王绵之疑难病案选析

1991年第l4卷第1期 北京中压学院学报 ．25 王绵之疑难病案选析 王绵之教授幼承家学 ，四十年代初 即行 医于 乡里。1956年开始，致力于方剂教学与科研 ，同 时坚持临床，精于内 妇、儿科与热病 ，尤其对 疑难病症．潜心研究，H中医辨证论治为主，结 合现代检查和渗断 曾治愈多例 ．兹 就 侍 诊 所 见 择其三剐，略作探析 ， 示一斑。 一 、 脱髓鞘 稿 梅某某 ，男，28罗，国家队运动员。韧 渗 日 期 ：1 99O年 2月4日． 去年7月 ．头 晕‘， 呕 吐．复 视 ． 吞 啊 困 难，肢体无力呈右侧偏瘫步态，疑为 左小脑 占 位病变 ．住某医院神经外科。经反复检查 ．排 除定小脯半球占位病变．转住神经 内科 ，诊断为 脱髓鞘痛。脑干脑炎，多发性硬化 (? )“． 予激素 、多种维生索及对症处理 ．治疗近3十月 病情有所好转．带药出院。出院后 ，继续 以激素 维持，但稍一碱量．症情即见加重，故转而求助 于中医药，经友人 介绍来诊．刺下体腴面圆，周 身痹楚 ．右手麻软．步履艰难不稳。脉细弦涩． 舌胖嫩苔 白薄而干．肾亏剐骨弱．气虚则 血滞 当从肾治 ，兼 以益气 活血。 处方 生熟地各1 0克 天麦冬各 6克 ， 枸 杞 子J 2克 ，生黄苠1 8克．丹参1 5克．红花9克 ， 桃 仁9克，赤 白芍各9克 ．炒杜仲1 2克．川 石 科 1 2 克 ，川I牛膝1 2克 地龙9克。 服药两月，症情明显好转，嘱递减激素。初 减激素后，食欲、腿力 稍有下降， 自觉右侧皮肤 表面体温低于左僦 ，遂于方中酌配 I山灵脾 、肉苁 蓉燮理 阴船；或加川芎 、香 附增强行气活 血． 四个月启完全停用激素，症情平稳。又继续服药 月象 诸症悉除，生活 工作 均已正常，能骑 自 行车、摩托车．并参加体育活动。遂予 朴益脾肾 以资巩固． 按：本病来势急骤，症情凶险，西医诊断为 脱髓鞘病 ，经西医治疗病情得 以控制。忸激 王 煦 索长期使用后教果不显，且其副作用明显，患者不 愿依赖．该病本属难滑之症，在治疗过程中欲以 中药取代激素，并望痉愈．难度颇大．根据王绵 之教授多年临床经验 如此重症 既用激素 不 可骤停 颓待中药见教后再逐步减 停．初用激素 时．多伤肾明而为阳亢 ．继则可见阳虚，及激素 长期使用疗效不甚明显时，往往已是 阴阳俱虚。 故治疗中要辨证准确，关键是掌握好 中 医 理 论 中 肾阴、肾阳、肾精 肾气 的相互关系，刻 刻不忘 阴中求阳 ． 船中求阴 ．切忌一昧 滋阴，或过用辛热之品以求即教。本案正是遵循 以上原则，取法燮理阴阳，兼 以 益 气 活血 ．取 得如此效果． _二、 脱 发 符某某 女 ．26岁 ．工人。初诊 日期 ：1989 年11月3日。 1989年3月分娩，9月又作 人流 ，1O月中 旬开始脱发。初为少数 继则大量，除有如钱大 三五处有发外，余处全秃。纳呆 ，倦怠．嗜卧，爱 脊楚痛，月经后期而量少，大便精泄。脉象弦措 而重按少力，舌嫩有齿痕，苔薄自．此证始为肝 肾明虚 ．继而肝气部而横道悔脾，脾气亦虚 。放 当朴肾柔肝 健脾益气为治。 处方 熟地18克，杜仲1 2克，制首乌l2克 ， 桑寄生 l8克，炙黄芪l 5克 ，党参l8克，炒白术I 2 克 ．当归J 8克，赤白芍各 1 2克．茯苓1 8克 ．五妹 子3克，JI【楝于9克 ．丹皮6克 。 上方服 14剂后 ，顶上残余之旧发继续脱 落． 而原脱发处刚有少许新发萌生，细如毫毛．诊其 咏不似前弦滑，余证亦减，遂减去川楝子 ，加入 朴益 阴精．疏理气机之 品如菟丝子，枸杞于 、香 附 砂仁等 ；经期重用 自芍 配红花 和 血 嗣 经。二月后 ，旧发全部脱光，新发满布．惟仍细 黄．虚证趋复，仍宗原法 再服 3O剂 。来诉，腰 强神爽，眠食俱佳，月经正常．新发已渐转黑， 长近寸许，故 嘱继服地黄丸。又两月再来，新生 维普资讯 http://www.cqvip.com 北京中医学院学报 1 991年第14卷第l期 之头发 已均匀裔市 长及两寸余 ，仍嘱其坚持服 用地黄九．三 月后 ，其 同事 长¨某 某 来诊 告 该病人发长五六寸，黑亮如初 ． 按 ：《内经 》谓 肾 其华在发”， 其荣发 也 ． 肾气盛，齿更发长 ， 肾气衰，发坠 齿犒 。张景岳 解释道 ； 。发为精血之余． 中药 之 血余 即是头发。肝藏血 ，亦称 血 海 ： 冲脉起于胞 中，亦称 血海 ．且 八脉隶于肝 肾 ．己癸l可源 ，故发之荣枯长坠， 皆与肝 肾有 美。本案脱发 由于产后不久，又作 人流 ， 冲任损伤及于肝肾精血，为致病的主要原因，故 见腰脊楚痛 月弪后期而量少：肝失所养，肝气 郭而横逆，侮其所胜致脾虚 ，故 见纳呆，便靖泄 ， 培息嗜卧等证．治疗中垒面兼顾而重点突出，此 为本案特点之一。此外 处方中虽甩大量滋补之 品，但药后食欲反增，是固配伍精当 ， 补 而 不 腻，故调治三月余，诸虚皆复而秀发重生。 三 小脑 典济 失调 康菜 男，3O岁，工人。初 珍 It期 ；1990年 5月 】5日。 步态不稳已多年(其父亦有此病 )，经多方 检查诊断为 。小脐共济 失调”。l988年儿月经济 南某医院施小脑组织移植，术后一度有所好转， 不凡又病如初 ，且渐加重 ，下蹲后不能站起 ，步履 躏跚，经 常跌倒 ，服用多种 中西药不教 。今查右 服硷及口角下垂，视力下降右甚于左 ，四肢 均无 力而时颤动，指 尤甚，不柏持 物，语言不如前清 晰，吞咽有时发呛．小便频急不畅 ，夜间有 时盗 汗．脉弦大而缓，舌胖嫩苔薄滑。此肾虚髓 亏， 脑失所养．肝失涵濡，故为掉瞎。 处方 熟地20克，菟丝子l 2克 肉苁 蓉 l 2 克，枸杞子l 2克，制首乌l 5克，怀 牛脒l 0克 ，炙 远志6克 ，黄苠l 5克 ．石菖蒲5克 ，丹皮6克 ， JllI 芎5克，僵蚕0克 ，当归l2克 ，泽 泻6克 ，磁 石 l 8 克 (先煎)。60剂，每日一剂。 7月25日复诊 ，上方~tt6o剂，诸证均肯好转， 盗汗止，步态渐稳 ，可独立行 走，下蹲后 能自起 立，手能持物但不任重 ，1：3眼已正，语言清晰。 舌同前，脉期弦数，自觉藤 以下仍不 温 暖 ． 处 方 ：上方蜘生地l 5克 ，天寰冬各6克 赤白芍各9 克 ，击菖蒲 ，远志等。8O剂，每 且一剂。 按 ： 小脑共济失诃 ．西 医诊断虽容易明 确，疗赦 却多不理撼。本案 首经多种药物治疗， 又符 。小脑组织移植术 ，而症情日益加甚，患 者痛苦不堪，因读有关报道，遂赴京求治．初来 之 日 由其兄长架扶至诊室，倚椅 背而得坐下， 起立则须人扶助。患者语言不清 ，当 由其 兄 代 诉．通阅阻往病历，果然 已 经 中 西 医 多 方 治 疗 。如此疑难重盛 ，治疗殊为棘手。王绵 之教授 曾治愈 lO余例 ，都是在中医理论指导下 ，根据客 观症状．辨证沧治。盖肾藏精，主骨生髓， 髓 海 不足 ，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见．懈 怠安卧。 (《灵枢 ·海论 》)又肝肾同源，肝 失襦养故见 掉眩 。故断本病属肾 虚 精 亏 无 疑。 虚则补之 首甩熟地、菟 丝子 ．柯把子 首乌．放蓉太朴肾j青。磁石一昧， 《别录 》云其 。养 肾气 强骨气，益精。 又能重镇安神．人 身气血生化均有赖于 精 ，肾精亏虚 常可导致 气血亦虚，率案脉缓舌胖嫩，卫甩黄芪．当虹补 益气血．川芎弓【药 上行 ，远志、菖蒲 ， 交 通 心 肾。综上所见，理法方药，环环紧扣．因病人 及 家属均无法长期居京，嘱回沈阳服药．一 月余 ． 诸证均见明显好转 ，举家欢欣 ，服完 60剂 ． 即 又来京。首诊药症相 合，收效甚佳，然此病与先 天所受有关， 由来 已久，束易速愈． 还 当 守 原 法 ，随证词整方药继续服用，并告之饮食起居注 意事宜．以冀获积累之效． 失调 关键词：脱髓鞘搞 脱发 小脑共济 (收稿日期：1990年8月31日) 征蒲通知 第三届全国内经 学术研讨会初 步定于l 991年 7月在黄山或曲阜召开，现 已开始征集论文 ， 征 文 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ：内经 与临床，内经与易学，内经 教学改 革，内经理论及实验研究．论文请寄北京中医学 院翟双庆，邮政编码l00029 截稿 日期199 1年4 月 30日． 维普资讯 http://www.cqvip.com