论_医者意也_

·中医文化· 论“医者意也” 孟庆云 　(中国中医研究院基础理论研究所 ,北京 　100700) 摘要 :“医者意也”是医生在诊治中运用创新思维的概括 ,这种“意”的思维方式与《周易》的“意象”、《老子》的“意 想”、《庄子》的“意也”一脉相承 ,《内经》称之为“意”或“悟”。“意”有时可以理解而难以表述 ,“医者意也”以其创新 思维能出奇制胜地解决临床实际问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,是辨证论治的思维方式之一。 关键词 :意象 ;辨证论治 ;创新意识 中图号 :R2 - 04 　　　文献标识码 :A 　　　文章编号 :1009 - 3222 (2003) 04 - 0191 - 02 　　“医者意也”是古代医家对引发创新意识的 概括。古人把医疗活动看作是医生智慧的思维 功夫。“意”是科学的思维能力。医生在临证 时 ,当病人的病证无规范可循 ,或虽有规范其病 情又不尽适合 ,在此情况下就要发挥医生的悟 性 ,在体察精奥、覃思熟虑之后 ,突破思维定势 , “由意达物”,打破常规 ,以理法的创新和方药的 活用出奇制胜 ,获得疗效。 1 　意象思维 中国古代哲学特别是《周易》和《老子》等著 作都讲“象”和“意象”[1 ] 。《周易》以“象”为最基 本观念 ,《系辞》说 :“《易》也者 ,象也。”“象”包括 “见乃谓之象”的现象、意念想象之意象和取法 之象的法象。把主体抽象的意念、虚拟的想象 和印象称为意象。如设卦观象、得失之象、忧虞 之象、进退之象、昼夜之象皆为意象。《韩非子》 也讲意象 :“人希见生象也 ,而案其图以想其生 , 故诸人之所以意想者 ,皆谓之象。”《庄子》把意 象提升为“意”,以意为超越法度 ,说 :“语之所贵 者 ,意也”(《庄子·天道》) 。西汉经学勃兴 ,学者 们处处言《易》,以象数义理阐今疏古 ,再推论人 事 ,是当时的习惯思维。由是而学者们在思维 活动中重视“意”或“悟”。《内经》多处言“意”或 “悟”。如《灵枢·九针十二原》讲“以意和之”、 《灵枢·病本》言“以意调之”,把医家擅用“意”或 “悟”的效应称为“神”,如《素问》说 :“请言神 ,神 乎神 ,耳不闻 ,俱视独见适若昏 ,昭然独明 ,若风 吹云 ,故曰神。”(《素问·八正神明论》)《后汉 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 》 记述郭玉应对汉和帝询问时说 :“医之为言意 也 ,腠理至微 ,随针用巧 ,针至之间 ,毫芒即乖 , 神存于心手之际 ,可得解而不得言也。”(《后汉 书·郭玉传》) 后世由此语概括出“医者 ,意也”, 也遂演成为医家的名言策语了。 2 　医家之言“意” 东汉医学家张仲景在所著《伤寒杂病论》中 开启了辨证论治的先河 ,应是对“医者意也”的 突破 ,但是 ,因“江南诸师秘仲景方而不传”,以 及受魏晋玄学等影响 ,辨证论治理论并没得到 普及和发展 ,从魏晋南北朝到宋代初年 ,“医者 意也”一直被医家奉为格高思远的习闻名论。 魏晋玄学以《周易》、《老子》、《庄子》为三玄 ,学 者王弼治《易》,尽扫象数 ,独扬义理 ,畅言“得意 忘形”、“得意忘象”,言“意”、“得意”之声大噪 , 玄学家以“得意”而“越名任心”、“任内心”,处世 收稿日期 :2003 - 10 - 12 ;修稿日期 :2003 - 11 - 28 作者简介 :孟庆云 (1939 - ) ,男 ,黑龙江齐齐哈尔人 ,中国中医研究院研究员。 —191— 南京中医药大学学报 (社会科学版) 2003 年 12 月第 4 卷第 4 期 JOURNAL OF NANJING TCM UNIVERSITY ( SOCIAL SCIENCE) Vol. 4 No. 4 Dec. 2003 立说也“一任其意兴之所至而无所屈”。“得意” 已成为时人共同推颂的思维方式 ,一时的医书 典籍多以意言医因缘时会。如题名晋·程本的 《子华子》言 :“医者理也 ,理者意也。”魏晋时伪 托战国列御寇的《列子》也言 :“医者理也 ,理者 意也”(《续医说·吴恩序》) 。南朝陈延之《小品 方》也论道 :“亦云医者意也。便宫中相传用药 , 不审本草药性 ,仍决意所欲以加增之 ,不言‘医 者意也’为多意之人 ,意通物理 ,以意医物 ,使恶 成善 ,勿必是治病者也。”(《小品方·卷一》)陶弘 景也最喜欢说“医者意也”,他甚至认为最得医 之意者是张仲景 ,他说 :“仲景用药 ,善以意消 息。”对此 ,唐代医家王焘在《外台秘要》中评述 道 :“陶隐居云 :‘医者意也’。古之所谓良医 ,盖 以意量而得其节 ,是知疗病者 ,皆意出当时 ,不 可以旧方医疗。”在隋代思想家王通所著的《文 中子》一书中也说道 :“医者意也 ,药者瀹也”,是 说医通其意 ,而用药之道在于疏通。唐初名医 许胤宗也曾说过 :“医者意也 ,在人思虑。又脉 候幽微 ,苦其难别 ,意之所解 ,口莫能宣。”(《旧 唐书·列传·第一百四十一》)从以上列举的医家 们都畅言“医者意也”并视之为金律 ,可见那个 时代的医学风貌 ,乃是重视医生个人的作用 ,重 视发挥医生的主观能动性和悟性 ,藉此为诊治 的创新以求得奇效。 3 　“意”与辨证论治 以“医者意也”为主流的医学 ,是经验医学 的特征之一。它把临床过程和疗效寄望于医生 的“意”,诚然是重视创新 ,但医家的“意”有随意 性的偏颇 ,又难以实证。诸如一叶知秋 ,对秋季 外感者 ,便在处方中加梧桐叶之类 ,颇有随意 性 ,而且仅靠技巧 ,靠一时的灵性 ,解决不了重 大的难治之病。宋代苏轼曾在《东坡杂记》中对 “医者以意用药”提出驳诘 ,指出对因乘船遇风 凉而患病的病人 ,就在丹砂、茯神诸药中 ,加舵 工多年手汗所渍处的舵牙割为末做药引 ,或在 止汗剂麻黄根节药中 ,配上古竹扇为末服之 (因 竹扇能扇风怯汗) 的“以意用药”堪为笑料。和 “医者意也”相比较 ,对诊治规律的把握和规范 的运用更为重要。清代医家徐灵胎在《医学源 流论》中 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 宋代前后医学特征时指出 :“唐以 前之医学所重者术而已 ,虽亦言理 ,理实非其所 重也 ;宋以后医学乃以为术不足持 ,而必精求其 理 ,此自宋以后医家之长。”自宋代理学家程颐、 朱熹提出连接主体和客体而认识事物的“格物 致知”的旗帜以后 ,医家重视对病机和治疗理论 的探讨[2 ] 。朱熹把认识过程分为“格物穷理”和 “格物致知”两个阶段 ,主张先穷尽事物之理 ,然 后才能获得规律性的认识。受其影响 ,金代刘 完素和张元素都把探索病机作为诊治的重点 , 元代朱丹溪把医学活动视为格物致知的实践之 一 ,他在所著《格致余论》中称道 :“古人以医为 吾儒格物致知一事 ,故其篇曰《格致余论》。” (《格致余论·序》) 这就突破了仅靠悟性思维的 “医者意也”的认识层次 ,把诊治提升到理性思 维的认识层次上 ,由是而发生临证意识的更迭 , 重视理性的规制 ,使辨证论治的思绪疏畅洞达。 明代张介宾在《景岳全书·传忠录》中提出了“诊 病施治”一语 ,清代周之干在《慎斋遗书》中又称 之为“辨证施治”,而章虚谷在《医门棒喝》中则 概之为“辨证论治”。此后 ,辨证论治一词广为 循用 ,妙语同臻。如果说“医者意也”是经验医 学特点的展示 ,那么辨证论治则是理论医学的 标识。但是 ,中医学理论体系和临床思维是积 累演进的 ,辨证论治非但不排斥“医者意也”,在 临证时 ,反而更需要运用“医者意也”来解决某 些个体化治疗的难题 ,在每一具体病人的诊治 过程中 ,都能展示辨证论治的艺术[3 ] 。 参考文献 : [1 ]蒋伯潜. 十三经概论 [M] . 上海 :上海古籍出版社 , 1983. 91. [2 ]孟庆云. 宋明理学对中医学理论的影响 [J ] . 中华医 史杂志 ,2002 ,23 (3) :133. [3 ]孟庆云. 辨证论治的成因、特征和境界 [J ] . 中医杂 志 ,2002 ,43 (12) :386. —291— 南京中医药大学学报 (社会科学版) 2003 年 12 月第 4 期