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补钾.doc

补钾

q5666
2011-12-29 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《补钾doc》,可适用于自然科学领域

转补钾必看(很好留着用)来源:常毅娜的日志1低钾血症的监护计算需补的钾量补钾量=(mmolL血清钾值)××体重(kg)尿排钾量(每排ml尿补钾~mmol)补钾方式和浓度的管理一般采用口服钾成人预防剂量为氯化钾~mld(每g氯化钾含钾mmol)。氯化钾口服易有胃肠道反应可用枸橼酸钾为佳(g枸橼酸钾含钾mmol)。静脉用药方式是常用浓度为葡萄糖液配成的含钾液静脉滴入速度不宜太快见尿补钾不可静脉推注。补钾量视病情而定作为预防通常成人补充氯化钾~gd作为治疗则为~g或更多。在ICU强有力的监护手段下通常采用高浓度钾液用微量泵泵入以达到安全而快速纠正低钾状态的目的。亦可以配成高浓度的氯化钾溶液但从安全角度考虑补钾的量应≤mmol/h。钾液浓度和对应含钾量见下表。氯化钾浓度(gml)每ml每ml每ml每ml每ml含钾量(mmol)血管的选择钾离子是致痛因子可诱发疼痛反射且易因其自身物理刺激造成静脉炎。因而高浓度补钾应选择深静脉同时做好深静脉置管的护理,防止脱落以及局部感染、周围渗漏。补钾过程中严密监测动态监测血清钾变化 低血钾易发生神经肌肉功能紊乱,患者出现表情淡漠、无力、腹胀等症状但在早期常被呼吸循环及药物等影响因素所掩盖不易被发现因而最重要的指标是血清钾的检测。患者每次输完钾后min即应复查血清钾并随时检测其变化及时调整补钾速度和浓度。采集动脉血标本时动作要轻稳以防血细胞破裂影响检查结果的准确性。血标本要及时送检放置过久细胞缺氧细胞壁通透性改变钾由细胞内向细胞外转移导致血清钾升高。持续心电监护 钾离子紊乱心脏受累的主要表现为传导和节律异常。心电图能较敏感地反映低血钾及高血钾的情况。低血钾主要表现为T波低而宽伴有U波增大,QT间期延长TU融合。轻度高血钾时心电图无异常表现中度高血钾(~mmolL)时,心电图示T波高尖严重高血钾时出现P波消失QRS波变宽心室律不整等严重心律失常表现。疑有高血钾时应及时减量或停止补钾必要时可给予对症治疗。血气分析 根据pH、BE、PaCO、SaO来判断有无酸碱失衡通常pH每上升就有~mmolK转移至细胞内。若存在碱中毒纠正后低钾亦可纠正酸中毒合并低血钾应在纠正酸中毒前补足钾防止pH升高后钾进入细胞内导致血钾水平进一步降低。尿量的监测 尿量的监测不仅有助于监测肾功能的状态而且可以用来指导补钾。尿量过多排出的钾多对补钾不利尿量过少易导致高钾血症。补钾期间尿量应≥mlh才属安全范围。2 高钾血症的监护紧急措施立即停止补钾并采取以下措施。A氯化钙~ml或葡萄糖酸钙ml静脉注射。B碳酸氢钠ml快速静脉滴注分钟后可重复一次。C葡萄糖胰岛素U静脉注射。D应用排钾利尿剂如速尿DHCT等但效果较慢不做首选。监护中注意必须排除假性高钾血症:在抽血时不要采用太细的针头或用力过大,盛血试管不要过度摇晃以避免溶血而导致的假性高钾血症。扎压脉带时间不宜过长否则造成局部淤血引起酸血症血钾浓度会升高mmolL。标本应及时送检放置时间过长会引起细胞内钾离子向外转移导致血钾升高。ICU收治的危重病人中高钾血症出现的几率较小有较多的患者伴有或治疗中并发了低钾血症经过高浓度钾液泵入补钾均快速地使血钾恢复到正常范围。但有一例低钾血症患者在补钾过程当中稍疏监测即导致了高钾血症经过一系列紧急有效的措施及严密监护病人转危为安。可见在纠正钾离子平衡紊乱过程中严密监护是何其重要。

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