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糖尿病合并心肌梗死患者颈动脉超声的临床观察

糖尿病合并心肌梗死患者颈动脉超声的临床观察 · 98· 中国中医药咨讯 Journal of China Traditional Chinese Medicine Information 2009年 10月第 1卷第 5期 0ctober 2oo9 Vol_1 No．5 糖尿病合并心肌梗死患者颈动脉超声的临床观察孔凡炬 (山东省曲阜市陵城镇卫生院，山东，曲阜，273155) 【摘要】目的：探讨糖尿病合并心肌梗死患者颈动脉超声的意义。方法：采用彩色多普勒显像仪对52例糖尿病合并心肌梗死(I组)、46例非糖尿病心肌梗死...

· 98· 中国中医药咨讯 Journal of China Traditional Chinese Medicine Information 2009年 10月第 1卷第 5期 0ctober 2oo9 Vol_1 No．5 糖尿病合并心肌梗死患者颈动脉超声的临床观察孔凡炬 (山东省曲阜市陵城镇卫生院，山东，曲阜，273155) 【摘要】目的：探讨糖尿病合并心肌梗死患者颈动脉超声的意义。方法：采用彩色多普勒显像仪对52例糖尿病合并心肌梗死(I组)、46例非糖尿病心肌梗死(Ⅱ组)和48例非心肌梗死糖尿病患者(Ⅲ组)进行颈动脉超声检测。结果：I组颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉不稳定斑块率分别与 Ⅱ组、Ⅲ组比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论：糖尿病合并心肌梗死患者可有颈动脉斑块形成、中层内膜增厚，颈动脉超声为糖尿病患者可能造成心肌梗死提供早期预测。【关键词】糖尿病；心肌梗死；颈动脉超声糖尿病合并心肌梗死患者病死率大概为非糖尿病人群的 3倍，糖尿病合并心肌梗死具有发病早、发病率高、病情重和病死率高等特点，因此早期预测、及时预防尤为重要。作为了解外周血管的工具，超声技术已广泛用于临床。与冠脉造影结果相对照的大量资料分析表明：超声检测的颈动脉内膜中层厚度(Intimal medial thickness，IMT)严重程度与冠脉造影检测的病变严重程度明显相关。因而，IMT可作为判断冠心病危险度的良好指标。本研究对糖尿病合并心肌梗死及单纯心肌梗死患者进行颈动脉超声检测，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般选择选择 2006年4月一2008年 4月在我院心内科住院的 125例急性心肌梗死患者，均为发病 1周内。其中男 75例，女50例，年龄 5O～83岁，平均(68．5±9·6)岁。 2型糖尿病诊断采用美国糖尿病协会标准。为餐后 8h空腹静脉血糖 ≥7．0 mmolfL和(或 )餐后 2h静脉血糖 ≥11．1 mmol／L或有明确 2型糖尿病史。按病情分为 3组：糖尿病合并心肌梗死52例(I组)，非糖尿病脑梗死 46例(Ⅱ组)，非心肌梗死糖尿病 48例(Ⅲ组)。三组平均年龄分别为(71．3 4-7．1)岁、(73．3±7．2)岁、(70．3 4-8．1)岁。3组患者年龄间有均衡性。 1．2 方法在人院 1周内，采用彩色多普勒显像仪对 3组患者进行颈动脉超声检测，选择 7．5MHz探头扫描双侧动脉，从锁骨上窝逐渐上移，于前侧颈部 2个方向连续纵、横切面检查，在颈动脉分叉处前2cm测定双侧颈动脉的膨大处内膜中层厚度(IMT)，取其均值作为颈动脉 IMT值，同时观察颈动脉斑块的数量、形态、大小和回声特性。 1．3 斑块判断标准正常颈总动脉内膜 <10ram，膨大处 < 12ram，根据测定的左右 IMT，取平均值。将其分为 IMT≤ 8mm，8mm 规则，内部回声呈低回声或等回声；硬斑指斑块纤维化、钙化，内部回声增强，管壁呈不均匀性增厚，增厚的局部有粥样硬化斑块，团块回声增强，回声附着于管壁上，后方伴有声影。混合斑：介于软硬斑两者之间。硬斑视为稳定性斑块，软斑、混合斑视为不稳定性斑块。 1．4 统计分析采用 SPSS数据库，计数资料用检验分析，计量资料用 t检验分析。 2 结果据颈动脉 IMT值 I组 52例中 31例检出有颈动脉斑块，发生率59．6％；11组46例中21例检出存在动脉斑块，发生率 45．7％；而Ⅲ组 48例中仅 15例有颈动脉斑块，发生率 31． 2％。 I组与Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0．05)；I组与Ⅲ组比较差异有统计学意义(P <0．01，见表 1)。表明颈动脉内膜增厚 IMT值与心肌梗死之间存在明显相关性。根据颈动脉斑块回声特征和强度 I组46例中抽出不稳定斑块 33例 (63．5％)，lI组 46例中检出不稳定斑块 20例 (43． 5％)，Ⅲ组 48例中检出不稳定斑块 11例(22．9％)，I组分别与Ⅱ组和Ⅲ组比较差异均有统计学意义(P<0．01)，而稳定性斑块各组间比较差异无统计学意义(P>0．05，见表2)。表 1 三组患者颈动脉平均 IMT值表2 三组患者颈动脉斑块性质比较 3 讨论糖尿病由于脂肪代谢紊乱，导致动脉粥样硬化的形成。颈动脉 IMT增厚是反映早期动脉硬化的指标⋯。IMT的改变早于斑块形成。所以通过颈动脉超声观察颈动脉 IMT改变，了解颈动脉硬化的发生程度。研究发现合并糖尿病的心肌梗死患者，颈动脉内膜平均 IMT和最大 IMT均比无心肌梗死的糖尿病增厚明显，且随着糖尿病程度性质或脂质紊乱所导致颈动脉 IMT增厚，心肌梗死发生的危险性增加。本组资料显示合并糖尿病心肌梗死 52例患者中颈动脉平均 IMT ≥1．0ram者为 31例(59．5％ )与非糖尿病心肌梗死组和无心肌梗死糖尿病组比较均有显著统计学差异。表明糖尿病颈动脉内膜增厚与心肌梗死有明显相关，可作为预测糖尿病并发脑梗死发生和发展的一个指标。 2009年 10月 October 2009 第 1卷第5期 V01．1 No．5 中国中医药咨讯 Journal of China Traditional Chinese Medicine Informati0n ·99· 慢性肾小球肾炎并血脂升高32例研究李军李敏 (1．陕西中医学院附属医院检验科；2．陕西中医学院附属医院肾病科，陕西，咸阳，712000) 【摘要】本文通过检测 32例慢性肾小球肾炎患者清晨空腹血清甘油三酯或(和)总胆固醇的变化，并与对照进行对比分析，探讨研究慢性肾小球肾炎患者血脂的变化。得出了相对于普通人群，慢性肾小球肾炎患者血中血脂异常增高的结论，应该早期对患者进行干预治疗。【关键词】慢性肾小球肾炎；血脂升高仅有少数慢性肾小球肾炎是由急性肾小球肾炎发展所致，直接迁延或临床痊愈若干年后再现，大部分慢性肾小球肾炎从一开始就具有“慢性”特征，临床表现为蛋白尿及／或血尿、缓慢进行性肾功能损害，可有高血压及／或水肿，最终发生固缩肾及终末期肾衰，其病因、发病机制和病理类型不尽相同⋯。笔者在临床工作中发现，很多慢性肾小球肾炎患者也同时表现出血脂异常，现整理如下。 1 资料与方法 1．1 研究对象本院近半年 32例慢性肾小球肾炎患者，女性 12例，男性 20例，年龄 19～56岁，排除原发性或者其他继发性血脂异常症，均为肾脏穿刺确诊为慢性肾小球肾炎患者，肾功正常或轻度异常，排除临床肾衰和肾病综合症。 1．2 方法 (1)以中国居民膳食指南(2007)调查为对照，我国成人血脂异常率高达 18．6％ J。调查未显示男女差别。 32例患者中血脂异常以清晨空腹血清甘油三酯或(和)总胆固醇高出参考范围即视为异常。各结果均复查三遍。其中 25例患者血脂超出参考范围，占32例患者的78．125％。(2) 仪器：日立 7600—020全自动生化分析仪。(3)试剂：浙江伊利康生物技术有限公司提供。(4)统计方法：以样本率与总体率作比较 u检验，P <0．05表示差异有显著的统计学意义。 2 结果研究发现心血管疾病患者超声检测颈动脉斑块发生率高且严重，颈动脉 IMT明显增厚与病理研究结果一致。Visona 等发现 CHD 患者较正常人颈总动脉 IMT 明显增厚 (1． 45 4-0．95 mill VS 0．87 -4-0．10mm，P<0．005)，冠脉造影积分和超声检测的 CAS积分明显相关。颈总动脉 IMT≥1． 1mm者 CHD危险性增加。Salonen 等的研究证实：IMT每增加 0．1mill，AMI的危险性就增加 11％(P<0．001)。目前研究表明低回声、形态不规则的斑块即所谓的不稳定斑块与心肌梗死密切相关。而强回声形态规则的斑块称为稳定性斑块很少发生心肌梗死。本组糖尿病合并心肌梗死 52例患者中，不稳定斑检出率 33例，为 63．5％，与非糖尿病心肌梗死组和无糖尿病组比较，统计学方法有显著性差异。颈动脉超声有无创伤、准确、简便和重复性好等特点。综上所述，通过颈动脉超声技术，采用颈动脉 IMT、斑块性质等以观察样本 32位患者中25位患者血脂高出参考范围得出的百分比78．125％与中国成人血脂异常率 18．6％作二项分布两样本率的 U检验法，U=8．654，查 tl值表，P <0．0Ol< 0．05，即差异具有极显著的统计学意义，所以，相对于普通人群，慢性肾小球肾炎患者血中血脂异常升高具有统计学意义。 3 讨论本文结果说明，临床上，肾功能衰竭期和肾病综合征出现的血脂异常在慢性肾小球肾炎患者中也有体现，应该引起临床医生的重视。高血脂可促进肾小球的硬化 J，促进慢性肾病的发展，及早降脂无疑对患者有益无害。至于慢性肾小球肾炎患者血脂异常的原因，很重要的原因可能是蛋白尿的长期存在流失了体内参与血脂代谢的重要元素，以至于体内血脂降解延缓，逐步累加使得血脂增高，而高血脂又成为肾炎进一步发展的促进因素。综上所述，慢性肾小球肾炎患者也能出现血脂异常的临床现象，这可能是肾病患者内环境变化的一个方面，应该引起临床医生的注意，早期干预可能对患者有益。参考文献 [1 陆再英，钟南山．内科学 M]．第7版．人民卫生出版社，509． [2] 卫生部．中国居民膳食指南[M]．2007． [3] 叶任高，陆再英．内科学[M]．第6版．人民卫生出版社，509．指标可评价糖尿病与心肌梗死的关系，为糖尿病患者可能发生心肌梗死提供早期预测。参考文献 [1： Aragon J．A rare noncardiac cause for acute myocardial infarction in a 13一year—old patient[J]．Cardiol Rev，2006，12(1)：6—31．『2] Zieske AW ，Strong JP．Natural history and risk factors of atheroscle- rosis in children and youth：the PDAY study．Pediatric Pathology＆ Molecular Medicine，2oo5，21(2)：37—213．『3] Visona．Black HR，et a1．Seventh report of the Joint National Com- mittee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of Hi【gh Blood Pressure[J]．Hypertension，2007，42：1206—1252．『4 1 Salonen．S．R．Coimbra．Wine，alcobol and atherosclerosis：clinical evidences and mechanismsf J1．Braz J Med Biol Res，2004，37(9)： 1275一l295．

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