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2011-12-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《沙眼doc》,可适用于社会民生领域

沙眼科技名词定义中文名称:沙眼英文名称:trachoma定义:由衣原体感染引起的以双眼痒痛羞明流泪或眵多胶粘睑内红赤颗粒等为主要表现的一种慢性传染性结膜炎。所属学科:中医药学(一级学科)中医眼科疾病(二级学科)本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布百科名片沙眼(Trachoma)是由沙眼衣原体(chlamydia)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观形似沙粒故名沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生同时发生角膜血管翳晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕以致眼睑内翻畸形加重角膜的损害可严重影响视力甚至造成失明。目录简介临床诊断病因学病理临床表现症状体征鉴别诊断沙眼应该做哪些检查?病原学检测分子生物学方法治疗措施局部用药全身治疗手术治疗沙眼中药方剂预防控制沙眼危害沙眼引起不孕沙眼引起失明并发症①沙眼性上睑下垂②睑内翻倒睫③角膜混浊④睑球粘连⑤实质性结膜干燥症⑥慢性泪囊炎沙眼容易与哪些疾病混淆简介临床诊断病因学病理临床表现症状体征鉴别诊断沙眼应该做哪些检查?病原学检测分子生物学方法治疗措施局部用药全身治疗手术治疗沙眼中药方剂预防控制沙眼危害沙眼引起不孕沙眼引起失明①沙眼性上睑下垂②睑内翻倒睫③角膜混浊④睑球粘连⑤实质性结膜干燥症⑥慢性泪囊炎沙眼容易与哪些疾病混淆展开编辑本段简介  沙眼的英文词trachoma来源于希腊文trachys也表示粗糙不平的意思。解     放前沙眼在我国是致盲的首要原因。解放后在党和政府关怀下对沙眼开展了广泛的防治随着人民生活水平的提高医疗卫生条件的改善现在沙眼的发病率已大为降低。从北京顺义县及上海、云南、陕西等地进行的盲与低视力流行病学抽样调查()结果中可以看到上述大部分地区致盲的主要原因是由白内障、青光眼等非感染性疾患所致。但是云南省的调查结果显示在云南全省万双眼盲患者中白内障占第位约万人沙眼及其合并症占第位约万人。所以沙眼在我国致盲原因中所占的重要地位尚不容忽视。此外本病在亚非地区不少发展中国家仍是致盲的主要原因。编辑本段临床诊断  典型的沙眼床上根据睑结膜有乳头和滤泡增生角膜血管翳及结膜瘢痕的出现较容易诊断。对早期沙眼的诊断尚有一定困难。有时只能初步诊断为“疑似沙眼”。根据年中华医学会眼科分会的决定沙眼诊断依据为:①上穹隆部和上睑板结膜血管模糊充血乳头增生或滤泡形成或二者兼有。②用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。③上穹隆部或和上睑结膜出现瘢痕。④结膜刮片有沙眼包涵体。在第项的基础上兼有其他项中之一者可诊断沙眼。  疑似沙眼者:上穹隆部及眦部结膜充血有少量乳头(乳头为正常组织)增生或滤泡并已排除其他结膜炎者。编辑本段病因学  沙眼的分泌物能传染此病早为人们所知。年Halberstaedter与VonProwazek用光学显微镜和Giemsa染色在沙眼结膜上皮细胞内发现包涵体即上皮细胞内有红蓝色原体及深蓝色始体颗粒聚集此包涵体具有基质(matrix)颇似外衣包围被误称为“衣原虫(Chlamydozoa)”此后相继有不少研究但一直未分离出病原。年我国汤飞凡与张晓楼合作在检查治疗大量病人的同时采取病人眼部分泌物给猴眼接种并同时将沙眼患者的分泌物接种小白鼠脑内试行分离培养但结果完全阴性。年改用鸡胚接种并注意选择活动性、无并发症及未经药物治疗的沙眼病例使用链霉素杀灭标本中的细菌终于在年首次分离培养成功。从此在世界上掀起沙眼研究的新热潮。由于此病原体能通过细菌滤器寄生在细胞内并形成包涵体故当时认为是一种病毒。又认其大小、形态与一般病毒不同称之为非典型或大型病毒。后经各国学者进一步研究了它的分子生物学及代谢机能等证明它具有RNA和DNA及一定的酶以二分裂的方式繁殖具有细胞膜及壁并对抗生素敏感等这些不符合病毒应有的基本性质。而与G细菌有很大程度的相似之处。年Storz和Page提出将这类微生物另立一目称衣原体。年出版的《Bergey细菌鉴定手册》接受了这一分类:将其归入原核细胞界薄壁菌门立克次体纲衣原体目、衣原体科、衣原体属、衣原体种包括沙眼包涵体结膜炎衣原体种及鹦鹉热衣原体种。年出版的该手册第版中又新加入肺炎衣原体种。沙眼包涵体性结膜炎衣原体种再分为沙眼、淋巴肉芽肿及鼠肺炎三个生物变种。其中沙眼生物变种从抗株性上又分为A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等个免疫型淋巴肉芽肿生物变种可分为L、L及L等个免疫型。   衣原体一般来说地方流行性致盲沙眼大多由A、B、Ba及C型所致有些作用称这几型大多由流行性沙眼衣原体组而D~K型主要引起生殖泌尿系感染如尿道炎、宫颈炎、附睾炎等以及包涵体性结膜炎故称眼生殖泌尿组衣原体。年我国的王克乾、张晓楼等采用小鼠毒素保护试验将我国不同地区年间分离的种沙眼衣原体分成Ⅰ、Ⅱ两种免疫型Ⅰ型以TE样为代表Ⅱ型以TE样为代表两型比例为∶。但Ⅰ、Ⅱ两型和上述种沙眼衣原体免疫型的对应关系一直不能肯定。张力、张晓楼等()用微量免疫荧光试验(MicroimmunofluorescenceTest)对中国华北沙眼流行区沙眼衣原体免疫型进行检测结果表明我国华北地区沙眼流行以B型为主C型次之。  沙眼衣原体可感染人的结膜、角膜上皮细胞。在其生活周期中有两个生物相:原体(elementarybody)是感染相大小约μm具有细胞壁可存活于细胞外始体(initialbody)亦称网状体(reticulatebody)是繁殖相体积较大约μm无感染性。原体侵入宿主细胞后在胞浆内发育转变为始体以二分裂方式形成子代原体。胞浆内充满后则破裂释放出原体游离的原体再侵入正常的上皮细胞开始新的周期。每一周期约为小时。  沙眼原发感染愈后可不留瘢痕。但在流行地区卫生条件差常有重复感染。原发感染已使结膜组织对沙眼衣原体致敏再遇沙眼衣原体时则引起迟发超敏反应。沙眼在慢性病程中常有急性发作可能就是重复感染的表现。多次的反复感染加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成甚至睑板肥厚变形引起睑内翻倒睫加重角膜的混浊损害视力甚至失明。除重复感染外合并其他细菌性感染也使病情加重。编辑本段病理  沙眼衣原体仅侵入睑结膜及穹隆结膜上皮细胞但引起的病理变化则达深部组织。首先表层上皮细胞表现变性脱落而深层者则增生随着病程发展上皮细胞增生很快使上皮层不再平滑而形成乳头。乳头的实质里有扩张的微血管、淋巴管与淋巴细胞。于此同时结膜上皮下组织即发生弥漫性淋巴细胞浸润同时有限局性聚集形成滤泡。滤泡中央部有很多淋巴母细胞、巨噬细胞及网织细胞其周围则为大量的小淋巴细胞。承受病程的进展滤泡发生变性及坏死继而结缔组织增生形成瘢痕。睑板亦有弥漫性淋巴细胞浸润而致肥厚严重者结缔组织增生使之变形。角膜血管翳皆自上方角膜缘开始角膜微血管扩张并向角膜中央部分发展伴有细胞浸润初位于浅层继则向角膜下方及深层发展。初呈垂帘状严重者可侵及全部角膜。编辑本段临床表现  潜伏期约为~日。通常侵犯双眼。多发生于儿童少年时期。症状  多为急性发病病人有异物感、畏光、流泪很多粘液或粘液   沙眼性分泌物。数周后急性症状消退进入慢性期此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳。如于此时治愈或自愈可不留瘢痕。但在慢性病程中于流行地区常有重复感染病情加重。角膜上有活动性血管翳时刺激症状变为显著视力减退。晚期常因后遗症如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等症状更为明显并严重影响视力甚至失明。体征  ⑴急性沙眼:呈现急性滤泡结膜炎症状睑红肿结膜高度充血因乳头增生睑结膜粗糙不平上下穹隆部结膜满面滤泡合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。数周后急性炎症消退转为慢性期。  ⑵慢性沙眼:可因反复感染病程迁延数年至十多年。充血程度虽减轻但与皮下组织有弥漫性细胞浸润结膜显污秽肥厚同时有乳头增生及滤泡形成(图)滤泡大小不等可显胶样病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著。同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜严重者甚至可侵及半月皱壁。角膜血管翳:它是由角膜缘外正常的毛细血管网越过角膜缘进入透明角膜影响视力并逐渐向瞳孔区发展伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡痊愈后可形成角膜小面。细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳(pannuscrassus)。  图沙眼滤泡  在慢性病程中结膜的病变逐渐为结缔组织所取代形成瘢痕。最早出现在上睑结膜的睑板下沟处呈水平白色条纹以后逐渐呈网状待活动性病变完全消退病变结膜全部成为白色平滑的瘢痕(图)。  图沙眼瘢痕  沙眼的病程和预后因感染轻重与是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者数月可愈结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染的重症病人病程可缠绵数年至十多年慢性病种中可由其他细菌感染和重复感染时则常呈急性发作。最后广泛结瘢不再具有传染性但有严重的并发症和后遗症常使视力减退甚至失明。  为了防治沙眼和调查研究的需要对沙眼有很多临床分期的方法。我国年全国第二届眼科学术会讨论时重新制定了沙眼的分期:  Ⅰ期进行期:即活动期乳头和滤泡同时并存上穹隆结膜组织模糊不清有角膜血管翳。  Ⅱ期退行期:自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕。仅残留少许活动性病变为止。  Ⅲ期完全结瘢期:活动性病变完全消失代之以瘢痕无传染性。  同时还制定了分级的标准:根据活动性病变(乳头和滤泡)占上睑结膜总面积的多少分为轻()、中()、重()二级。占面积以下者为()占~者为()占以上者为()。  并确定了角膜血管翳的分级法:将角膜分为四等分血管翳侵入上以内者为()达到~者为()达到~者为()超过者为()(图)。  图角膜血管翳   沙眼角膜血管翳图示正常血管不侵入透明角膜血管翳()  血管翳()血管翳()血管翳()  国际上较为通用者为MacCallan分期法:  Ⅰ期浸润初期:睑结膜与穹隆结膜充血肥厚上方尤甚可有初期滤泡与早期角膜血管翳。  Ⅱ期活动期:有明显的活动性病变即乳头、滤泡与角膜血管翳。  Ⅲ期瘢痕前期:同我国第Ⅱ期。  Ⅳ期完全结瘢期:同我国第Ⅲ期。编辑本段鉴别诊断  结膜滤泡症(conjunctivalfolliculosis)常见于儿童皆为双侧无自觉症状。滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜。滤泡较小大小均匀相似半透明境界清楚滤泡之间的结膜正常不充血无角膜血管翳无瘢痕发生。沙眼的滤泡多见于上穹隆部与上睑结膜混浊不清、大小不等、排列不整齐并有结膜充血和肥厚等症状。  慢性滤泡性结膜炎(chronicfollicularconjunctivitis)常见于学龄儿童及青少年皆为侧颗粒杆菌(Bgranulosis)可能为其病因。晨起常有分泌物眼部有不适感。滤泡多见于下穹隆与下睑结膜大小均匀排列整齐结膜虽充血但不肥厚~年后自愈无瘢痕形成无角膜血管翳。  春季结膜炎(vernalconjunctivitis)此病有季节性主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平且硬上穹隆部无病变易于鉴别。分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。  包涵体结膜炎(inclusionconjunctivitis)成年人与新生儿包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可见包涵体其形态与沙眼包涵体相同难以分别。但包涵体性结膜炎皆以急性开始滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著无角膜血管翳数月至年即可自愈并不形成瘢痕可与沙眼鉴别。编辑本段沙眼应该做哪些检查?病原学检测  ()涂片检测衣原体包涵体:近年有报告用Papanicolaon染色法检测沙眼衣原体包涵体敏感性方法简便是最常用的筛选方法可用于高危人群的筛选。   ()细胞培养法:认为是检测沙眼衣原体的金标准但费时且要求一定的设备技术条件难作为临床常规检测手段。分子生物学方法  原位杂交法检测宫颈或直肠活检标本中沙眼衣原体DNA。亦可用PCR法检测可明显提高检测敏感性且可用于鉴定其种及血清型可用于诊断、疗效判断及流行病学调研此方法检出率高于其他方法(表)。亦有报告用热启动聚合酶链反应(hotstartPCRHSPCR)可明显降低非特异性扩增减少假阳性反应。编辑本段治疗措施  一旦发现沙眼应及时治疗。治疗方法可选局部用药常用眼药水有~利福平、~磺胺醋酰钠、酞丁胺等每日~次晚上用眼膏次如四环素眼膏、金霉素眼膏等。全身用药因用药时间长和药量过大易发生副作用故很少使用。有时也可采用手术疗法。重度沙眼滤泡较多者可用海螵蛸棒磨擦法及压榨法治疗操作时应注意消毒磨擦手法不可过重切不可损伤角膜病变严重而广泛时可分期分阶段进行磨擦。此法只起辅助作用仍要配合药物治疗。严重的沙眼并发症如沙眼性上睑下垂、睑内翻倒睫、睑球粘连等可以采取手术矫正。角膜血管翳严重者可考虑施行角膜缘血管电烙术。中医治疗本病当内外兼施轻症可以局部点药为主重症则除点眼药外宜配合内治以疏风清热活血通络为基本治法。   刮痧治沙眼自磺胺及抗生素应用后沙眼治疗上有了显著进行。实验研究证明利福平、四环素、金霉素、土霉素、红霉素、磺胺及氯霉素等对沙眼衣原体有抑制作用。局部用药  利福平或金霉素或四环素眼药水每日滴眼~次效果较好。但此类药物水溶后数周即逐渐失效需重新配制。若制成眼药膏或混悬液可保存较久。~磺胺醋酰钠和~氯霉素眼药水易于保存效果亦佳。前述各药一般需持续用药~个月。亦可行间歇疗法即用药~日后停药~周再行用药效果亦佳易于坚持对于大部分结瘢而仍有残余乳头增生“小岛”者可以硫酸铜笔腐蚀促进结瘢。全身治疗  急性期或严重的沙眼除局部滴用药物外成人可口服磺胺制剂等。连续服用~天为一疗程停药周可再服用。需~个疗程应注意药物的副作用。手术治疗  乳头增生严重的可行药物摩擦以棉签或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四环素摩擦睑结膜及穹隆结膜。滤泡多者行压榨术局麻下以轮状镊子挤破滤泡排出其内容同时合并药物治疗促进痊愈。对消眼的后遗症如少数倒睫可行电解术睑内翻倒睫者需作手术矫正。沙眼中药方剂  【辨证】湿热壅盛。  【治法】散风清脾祛湿。  【方名】除风清脾饮。  【组成】陈皮克连翘克防风克知母克玄明粉(冲服)克黄芩克玄参克黄连克荆芥克大黄克桔梗克生地黄克。  【用法】水煎服每日剂日服次编辑本段预防  沙眼衣原体常附在病人眼的分泌物中任何与此分泌物接触的情况均可造成沙眼传播感染的机会。  因此应加强宣传教育把防治眼病的知识传给群众贯彻预防为主的方针。培养良好卫生习惯。不用手揉眼毛巾、手帕要勤洗、晒干托儿所、学校、工厂等集体单位应分盆分巾或流水洗脸对沙眼病人应积极治疗加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理严格毛巾、脸盆等消毒制度并注意水源清洁。编辑本段控制沙眼  世界卫生组织(WHO)提出了有效的控制沙眼的四个要素即SAFE战略。SAFE由四个英文字头组成S=Surgery手术A=Antibiotics抗生素F=FacialCleanliness洁面E=Environmentalimprovements改善环境。具体内容如下:  S手术矫正沙眼性倒睫:用双层睑板旋转内翻矫正术使磨擦角膜的倒睫向外翻转可防止睫毛磨擦角膜进而引起进一步丧失视力这是有效的预防沙眼性盲的“最后机会”并且是最急需采取的行动。  A抗菌素治疗活动性沙眼感染人群:定期检查和治疗活动性沙眼患者是很重要的活动性沙眼病例四环素眼膏涂眼每天两次用药六周。  F洗面和清洁眼部:增加洗脸的次数以保持面部清洁可有效地防治沙眼同时要注意毛巾和脸盆专人专用以防沙眼微生物相互传播。  E环境的改善(水和卫生)以消灭沙眼:改进水的供应、卫生和居住环境(包括垃圾的处理、消灭苍蝇、睡眠区的分隔与通风)能够预防沙眼这是控制沙眼中需长期进行的最艰巨的工作。编辑本段危害沙眼引起不孕  一些人误认为沙眼是沙粒吹入眼中引起的。其实,沙眼是由于感染了衣原体而造成的一种结膜和角膜的慢性炎症性眼病。这种衣原体不仅能引起沙眼还可能导致女性不孕。  女性不孕尤其是输卵管性不孕其原因是多方面的不过真正开始把不孕当做沙眼衣原体感染的结果来认识这还只是近些年的事情。很早以前人们就曾经注意到结核杆菌以及淋病双球菌的感染为输卵管性不孕的原因。当进入年代后伴随着沙眼衣原体诊断技术的不断进步发现这一原因引起的不孕开始在不孕病人中占有一定比例。现已证明这种生殖感染性疾病起源于宫颈管可波及腹腔于输卵管内腔、伞端以及周边发病造成粘连以致对拾卵和输送卵的功能产生不良影响进而妨碍妊娠。  经调查妇科门诊病人发现大约%能够检测出沙眼衣原体。而且年龄小的年龄组发生率较高其发生率随着性伴侣人数的增加而上升。尤其在青春期的少女其抗原检出率相当高。因为正处于未生育年龄对以后的妊娠和分娩将会带来严重影响。  沙眼衣原体感染的症状可表现为下腹痛和性交痛。如果此时进行药物治疗完全可以将感染治愈进而使可能出现的并发症输卵管损伤消灭在萌芽之中。因此女性不孕症在未发现其它不孕原因时应首先想到是否感染过沙眼衣原体并做沙眼衣原体感染抗原检查。进一步的检查还包括子宫输卵管造影可判断输卵管的通畅情况以及有无粘连。当无法确定输卵管的通畅性时可进行腹腔镜检查同时可进行腹腔镜下粘连剥离这已成为一种重要治疗手段。沙眼引起失明  得了沙眼如不积极治疗任其发展下去可发生严重并发症有的可能造成视力减退甚至失明。  )睑内翻倒睫。重症沙眼由于睑板肥厚变形使睑缘向内卷曲睫毛也随之内倒(倒睫毛)像毛刷一样在角膜上刷来刷去久而久之使角膜上皮损伤常继发细菌或病毒感染形成角膜溃疡继之角膜发生混浊、斑翳甚至白斑俗称“白蒙”严重影响视力重者失明。  )角膜血管翳。沙眼在侵犯结膜的同时角膜上缘往往也被累及。可发生水肿点状浸润并有成排的新生血管长入角膜浅层严重时可波及整个角膜视力受到严重破坏。  )眼球干燥睑球粘连。患沙眼时由于结膜全面瘢痕化使睑部泪腺和结膜杯状细胞(分泌粘液)遭到破坏眼泪减少或根本无泪角膜干燥有的发生溃疡结膜粗糙不平重者形似皮肤覆盖整个角膜眼球转动受限视力明显下降甚至失明。编辑本段并发症①沙眼性上睑下垂  沙眼感染早期即可出现上睑提举无力呈欲睡状。在早期是沙眼引起的浸润、充血、水肿而使上睑重量增加和米勒氏肌被侵犯所致。晚期则由于米勒氏肌被破坏、瘢痕形成、失去收缩能力而成永久性上睑下垂。②睑内翻倒睫  极为常见由于结膜瘢痕收缩和睑板弯曲畸形使睑缘向内翻转而导致睫毛倒向角膜侧生长即倒睫其刺激角膜引起不适。③角膜混浊  角膜是俗称的黑眼球严重的角膜血管翳及睑内翻倒睫摩擦角膜以致角膜溃疡角膜混浊变白视力下降。④睑球粘连  穹窿部因结膜瘢痕收缩而缩短甚至完全消失尤以下方穹窿部为显著当牵引下睑时在眼睑和眼球间的结膜可见有垂直的皱襞即为本征。   睑球粘连⑤实质性结膜干燥症  由于结膜广泛结瘢使杯细胞和副泪腺分泌功能遭到破坏泪腺管闭塞以致结膜不能被湿润而逐渐干燥角结膜上皮发生角化表现为干涩、刺痒等不适。⑥慢性泪囊炎  沙眼病变累及泪道粘膜鼻泪管发生狭窄或阻塞导致慢性泪囊炎表现为流泪、流脓或挤压鼻根部大量脓液溢出。编辑本段沙眼容易与哪些疾病混淆  、结膜滤泡症(conjunctivalfolliculosis)常见于儿童皆为双侧无自觉症状。滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜。滤泡较小大小均匀相似半透明境界清楚滤泡之间的结膜正常不充血无角膜血管翳无瘢痕发生。沙眼的滤泡多见于上穹隆部与上睑结膜混浊不清、大小不等、排列不整齐并有结膜充血和肥厚等症状。  、慢性滤泡性结膜炎(chronicfollicularconjunctivitis)常见于学龄儿童及青少年皆为侧颗粒杆菌(Bgranulosis)可能为其病因。晨起常有分泌物眼部有不适感。滤泡多见于下穹隆与下睑结膜大小均匀排列整齐结膜虽充血但不肥厚~年后自愈无瘢痕形成无角膜血管翳。  、春季结膜炎(vernalconjunctivitis) 此病有季节性主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平且硬上穹隆部无病变易于鉴别。分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。  、包涵体结膜炎(inclusionconjunctivitis) 成年人与新生儿包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可见包涵体其形态与沙眼包涵体相同难以分别。但包涵体性结膜炎皆以急性开始滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著无角膜血管翳数月至年即可自愈并不形成瘢痕可与沙眼鉴别。参考资料概述  自磺胺及抗生素应用后沙眼治疗上有了显著进行。实验研究证明利福平、四环素、金霉素、土霉素、红霉素、磺胺及氯霉素等对沙眼衣原体有抑制作用。编辑本段局部用药  利福平或金霉素或四环素眼药水每日滴眼~次效果较好。但此类药物水溶后数周即逐渐失效需重新配制。若制成眼药膏或混悬液可保存较久。~磺胺醋酰钠和~氯霉素眼药水易于保存效果亦佳。前述各药一般需持续用药~个月。亦可行间歇疗法即用药~日后停药~周再行用药效果亦佳易于坚持对于大部分结瘢而仍有残余乳头增生“小岛”者可以硫酸铜笔腐蚀促进结瘢。编辑本段全身治疗  急性期或严重的沙眼除局部滴用药物外成人可口服磺胺制剂等。连续服用~天为一疗程停药周可再服用。需~个疗程应注意药物的副作用。编辑本段手术治疗  乳头增生严重的可行药物摩擦以棉签或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四环素摩擦睑结膜及穹隆结膜。滤泡多者行压榨术局麻下以轮状镊子挤破滤泡排出其内容同时合并药物治疗促进痊愈。对消眼的后遗症如少数倒睫可行电解术睑内翻倒睫者需作手术矫正.角结膜干燥症百科名片角结膜干燥症是由于眼泪的数量不足或者质量差导致的眼部干燥的综合症。严重的干眼可以导致角膜上皮的损伤。眼泪的数量不足:正常人每只眼分泌泪液的速度是:μL/分钟。分泌不足或者蒸发量过大都会造成眼泪数量的不足。眼泪的质量差:正常的泪液在眼表形成一层泪膜泪膜从外到内分为三层:脂质层、水层、粘蛋白层任何一层出现异常泪液的质量都会降低。目录疾病概述临床表现疾病描述症状体征疾病病因、病因的分类、临床分类诊断检查、泪液分泌实验、泪膜破裂时间、泪液蕨类实验、活检及印迹细胞学检查、荧光素染色、虎红染色、泪液溶菌酶含量、泪液渗透压、乳铁蛋白、泪液清除率检查、干眼仪或泪膜干涉成像仪、角膜地形图检查、血清学检查治疗方案、水样液缺乏性干眼症、视屏终端性眼病的干眼症疾病预防预防干眼症的措施干眼症的食疗方法干眼症易发人群干眼症中医治疗法治疗干眼症的药疾病概述临床表现疾病描述症状体征疾病病因、病因的分类、临床分类诊断检查、泪液分泌实验、泪膜破裂时间、泪液蕨类实验、活检及印迹细胞学检查、荧光素染色、虎红染色、泪液溶菌酶含量、泪液渗透压、乳铁蛋白、泪液清除率检查、干眼仪或泪膜干涉成像仪、角膜地形图检查、血清学检查治疗方案、水样液缺乏性干眼症、视屏终端性眼病的干眼症疾病预防预防干眼症的措施干眼症的食疗方法干眼症易发人群干眼症中医治疗法治疗干眼症的药展开编辑本段疾病概述  角结膜干燥症俗称“干眼症”是一种结膜角膜不能湿润的炎症反应。这种疾病可能是泪液中的水分或黏液成分的缺少。     角膜干眼症指的是眼睛泪液分泌量不足够或是分布不均匀或泪液过度蒸发造成泪液无法适当的保持眼球表面的湿润所造成。  常见之症状包括眼睛干干涩涩容易疲倦想睡会痒有异物感痛灼热感眼皮紧绷沉重分泌物粘稠怕风畏光对外界刺激很敏感暂时性视力模糊有时眼睛太干基本泪液不足反而刺激反射性泪液分泌而造成常常流眼泪之症状较严重者眼睛会红肿充血角质化角膜上皮破皮而有丝状物粘附长期之伤害则会造成角结膜病变并会影响视力。编辑本段临床表现     眼球结构睑裂部的角膜炎。这种病的泪膜破裂时间缩短可致丝状角膜炎、角结膜干燥症表现为睑缘边缘的泪液的减少。Schirmer氏实验泪液量减少这种病常常在老年人中以特发病表现出来但多数常见于Sjogrens综合征在眼部的部分表现Sjogrens综合征包括:口干、眼干和关节炎。还可发生于许多自体免疫性疾病和系统性疾病如肉瘤和Waldenstroms巨球蛋白血症。治疗方法是用人工泪液替代在严重的患者身上可戴防护镜或阻塞泪小点。编辑本段疾病描述     解剖图是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降并伴有眼部不适引起眼表病变为特征的多种病症的总称。编辑本段症状体征  常见的症状是眼部干涩和异物感其他症状有烧灼感、痒感、畏光、红痛、视物模糊易普疲劳、粘丝状分泌物等。如有上述症状则应仔细询问病史寻找病因。对于严重的眼干应询问是否伴有口干、关节痛以排除SS。   角膜示意图干眼症症状的个体差异很大。大多数病人抱怨眼部异物感烧灼感和一般的眼部不适。这些不适被典型地描述为刮擦感眼干疼痛沙粒感刺痛感或烧灼感。这些不适感往往是干眼症的证明因为角膜的表面遍布感觉神经末梢。有相当比例的病人有畏光和间歇性模糊或其他的视力问题。  干眼症的患者常常诉说自己的眼睛易于疲劳使得读书和看电视发生困难。发生这些困难的原因是当工作需要注意力集中时瞬目的频率明显减少。当瞬目的频率明显减少时泪膜蒸发的时间将会明显延长。如果瞬目不足角结膜暴露的时间将会超过but从而导致在角膜表面形成一个或多个干点。编辑本段疾病病因  干眼症是所谓发生泪膜-眼的多种疾病的总称病因繁多病理过程复杂。最近研究认为眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等是干眼症发生发展的相关因素而各因素之间的关系尚未明了。、病因的分类  分为类:  ()水液层泪腺泪液分泌不足:是最常见之干眼角度原因先天性无泪腺年纪老化泪腺   解剖图功能降低或是一些自体免疫疾病造成泪腺发炎外伤感染自律神经失调长期点某些眼药水(如某些治疗疲劳青光眼之药物停诊)或是服用某些费用药物(如某些高血压用药镇定剂等)都会造成泪液分泌不足轻易至于长期戴隐形眼镜费用由于减少角膜之敏感度有时也会影响每次泪液之分泌  ()油脂层分泌不足:本地由于眼睑疾病造成眼睑皮脂腺功能不良  ()粘液素层分泌不足:缺乏维他命A医者慢性结膜炎类天疱疮化学性灼伤等等  ()泪液过度蒸发泪膜分布不均匀:眼睑疾病造成眼睑闭合不良眨眼次数减少(如长时间人工专心开车中间一直盯着看电视打计算机而减少眨眼次数)长时间只是在冷气房工作或户外强风燥热之工作环境、临床分类  年由美国干眼研究小组提出的分类法共类:  ()泪液生成部分不足型:是由于泪腺疾病或功能不良引起的干眼即上述的ATD又可再分为所致的干眼症及非SS-ATD。SS即结膜干燥综合征是一种慢性自身免疫性疾病又分为原发性和继发性以泪腺中大量淋巴细胞侵润泪液分泌功能破坏为特征。  ()蒸发过强型:是泪液分泌正常而蒸发过强引起的干眼。干眼症的分类并不是相互完全独立的实际上分类之间常常交叉同时存在很少单独出现。编辑本段诊断检查、泪液分泌实验  正常为-mmmm为低分泌mm为干眼。无眼部表面麻醉情况下测试的是主泪腺的分泌功能表麻后检测的是副泪腺的分泌功能(基础分泌)观察时间同为min。、泪膜破裂时间  s为泪膜不稳定。、泪液蕨类实验  粘蛋白缺乏者例如眼类天疱疮、Stevens-Johnson综合征“蕨类”减少甚至消失。、活检及印迹细胞学检查  干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度可间接评估疾病严重程度。、荧光素染色  阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。、虎红染色  敏感性高于荧光素染色角、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。、泪液溶菌酶含量  含量μgml或溶菌区mm则提示干眼症。、泪液渗透压  干眼症和接触镜配戴者泪液渗透压较正常人增加mOsmL如大于mOmsL可诊断干眼症。此项具有特异性有较高的早期诊断价值。、乳铁蛋白  岁以前如低于bgml岁以后如低于mgml则可诊断干眼症。、泪液清除率检查  目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测。、干眼仪或泪膜干涉成像仪  了解泪膜脂质层干眼尤其LTD患者可见泪膜脂质层异常与标准图象比照可推测干眼严重程度。、角膜地形图检查  了解角膜表面的规则性干眼患者的角膜表面规则参数(表面规则指数和表面不对称指数)比正常人增高且增高程度与干眼严重程度呈正相关。、血清学检查  了解自身抗体的SS患者长见ANA抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。编辑本段治疗方案  许多干阴患者可能是水样液缺乏和蒸发过强两种因素并存开始治疗干眼症之前应首先明确以哪一型为主以便采取针对性措施。干眼病是慢性病症多需长期治疗需鼓励患者坚持治疗。、水样液缺乏性干眼症  ()减少或避免诱因:如不要长时间使用电脑少接触空调机烟尘环境等。  ()泪液成分替代治疗:最佳的泪液替代成分是自家血清但其来源受限易受污染。人工泪液仍是主要药物对于严重患者应使用不含防腐剂的人工泪液。  ()保泪液、延缓其排出及蒸发:  ①配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜  ②暂时性(泪点胶原塞)或永久性泪点封闭(激光、烧灼或手术切除缝合)  ③治疗性角膜接触镜但重症干眼不宜配戴。  ④促进泪液分泌:口服必嗽平、(溴苄环己胺)、盐酸匹罗卡片、新斯的明等药物可促进部分患者的泪液分泌但疗效尚不肯定。  ⑤手术:采用自体游离颌下腺移植和分泌液成分与泪液相近而且分泌量始终为重症干眼患者带来了福音。  ⑥其他:用低浓度(%%)的环孢霉素A点眼天次维持个月可明显减轻Sjgren综合征是睑板腺功能障碍在油性皮肤及年老者中十分常见。、视屏终端性眼病的干眼症  是由于长时间的使用电脑、文字处理机、电视游戏机等终端屏幕影响眼和身心健康所产生的一组疾病也称VDT症候群包括眼部、全身及精神症状。由于长时间、近距离的注视屏幕容易出现眼睑瞬目异常(瞬目不全、瞬目减少)泪液过度蒸发泪膜破裂时间缩短影响泪膜质量从而产生或加重干眼症状。  治疗措施以预防为主:  ()保持正确的操作姿势屏幕到眼的距离约为cm视线稍向下形成一定的角度。使用h电脑后休息min眺望远方休息眼睛适当活动身体。  ()屈光不正患者应配戴合适度数的眼镜。  ()出于干眼症状可使用人工泪液。编辑本段疾病预防  其发病率占人群的我国约有三千万人患有程度不等的角结膜干燥症。由于许多干眼症患者不知道平时应如何进行患眼护理常使病变发展加速病变程度加重而且由于基层医院眼科医生对此症缺乏足够认识此类患者常被误诊。得不到及时正确的诊治甚至被给予错误的治疗。预防干眼病措施:  、养成多眨眼的习惯。干眼病是一种压力型病症问题出在眼睛长时间盯着一个方向看。因此避免眼睛疲劳的最好方法是适当休息切忌连续操作。  ()配一副合适的眼镜是很重要的岁以上的人最好采用双焦点镜片或者在打字时配戴度数较低的眼镜。  ()工作的姿势和距离也是很重要的尽量保持在cm上以距离调整一个最适当的姿势使得视线能保持向下约°这样的一个角度可以使颈部肌肉放松并且使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低。  、长期从事电脑操作者应多吃一些新鲜的蔬菜和水果同时增加维生素A、B、C、E的摄入。为预防角膜干燥、眼干涩、视力下降、甚至出现夜盲等电脑操作者应多吃富含维生素A的食物维生素C可以有效地抑制细胞氧化。维生素E主要作用是:降低胆固醇清除身体内垃圾预防白内障。核桃和花生中含有丰富的维生素E。维生素B可以营养神经绿叶蔬菜里就含有大量的维生素B。每天可适当饮绿茶因为茶叶中的脂多糖可以改善肌体造血功能茶叶还有防辐射损害的功能。  、为了避免荧光屏反光或不清晰电脑不应放置在窗户的对面或背面环境照明要柔和如果操作者身后有窗户应拉上窗帘避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲劳。通常情况下一般人每分钟眨眼少于次会使眼睛干燥。一个人在电脑前工作时眨眼次数只及平时的三分之一因而减少了眼内润滑剂和酶的分泌。应该多眨眼每隔一小时至少让眼睛休息一次。  、为减少眼部的干燥可以适当在眼部点用角膜营养液。如:贝复舒眼液、萧莱威眼液及一些人工泪液。另外眼保健操也可以起到放松眼睛减少视疲劳的作用。编辑本段预防干眼症的措施  调查证实每天在电脑前工作小时以上的人中%的人都患有干眼症。而在未来年中干眼症患者人数还将以每年%以上的速度上升。  长时间戴隐形眼镜也容易得干眼症这是由于隐形眼镜很容易吸附水分从而导致眼球表面脱水。  干眼症目前还无法根治临床上大多采用人工泪液缓解症状。人工泪液有水剂和膏体两种症状轻重不同使用的人工泪液也不相同。一旦停用症状往往又会复发。  保持良好的工作、生活习惯是预防干眼症的有效手段。首先要避免长时间操作电脑注意中间休息。通常连续操作小时休息至分钟。休息时可以看看远处或做做眼保健操。其次要调整好显示器与眼睛的距离和位置建议距离至厘米位置略低于眼水平线至厘米显示器的亮度也不要太亮调节到最大亮度的一半就可以了以看得清楚内容但比周围物体稍暗为宜。另外长时间使用电脑时最好不要戴隐形眼镜以免加剧眼睛的干燥程度。  此外长期从事电脑操作的人要注意饮食调理应多吃豆制品、鱼、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西红柿及新鲜水果等。  眼睛有干涩、血丝、怕光流泪甚至红肿的现象说明你的眼睛已经受到了伤害。眼睛疲倦的原因一般与眼泪的分泌有关这要引起重视并要加倍保护眼睛而如果能在饮食中加入一些营养眼睛的食物是最方便最有效的方法。  维他命A  不用多说素有"护眼之必需"之称的维他命A是预防眼干、视力衰退、夜盲症的良方以胡萝卜及绿、黄的蔬菜及红枣含量最多。  维他命B  维他命B是视觉神经的营养来源之一维他命B不足眼睛容易疲劳维他命B不足容易引起角膜炎。可以多吃些芝麻、大豆、鲜奶、小麦胚芽等食物。  枸杞子  枸杞子清肝明目的疗效大家早已知道因为它含有丰富的胡萝卜素维他命A、B、B、C钙、铁等是健康眼睛的必需营养。  枸杞子的三种食疗配方:  枸杞子米:煮成粥后加入一点白糖能够治疗视力模糊及流泪的现象。  枸杞子菊花:用热水冲泡饮用能使眼睛轻松、明亮。  枸杞子猪肝:煲汤具有清热、消除眼涩、消除因熬夜出现的黑眼圈。  决明子具有清肝明目及润肠的功效能改善眼睛肿痛、红赤多泪防止视力减弱。  使用电脑、看书、看电视时您是否常觉得眼睛干涩、酸痛、疲劳?长时间使用眼睛而造成用眼过度是眼睛疲劳的一大主因。眼睛疲劳的一般症状是视物稍久则模糊有的甚至无法写作或阅读眼睛干涩、头昏痛严重时可出现恶心、呕吐等。另外视疲劳还导致成年人发生近视或提前花眼白内障、青光眼、视网膜剥离等眼疾也会伴随着用眼过度而来。  由于屏幕所发出的眩目光、放射线加上长时间视近工作极易引起睫状肌疲劳产生调节紧张、使眼部充血、阻碍血液循环、出现视疲劳、眼干燥、胀痛、甚至流泪等现象致使青少年和工作人员视力下降。阿贝视盾防辐射眼镜产品镜片表面是用十六层膜(包括表面电阻为-千欧的金属薄膜的镀膜设计而做成的特殊导电镀膜不仅使镜片透光率高达左右视野清晰明亮能过滤掉的紫外线和对人眼有害的各种光波射线。更可以抗静电、抗辐射能促进血液循环帮助血液活性化缓解眼睛疲劳和充血预防VDT(videodisplayterminal)症候群。编辑本段干眼症的食疗方法  目前世界上正有数以百万计的患者正在经受干眼症的困扰并且随着电脑电视的普及干眼症患者有增多的趋势。下面列举的干眼症食疗方能够帮您预防和改善干眼症。  、百合红枣粥:百合克山药克薏仁克红枣(去核)个。将上述材料洗净共同煮粥食用。  功效:百合滋阴降火山药滋肾润肺薏仁利湿健脾、清热排脓红枣素有天然维生素丸之称不但富含维生素C也含有大量的维生素A。此粥不但防治干眼效果好而且还用于明目。  、菊杞茶:菊花茶中加入枸杞浸泡。  功效:《本草纲目》中记载菊花“性甘、味寒具有散风热、平肝明目之功效”。现代药理分析表明菊花里含有丰富的维生素A是维护眼睛健康的重要物质。菊花茶能让人头脑清醒、双目明亮特别对肝火旺、用眼过度导致的双眼干涩有较好的疗效。  需要注意的是菊花性凉虚寒体质平时怕冷易手脚发凉的人不宜经常饮用。  、核桃仁:每晚嚼食两个可缓解症状。  功效:核桃仁富含脂肪油、维生素A、维生素B、维生素B、维生素C、维生素E等营养成分有补肾固精滋肝明目的功效。  、枸杞子:每日克洗净后嚼服或煮水服。  功效:枸杞子养阴明目能促进修复病变的角膜提高机体抗病能力。编辑本段干眼症易发人群  长期面对电脑、办公室工作者、暑期超时用电脑者、春秋季节、冬季配戴隐形眼睛者、长期在空调室内工作等均易患干眼症。编辑本段干眼症中医治疗法  、辨证论治  干眼症可从燥伤肺阴、燥伤肝阴、外感燥邪、脾虚气弱、气阴两虚等方面辨证治疗。周秀等治疗本病例燥伤肺阴证治以生津润燥、清宣肺气方用百合固金汤加减外感燥邪者加防风、蝉蜕、薄荷、芦根兼有风寒湿痹者加桑枝、桂枝、威灵仙、忍冬藤、牛膝燥伤肝阴证治以养肝补肾润燥方用补肝散、大补阴丸加减皮肤有红斑者加穿山甲、露蜂房。燥伤肺阴型有效率燥伤肝阴型有效率肺阴不足型治以养阴清肺方用加减养阴清肺汤(玄参、甘草、白芍、麦冬、生地、薄荷、牡丹皮、玉竹、天花粉)肝肾阴虚型治以滋补肝肾方用加减六味地黄汤(熟地、生地、山药、枣皮、牡丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、麦冬、石斛)虚火浮越型治以温阳化气引火归原方用金匮肾气丸加减(熟地、山药、枣皮、牡丹皮、茯苓、泽泻、附子、肉桂、麦冬、白人参)结果显效例有效例无效例总有效率为%肺阴不足者治以清肺养阴润燥方以百合固金汤加减外感燥邪加防风、蝉蜕、薄荷、芦根肢体关节疼痛屈伸不利皮肤瘙痒或有红斑者加桑枝、桂枝、威灵仙、忍冬藤、牛膝阴虚夹湿者治宜滋阴利湿宣畅气机方以三仁汤合二妙散加减肝肾阴虚者治宜滋补肝肾方以六味地黄丸或杞菊地黄丸合二至丸加减。  、单方治疗  治以补血养肝、滋阴清热明目采用补肝四物汤(当归、川芎、白芍、熟地、黄柏、知母、菊花、草决明、木贼、蒺藜、柴胡、薄荷、青皮、黄芩、栀子、桔梗、陈皮、甘草)治疗本病例治愈例好转例无效例总有效率。刘莹等以补肝肾明目法治疗本病例药用:生地黄、白芍、当归、川芎、桑椹子各g何首乌、女贞子、枸杞子、菟丝子、覆盆子各g柴胡、升麻各g总有效率。初培莲等用润眼爽目汤(熟地、枸杞子、麦门冬、沙参、当归、白芍等)治疗干眼症例治愈例好转例无效例总有效率。赵志敏等以芍药甘草汤加减治疗干眼症例只眼结果治愈只眼好转只眼无效只眼有效率。  、针灸治疗  以养血润目法治疗干眼症例总有效率优于使用人工泪液对照组(P<)。针刺取穴:百会、睛明、攒竹、太阳、四白、风池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲。气阴两虚者加气海湿热壅滞者加外关、丰隆瘀血内阻者加血海、曲池。并辅以中药灸双眼及耳穴贴压。高卫萍等针刺治疗干眼症只眼穴取睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳、合谷每日次平补平泻得气后留针min。结果治愈只眼好转只眼无效只眼总效率患者角膜染色、泪液流量、泪膜破裂时间治疗后均有明显改善(P<)。王中林等辨证针刺治疗本病例总有效率。热炽阴伤型穴取曲池、合谷、三阴交、太溪、迎香、四白兼有失眠者加用照海、大陵等痰瘀互结型穴取血海、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴穴、四白等兼见口干、口臭、眼睑红肿、苔黄腻等热象明显者加用内庭、行间、足临泣等。  、中药局部用药  用自制中药外熏方(野菊花、秦皮、黄柏、薄荷、桑叶、红花)治疗干眼症例(只眼)上方用中药罐水煎趁热用厚纸筒一端罩住药罐另一端对准患眼熏蒸眼部。结果治愈只眼好转只眼无效只眼总有效率为%。李洁等用中药喷雾治疗老年性干眼病治疗组例(只眼)用喷雾法药物用柴胡注射液加生理盐水对照组例(只眼)局部点润舒滴眼液。结果治疗组治愈只眼好转只眼未愈只眼总有效率为对照组治愈只眼好转只眼未愈只眼总有效率为。  、讨论与展望  随着干眼症病理学研究的不断深入从单一的人工泪液疗法向针对病因的多因素个体化治疗方向发展。人工泪液能及时缓解症状抗炎药或性激素等针对不同病因进行治疗。此外无论是辨证论治还是专方验方、局部用药、针刺、穴位按摩治疗中医药治疗干眼症均有良好的疗效临床观察结果提示患者的各种症状、体征及实验室指标都有一定程度的改善这些都体现了中医药治疗干眼症的优势。中西医结合也是未来治疗的有效途径之一。总之干眼症是一种多因素疾病由多种潜在原因引起针对不同病因制订的个体化治疗方案可提高疗效。  经常面对电脑的人群具体要怎样预防干眼症?  养成多眨眼的习惯干眼病是一种压力型病症重要问题出在眼睛长时间由于盯着一个方向看因此避免眼睛疲劳不想的最好方法是适当休息切忌连续操作  ()配一副合适的眼镜是很重要你们的岁以上的人最好采用双焦点镜片或者在打字时配戴度数较低的眼镜  ()工作的姿势和距离也是很重要大量的尽量保持在cm上以距离调整一个最适当的姿势使得视线能保持向下约°化验这样的一个角度骨科安排可以使颈部肌肉放松恢复并且使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低  长期从事电脑操作者应多吃一些新鲜的蔬菜和水果同时增加维生素ABCE的摄入维生素A处理主要为预防角膜干燥视力下降夜盲等维生素B可以至于营养神经维生素C可以可惜有效地抑制细胞氧化维生素E主要很多医术作用是:降低胆固醇清除尽管身体内垃圾预防白内障这些食物广泛存在于核桃花生绿叶蔬菜中  为了名医避免荧光屏反光或认真不清晰避免亮光信任直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲劳半年通常不清情况下著名一般人每分钟细致眨眼少于次会使眼睛干燥一角度个人在电脑前工作时眨眼次数只是领导平时的三分之一因而减少了泪液的分泌和分布电脑工作者应该即使多眨眼每隔一小时都是至少让眼睛休息一次  为减少眼部的干燥影响可以适当在眼部点用人工同意泪液但不建议好久长期应用含有防腐剂的保健类眼药水最好是找周二专业眼科医生根据眼部情况给予用药编辑本段治疗干眼症的药  、辨证论治:干眼症可从燥伤肺阴、燥伤肝阴、外感燥邪、脾虚气弱、气阴两虚等方面辨证治疗。  、治疗干眼症比较多的是替代疗法也就是点眼

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