JClinElectrocardiol,2007,Feb16.No1
2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊疗和
心源性猝死预防指南”首次给“室速风暴”和“ICD风
暴”做出明确的定义,本文简要介绍这一概念。
一.交感神经及过度兴奋时的特点
交感风暴、室速风暴和ICD风暴是同义语,其发
生的根本原因是交感神经的过度兴奋。交感神经的
分布和功能特点是交感风暴发生的重要基础。
(1)交感神经的起源:交感神经起源于延髓、丘
脑及脊髓胸腰段侧角,通过白交通支进入交感神经
节,中枢神经系统特别是下丘脑和延髓受损时,可累
及交感神经中枢引起交感神经激活。
(2)交感神经的分布:交感神经在体内分布广
泛,几乎所有的内脏器官都受其支配,交感神经过度
兴奋时,将损伤多脏器的功能。
(3)交感神经的功能特点:交感神经的节前纤维
在神经节内与数十个神经元发生接替,因而节前纤
维兴奋时,引起广泛的节后纤维瀑布样放大式传导。
交感神经功能的活动范围不局限于个别神经,而是
·国外心电学之窗· (23)
交感风暴
张萍
【 关键词】 交感风暴;电复律;β受体阻滞剂
[中图分类号]R541.7R540.4+1[文献标识码]A [文章编号]1005-0272(2007)01-74-02
作者单位:100044北京大学人民医院
图1急性心肌缺血引发交感风暴
1例急性冠脉综合征患者,入院4h先后发作6次,室颤发作间期逐渐缩短,胺碘酮和利多卡因均不能预防
室颤发作,静脉倍他乐克2.5mg推注后交感风暴平息。
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临床心电学杂志2007年02月第16卷第1期
波及整个系统。
(4)交感神经的作用特征:交感神经对外周效应
器的作用特点:具有持久的紧张性,使作用发生后不
是瞬间即逝。交感兴奋时,各脏器广泛反应,但心脏
和血管的反应最敏感、最显著,因此交感风暴的早期
典型表现是快速心律失常和血压明显升高。
二.交感风暴的定义
2006年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预
防指南”[1]将“室速风暴”定义为24h内自发2次或 2
次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群。
频繁的ICD放电,也是一种“室速风暴”。
三.交感风暴的临床特点
1.心电活动急剧严重的紊乱
(1)快速室速和室颤可反复发作,需要反复多次
的电复律,反复发作的间隔时间有逐渐缩短的趋势
(图1),每次室颤发作前窦率有升高趋势。
(2)平素室速治疗有效的药物,如胺碘酮、普卡
胺等变得无效或疗效不佳。临床医生常误认为药物
无效是基础心脏病或心律失常太重的结果。
2.常伴有血压急骤升高、呼吸增快等全身症状。
3.存在发生交感风暴的病因基础和诱因,例如
急性冠脉综合征、心力衰竭、颅脑损伤[2]、躯体或精神
应激,以及遗传性心律失常。
四.交感风暴的心电图特征
1.室速、室颤发生前常有窦率升高。
2.可见 T波电交替或 T波极度损伤性改变,如
T波宽大畸形、Niagara样 T波(图 2),伴发 ST段改
变。
图21例中枢性交感风暴患者心电图的Niagara样T波改变伴发室颤
3.可有联律间期不等、多源、多形性室性早搏。
4.室性心动过速可以是多形性或尖端扭转型室
速,也可能是快速的单形性室速或室颤。
五.交感风暴发生的机制
1.交感过度激活时广泛而有害的离子通道作用
交感风暴发生时过量的儿茶酚胺与受体结合,
经过系列酶促反应,使细胞膜离子通道的构型最终
改变,导致大量钠、钙离子内流,钾离子外流,引发各
种心律失常,特别是恶性室性心律失常。
2.交感神经的激活呈恶性循环
交感风暴发生时伴发的下列情况:①心率增快、
血压升高、疼痛等症状;②反复的体外电复律或 ICD
治疗;③快速性室性心律失常和电复律时引起的严
重脑缺血,能进一步导致中枢性交感兴奋。上述情况
使交感风暴加剧。
六.交感风暴的治疗对策
1.交感风暴的急性期治疗
交感风暴有极高的致死性,一旦诊断需及时阻
断交感活性。2006年“室性心律失常的诊疗和心源性
猝死预防指南”及大量临床资料证明,治疗交感风暴
唯一有效的方法是应用静脉β受体阻滞剂。
2.交感风暴稳定期的治疗
交感风暴反复发生者可用预交感神经节切除术
及口服ACEI和醛固酮拮抗剂进行预防。
3.针对诱因的治疗
急性心肌缺血[3]、心衰加重、电解质紊乱、精神与
躯体的应激等常是交感风暴的基础病因,对这病因
的针对性治疗也是重要的。
参考文献
1 ZipesD,.CammAJ,BorggrefeM etal.ACC/AHA/ESC2006
GuidelinesforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmias
andthePreventionofSuddenCardiacDeath.JACC.2006;48(5):e247-
346.
2 LemkeDM.Ridingoutthestorm:sympatheticstormingaftertrau-
maticbraininjury.JNeuroscienceNurs.2004;36(1):4-9.
3 ZipesDP.Influenceofmyocardialischemiaandinfarctiononauto-
nomicinnervationofheart.Circulation.1990;82:1095–1105.
(收稿日期:2007-1-10)
(本文编辑:陈琪)
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