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破解中医治病密码+临证辨象+李玉宾.pdf

破解中医治病密码+临证辨象+李玉宾

edanua
2012-01-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《破解中医治病密码+临证辨象+李玉宾pdf》,可适用于自然科学领域

李玉宾著人民军医出版社出版破解中医治病密码临证辨象内容提要编者以讲座的形式从一气周流的角度运用中医辨象的思维模式紧密结合临床通过具体的临床病例形象生动地阐述了一气周流过程中产生的各类病证及相应的治疗方案。本书理论与临床密切结合语言通俗明快讲解深入浅出非常便于中医初学者入门学习也可作为临床中医师的参考用书。序一清朝时期朝堂之上的汉族官员皆知医。那时官员家中眷属罹病延请医生会诊每位医生在开方以后都要向东主陈述病机与方意。在回答东主的医学问询之后预言几时可愈然后由东主选择决定采用哪位医生的处方。五四以后读书人知医甚少渐渐遗弃了养生的传统。其情形与仲景在两千年之前所言几乎如出一辙:“曾不留神医药精究方术上以疗君亲之疾下以救贫贱之厄中以保身长全以养其生。但竞逐荣势企踵权豪孜孜汲汲唯名利是务。崇饰其末忽弃其本华其外而悴其内皮之不存毛将安附焉"。自汉代以降医道几近不传。仲景而后能得先圣遗旨者黄元御一人而已。然经典中医文多古奥今人不解难得门径而入。故而阐释医道普及中医亦是当代中医人与时俱进之责任。我的学生李玉宾在这方面做出了有益的尝试。他与网友互相交流探索以通俗浅显的语言深入浅出地展现经典中医的内涵诚可嘉勉。今世之人皆向往富足的生活身体健康就是最起码的前提。每个人以及自己亲属的健康其实都把握在自己的手中。如果平素知道养生不适时明白如何疗病就不会在生病时“委付凡医恣其所拮"所以每个人都需要学习中医学习经典中医。不知医对上即不孝对下即不慈。爱自己爱自己的家人医技在胸就不会临病而求医茫然不知所措。经典中医学习起来难不难呢一点都不难。文人习医犹探囊取物。何况是用大白话来讲解的经典中医人人皆可学学必有所得。李玉宾的这部讲稿可算是这方面的一次有益的尝试。全书以通俗的语言进行流畅地叙述对阴阳五行一气周流以观象的方式予以展现对目前大家学习经典中医而苦无入门的资料是一个小小的补充。由于浅显可能会不够深不够透由于宽泛可能会不够严谨所列方剂与药物也不一定是最佳选择但言医主要是言其法希冀诸君能因指而得月则幸甚。任启松于北京六营门贾德贤老师序北京中医药大学国际学院副院长前言唐代名医孙思邈在《备急千金要方》中曾言:"世有愚者读方三年便谓天下无病可治及治病三年乃知天下无方可用。故学者必须博极医源精勤不倦不得道听途说而言医道已了深自误哉!"作为一名中医药大学的毕业生我在毕业之初也曾有过这样的彷徨。临证辨治胸无成竹处方用药鲜见佳效。然观古人用药疗疾每每效若桴鼓覆杯而愈。因思中医学术一脉相承古今一也何以到了自己这里疗效却与古人有着天渊之别?莫非是自己真的还没有博极医源?然中医之源究为何物亦不自知只好逢师便拜以求一解如此逾年。功夫不负有心人一天网上传来只字片语为我指点迷津觉颇有见地遂寻索不舍终于辗转得见业师任启松老先生。先生为家传中医医易皆通入世离俗俨然飘然世外。为我传书一册《四圣心源》是也授我学医一字"象"是也。并为我描述中医的理论框架乃一气周流所谓六气本一气五行即一行。谆谆教我中医非博闻强记能通须自身体悟方入。由是跟师学习系统研习《四圣心源》所描述的一气周流理论体系体悟中医"象"的内涵。虽不能完全理解老师所讲的境界亦不轻言放弃而是每日将自己放在"一气周流"与"象"的思索中反复揣摩希求开悟。一日走在路边见车来车往不经意间一抬头看见天上白云飘飘刹那间感受到了天地之气也正如路上的车流一样来来往往由此顿悟。《内经》言:地气上为云天气下为雨。老子在《道德经》中讲:天地之间其犹橐龠与?两者讲的不都是这种境界吗?原来中医并不是空洞玄妙的理论而是这种可以真实感受的境界原来这种境界是真实存在的!这大概就是我苦苦寻索了几年的中医之源吧?理虽顿悟事须渐行。至此才感觉自己入了中医的门也明白了老师所讲的象其实就是一气周流过程中的动态剪影有其气必有其象有其象必有其气。《内经》言:天地阴阳者不以数推以象之谓也。学习中医善于从象的角度去体悟也许是一条入门的捷径。要对中医有深刻的自身体悟自然需要习医者的身心双修尤其是正心寡欲必不可少。至此才真正体会到孙思邈在《大医精诚篇》中的苦口婆心身心不正医理何明?从此对自己各方面逐渐严格要求淡泊名利清淡素食孝慈仁爱一念学医以求净化身心感应天地。利用几年的时间逐渐对脉象、病象、药象都有了自己切身的体会和理解对中医渐有登堂入室之感。对临床各类病证已不再茫然不知所措而是逐渐能够从容应对遣方用药亦能得心应手随手获效。记得当年还在北京中医药大学读书时基础医学院的院长刘燕池教授曾经勉励我们从我们这里出去的学生不能仅仅满足于当一名优秀的中医大夫。时至今日我才能渐渐体会到老师当年对我们的殷切希望。而毕业之时班主任贾德贤老师更是寄语我们:"低姿态高起点"希望我们能够在以后的人生道路上承担起继承和发展中医的历史责任。回首自己一路走来正是老师们的相继勉励与扶持才使得自己没敢放弃对中医的追求。临床上的一己之得虽非珠玉却是真心。医者仁术不敢私之应邀在网上与众多网友相互交流以期抛砖引玉冀能互勉共学。这部书稿本是在民间中医网上与众多爱好中医的朋友相互交流的录音先是得到众多网友的抬爱自发组织整理成文遂有此书最初的文稿。后又幸承蒙人民军医出版社王显刚编辑指点润色使本书得以顺利出版。在此向王显刚编辑和各位热心网友一并表示真挚的感谢!又得业师任启松老先生亲为赐序北京中医药大学国际学院副院长贾德贤老师亦在百忙之中赐序褒勉在此一并致谢!自知学识尚浅不敢言师。一腔肺腑之言倘有惠世之处正为我心所冀或有纰缪之语唯祈达者垂教。李玉宾年月目录导读从这里迈入中医之门黄元御与一气周流察象用药治诸病第一讲感受中医的魅力治病与修身感受四时脉象中药的双向调节作用说说人参和附子脉诊和直觉生脉饮也能治痞证正治与反治麻黄汤之变找准切入点迎刃而解胸中无方与心中有方言病不可治者未得其术也课后问答第二讲小儿常见病柔嫩纯和的小儿小儿宜推拿小儿用药宜柔和中正感冒发烧的小女孩食积再次发烧中焦湿郁发烧一个脸蛋红一个脸蛋白婴幼儿腹泻婴幼儿便秘养胃的枣末糊阳虚发烧多动症的望诊课后问答第三讲小儿杂病一剂治愈荨麻疹麸皮止痒荞麦面与核桃仁更加极端的例子浮小麦的新用桑叶止汗外敷止汗外敷内服治湿疹小儿遗尿有虚实到底应不应该打疫苗课后问答第四讲肾病辨治治疗疑难杂病的最高准则补肾就是恢复肾气的收藏急性肾炎其实就是一场重感冒肾病的演变上下宣通消水肿慢性肾炎先祛浊补肾为主治结石肾衰补肾的秘诀课后问答第五讲肾病综合征小便不畅的小伙子祛痰四法治疗蛋白尿的验方两次转危为安的孩子课后问答第六讲精神病辨治精、气、神精神病就是精亏神乱抑郁和躁狂的本质精神分裂症的小伙子抑郁症的孩子母女精神病课后问答第七讲脉诊层次感觉脉象的细微变化感应脉气的流通一身是病的患者持脉有道虚静为保感同身受的体会课后问答第八讲肝病概说木气为病的三个特点重新认识四逆散刚柔四逆散肝气郁滞的一家人长青春痘的女孩疏通一气治失眠课后问答第九讲肝炎辨治关于肝炎病毒的中医思考刀兵相见还是釜底抽薪?急性肝炎宜泻之绵滞不起变慢肝结滞不通欲硬化不爱说话的孩子由阴出阳的病人肝硬化的治疗思路课后问答第十讲高血压和中风吃出来的高血压肥胖是高血压的病根山楂的妙用红光满面的阿姨想不开的高血压高血压不可怕可怕的是它的并发症头顶如戴钢盔的老人恨病心切的奶奶肾虚突发高血压中风急症的处理百废待举先健中焦愚公移山治偏瘫课后问答第十一讲肿瘤辨治无形之气决定有形之体肿瘤的特异性脉象刚脉不同寻常的郁结冤家宜解不宜结晚期肺癌骨肿瘤转移的老人三次开胸的小伙子对肿瘤病因的深层次思考守方不移愈眼疾课后问答第十二讲心火为病心病的根源在于肾虚散不收的原因收摄心气的小验方活血利湿的用药经验摘不动苹果的患者心气郁滞不出的治疗完全性传导阻滞的小伙子服药后身痛不能眠的患者小儿心肌炎课后问答第十三讲肺金为病肺与大肠相表里咳嗽有虚有实急开表气治肺炎通降大肠治哮喘通调肺气的常用药物一味紫菀治便秘逆流挽舟治腹泻抽烟与慢性结肠炎课后问答第十四讲中土为病土气贵在从容和缓三泻心汤治痞证轻柔运转养脾胃慢性胃炎实者宜降虚者宜升温养破结治溃疡缓缓润通治疗萎缩性胃炎课后问答第十五讲糖尿病辨治一支葡萄糖退高烧的启示糖尿病多是祸从口入根在肾虚血糖高的实质是阴不化阳糖尿病或轻或重皆是虚不愿长期服药的患者中土衰败需耐心养护不听劝告的严重并发症患者吃素的好处课后问答第十六讲一气周流的层次一气周流的结构是浑然一体的一气周流有不同的层次一气周流是天地万物的共同规律导读从这里迈入中医之门、黄元御与一气周流中国文化源远流长。医学的源头则要从《黄帝内经》算起。黄帝与岐伯君臣问答探究医理著成《黄帝内经》如同为我们留下了一颗万能的种子一化而为百千中医便在中华大地上蓬蓬勃勃地发展了起来。历朝历代名医辈出医学著述汗牛充栋。其中最具有代表性的医家有我们都比较熟悉的扁鹊和张仲景。扁鹊是战国时期的名医。有一天他路过虢国碰见太子刚刚病亡他上前一看认为不过是暂时昏迷引起的"尸厥"并不是真的死亡便针药并用竟然很快就把太子救了过来。从此扁鹊起死回生的故事便广为流传妇孺皆知。他的著作《难经》就是对《黄帝内经》的学习和总结。汉代的张仲景在学习总结前人经验的基础上著成《伤寒杂病论》他推崇辨证论治开创了中医方药治病的先河。张仲景的《伤寒论》因此被称为方书之祖他本人也被后人尊称为医圣。时至今日在这漫长的历史长河中还有一位医生是值得我们尊敬的他就是今天我们要介绍的主角黄元御。黄元御生于清朝康熙年间他的老家是现在山东的昌邑县。黄元御自幼聪颖异常他也希望有一天能考取功名为国家效力。然而在岁那年他不幸患上了眼病又不幸被庸医误治导致左目失明身体也因此差点垮掉。五官不健全按照当时的规定仕途已经走不通了。黄元御便怀着满腔悲恨转而学医希望不为良相历代医家的医学著述看了一下发现中医从仲景以下各家学说分门别派众说纷纭莫衷一是。以黄元御这么聪明的人竟然也不知该何去何从可见中医学习之难。他感觉张仲景说的还是比较有道理就集中精力来学习张仲景的《伤寒论》。历时三年最后终于一朝而悟。他苦学三年之后突然发现自己明白了彻底地明白了中医的道理!原来中医并不像后人所说的那样有各种门派之别而是非常简单!并且这个道理从来也没有变过!历代名医的各家学说不过是对中医的片面理解而已。大道至简中医竟然是如此简洁易懂!当黄元御妙悟岐黄领悟到中医的真谛之后不禁对自己发出了这样的感慨:空明研悟自负古今无双。这绝不是自吹自擂那么黄元御到底悟出了什么呢?他悟到了天地之间的一切事物实际上都是一团气在不停地转就像太阳东升西落一样升降回旋如环无端。而人秉天地之气生天人合一所以人也是一团气人这团气也在如环无端地不停周流着。从这个角度来认识人体的生理和疾病就简单多了。脾胃是人体的中焦人体这团气就是从脾胃开始升降周流出来的。人体这一气往上升的时候就是身体的肝气和心气往下降的时候就是人体的肺气和肾气。脾胃之气位居中焦成为肝心肺肾升降的枢轴。人体的这一气升不上去也会生病降不下来也会生病中焦脾胃之气转动不利也会生病。人所有的疾病其实都是这样产生的。或者升不上去或者降不下来或者枢轴不利。治疗的时候只要升不上去的帮他升降不下来的帮他降中焦不运的帮助他健运中焦所有的疾病都可以很简单地治愈。中医真的有这么简单吗?黄元御用这套理论在临床上的实际疗效证明了事实果真如此!从此他的医术日进千里很快就闻名遐迩。连乾隆皇帝久病不愈都要请他去诊治。黄元御也是药到病除毫不含糊并因此被乾隆皇帝赐题"妙悟岐黄"。黄元御把他这套一气周流升降回环如环无端的理论系统地总结著书留世就是我们今天看到的《四圣心源》。古时距今虽远然而天地还是这个天地人身也还是这样的人身天地之间的道理并没有改变。黄元御的这套理论他并没有看作是自己的发明创造。这套理论在黄帝、岐伯、扁鹊、仲景那个时代就已经很完备了古圣皆知惟后人不解而已。所以黄元御把自己的书名定为《四圣心源》以表明自己传承古圣心法的志向。中医理论古今如一并无二致。而自从张仲景以后却只有黄元御一个人领悟透了这个道理。所以张琦在《四圣心源后序》中盛赞黄元御"长沙而后一火薪传非自尊也"。利用这套理论指导中医临床用很普通的药物作很简单的组合来调节人体之气的升降就可以达到效若桴鼓覆杯而愈的疗效。这种令人难以置信的疗效不仅黄元御自己体会到了我在临床上也能经常碰到。理论高度决定临证水平诚非虚言。这本书的内容就是我个人在临床上应用黄元御一气周流的理论进行辨证施治的初步总结。全书的内容安排也是按照一气周流的顺序展开的基本上就是沿着一气周流的路子讲了一圈。愿我的这些个人体会能够引导大家轻松地体悟到黄元御一气周流的境界到那个时候你就会发现中医不再难学而治病成竹在胸!、察象用药治诸病一气周流的理论既然如此美妙我们该如何去学习掌握呢?黄元御说一气周流这套理论古代的圣人们都知道只是我们不了解罢了。就让我们回到两千年之前去重温一下古人对中医一气周流理论是如何理解和把握的。为医者拯疾痛系生死所习乃生人之术。所以想明白中医的道理首先要对人本身有一个清楚的了解。《素问·宝命全形论》:夫人生于地悬命于天天地合气命之曰人。从中医的角度来看人不过就是天地之间的一股气合而成形而已。积阳为天积阴为地天地之间的这股气也不过是阴阳之变化。那阴阳又是什么呢?《素问·阴阳应象大论》:阴阳者天地之道也万物之纲纪变化之父母生杀之本始神明之府也治病必求于本。原来阴阳就是天地之道就是天地自然的变化规律。黄元御则把这种规律具体地总结为:阴阳就是一气之升降升则为阳降则为阴。所以我们不仅治病要从阴阳上下功夫养身长命也要本于阴阳。难怪黄帝说:夫自古通天者生之本本于阴阳。把阴阳搞清楚了就是把生命的“本”弄明白了。养生治病便有了规矩准绳便可以“提挚天地把握阴阳”甚至可以达到“寿敝天地无有终时”的境界。这么美妙的前景着实诱人。然而太极动而生阳静而生阴。《周易》讲这个太极时说“易有太极是生两仪两仪生四象四象生八卦”八卦又可以变化出六十四卦以至于无穷。这个阴阳这么能折腾我们如何去把握呢?岐伯告诉了我们一个好办法他说:夫阴阳者数之可十推之可百数之可千推之可万。天地阴阳者不以数推以象之谓也。阴阳虽然变化莫测但它总是有其形迹可察的从象的角度来把握阴阳就简单了。所以《周易》记载:古者庖牺氏之王天下也仰则观象于天俯则观法于地观鸟兽之文与地之宜。近取诸身远取诸物于是始作八卦以通神明之德以类万物之情。你看周易的卦象不过就是用象来研究阴阳的变化而已。这种办法也是最直接最简单又最有效的办法。而我们的传统文化其核心内容几乎都是从这一点上衍生出来的。所以岐伯告诉我们的这个办法实在是好。不仅古人说好现代科学也非常认可。我们在日常生活中习惯了科学化的思维模式凡事皆追求确定与准确。而实际上现代的量子理论已经证明了根本就不存在什么确定的东西。所以模糊理论开始兴起分形理论开始热门科学也逐渐认识到从一个相对模糊或近似的轮廓来认识事物可能更接近于事物变化的本质。这就是现代科学向我们的古典文化渐行渐近的一面。从中医的角度来说我们对象的直观的感受就相当于对阴阳的直接的把握。所以取类比象就是中医非常重要的一种思维模式。跟我们通常所习惯的逻辑推理相比直观的察象更容易感知事物变化的真实状态。所以学习中医最基本也是最重要的就是这种察象的思维模式。象也是动态的它也在随着阴阳不停地变化着然而却总不能遁其形迹。所以察象的本领学好了我们观察任何事物都跟看电影一样一目了然。岐伯在《黄帝内经》中也为我们描述了这种境界:能经天地阴阳之化者不失四时知十二节之理者圣智不能欺也能存八动之变者五胜更立能达虚实之数者独出独入呿吟至微秋毫在目。对象的观察细致入微达到了数的层次就可以秋毫在目预言生死也就不是什么奇事了。张仲景当年遇见王仲宣说:“君有病四十当眉落眉落半年而死。”王仲宣当时才二十多岁根本不信不愿服药治疗结果后来果如其言至期而逝。天地之间阴阳之象无处不在。春夏秋冬寒暑往来日出月落昼夜交替无不是象。乃至病有病象药有药象诸象纷然而终归一致。象即是阴阳之变化即是一气之周流天地之间同此一气所谓天人一也诸象亦同归此气一无二致。是以察象即察气藉象而断病以用药者其为把握阴阳者欤?我在临床上喜欢从象以辨证藉象以用药。这本书也是自己在临床上的初步体会拿出来与大家交流若能有助于诸君得中医之门径而入则不罔其名为临证辨象矣。李玉宾于合阳第章感受中医的魅力首先非常感谢大海给我们提供这样一个互相学习的机会。前一段时问在网上浏览帖子的时候看见大家对行者老师的这个讲座认为临床讲的少了一点正好大海组织了这么一个互相交流的平台邀请我过来跟大家聊一聊。.治病与修道实际上从古代那些真正学中医的高手看来治病是一些层次上比较低的事情。你像在《辅行诀脏腑用药法要》里陶弘景在开头就讲”服药祛疾虽系微事亦初学之要妙也”。道家讲修养的先生们认为开点药啊治病啊这些都是小事情或者说是一些层次比较低的跟修道悟道这些事情相比起来是一些细枝末节的事情不值得一提。所以我想行者老师在临床这方面讲的比较少应该是也有这方面的意思吧。在这方面呢我想利用这个讲座的机会把我的一些临床经验跟大家沟通分享一下主要是运用《四圣心源》的这一套理论在临床上如何灵活运用的一些体会跟大家互相交流互相学习把咱们学中医的信心再坚定一下让我们学得更快更好一些。对于这个经典的学习《黄帝内经》啊《伤寒论》啊《神农本草经》啊这些都很重要而后世黄元御先生的《四圣心源》我个人认为也应该是经典跟古人的这些经典论著相比我觉得是可以相提并论的是非常重要的一部著作我个人认为呢一个人学中医你的理论高度就决定了你的临证水平。理论都搞不清楚的话可能你真是学了一辈子的中医还不知道中医是怎么回事。有时候在网上看见大家的好多讨论中医到底怎么学是不是我把《黄帝内经》《伤寒论》《神农本草经》都倒背如流就可以学好了呢其实学中医不是那么简单的。实际上中医最核心的东西讲的就是道。老子在《道德经》上说:道可道非常道。道这个东西如果一旦用文字给它表达出来呢那它就已经不是道了。所以这个东西有时候无法用语言用文字用一些具体而有形的东西来表达出来这是很难的。道的实质跟我们这些描述是有差距的包括《黄帝内经》、包括《伤寒论》、包括《神农本草经》包括黄元御先生写的《四圣心源》这些都是经典的理论它们都是利用文字这么一种形式来启示我们引导我们去认识这么一个道理的。并不是说这些文字本身就是一个道这个大家要有这种认识。比如说我看到这个《伤寒论》的某一条就抓住《伤寒论》的条文不放了天天去做一些文字上的探讨我个人觉得这是在做文字游戏单凭在文字上做游戏的话很难上升到一个比较高的层次很难有所突破的。那中医怎么学习才能达到一个比较高的层次呢就像行者老师啊有时候在讲座当中也经常给大家讲到你要去体证用古人的话来说就是要修道了要体验了。李时珍说过:“内景隧道惟反观者能照察之其言必不谬也。”也就是说只有那种修道比较好的人他们自己能感受到或者观察到自身经络气血的运行那些人才能言道。只有达到这种境界你才能知道这个中医是什么只有那个时候对中医的学习你才能说是入了门才能说是一个比较合格的中医。那么要做到这一点呢对我们一般人来讲不是很容易的。古代的道人们几乎都是仙风露宿不食人问烟火的这个咱们普通人很难做到这一点。我这个人呢也比较懒一点很多古代道家所讲的修练各种功修身悟道进行修炼的话说实在我也没做过。那么怎样才能达到这种接近于道的状态呢怎么样才能感受到道的这种真实状态呢我个人呢懒人有懒办法吧就尽可能的多吃素平时呢我很少吃肉基本上以吃素为主如果吃素能坚持半年的话慢慢的你的身体就会变得比较清透起来。到那个时候呢你无论是给病人摸脉还是对药物的一些气味的体验还有对这个经文的一些理解就都会有一些直观的感受。.感受四时脉象你比方说内经上讲春脉弦夏脉钩秋脉毛冬脉石四时脉象。那我们单凭这个文字表面上去理解弦如竹竿钩脉就是洪脉洪就像潮水一样潮起潮落比较大毛就是浮而偏沉石就是沉到底了。这种单纯文字上的理解就比较浅显了如果能够直观的感受理解就会完全不一样了。到了这个冬至以后立春以前那个时候你摸病人的脉呢病人的脉就会有一种非常沉比较实的一种状态就是凝聚而有力的一种状态过了这个立春前后吧一夜之问所有的病人来看病他们的脉就全部浮上来了一下子出来的感觉好像一个人从屋里走到了屋外一样充满了活力你有这种感觉。这个时候你对这个”春脉弦”呢就会有个更直观更加深刻的体会。弦脉呢是肝脉它主风气主升发往上走。到了夏天的时候大概是”五一”前后吧那个时候所有病人的脉正常情况下呢偏紧它是一种升发之气好像管子压力比较高。到这个五一之后你会觉得所有人的脉一夜之问突然变软了非常的软好像一下子都散开了有这种感觉这就变成了夏天的洪脉。而到了秋天呢大概到了中秋节前后吧因为每年的具体时问我也没有统计过就是每年都有这个感觉到这个时候你就觉得所有人的脉象从表面一下子沉下去了。都是突然发生不是说今天沉一点明天沉一点慢慢地沉下去不是这样的都是一夜之问沉下去的感觉脉气一下子收进去了。到了这个立冬前后呢最近这两天降温比较明显(注:讲课时候为冬天)也有一点类似的感觉觉得病人的脉一下子沉到底了藏起来了。有了这种体会你再去体会”春弦、夏洪、秋毛、冬石”这四时脉象再去想这种感觉的时候你就会对大自然这个道阳气的这个升发潜藏整个一气周流的这个大象就会有一个比较真切的感受。但今年(年)五一前后这个汶川大地震之前的一个星期左右吧我这边的这些病人春天出现了沉脉当时也不知道会出现地震啊我觉得很奇怪是怎么回事呢有的病人病情异常加重我就非常不理解后来知道是地震了。就是说这个大的天象道在大自然的变化对我们整个人体的影响还是非常明显的。尤其季节交替的时候非常明显如果你连续的对病人摸脉病人早上的脉晚上的脉中午的脉和半夜的脉它是完全不一样的。再一点呢我们要从实证的角度出发学中医啊不是让我们把这个书背过就好了我背过多少方子就行了。学了伤寒论原文中国从古代到现在注解《伤寒论》的医家也不下千了这么多书把他研究透有时候研究透可能也没有用。古人说的好:纸上得来终觉浅绝知此事要躬行。这个东西你没有实证没有自己亲身去体证的话好多东西很难得到层次比较高的认识。刚才介绍吃素就是一个办法目的是净化自己的身心把自己的身体变得比较清透一些这时候你的身体跟整个大自然跟整个道的真象比较接近中问少了一些距离就容易跟道产生共鸣。.中药的双向调节作用曾经我们医院的一位中医大夫就问我说是他看了一篇文章介绍黄芪这个药有双重功效它既能升血糖又能降血糖既能升血压又能降血压觉得很奇怪他就问我黄芪为什么会有这双重功效。这药物治病不是只能治一种病吗比如麻黄发汗治感冒而石膏就是退烧的他的理解就是这样的为什么黄芪会有这两种相反的功效呢在这里呢我也想跟大家呢以这个为引子吧问一下有没有朋友愿意能不能说一下黄芪为什么能升血糖又能降血糖为什么会有这双重功效。刚才这位朋友呢从辨证论治这个角度谈了一下黄芪双向调节功能的这个机理。认为辩证准需要它升的时候可以升需要它降的时候也可以降。大海说黄芪补脾肺之气脾肺之气不足可以引起血糖高血压也是如此所以也能降也能升。这些说的都没有错都是对的。那么我们能不能从《四圣心源》这个医理的角度进一步把这个问题思考一下黄元御老师在《四圣心源》里给我们讲左路木火升发右路金水敛降土气斡旋当中以成四象。我习惯于把这叫做”土枢四象”。既然我们人体一气周流有升有降的话任何一个时刻都在升都在降没有说上午只有升没有降下午只有降没有升这是不可能的。任何药物它对身体的影响并非药物本身的直接作用而是药物影响了人体自身之气的升降影响自身一气周流的运行所以从这个角度来说任何药物它都有这种双向调节作用。这个双向调节作用不在药物本身而在于我们人身自身一气周流的特点。如果人体没有左升右降如环无端一气周流的这个生理那么任何药物都达不到这种双向调节作用。所以这是这个问题的核心所在所有的药物都有双向调节作用。你比方说麻黄汤里面麻黄汤主要是一个升发的方子了那么你用上麻黄的时候你不用敛降的药物难道他就不降了吗人体自身这个一气周流他仍然在降你不用麻黄汤他也仍然在降他如果只升不降这个人的生命就结束了啊。说这个问题呢是讲我们临床用药的时候一定要从全局着眼而不是仅仅去把握一点。那么对这个临床上面一些基础的病例怎么把《四圣心源》这一套理论灵活的运用到临床上来指导临床呢这个呢我个人的感觉就是你要去体证医道实际上就是人的一气周流这一气是什么这一气就是人的元气或者说就是老子说的那个道周易说的那个太极说到底本质上还是同一个东西。你对这个东西有一个比较直观的体验之后呢那么对它的认识对它的这种如高山流水跌宕起伏的气有一个准确的把握这个用药实际上就已经出来了。当然前提是你对药物也应该有一个比较直观的认识。.说说人参和附子你比方说这个人参本经上讲:人参味甘微寒。主补五脏安精神定魂魄止惊悸除邪气明目开心益智。你在临床用药的时候对人参这个药打个比方说我们用药的时候除了对本经原文要很熟悉能记住能照原文应用除此之外咱们需要不需要做进一步的思考或进一步的探讨呢人参的功效你看它主补五脏安精神定魂魄止惊悸。曾经有一个东北的病人是我们学校已故的刘渡舟老先生看的。我们上学那时候刘老已经不带学生了有时候偶尔给我们搞搞讲座就是那时刘老讲的一个病例。刘老讲当年他还是一个小学徒他的老师不在这个军阀战乱失眠睡不着觉看他师父不在只好请他去了他就想起来神农本草经人参的这个功效一味药独参汤把这个军阀的失眠治好了。所以刘老特别推崇这个方证对应认为把经典的东西学好了灵活的在临床上往上对方证相应药到病除。所以经方是”其效如神覆杯而愈”用好了确实能达到这个效果。那我们是不是就满足了呢刘老讲方证对应也许只是方便我们后学的一种简便的提法也许并没有把他所体会到的更深层次的内容给我们讲出来。那么我们学到老前辈讲的这种方证对应的水平我们是不是就满足了呢达到这个水平是不是就是最高点了呢这个值得我们去认真考虑是不是古代的人参在上党这个也没有了我们也不去考虑。现在的人参主要是在东北。我们把人参稍微讨论一下。人参呢东北方向从后天八卦方位来讲属艮。艮卦呢为山为止。你看东北长白山、大小兴安岭都是高山气候也偏冷一些。同时在我国也是偏东偏北这么一个方向。偏东就属于木气生发偏北就属于水气含藏。东北方的艮卦对于中医来讲属于土气土气比较浓厚东北黑土地北大荒现在都成北大仓了。在这个大的环境下大家考虑人参这味药是土气中的精华收藏之中透着一股生发之气它就形成了野山参。如果品尝一下真正的野山参我也没有品尝过。我品尝过比较好的移山参。大家常用的都是园参人工种植的差得比较远。真正的移山参它的汤煎出来非常清透几乎没有颜色可能有一点非常淡的黄色很淡几乎看不出来。味道是一股淡淡的清香几乎察觉不到的清香。稍微有点甜苦味也不是很大。喝了以后感觉有一股非常清凉滋润的那么一股气顺心中缓缓而下感觉它能充沛全身就跟细雨润物无声一样滋润进去有这种感觉。这就是它主补五脏功效的体现。有了这个体验你再去看神农本草经人参主补五脏应该是阴药安精神定魂魄都是五脏之神神都属阳精华之气嘛。它能够收摄五脏的元神。所以我个人对人参的理解是人参能够直接补充五脏流通的元真之气有这个功效。你从这个角度再去理解神农本草经讲的人参一系列的功效那时候把握可能更深一些。对它的应用呢掌握可能就会更自然一些。当然人工种植的人参据行者老师讲好多是用砒霜栽培的这个我也不太清楚。但是我品尝过新鲜的人工种植的人参三年的五年的确实有一股辣味有一股辛辣味按说这是不正常的。当然晒干之后味会小一些可能不那么明显。当然相对来说园参还会有一些类似山参的功效。你把这个园参啊尤其是鲜人参你把它切片切开如果你切得多的话那个香气弥漫整个屋子而且比较浓。很浓说明种植的人参的功效比较差了香气越浓越接近有形的东西了相当于气比较浊了这样的人参效果就差一些。但是相对而言它还是有一些类似的功效还是其它药不能代替的。东北的人参和西南方四川的附子正好遥遥相对。附子在西南方向后天八卦为坤位为一个纯阴之卦在一个纯阴的地方。四川江油那个地方听说气候也是比较冷的。所以纯阴比较寒冷的地方长出的附子附子的根它的生发之性是可想而知的。人参是直接入五脏附子呢相当于从五脏而出它可以从这个接近五脏的真精比较深的一个层次升散而出。它们的作用都是比较深的这是我的感觉。真正的江油的生附片你都不用吃多了就吃上绿豆大那么一点甚至都不用咽下去就能感觉到一股清凉而辛散但跟人参的感觉不一样有点有一股柔和的冲劲不像吃辣椒那样辣绝对没有那种感觉。非常的柔和但气势又非常的庞大不容置疑马上就迸向全身十二经络全身的每一条经络都有这种感觉。入口之后就感觉额头上出一层淡淡的清汗。全身好像是一下子通透了那种感觉。那个是真正的生附片的感觉。你从这个角度体味附子那种开破的作用这个体会可能就会不一样。你就知道附子是干什么用的。刚才讲的是对药物要有一种比较深刻比较直接的这种体会这个时候你用药就能把握。有的老中医就讲这个病人一进屋就有一股病气扑面而来。老中医为什么会有这种感觉实际上不光是老中医搞艺术的写毛笔字画画的他也没练气功时问长了这本身就是一种炼功都会有比较好的气感。我们当中医太夫每一天摸脉凝神静气这本身就是一种对自身气的调整也相当于以这么一种形式在炼功跟写字画画也是一样的。这方面的功力主要是练出来的就是把自已的心静下来把自己的身体变得比较清透一些便于跟大自然道的交流。天下万物生于有有生于无无就是道你只要跟大道真正地沟通起来了能够有切身的体会了不光是病啊对世问万物都会有不一样的体会。.脉诊和直觉所以目前来说我在临床上看病主要还是以脉诊为主可以说是独重脉诊。为什么呢因为望诊呢古人说望而知之谓之神我觉得以我这个水平望诊的水平还比较差所以退而求其次。闻诊呢闻气味听声音有时候感觉资料有限。问诊呢现在很多患者有一种自我保护的意识有些东西他故意不跟你说甚至有时候你问他都不说。好多人到我这儿来看病把胳膊一伸就说你看吧。等你摸完脉他再问个不停问半天这样的人比较常见。所以呢只剩下最后一招望闻问切切诊。切脉呢现在的人什么美容啊染发啊啥都可以做假看舌胎望诊他没准把舌苔给刮了是不是一个星期做两次美容搞不清真假。你看指甲指甲染得看不到地方。所以在望诊也受到很大限制的前提下咱们就是脉诊。一个人很难在脉象上作假是不是他在你面前再镇静白若再虚张声势他总有这种精气的流露这是很难作假的所以呢我个人感觉脉诊相对还是比较客观、比较可靠的所以我主要以脉诊为主几乎就是凭脉断病然后凭脉用药我在临床上基本上是这样。那么对于脉诊呢如何提高脉诊的水平还是那句话你说我把《濒湖脉学》等很多脉学的书《四圣心源》里也有讲脉也讲了很多。是不是我背过了把各种书都研究透了就能够入门了知道怎么把脉诊断了呢这完全是两回事。有时候就是说心中了了指下难明。不是指下难明指下其实很好明关键是你指下明没明这个指下不是你指头自已的感觉实际上是你的元神的感应。来了一个病人你一搭脉病人全身这个一气周流那种感觉就过来了整个大象你给建立起来左升右降中气斡旋。大象你先给建起来然后再体会病人这一身周流之气如何变化哪个地方卡住了哪个地方淤住了强弱表里有什么问题。一搭手左右脉一诊马上从象这个层次得出自己的结论。不要去推理不要去哎哟我左面摸着浮浮是不是表病啊右脉呢还摸着有点滑滑是不是有痰啊这样的话就很难达到一个上工的境界。要靠非常直观的那种体验只有这样才有可能成为一名优秀的中医。当然还是要把基础打好先把自已的身体调好。有条件比较勤奋你练练功如果很懒像我一样你就吃素也是一个办法。另一方面就是临床上多接触病人多摸。如果是临床大夫的话机会比较多。不是临床大夫中医爱好者你也可以在自己的朋友自己的脉上经常摸一摸锻炼锻炼。对脉象的体会主要是通过脉诊。你也是个生命体病人也是个生命体。人属土是倮虫都是土气。人这一气周流其实就是一股和缓的土气这一股土气升上来就是木火之气降下去就是金水之气总归在土气的范围之内。为什么是一气因为无非都是一股土气就这么个道理。咱们医生的一身之气跟病人的一身之气只要你的一身之气比较安逸比较清透的话是很容易跟病人的一身之气发生共鸣的就是有感觉一摸脉就有感觉了。你比如说来了一个感冒嗓子痒的病人我一搭脉用不了几分钟我的嗓子也痒了。他有什么感觉我也会有什么感觉。有时候我跟病人或者朋友聊起来他们觉得你吹牛吧觉得很神奇。其实这都是很实在的一些事情没有什么神奇的。如果你问一些老大夫他们很多也是有切身感受的。如果练过气功的人自身正气比较足的人他可以在感受的同时如果觉得自已不舒服他可以随时调整自身的气可以把这个调整过来。我也没练过气相对也比较弱一些有时候碰见一个比较重的病人气非常的浊偏得比较厉害都有一两天觉得自己也不太舒服。所以当大夫如果你是用真心去给病人看病的话是要付出一些代价的。有了脉你要体会病人病气的变化。通过摸脉你摸的并不是病人的脉你是直接感受摸脉只是一种跟病人交流的方式。高明的医生现在都不用摸脉甚至都不用看你进来走过他身边他都能感受到你身上哪个地方是怎么回事。我们这些下工没有那么高的水平靠摸脉这也是一个捷径。脉气相对来说还是通过脉搏的波动去体验病人一身之气的变化这是比较准确的。根据病人脉象的变化直观地去体验到病人身体有什么偏颇哪个地方虚哪个地方实。有这种直观的体会的时候你再去用药这个时候用药就很简单了你对用药的把握也比较准一些。那个时候可以说不需要想我是用桂枝汤还是麻黄汤啊都不需要用什么药直接就出来了。好比说我渴了要喝点水那就喝水吧就这么简单。这是一种直觉这个时候你用药是最准确的。当然了也不是一天就能学成的还是需要慢慢地锻炼大家也不要太着急。但是你要有一个前进的目标有一个方向怎么学能够学得比较好方向搞错了一辈子也入不了门啊。.生脉饮也能治痞证现在呢结合一个具体的病历给大家讲一下。这个病人是我自已的家人。我爱人的身体平时也偏虚弱一些。有一天我给她用了一点黄芪加了少量的四逆汤。因为天气比较冷她有些鼻塞想给她左路鼓动一下上焦的路子稍微通一些。她这个人不愿意喝药一付药两天都没喝完结果这一付药煎好了就放了一天第二天才喝完。所有这种左路升发的药呢都要现煎现喝放的时问长了本身药就升散药气很容易散掉。所以我爱人用上这个药之后呢没有起到作用。好像还用了一点杏仁右路破气的药用了一点不多。右路敛降的药药气相对来说走散得少一些。隔了一天再喝这个药的时候她就觉得不对了不光是觉得气闭不通了而且觉得中满胀满整个肚子痞满益甚中焦胃这一块儿好比有一个球在里面上不来也下不去憋在那儿难受得很。当然以前没有出现过这个情况突然出现了肯定是跟喝这个药有关系。我估计可能是这个药里面黄芪的药劲散得差不多了没什么劲了但是破气敛降的药呢劲还有一点把气破了我估计是气不足引起的。摸了一下她的脉结果呢左脉呢有点弦细木气有点上不去但是脉力还有比较小比较弱劲不是很大。右脉呢是非常的细弱几乎是断断续续有点不接续的感觉非常的弱沉细而弱涩这种感觉。也就是说她这个全身的一气周流整体都很虚了尤其是右路敛降的肺气虚弱得都快散架了就是这么一个象。这个时候如果按症状来说中满痞闷欲出不出欲下不下这是典型的痞症。按伤寒论来讲应该用泻心汤啊。如果你这么往上套的话应该也不算错又没有什么食积对不对这肯定是一种虚性的痞满腹胀。这个时候我给她用的是什么呢就是根据她这个虚弱的一气之象用的全都是补气的药就是生脉饮加黄芪用人参、麦冬、五味子、黄芪这四味药。家里正好有现成的人参用的量也比较大用了一整棵有二三十克吧气也比较足。中药啊一部分和一整个有时候也是不一样的整个的气比较足一些。黄芪大概用了克左右麦冬可能十几克吧也没称五味子也就十几克的样子。急煎了十分钟左右一小碗赶紧喝下去。喝下去大概过了有五六分钟吧她说堵得更厉害了说更难受了差点就没骂我了。这时候我再一摸脉脉象完全变了不一样了。左脉也有劲了右脉由非常细弱接近断续的状态变成了一个弦滑脉你看快不快。用过药以后顶多不到五分钟为什么会有这么快的一个效果这一整棵人参功不可没直接补这个五脏的精气主补五脏它有直接补益的作用。所以凡是五脏真气不足的时候比如像大失血的病人独参汤效果非常好。临床上我们这边县医院有个老主任碰见一个孕妇流产之后大出血不止。是好多年前了当时也没有太好的条件设备人快不行了准备安排后事了他去看了一下说这么个病还用安排后事独参汤具体剂量也不知道反正用的量很大据说用了几两好人参病人慢慢就苏醒过来捡了一条命。所以你对人参的性味有很深的真切的体会有了这些比较深刻的把握的时候冲着这样的脉象现在的脉象我爱人这个脉象主要还是寸关脉虚为主尺脉还有那么一点。寸关脉非常虚弱的情况下明显就是脾肺之气不足这两脏真气明显虚了。这时候用大量的人参五味子一收麦冬再一通黄芪在左边推一下这个一气周流一下就又转起来了。大概十分钟左右马上就到厕所去了稀里哗啦拉了很多然后肚子马上就完全没有问题了。什么事也没有了跟好人一样。为什么出现这个症状也是以前脾胃的功能弱一些几天没有大便也是有一些淤滞在里面腑气走不动。肺金之气主敛降肺与大肠相表里大肠之气下行无力的时候有时候并不仅仅是大肠自身的问题可能就是由于肺金收敛的力量不够了。所以说肺与大肠相表里不要只学个唱是不是要学习这种直观的感觉。整个人体就是一团气何况肺和大肠。肺和大肠本身也是一气。肺气无力收敛的时候大肠也无力通行胃气无法往下降了也不通畅所以就形成了痞症。你如果用泻心汤不见得能有这么快的效果。用上这几位药把元气补足了左边推右边降刷得一下子好了这算不算覆杯而愈呢算不算一剂知两剂已呢一剂都已了。就像这种我们在临床上治病的时候要向这个方向来努力不要去学得太死要学活。当然基础还要有对于经典呢我不是提倡大家都不学了而要在熟练的基础上要学巧要学会灵活运用。.正治与反治前面给大家交流了一下从道的角度从道的直观的体悟的角度去认识药物和脉。下面和大家交流临床上具体的治法和病例灵活的运用治法。我们知道中医的治法有正治有反治。一个疾病正治不行则反治反治不行则正治。这是什么意思呢这就像我们开头讲的黄芪为什么有双向调节作用最根本的原因是因为我们人体的一气是左升右降的双向流行本身就有这个特点。同样的道理对于一个疾病我们是从左路升发来治疗还是从右路敛降来治疗这个是可以选择的。打个简单的比方冻疮大多数人认为就是伤寒论里面的当归四逆汤这个方的方证活血通经呀。用这个方的效果也不错。民问还有更简单的方法和这个方的意思是一样的。就是脚冻了把脚放在脸盆上盆里倒上热水再放进一点生石灰块生石灰一见到水就分解呀就产生大量的热然后用热毛巾或者热毛毯把脚裹在一起形成一个蒸笼一样在里面蒸呀蒸呀热热的这个热是持续向外散发还不是很厉害。这个就是温而行之。这个和当归四逆汤的效果是一样的效果很好一般一次就治愈效果非常好。这个就是正治。冻疮说到底就是经脉瘀滞不能升发呀我们就升上去。还有一个案例就是张从正汗吐下法的一个典型案例。一个婢女患了冻疮又痛又痒很难受张从正用下法大下。用下法后冻疮霍然而愈。大家想一想这个冻疮左路升发可以治愈这个我们很好理解。为什么从右路敛降这个角度下法也可以治愈了关键在于人的一身之气是周流不止的如果我们用通下之法只要病人本身正气不虚中焦尚可用下法同样可以把一身周流的气拉动开来。右路泻下就把淤浊排出去了呀左边往上升的阻力就小了。他同样可以把淤堵的血脉通开就这么一个道理。这就是反治。有一本书叫《眼科奇书》对这种治法就运用得不错。一般眼睛红眼睛肿是相火郁滞在上从温病学派来说可以用清凉药祛火从右路敛降的角度来治疗。火气郁滞在上了从右路敛降往下引这是正常的没有错为什么效果不好事实上凡是上焦相火郁滞从《四圣心源》的角度讲就是中焦有寒湿淤滞中焦之气转不动的话再用一些寒凉的药会加重中焦寒湿的郁结这个病情会加剧的。按照《眼科奇书》的办法用大量的麻黄、细辛之类的从左路升发来治疗升发的同时中焦之气就会跟着转起来这样全身的一气就会转起来了眼疾就会霍然而愈。这个《眼科奇书》的方子我在临床上也是经常用的。一般红眼病也就是结膜炎之类的小病都是一剂即愈很少用两次的。类似于红眼睛这种病麻黄量不宜用太大一般人用到一克就会达到很好的效果。但必须用生麻黄用炙麻黄没有效果。.麻黄汤之变再讲一个病例来继续探讨咱们中医治法的灵活性。我的一个堂哥抽烟抽得比较多从西医的角度说肯定是肺里污垢沉积的比较多中医应该属于痰瘀重疾。这一天他感冒了咳嗽嗓子疼头痛刚刚感冒要我给他开点药。我一摸脉左脉是浮弦稍紧典型的太阳病脉浮紧呀右脉浮紧稍弱稍微带点滑象唯独右寸脉微弱近无比微脉还要弱一点几乎摸不到。右寸脉主肺气这

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