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治疗中等量高血压脑出血的疗效分析.pdf

治疗中等量高血压脑出血的疗效分析

沧海
2012-01-04 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《治疗中等量高血压脑出血的疗效分析pdf》,可适用于自然科学领域

岭南现代临床外科年月第卷第期LingnanModemClinicsinSurgeryAug.Vo.lNo.微创穿刺术治疗中等量高血压脑出血的疗效分析黄鸣余大超【摘要J目的评价微创穿刺清除术与传统保守治疗中等量基底节区高血压脑出血的效果。方法回顾性分析例中等量(~m)高血压基底节区脑出血患者临床资料分为微创穿刺血肿清除术(微创组例)和传统保守治疗(保守组例)评价两组患者周时的意识恢复情况、治疗个月时神经功能缺损程度(NID)和个月时日常生活活动能力(ADL)。结果治疗第天时微创组的意识恢复率(.%)明显高于保守组(.%)个月后微创组患者的NID明显低于保守组(P<.)治疗个月后随访患者ADL达自理水平的较好状态者(Barthel指数≥)两组有显著性差异(P<.)微创组优于保守组。结论与保守组相比微创穿刺术可明显改善中等量基底节区脑出血患者早期的意识状况改善神经功能缺失程度、提高患者日常生活活动能力降低病残率。【关键词】高血压脑出血微创穿刺术疗效中图分类号:R文献标识码:A文章编号:X()TherapeuticanalysisofminimallyinvasivecraniopunctureonpatientswithmoderatehypertensivecerebralhemorrhageHuangMingYuDachao.DepartmentofSurgeryGuanyaoHospitalofNanhaiDistrictFoshanGuangdong【Abstract】bjectiveToevaluatethecurativeeffectofminimallyinvasivecraniopuncturetherapyandtraditionalconservativetreatmentonpatientswithmoderatehypertensivecerebralhemorrhage.MethodsTheclinicaldataofpatientswithmoderatehypertensivebasalgangliahemorrhage(m)wereretrospectivelyanalyzed.Inallpatientscasesunderwentminimallyinvasivehematomaremovalsurgery(minimallyinvasivegroup)casesmaintainedtraditionalconservativetreatment(conservativegroup).Consciousrecoveryofpatientsneurologicdeficit(NID)andtheactivitiesofdailyliving(ADL)wereevaluatedatweekmonthmonthsrespectively.ResultsTheconsciousnessrecoveryrateoftheminimallyinvasivegroup(.%)onthdaywassignificantlyhigherthanthatconservativegroup(.%).NIDinminimallyinvasivegroupwassignificantlylowerthanthatconservativegroup(P<.).ThescoresofADL(byBarthelIndex)inminimallyinvasivegroupwerealsohigherthanthatconservativegroupmonthsafterthe~llowup(氏.).ConclusionComparedwiththeconservativetreatnlemtminimallyinvasivesurgerycouldsignificantlyimproveearlyconsciousnessneurologicaldeficitsandincreaseactivitiesofdailylivinginpatientswithhypertensivebasalgangliahemorrhage.【Keywords】Hype~ensionCerebralhemorrhageMinimallyinvasivecraniopunctureCurativeefct高血压脑出血(HypertensiveIntracerebralHemorrhage.HICH)是常见的脑血管疾病好发于中老年人基底节区是高血压脑出血的最常见部位.约占HICH中的%~%.其死亡率和致残率均较高.发病后O天内的死亡率接近%即使生存者许多也留下明显的神经功能障碍⋯。目前对于脑出血的治疗方法的选择还存在争议。我院于作者单位:广东佛山佛山市南海区狮山镇官窑医院外科·临床研究·年月至年月采用YL一型颅内血肿穿刺技术治疗中等量(~m)基底节区脑出血优于传统的保守治疗方法。临床资料.一般资料收集年月一年月我院收治的高血压脑出血例的资料。所有患者均经头颅CT确诊为脑出血出血量按多田氏公式(T=~/x长径×短径×血肿层数)计算。入选本研究标准为:出血原因为高血压性岭南现代临床外科年月第l卷第期LingnanModemClinicsin出血部位为基底节区发病至治疗时间小于小时者.血量为~ml未出现瞳孑L散大以及脑疝者.以及随访期内均存活的病例。符合本研究入选标准为例将选择内科保守治疗患者例分为保守组将选择微创穿刺术治疗患者例患者称为微创组。保守组中男性例女性例年龄~岁平均.岁。微创组中男性例女性例年龄~岁平均.岁。两组患者的性别、年龄、出血量、术前GCS评分及术前神经功能缺损程度经统计处理差异无统计学意义(P>.)。.治疗方法..保守组治疗方法入院后每h交替使用甘露醇ml、呋塞米mg进行脱水治疗.同时吸氧并维持呼吸道通畅积极预防压疮及感染对有糖尿病患者控制血糖水平在~mmol/L。维持水、电解质及酸碱平衡。用硝酸甘油等控制血压并行抗感染、营养脑神经及防止消化道血等治疗..微创治疗方法在入院后h~h内根据患者CT片直接定位以血肿中心为靶点避开颅内外重要血管功能区在头皮上选择的穿刺点用龙胆紫标记.并测量进针的深度及方向。%利多卡因局麻后用电钻将预先选择好的YL一型一次颅内血肿穿刺针直接穿颅进入血肿(注意进针的深度及方向)利用其在颅骨上的自锁固定功能拔出针芯接引流管后缓慢抽吸血肿.当抽吸血肿量约达%或抽吸时阻力较大时停止抽吸ll。术后常规复查头颅CT以了解穿刺针的位置是否理想并可做相应深浅调整。术后向血肿腔内注入尿激酶万U(溶于生理盐水~m)后夹管如无明显颅高压表现h后开放引流。每天冲洗~次。严格遵守无菌原则.持续~d后复查头颅CT根据头颅CT计算出血肿量少于约ml即拔除引流管。其它治疗方法同保守治疗组。.疗效评价标准以上两组病例采用如下评价指标:①在治疗d后观察患者的意识状况(清醒与否):②术后月进行神经功能缺失程度评分.参考改良爱丁堡一斯堪的纳维亚评分(MESSS)标准⋯进行:③发病个月时日常生活能力恢复情况用Barthel指数表评价。.统计学处理计量资料以均数±标准差(±)表示其比较用t检验计数资料的比较用x检验运用SPSS.统计软件以P<O.为差异有显著性。结果.术后微创组患者置管引流时间~天平均天。脑血肿清除率达到%血肿完全吸收时间为~天平均天保守组的血肿吸收时间为~天平均天。微创组的血肿吸收时间短于保守治疗组。.微创组较在治疗天后观察两者患者的意识恢复情况.发现治疗天后微创组的意识恢复率较保守组明显增高差异有显著意义(P<.)见表。.治疗个月后检查两者患者神经功能缺失程度发表两组患者治疗天后意识恢复情况的比较注:P<..与保守组比较现微创组患者的神经缺失症状较保守组明显减轻.差异有统计学意义(P<O.)见表。表两组患者神经功能缺失程度的比较注:P<O.>.与保守组比较.用Barthel指数评价结果显示治疗个月时患者日常生活活动能力达轻度残废(~分)和良好者(~分)微创组明显好于保守组两组问比较有显著性差异(P<.)详见表。表两组治疗个月时日常生活能力(Barthel指数)比较注:P<O..与保守组比较讨论世纪年代以前高血压脑出血的治疗方法选择存在很大争议主要集中在保守与手术治疗两种方法的疗效、病死率及神经功能比较上。随着CT的普及应用、神经外科手术技术的不断完善以及对脑血后病理生理变化的深入研究手术治疗被越来越多人所接受。但目前对于手术治疗及其指征的认识仍有不同看法。一般认为应综合患者术前意识状态、出血部位、出血量以及全身综合情况(血压、心肺肾功能)等考虑是否采取手术。在手术时机选择上目前主张尽早手术高血压脑出血手术方式主要有传统的骨瓣成形开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、穿刺抽吸引流术和内镜辅助下血肿抽吸术等。传统骨瓣开颅血肿清除术对血量大、尤其已发生脑疝的病人在迅速缓解颅内压、解除脑疝、挽救生命方面有其优势l。但由于需要全麻、手术创伤大.增加患者精神和经济负担现已很少应用。内镜辅助下血肿抽吸术因设备昂贵、技术要求高基层医院不易开展。小骨窗开颅血肿清除术在显微镜下绝大部分或完全清除血肿操作与较骨瓣成形开颅血肿清除术比较相对容易E止血效果确切、可靠可迅速缓解颅内压改善局部脑灌注但仍然要在全麻下操作存在有一定的手术创伤和时间延岭南现代临床外科年月第卷第期LingnanModemClinicsinSurge理!g.l..误等缺点。近年来随着“微创技术”在神经外科的应用和发展.很多医院开展穿刺抽吸引流术它具有微创、快速、患者耐受性高、术后并发症少等特点尤其适用于无脑疝发生、昏迷程度不深的患者。此方法可在局麻下进行操作简便、创伤小、患者耐受性高。一般首次穿刺以吸出血肿量的%%为宜。这样既能起到降低颅内压的作用并可避免因血肿排空速度太快、抽吸血量过多导致血肿腔内压力短时间下降过大。使原出血动脉失去血块依托引起再次出血的可能。对已经凝固的血肿可多次注入尿激酶液化引流.~天内能基本引流干净。尤其适合出血量不大、手术耐受性差者。出血量的多少是决定手术与否的重要参考指标。而对于手术方法的选择作者认为手术方式的选择应根据患者的病情、各医疗单位的条件、手术者的操作经验等综合考虑而不应单纯考虑血肿量的多少而定因脑出血患者多为老年病人大多同时合并脑萎缩有时候基底节区出血量达Oml以上。中线结构移位也不明显且昏迷程度较浅无出现瞳孔散大此时仍可考虑行穿刺引流术。有学者认为出血量在ml以上的基底节脑出血尽早(<h)实施手术治疗可以明显改善神经功能或降低死亡率.要比单纯内科保守治疗效果好。因脑出血发病后h.血肿周围就可出现水肿带及脑组织坏死区且随时间延长而加重.导致局部颅内压升高.又进一步加重脑水肿和脑组织缺血坏死从而形成恶性循环。尽早手术、尽快打破该恶性循环可减少脑组织缺血坏死对降低病死率、提高生活质量是有帮助的。近年来作者对出血量O一ml、无明显脑疝征象的基底节区高血压脑出血患者早期积极进行微创穿刺手术治疗取得良好的疗效血肿吸收时间明显短于保守组意识好转率和神经功能恢复情况(ADL评分)均明显优于保守治疗组。作者认为这可能是微创手术清除了足够的血肿减轻了血肿引起的脑水肿和减少了血肿导致神经功能损害的结果。因此作者体会是:对于基底节区脑出血量为~Om、无脑疝发生者只要无手术禁忌证应尽早采用微创穿刺血肿抽吸术治疗以挽救生命减少残疾。穿刺抽吸术操作简单患者耐受性高基层医院可进一步推广。参考文献『ButcherKLaidlawJ.Currentintracerebra|hemorrhagemanagementJ.JClinNeurosci():.LiliangPCLiangCLLuCHeta.HypertensivecaudatehemorrhageprognosticpredictoroutcomeandroleofexternalventriculardrainageJ.Stroke():.『余大超罗思权黄鸣等.微创穿刺粉碎清除术治疗高龄高血压脑出血患者例体会J.基层医学论坛():『全兴云.小骨窗微创手术治疗高血压脑出血例临床研究J.中国实用医药():.『宋少军费舟章翔.传统开颅与钻孔引流术治疗高血压脑出血后颅内压变化的对比研究J.中国危重病急救医学():.『郁树亮.超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血J.岭南现代临床外科():.RabinsteinAAAtkinson儿WijdicksEF.Emergencycraniotomyinpatientsworseningduetoexpandedcerebralhematoma:towhatpurposeJNeurology():.(收稿日期:)

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