及时正确地进行CPR脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平()生物学死亡:临床死亡期未行CPR或CPR失败机体所有组织相继死亡并发生组织自溶()脑死亡:为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。临床表现为无自主呼吸无任何意识及反射活动全身肌肉无张力仅靠升压药物维持循环无任何脑电活动。()社会死亡:指CPR成功而脑复苏不完全处于昏迷状态脑的某些低级功能和反射活动存在成为植物人()心肺复苏心肺脑复苏(CPRCPCR):CPR是指对心脏骤停猝死的急救过程是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VFVT及药物治疗等。又称心肺脑复苏CPCR ()心脏骤停的时间:发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏骤停的时间。()心肺脑复苏的安全时限:系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间而并非心脏能否复跳的时限。一般认为安全时限为~分钟在此时限内抢救成功则大部分可无任何后遗症心脏骤停的临床表现①突然意识丧失(常伴抽搐)②大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉)③呼吸短续、呈叹息样随即停止④瞳孔散大⑤苍白或紫绀明显,二便失禁。⑥心电图表现:心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止现代心肺复苏术心肺脑复苏一般分为三个阶段:现场复苏基本生命支持(BLS)、进一步生命支持高级心血管生命支持(ALSACLS)、后续生命支持(PLS以脑为重点的加强医疗)()BLS:包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法其归纳为初级A、B、C、D。BLS包含生存链(早期识别、求救早期CPR早期电除颤和早期高级生命支持)中的前三个环节)判断反应:判断患者意识通过动作或声音刺激如拍患者肩部或呼叫观察患者有无语音或动作反应)启动EMSS)开放气道及检查呼吸呼吸的观察:眼看患者胸部有无上下活动用手掌放在病人鼻孔前面感受气息或听病人呼吸的气流声(要求在秒钟之内完成))人工呼吸·推荐人工呼吸的方式:口对口呼吸球囊面罩通气和通过已建立的人工气道通气。·每次人工吹气的时间应超过秒·潮气量要足以产生明显的胸廓起伏·人工呼吸时不可太快或太过用力。·如果已经建立人工气道并且有二人进行CPR则每分钟通气至次不必考虑通气与胸外按压的同步。实施通气时不应停止胸外按压)检查脉搏成人应触诊颈动脉示指、中指指腹触及喉结然后向外侧轻轻滑动厘米)胸外按压按压的幅度为大约~厘米。每次压下后应使胸廓完全弹回以利于血流返回心脏推荐的按压频率(速度)为次分钟按压放松时间:成人不论单人还是双人操作推荐的按压通气比率为按压呼吸比为:儿童、婴儿双人CPR时采用的比率为:)除颤:双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低(J)。单相波除颤仪首次和再次均选择J。※国际心肺复苏指南年变化的主要目的是通过更为早期高质量CPR能使心脏骤停患者生存率得以提高.)四早生存链:早识别与呼叫、早CPR、早电极除颤、早高级生命支持)有效的心脏按压:有力和快速地按压次分,按压后使胸廓完全恢复正常位置.CPR按压通气比单人双人均为:)注重有效通气避免过度吹气(每次吹气秒)以胸廓起伏为标准.)电击除颤:提倡需除颤时为一次电击后,立即行CPR电击除颤,主张低能量双相波JJ)首选心肺复苏药物:肾上腺素(成人均用mg次静注)+纳洛酮可提高心肺复苏率.血管加压素引起高度重视.阿托品可达龙也常用.静脉给药优于气管给药.)注重早期脑的复苏)CPR有效的指征·患者口唇、面色开始转红·颈总动脉、股动脉可触到搏动·瞳孔由大变小、对光反射恢复逐渐恢复自主呼吸吞咽动作出现、有眼球活动、甚至手脚开始活动。·以摸到大动脉搏动(血压至少达mmHg)为人工循环有效的标志。)终止CPR的指征复苏成功心脏死亡或脑死亡:通常心肺复苏持续分钟~小时心跳不能恢复(心脏死亡)或心跳虽已恢复但达到脑死亡标准时可终止复苏。()高级生命支持(ALS)高级A、B、C、D:A人工气道气管插管B机械通气C建立液体通道使用血管加压药物及抗心律失常药D寻找心脏骤停的原因。)建立静脉通道:CPR时的给药途径首选静脉)药物治疗·肾上腺素:心脏复苏的首选药物。标准剂量为成人mg次静注儿童mgkg。用药间隔~分钟·血管加压素·阿托品·胺碘酮:室颤无脉性室速抗心律失常药首选胺碘酮。·利多卡因:仅考虑为胺碘酮的替代药物。·镁离子:镁离子可有效终止长QT间期引起的尖端扭转型室速但对QT间期正常的室速无效。碳酸氢钠:目前主张纠酸的原则是有效机械通气为主碳酸氢钠不主张在CPR中常规使用纳洛酮()后续生命支持(PLS):即以脑为重点的加强医疗问答题:、简述心脏骤停的诊断要点(临床征象和心电图表现)。答:心脏骤停的诊断要点为:①意识突然丧失面色苍白或紫绀②大动脉搏动消失③呼吸停止或开始叹息样呼吸逐渐缓慢继而停止④双侧瞳孔散大⑤可伴有短暂抽搐和大小便失禁伴有口眼歪斜随即全身松软⑥心电图表现:心室颤动无脉性室速心电静止无脉心电活动(心电机械分离)。、对成人心脏骤停进行基本生命支持和高级心血管生命支持可分别归纳为初级A、B、C、D和高级A、B、C、D四个方面请分述其中文含义。答:初级A、B、C、D:A开放气道气道保持B人工呼吸人工通气C胸外按压人工循环D电除颤。高级A、B、C、D:A人工气道气管插管B机械通气C建立液体通道使用血管加压药物及抗心律失常药D寻找心脏骤停的原因。Chapter休克概论系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少导致器官和组织微循环灌注不足致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。根据病因分低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克。病理生理机制休克早期休克中期休克晚期阻力血管痉挛容量血管收缩真毛细血管网关闭血流通过直接通路或短路回流→少灌少流灌少于流缺血缺氧血管平滑肌反应性下降微血管的收缩逐渐减退→毛细血管后阻力》前阻力部分脏器中毛细血管开放→血流淤滞→灌而少流灌大于流淤血性缺氧血管反应性进行性下降微血管弛缓呈麻痹扩张毛细血管血流停滞且出现无复流现象部分病人可并发DICMODS不灌不流对血管活性药物失去反应临床特点()临床分期)休克代偿期:精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷心动过速脉压减小、尿量减少)休克抑制期:神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小无尿、代谢性酸中毒、DIC()临床分级临床表现轻度中度重度极重度神志神清、焦虑神清、表情淡漠意识模糊、反应迟钝昏迷、呼吸浅、不规则口渴口干非常口渴极度口渴或无主诉无反应皮肤色泽面色苍白、肢端稍发绀面色苍白、肢端发绀皮肤发绀、可有花斑极度发绀或皮下出血温度四肢温暖或稍凉四肢发凉四肢湿冷四肢冰冷血压SBP~mmHg脉压<mmHgSBP~mmHg脉压<mmHgSBP~mmHgSBP<mmHg脉搏有力》次分脉细数~次分脉细弱无力脉搏难以触及心率》次分~次分次分心率快慢不齐尿量尿量略减<mlh尿量明显减少或无尿无尿休克指数~~~>休克指数=脉率收缩压检查精神状态反映脑组织灌流和全身循环状态皮肤温度、色泽是体表灌流情况的标志血压通常认为收缩压<mmHg、脉压<mmHg是休克存在的表现但不是唯一参照标准脉率常用脉率收缩压(mmHg)计算休克指数帮助判定休克的有无及轻重。指数为多提示无休克>~提示有休克>为严重休克。尿量尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标。休克早期尿量<ml<ml提示急性肾衰中心静脉压(CVP)代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化可反映全身血容量与右心功能之间的关系变化比动脉压早。CVP的正常值为~kPa(~cmHO)CVP<kPa时表示血容量不足高于kPa(cmHO)时提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高若CVP超过kPa(cmH)时表示存在充血性心力衰竭肺毛细血管楔压(PCWP)可反映肺静脉、左心房、左心室的功能状态正常值~kpa(~mmHg)增高反映左心房压力增高临床对于补液量的检测相交CVP敏感心排出量和心脏指数心排量CO=心率*每搏输出量单位体表面积上的心排出量便称作心脏指数(CI)正常值为L(min·m)动脉乳酸盐测定监测有助于估计休克及复苏的变化趋势正常值为lmmolLDIC检测①血小板计数低于X'L②凝血酶原时间比对照组延长秒以上③血浆纤维蛋白原低于gL或呈进行性降低④P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性⑤血涂片中破碎红细胞超过。上述三项阳性即可确诊胃肠内pH测定反映该组织局部灌注和供氧的情况也可能发现隐匿性休克诊断()诊断标准)有休克的诱因)意识障碍)脉搏>次/分或不能触及)四肢湿冷、再充盈时间>s皮肤花斑、黏膜苍白发绀尿量<ml(kg•h)或无尿)收缩压<mmHg、脉压<mmHg)原高血压者收缩压较基础水平下降>%凡符合、、、中的两项和、、中的一项者即可诊断()特殊情况不典型心肌梗死以呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现而无心前区疼痛以及典型的心电图表现治疗一般措施:镇静、吸氧、禁食、减少搬动体位仰卧头低位双下肢均抬高º留置导尿管注意保温。进行生命检测。病因治疗。补充血容:尽快建立静脉通道及时补充血容量。防止酸中毒。改善低氧血症血管活性物质的应用。激素的应用。预防并发症和重要器官功能障碍Chapter急性中毒临床特点注意有无受损脏器(系统)功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现()皮肤黏膜与中毒相关的体征:①皮肤潮湿提示中毒严重导致循环衰竭大汗提示有机磷中毒。②皮肤黏膜紫绀提示亚硝酸盐中毒。③口唇黏膜樱红与皮肤潮湿提示一氧化碳或氰化物中毒。④皮肤出血、瘀斑及肌肉颤动提示敌鼠钠盐中毒。()呼吸功能与中毒相关的体征①呼吸浅而慢提示安眠药及一氧化碳中毒。②呼吸加快提示有机磷农药中毒。③呼出气味似酒精味提示酒精中毒。()心血管功能与中毒相关的体征①血压降低多与氯丙嗪类、安眠药中毒有关。因这类药物可使周围血管扩张且能对抗肾上腺素中去甲肾上腺素的升压作用。②心动过速多与阿托品类中毒有关。③心动过缓多与洋地黄类制剂中毒有关。④心跳骤停多与氰化物、硫化氢、有机磷农药中毒有关。()窒息性气体所致急性窒息的重要特征是意识障碍、突然昏倒需排除心血管意外和中暑判定窒息病因以采取正确的急救和预防对策急诊处理的治疗原则()立即脱离中毒现场终止与毒物继续接触。()迅速清除体内已吸收或尚未吸收的毒物。()如有可能尽早使用特效解毒剂()对症支持疗法具体治疗措施()切断毒源:使中毒患者迅速脱离染毒环境。()迅速阻断毒物的继续吸收及早进行驱吐、洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧等。)洗胃:必要时应反复洗胃以减少从胃内腺体内再释放毒物的吸收。一般在服毒后小时以内洗胃效果最好。对吞服腐蚀性毒物的患者不宜采用。对昏迷、惊厥的患者洗胃时注意呼吸道保护防止误吸。对原因不明中毒以清水洗胃为宜直至胃液清亮为原则。重度中毒者应留置胃管小时间断洗胃有利于清除胃黏膜吸收的毒物。对于已知毒物种类则可应用特殊洗胃液。洗胃液常见毒物注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物 液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种毒物 ︰高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等对硫磷中毒禁用碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等 ~醋酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾等 生理盐水砷、硝酸银等 石灰水上清液氟化钠、氟乙酰胺等 ~硫代硫酸钠氰化物、汞、砷等 过氧化氢阿片类、氰化物、高锰酸钾等 )血液净化救治中毒的适应症:致死量、致死性毒物(药物)中毒药物或毒物种类、剂量不明者无特异性对症解毒药者。最佳时机:一般药物或毒物中毒在~小时内)特效解毒剂·金属中毒解毒药螯合剂·高铁血红蛋白症亚甲蓝(美兰)·氰化物中毒解药亚硝酸盐硫代硫酸钠·有机磷农药中毒阿托品、碘解磷定·中枢神经抑制剂纳洛酮为阿片受体拮抗剂对抗麻醉镇痛药所致的呼吸抑制有特异性拮抗作用氟马西尼为苯二氮卓类中毒的特效药有机磷杀虫药中毒()机理:抑制胆碱酯酶从而使体内乙酰胆碱大量蓄积引起胆碱能神经持续冲动产生先兴奋后抑制的一系列M样、N样和中枢神经系统症状()临床表现:)毒蕈样症状:M样症状副交感神经兴奋所致、平滑肌痉挛、腺体分泌增加表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、流泪流涎、瞳孔缩小等)烟碱样表现:N样症状先兴奋后抑制、全身横纹肌纤维颤动肌肉强直性痉挛直至肌力减退和瘫痪)中枢神经系统表现:头晕、头痛严重者有抽搐和昏迷乐果和马拉硫磷口服中毒有“反跳”现象)迟发性多发性神经病:中毒症状消失后~周感觉、运动型多发性神经病变表现)中间型综合征:约在急性中毒后~小时突然发生死亡一组以肌无力为突出表现的综合症()治疗)胆碱酯酶复活剂解除烟碱样毒作用较为明显对已老化的胆碱酯酶无复活作用故必须尽早用药对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同)抗胆碱药可争夺胆碱受体主要缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制。对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用治疗应达到阿托品化:表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快等此时应逐步减少阿托品用量。若患者出现瞳孔明显扩大甚至模糊、烦躁不安、谵妄惊厥、昏迷以及尿潴留等情况则提示阿托品中毒立即停用阿托品酌情给予毛果芸香碱对抗)长托宁的优点拮抗M样症状效应更强还有较强的拮抗N受体作用具有中枢和外周双重抗胆碱效应不引起心动过速半衰期常无需频繁给药每次用量小中毒发生率低急性一氧化碳中毒的急救措施⑴把病人置于空气新鲜处立即吸氧危重病人给予高压氧仓治疗⑵静脉输液并滴注维生素C、能量合剂改善机体代谢促进脑功能恢复⑶深昏迷者给予苏醒药如纳络酮⑷防治脑水肿、肺水肿积极防治感染维持内环境稳定⑸危重病例可予以换血或输入新鲜血。Chapter环境以及理化因素损伤淹溺缺氧时间和程度是决定淹溺预后的最重要因素。因此紧急治疗的关键是尽快对淹溺者进行通气和供氧。尽快将淹溺者从水中安全救出无反应和无呼吸者立即进行CPR。中暑()中暑是指人体在高温环境下由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病。()临床表现中暑分级:先兆中暑、轻症中暑、重症中暑(热痉挛、热射病、热衰竭))先兆中暑:在高温的环境下出现多汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高<℃。)轻症中暑:除以上症状外出现早期循环功能紊乱体温>℃面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细数。)重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分三种类型热痉挛、热衰竭、热射病常混合出现。·热痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多大量饮水未补钠盐使血钠、血氯降低引起四肢阵发性肌肉痉挛多见于腓肠肌可引起急腹痛一般体温正常·热衰竭:多见于老年人及未能适应高温者因大量出汗外周血管扩张使血容量不足引起周围循环衰竭临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。·热射病:又称中暑高热属高温综合征是中暑最严重的类型。在早期症状的基础上出现高热、无汗、神志障碍体温高达℃严重者可出现休克、心衰、脑水肿、肺水肿等甚至出现MODS()鉴别诊断主要依据病史和临床表现无特异检查。应注意鉴别诊断。热射病与脑型疟疾、(乙型)脑炎、脑膜炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、(中毒性)菌痢等发热性疾病相鉴别热衰竭与消化道出血、异位妊娠宫外孕、低血糖鉴别热痉挛伴腹痛与各种急腹症鉴别.毒蛇咬伤()临床特点)神经毒损伤局部症状:仅有微痒和轻微麻木无明显红肿全身症状:一般在咬伤后约~小时开始出现重者迅速出现呼吸衰竭和())血循毒损伤局部症状:咬伤局部肿胀明显伤口剧痛伴有水疱、出血、瘀斑、坏死全身症状:可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等()肌肉毒损伤除上述神经毒表现外可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿()混合毒素损伤同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急局部与全身症状均较明显()治疗毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法单价抗蛇毒血清毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是胰蛋白酶局部注射或套封Chapter创伤急救创伤急救医疗体系包括院前急救、医院急救、后续专科治疗三部分。创伤的院前急救()创伤指数(TI):~分为轻伤~分为中度伤>分为重伤。现场急救人员可将TI>分的伤员送往创伤中心或大医院()批量伤员分拣危重伤:适用于有生命危险需立即救治的伤员用红色标记伤情重伤:并不立即危及生命但又必须进行手术的伤员可用黄色标记轻伤:所有轻伤用绿色标记濒死伤:抢救费时而又困难救治效果差生存机会不大的危重伤员用黑色标记()止血带的应用)扎止血带一般不超小时如必须延长应每隔小时左右放松分钟且总时间不能超过小时。)必须注明上止血带时间、原因等。)扎止血带时应在肢体上放衬垫避免勒伤皮肤)缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围上臂大出血扎在上臂上前臂或手外伤大出血应扎在上臂下不能缚在中下处以免损伤桡神经。下肢大出血应扎在股骨中下处)缚扎止血带松紧度要适宜以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。特殊创伤的急救()多发伤的急救)概念·多发伤:同一致病因素两个以上解剖部位的损伤·多处伤:同一致病因素一个解剖部位的多处损伤·复合伤:两种以上致病因素引起的损伤。严重创伤分类的意义便于病情严重程度的基本判定)多发伤的特点·损伤机制复杂·伤情重、变化快、死亡率高。·生理紊乱严重多伴有休克、低氧血症·诊断困难易漏诊、误诊·处理顺序与原则的矛盾·并发症:休克、ARDS、肺动脉栓塞、急性肾功能衰竭、应激性溃疡、DIC等。()挤压伤以及挤压综合征的概念挤压伤是指人体肌肉丰富的部位如四肢、躯干受重物长时间(小时以上)压榨或挤压后所造成的损伤。通常受压肌肉组织大量变性、坏死组织间隙渗出、水肿。临床表现为受压部位肿胀感觉迟钝或缺失运动障碍以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。如果进一步出现以高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭则称为挤压综合征。也有学者将之称为创伤性横纹肌溶解症()骨折的现场急救原则首先进行意识状态及生命体征评估优先处理危及生命的创伤及并发症包扎、止血:有伤口加压包扎大血管出血者在伤口的近端结扎止血带并及时记录时间。临时妥善固定:骨折端戳出伤口并已污染者不宜立即复位应行清创术将骨折端清理后再行复位伤肢固定的范围要超过上下关节。骨突部和空隙须有软布垫。迅速转运。Chapter急性意识障碍昏迷的概念、常见病因昏迷:意识障碍的严重阶段。是一种病理状态:脑功能受到高度抑制导致意识丧失、随意运动消失、对外界刺激反应减弱或消失及反射活动异常。主要见于脑功能失调、全身性疾病和脑局灶病变。昏迷的诊断及鉴别诊断()临床表现嗜睡:患者持续处于睡眠状态对刺激有反应能被唤醒并能用言语或运动作出反应。昏睡:较强刺激能唤醒言语、运动、反应较少刺激停止马上又进入睡眠状态。浅昏迷:对声、光等刺激无反应对疼痛等强烈刺激有运动反应生命体征平稳角膜反射、光反射均存在。深昏迷:对外界刺激均无反应原始的对伤害性刺激的躲避反应也消失各种生理反射及病理反射消失生命体征常有改变有自主呼吸。()诊断思路根据患者发病时有无神经系统症状、脑膜刺激症和CSF改变来查找原因。)病史急性起病:颅脑外伤脑血管意外急性药物中毒CO中毒触电心跳呼吸骤停等亚急性:代谢性脑病糖尿病性昏迷病毒性脑炎等缓慢发生:颅内占位性病变慢性硬膜下血肿等反复发作:肝昏迷低血糖癫痫等一过性发作:TIA阿斯综合征等)有脑膜刺激症状、颅压升高结合脑脊液判断血性蛛网膜下腔出血外观无色透明检验正常肺性脑病检验异常若蛋白含量增加糖氯化物含量降低提示化脓性脑膜炎)脑膜刺激征()和脑局灶体征()A有明确中毒原因:酒精、安眠药、CO接触等B血尿化验异常:尿毒症、糖尿病、低血糖等C休克状态:大面积心梗、内脏大出血等D肝硬化黄疸:肝性脑病ECOPD紫绀:肺性脑病F高热:感染中毒性脑病、中暑G头部外伤:脑震荡H体温过低:休克、粘液性水肿昏迷等昏迷的急诊处理常见致昏迷疾病的临床特点()急性脑血管病)脑出血:年龄多在岁以上既往高血压动脉硬化史多在情绪激动或体力劳动中发病起病突然发病后出现头痛、呕吐半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁可有明显定位体征如偏瘫、脑膜刺激征发病后血压明显升高CT扫描及MRI可见出血灶脑脊液可呈血性)蛛网膜下腔出血:好发于中青年人常于情绪激动或用力时急性发病多有剧烈头痛、呕吐可呈一过性意识障碍但昏迷少见部分患者以颈项疼痛、怪异动作、精神症状或烦躁等不典型表现而发病体征:脑膜刺激征明显而偏瘫等局灶性定位体征常缺如头颅CT可明确临床诊断但病因学诊断常需借助脑血管造影动脉瘤或动静脉血管畸形)脑梗死:又称缺血性卒中是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化。可造成偏瘫但其它症状或体征缺如。()低血糖昏迷)低血糖:血浆葡萄糖浓度降低<mmolL表现出自主神经或和中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征。注意血糖标准相对性:)低血糖昏迷:首先出现自主神经兴奋的症状持续严重的低血糖将导致昏迷称为低血糖昏迷预后:处理及时可完全恢复若抢救不及时可造成永久性脑损伤甚至死亡。交感神经兴奋症状如:饥饿感、乏力、出汗、皮肤湿冷、面色苍白、心动过速等中枢神经系统症状表现为:头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、无法解释的怪异行为、不同程度的意识障碍等Chapter呼吸困难.呼吸困难的病因、分类和治疗原则呼吸困难的病因在临床上可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难和其他原因引起的呼吸困难。呼吸困难分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难和潮式呼吸。治疗原则是保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱失调、为基础疾病以及诱发因素的治疗争取时间。支气管哮喘()定义:由多种细胞(嗜酸粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。此种慢性炎症与气道高反应性相关通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽多在夜间和或凌晨发作、加剧可以自行或通过治疗缓解。免疫机制、气道炎症、气道高反应性和神经机制是哮喘发病的四大机制。()临床表现)症状:为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽(典型症状)。严重被迫采取坐位或呈端坐呼吸干咳或咳大量白色泡沫痰甚至出现发绀等用支气管舒张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。咳嗽变异型哮喘:咳嗽可为唯一的症状某些患者在缓解数小时后可再次发作。运动性哮喘:有些青少年其症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难)体征:发作时胸部呈过度充气状态有广泛的哮鸣音呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作哮鸣音可不出现(寂静胸)。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。()如何鉴别心源性哮喘与支气管哮喘支气管哮喘心源性哮喘病史:长期反复发作高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等心血管病史发作时间:不定时发作多在夜间发作多见于中、老年人症状:呼气性呼吸困难呼气、吸气均困难咳血性浆液泡沫痰咳白色粘液泡沫状痰心脏体征:心脏基本正常心脏扩大心瓣膜区有杂音或心律失常肺部体征:两肺满布哮鸣音肺底大量湿性罗音()急性发作期重症哮喘的治疗“一补二纠氨茶碱氧疗两素肾上腺”气胸()诊断要点)既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变)突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音肝肺浊音界消失听诊呼吸音减弱甚至消失)发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法因病情危重不能立即行X线检查时可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺()临床分类以及各型特点闭合性气胸张力性气胸交通性气胸别称单纯性气胸高压性气胸开放性气胸胸膜裂口小呈单向活瓣作用大持续开放空气进出不能自由进出空气只能进不能出可自由进出胸膜腔胸腔内压接近或略超过大气压持续升高、高压接近抽气表现抽气后压力降低压力先下降后迅速增高抽气后数分钟压力复升治疗肺压缩量<:观察肺压缩量>:穿刺抽气自觉症状重:闭式引流立即穿刺抽气自觉症状重:闭式引流将开放性变为闭合性自觉症状重:闭式引流急性左心衰()诊断要点:原有心脏基础疾病、也可不伴有基础心脏病突发呼吸困难呈端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰面色灰白、口唇发绀、大汗淋漓、双肺湿性罗音或哮鸣音R次min心尖区可闻及舒张期奔马律X线胸片示肺间质水肿()治疗端坐位体下垂吸氧镇定打吗啡强心利尿扩血管氨茶机械辅心肺肺栓塞诊断要点如下()危险因素:高龄、血栓性静脉炎、静脉曲张、慢性肺心病、各种创伤、肿瘤、孕产妇、口服避孕药、糖尿病、肥胖、脱水、凝血障碍等()临床表现:突发性呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、可有呼吸急促、心动过速、发绀以及急性肺动脉高压症、右心功不全和左心搏量急剧下降等()血浆D二聚体()肺动脉造影:金标准ARDS急性呼吸窘迫综合征:是在严重感染、休克、创伤以及烧伤等非心源性疾病过程中肺毛细血管内皮细胞和非泡上皮细胞损伤造成的弥漫性肺间质以及肺泡水肿导致急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺泡反应性降低、严重的通气血流比例失调为病理生理特征。临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。名词解释()EMSS:急诊医疗服务体系(emergencymedicalservicesystem)由院外急救、医院急诊室救护和重症监护治疗三部分组成。()心跳骤停心脏骤停(Cardiacarrest):各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停其中心脏自身病变以冠心病最为多见。()脑死亡:为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。临床表现为无自主呼吸无任何意识及反射活动全身肌肉无张力仅靠升压药物维持循环无任何脑电活动。()休克:各种强烈致病因素作用于机体使其循环功能急剧减退组织器官微循环灌流严重不足以致重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身性危重病理过程。()创伤:是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体造成组织结构完整性损害或功能障碍()挤压伤:人体肌肉丰富的部位受重物一段时间的挤压造成肌肉组织的损伤导致肌肉的缺血、变性和坏死而形成肌红蛋白血症。临床上以受压肢体肿胀和一过性肌红蛋白血尿为特点。()挤压综合征:挤压伤的同时并发肌红蛋白尿代谢性酸中毒、高血钾和氮质血症进而形成急性肾衰竭者称为挤压综合征。()多发伤:指在同一机械作用下人体同时或相继遭受两个以上解剖部位较严重的创伤而其中一个创伤可造成病人生命危险。()多处伤:系指一种致病因素造成同一解剖部位或脏器有两处以上的创伤。()复合伤:两种以上致病因素引起的损伤。()昏迷:意识障碍的严重阶段。是一种病理状态:脑功能受到高度抑制导致意识丧失、随意运动消失、对外界刺激反应减弱或消失及反射活动异常。主要见于脑功能失调、全身性疾病和脑局灶病变。()晕厥:是由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态而出现突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控其发生较快随即自行恢复()发热:是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍体温超出正常范围一般认为口腔温度>℃、直肠温度>℃即为发热()中暑:是指在高温和热辐射的长时间作用下机体体温调节障碍水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。颅脑疾患的病人老弱及产妇耐热能力差者尤易发生中暑。中暑是一种威胁生命的急诊病,若不给予迅速有力的治疗,可引起抽搐和死亡,永久性脑损害或肾脏衰竭核心体温达℃是预后严重的体征体温若再略为升高一点则常可致死老年,衰弱和酒精中毒可加重预后。()热痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多大量饮水未补钠盐使血钠、血氯降低引起四肢阵发性肌肉痉挛多见于腓肠肌可引起急腹痛一般体温正常()热衰竭:多见于老年人及未能适应高温者因大量出汗外周血管扩张使血容量不足引起周围循环衰竭临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。()热射病:又称中暑高热属高温综合征是中暑最严重的类型。在早期症状的基础上出现高热、无汗、神志障碍体温高达℃严重者可出现休克、心衰、脑水肿、肺水肿等甚至出现MODS()呼吸困难:是指患者感到“空气不足”、“呼吸费力”、“气急”、“胸闷”客观表现为呼吸运动用力鼻翼扇动、张口耸肩甚至出现发绀辅助呼吸肌也参与活动并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。()呼吸衰竭:是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。()高血压急症的概念:原发性或继发性高血压在各种诱因作用下血压突然升高SBP》mmHg和或DBP》mmHg或者血压仅中度升高但出现了一种或多种严重并发症若不迅速处理会危及患者生命。()抽搐(tic):是指骨骼肌痉挛性痫性发作以及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛。按病因可分为痫性抽搐、高热性抽搐、低钙性抽搐、其他不明原因性抽搐和假性抽搐五类。简答题现场急救方法维持呼吸系统功能:开放气道、有效给氧维持循环系统功能:合理补液及应用血管活性药物维持中枢神经系统功能:及早识别颅高压与处理急性中毒的毒物清除生命支持:呼吸、循环、中枢神经系统为重对症处理多发创伤的止血、包扎、固定、搬运急救中的对症处理如:止痉、止痛、止吐、止喘、止血等心脏骤停的诊断要点突然意识丧失(常伴抽搐)大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉)呼吸短续、呈叹息样随即停止瞳孔散大苍白或紫绀明显,二便失禁。心电图表现:心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止初级高级ABCD各代表什么意思初级的A、B、C、D分别为开放气道、人工呼吸、胸外按压、电除颤高级的A、B、C、D分别为人工气道、机械通气、建立液体通道受用血管加压药物以及抗心律失常药、寻找心脏骤停的原因。根据年国际指南成人CPR时胸外心脏按压频率、人工呼吸的吹气频率以及按压与通气比率分别是多少?心脏按压:推荐快速(次分)、有力的胸外按压并让胸廓充分反弹尽可能减少按压的中断时间。按压与通气比率:成人更改为:(单人或双人复苏)休克诊断标准和治疗原则()诊断标准)有休克的诱因)意识障碍)脉搏>次/分或不能触及)四肢湿冷、再充盈时间>s皮肤花斑、黏膜苍白发绀尿量<ml(kg•h)或无尿)收缩压<mmHg、脉压<mmHg)原高血压者收缩压较基础水平下降>%()治疗一般措施:镇静、吸氧、禁食、减少搬动体位仰卧头低位双下肢均抬高º留置导尿管注意保温。进行生命检测。病因治疗。补充血容:尽快建立静脉通道及时补充血容量。防止酸中毒。改善低氧血症血管活性物质的应用。激素的应用。预防并发症和重要器官功能障碍简述急性中毒的治疗原则立即脱离现场终止与毒物继续接触迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物如有可能尽早使用特效解毒药对症支持治疗简述急性一氧化碳中毒的急救措施⑴把病人置于空气新鲜处立即吸氧危重病人给予高压氧仓治疗⑵静脉输液并滴注维生素C、能量合剂改善机体代谢促进脑功能恢复⑶深昏迷者给予苏醒药如纳络酮⑷防治脑水肿、肺水肿积极防治感染维持内环境稳定⑸危重病例可予以换血或输入新鲜血。骨折的现场急救原则⑴首先进行意识状态及生命体征评估优先处理危及生命的创伤及并发症⑵包扎、止血⑶临时妥善固定⑷迅速转运。何谓多发伤、多处伤、复合伤?严重创伤分类的意义多发伤:同一致病因素一个解剖部位的多处损伤多处伤:同一致病因素两个以上解剖部位的损伤复合伤:两种以上致病因素引起的损伤。严重创伤分类的意义:便于病情严重程度的基本判定挤压伤以及挤压综合征的概念挤压伤是指人体肌肉丰富的部位如四肢、躯干受重物长时间(小时以上)压榨或挤压后所造成的损伤。通常受压肌肉组织大量变性、坏死组织间隙渗出、水肿。临床表现为受压部位肿胀感觉迟钝或缺失运动障碍以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。如果进一步出现以高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭则称为挤压综合征。也有学者将之称为创伤性横纹肌溶解症试述使用止血带注意事项。)扎止血带一般不超小时如必须延长应每隔小时左右放松分钟且总时间不能超过小时。)必须注明上止血带时间、原因等。)扎止血带时应在肢体上放衬垫避免勒伤皮肤)缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围上臂大出血扎在上臂上前臂或手外伤大出血应扎在上臂下不能缚在中下处以免损伤桡神经。下肢大出血应扎在股骨中下处)缚扎止血带松紧度要适宜以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。简述高血压急症的概念及其常见表现形式高血压急症的概念:原发性或继发性高血压在各种诱因作用下血压突然升高SBP》mmHg和或DBP》mmHg或者血压仅中度升高但出现了一种或多种严重并发症若不迅速处理会危及患者生命。常见表现形式有:⑴急性冠脉综合征⑵急性左心衰竭⑶主动脉夹层动脉瘤⑷急性脑血管病⑸急性肾功能衰竭⑹子痫等。何谓脑震荡主要临床表现有哪些?脑震荡是指头部外伤后立即出现短暂的脑功能障碍病理解剖无确定脑器质性改变的一种轻型脑损伤。主要临床表现有:①轻度意识障碍:伤后立即出现多在半小时内能迅速自行恢复清醒后常嗜睡②逆行性遗忘:醒后不能回忆受伤经过或伤前的情况③植物神经功能紊乱:如头痛头晕、恶心呕吐、面色苍白、心悸等④神经系统检查无异常⑤腰穿脑脊液压力及化验正常。脑出血和脑血栓的鉴别诊断疾病表现脑出血脑血栓形成常见病因高血压脑病动脉粥样硬化年龄~岁以上岁以上起病急较慢诱因情绪激动、用力时休息、睡眠时头痛呕吐多见无偏瘫有有脑膜刺激征有无脑脊液压力增高正常CT即可出现高密度影~小时出现低密度影血性脑脊液可有无如何鉴别心源性哮喘与支气管哮喘支气管哮喘心源性哮喘⑴病史:长期反复发作高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等心血管病史⑵发作时间:不定时发作多在夜间发作多见于中、老年人⑶症状:呼气性呼吸困难呼气、吸气均困难咳血性浆液泡沫痰咳白色粘液泡沫状痰⑷心脏体征:心脏基本正常心脏扩大心瓣膜区有杂音或心律失常⑸肺部体征:两肺满布哮鸣音肺底大量湿性罗音呼吸困难的病因、分类和治疗原则呼吸困难的病因在临床上可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难和其他原因引起的呼吸困难。呼吸困难分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难和潮式呼吸。治疗原则是保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱失调、为基础疾病以及诱发因素的治疗争取时间。腹腔外脏器或全身性疾病引起的急性腹痛中常见病因有哪些?胸部疾病:如AMI、大叶性肺炎、急性心包炎等中毒及代谢性疾病:如慢性铅中毒糖尿病酮症酸中毒低钙血症等变态反应性疾病:如腹型过敏性紫癜胶原性疾病:如腹部脏器梗塞血栓性脉管炎其他:如急性溶血腹型癫痫带状疱疹神经官能症等。急性胸痛的常见病因分析主要由胸部疼痛疾病引起少数非胸部内脏疾病也可引起胸痛:胸壁疾病:带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎心肺疾病:张力性气胸、肺炎、肺癌、肺栓塞心脏与大血管疾病:急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压塞纵隔疾病:纵膈肿瘤、纵膈炎其他:食管撕裂、食道癌、过度通气腹痛的分类腹痛分类:炎症性腹痛脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛缺血性腹痛损伤性腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛脑死亡的指标对外界刺激无任何反应无反射活动无自主性活动无自主呼吸脑电图长时间静息昏迷诊断要点、急救处理原则诊断要点:首先评估生命体征如:呼吸、脉搏、血压、心电、意识状态、瞳孔、体温采取紧急措施清除气道分泌物或异物保持呼吸道通畅给予有效通气。迅速建立静脉通道维持生命体征。迅速作做出病因诊断急救处理原则:保持呼吸道通畅维持循环功能供给葡萄糖纳络酮的应用消除脑水肿预防脑疝抽搐发作的六大特征突然发作持续短暂不被唤醒意识改变无目的性活动抽搐发作后状态消化性溃疡穿孔和阑尾炎穿孔的鉴别。溃疡穿孔须与急性阑尾炎穿孔鉴别前者起病急剧开始即有腹膜炎的体征甚至出现休克多有溃疡病史如X线发现膈下游离气体即可确诊后者病情逐渐加重即使阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎上腹部肌紧张和压痛仍较轻绝大多数无气腹征。性天瘤难

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/17

急诊删减版

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利