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肝血管瘤 收稿日期!"##$%#"%"& 修回日期!"##$%#’%$( 作者简介!方河清)$*’&+,-副主任医师-主要从事肝胆胰及 血管外科的临床和基础研究. 成人肝血管瘤手术指征和方法探讨 方河清$-刘颖斌$-彭淑牖$-彭承宏$-吴育连$-蔡秀军"-牟一平"-李松岗$-潘金飞$ )$.浙江大学医学院附属第二医院-浙江 杭州 /$###*0".浙江大学医学院附属邵逸夫医院-浙江 杭州 /$##$&, 1摘 要2 目的!探讨肝海绵状血管瘤的外科诊治经验3方法!本组 &#例-肿瘤直径4567者 $#例-肿瘤直径 ...

肝血管瘤
收稿日期!"##$%#"%"& 修回日期!"##$%#’%$( 作者简介!方河清)$*’&+,-副主任医师-主要从事肝胆胰及 血管外科的临床和基础研究. 成人肝血管瘤手术指征和方法探讨 方河清$-刘颖斌$-彭淑牖$-彭承宏$-吴育连$-蔡秀军"-牟一平"-李松岗$-潘金飞$ )$.浙江大学医学院附属第二医院-浙江 杭州 /$###*0".浙江大学医学院附属邵逸夫医院-浙江 杭州 /$##$&, 1摘 要2 目的!探讨肝海绵状血管瘤的外科诊治经验3方法!本组 &#例-肿瘤直径4567者 $#例-肿瘤直径 58 $#67/9例-其中 5例行腹腔镜肝切除)直径分别为 5:5:/.’:/67,3肿瘤直径 $#8/567$/例-均行刮吸解剖法断 肝3断肝时采用间歇性入肝血流阻断3结果!&#例中 5(例出血量在 5##8&##7;以下-其中 $9例出血量非常少而 未输血-$#例出血量 5##8&##7;-"例出血量各为(###7;和$$###7;3术后均愈合-病理检查均为海绵状血管 瘤3结论!对于直径小于 567的肝血管瘤-可观察-但位于第一二肝门的肝血管瘤-不论肿瘤大小-应早期手术切 除3肿瘤较小-位置 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 浅者-可试行刮吸法腹腔镜肝切除-肿瘤巨大合并有临床症状者-采用刮吸解剖法进行断肝- 断肝时采用间歇入肝血流阻断-肝内解剖清晰-出血量少-总阻断时间不受限制-可施行一系列高难度肝切除手术3 1关键词2 肝肿瘤<外科学0肝血管瘤0手术指征 1中图分类号2 =9/&.9 1文献标识码2 > 1文章编号2 $##(%*"*")"##",#5%#"*&%#/ 肝血管瘤为最常见的肝脏良性肿瘤-随着 ?超:@A等的广泛应用-它的检出率逐年升高- 其手术指征和手术方法也发生了一定的变化- 我们 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf $**&年 "月+$**(年 $"月 &#例肝 血管瘤手术切除经验- 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下3 B 临床资料 B.B 一般资料 本组 &#例-男 "*例-女 /$ 例3年龄 /"8&9岁-病变单发者 55例-多发者 $&例-病变部位切除范围见表 $-肿瘤直径45 67者 $#例-58$#67者 /9例-肿瘤直径C$# 67者 $/例-肿瘤最大者直径为 /567-最小者 ".#673 B.D 手术方法 本组 &#例均采用刮吸解剖法 断肝切除肿瘤-位于肝表面的 5例直径分别为 /.#:/.’:5.#和 5.#67-采用腹腔镜肝切除3肿 瘤直径在 ’8$#67者-多采取局部切除肿瘤的 方式3其中 (例为进行腹腔内其他良性疾病的 手术时顺便切除3肿瘤直径 $#8/567者 $/ 例-并紧邻下腔静脉-断肝时采用间歇性入肝血 流阻断3每次 $#7EF-间歇 "7EF3最长总阻断 时间 $(#7EF-术后肝功能未受影响3 切肝时在靠近肿瘤约 $67处用电刀划出 切线-先从正常肝组织进入-达到血管瘤之后即 沿血管瘤表面进行剥离-采用彭式多功能手术 解剖器)GHIJ,刮吸法-在瘤体与肝组织间进 行推剥-可清楚显示两者间的血管交通支-予以 电凝结扎3 表 B &#例肝血管瘤的部位和直径及手术情况 KLMNOB AP7QR;Q6STEQF-UES7VTVRSFUQWVRSTEQF QXS;;SYVY AP7QR;Q6STEQF Z JES7VTVR)67, =VYV6TVURSF[V \ 5 $#:$5:’:5 @SPUSTV;Q]V ^ 5 5.’:5:/ _Q6STEQF ^‘a / /:$5:9 _VXT;Q]V ^‘b‘a 5 $’:*:5:/ _VXT;Q]V b 5 /.’:/:9.’:( _Q6STEQF<;SWSRQY6QWV a & ’.’:(.’:*:&.’:":’ _Q6STEQF c ’ &.’:9:/:(:" _Q6STEQF d & &:’:5:9.’:".’:* _Q6STEQF<;SWSRQY6QWV d‘e‘f " /5:9.’ =E[gTTgRVV;Q]V =E[gT;Q]V‘a / $9:"#:"’ =E[gTTgRVV;Q]V _VXT;Q]V‘=E[gTXQRV;Q]V $ "9 =VXTTgRVV;Q]V =E[gT;Q]V 9 ’.#:/.’:$&:$$: =E[gT;Q]V<;Q6STEQF $9:$5:"# e (5:5:5.’:’:5.’:9:9:$#_Q6STEQF<;SWSRQY6QWV f 5 ’.’:9:5.’:* f YV[7VFT 第 /$卷 第 5期 "##"年 浙 江 大 学 学 报 )医 学 版 , hIi=j>_Iklmnho>jpijoqn=roAs)HnJo@>_r@onj@nr, qQ;/$ jQ5 "##" !"# 结 果 $%例中有 &’例出血量在 &%%()以下*+% 例出血量 &%%,$%%()*其中 +-例出血量非常 少而未输血./例出血量分别为’%%%()和 ++%%%()*均因瘤体与膈肌紧密相贴且有大量 血管交通支所致.该 /例由于术中膈面广泛出 血*用一般止血方法难以奏效*转而采用纱布填 塞*01后取出*随即置入两根引流管*未再出 血.本组术后均痊愈*病理检查均为海绵状血管 瘤*瘤体中均有玻璃样变性*其中 +例瘤体破裂 出血伴大片坏死. 2 讨 论 肝血管瘤属良性病变*大多数能通过影像 学检查确诊.是否需要手术治疗*目前对手术指 征尚不统一3+4. 2"! 关于肝血管瘤的手术指征 直径小于 & ,05(的血管瘤可暂不进行手术治疗*可定期 进行 6超检查7随访.杨甲梅等认为*直径8+0 5(有症状的血管瘤才适合手术切除3/*94.但由 于绝大多数肝血管瘤呈渐进性生长*对一些部 位特殊的血管瘤:如紧邻下腔静脉和第一肝 门;*应采取积极的态度*以免拖延致肿瘤巨大* 与周围组织形成广泛的交通血管*从而增加手 术的难度和危险性.本组中有 /例直径分别为 /%5(和 9&5(7瘤体紧邻下腔静脉与膈肌大面 积紧贴*并有许多血管交通*术中解剖分离出现 大出血*出血量达’%%%,++%%%()*虽经填塞 止血治愈*教训深刻.本组另有 &例直径分别为 0"07-7&"07+%5(位于第<段的血管瘤*经积 极的手术切除均获得满意疗效. 对直径大于 05(的血管瘤临床上虽无明 显症状*通常应考虑手术治疗*本组的肿瘤直径 大于 05(者*$-=有不同的临床症状*如>上腹 部不适7腹痛7腹胀等*术后上述症状即获缓解. 少数诊断不明确*不能排除肝癌或位于肝 表面7有症状或凝血障碍或肿块巨大而丧失劳 动力者*需手术切除3&4. 在进行其他腹部良性疾患手术的过程中如 果发现血管瘤部位表浅*肿瘤直径小于 +%5( 者可同时一并切除. 2"2 肝血管瘤的手术方法 肝血管瘤的诸多 疗法中*彻底切除肿瘤当属最好的治疗方法*大 者行广泛的或规则性肝叶切除*小的则行段或 局部切除.施行肝切除必须离断肝实质*这是肝 切除术中最重要的步骤.在肝脏外科的发展史 上*切开肝实质的方法经历了许多演变.由于有 无数管道穿插走于肝实质之间*直接切开必然 造成出血*因此只能采用钝性分离法.多年来国 际上一直沿用指折法和钳夹法*指折法是用手 指把肝实质捏碎而抓住其中的血管?钳夹法则 用血管钳把肝实质压碎而夹住管道.这两种方 法都很粗糙*而且在挤捏过程中*许多较小管道 都被折断而回缩*容易造成大出血.钳夹法在处 理肝内管道存在很大盲目性*因为无法看清血 管钳尖端在肝内的位置*是否夹住或避开了重 要管道*很难确定.因此缺乏精确性*不能进行 清晰的解剖*在不完全阻断血流时*术中出血也 较多. 实际手术操作中由于我们使用特殊工具@ 彭式多功能手术解剖器:ABCD;*该工具集刮 碎7吸除7电凝和钝切四大功能于一体*不仅有 助于肝实质的切开*更重要的是*在肝组织与肝 门结构和下腔静脉之间进行解剖分离*均可清 楚地显露各种管道结构*以便可靠的结扎304.切 肝时在靠近肿瘤约 +5(处用电刀划出切线*先 从正常肝组织进入*达到血管瘤之后即沿血管 瘤表面进行剥离*采用 ABCD刮吸法在瘤体与 肝组织间进行刮爬推剥*可清楚显示两者间的 血管交通支*便于电凝或结扎.刮爬的方向开始 时与肝切线平行*显露出管道后变改变方向与 管道平行*这样就能够分离出 0((长的管道* 然后根据管道的大小分别予以处理.口径E/ ((的肝静脉可以电凝切断?8/((的则行结 扎*口径8+((的 F)GHHIJ管系*因其中包括 有肝动脉7门静脉和胆管*需行结扎?口径E+ ((的 F)GHHIJ管系可以电凝切断*这样缩短手 术时间*减少异物残留.对比观察表明*刮吸法 较钳折法出血量减少 0%=*而断肝时间缩短 &%=.因而大大提高了肝切除的安全性*有利于 肝脏外科的普及与提高.我们把切断肝的过程 概括为三个K分L的原则*即分辨7分离和分别处 理 :MNOPPQ>Q1PJRGSG5TRGIJ*QHI)TRGIJ*QJ1GUGV 1WT))X1PT)GJYZGRN;*其含义是对肝切线上的管 [+$/[第 &期 方河清*等"成人肝血管瘤手术指征和方法探讨 道系统首先要分辨清楚!然后要分离出来!最后 才能分别处理"通过刮吸断肝法可在肝门部清 晰解剖出重要管道!从而突破了肝脏手术的禁 区!任何部位的肝切除都能安全进行" 近年来由于腹腔镜在临床上的广泛应用! 偶有在腹腔镜下通过微波#$%&’()*+#超声刀# 氩气刀,+-).等进行肝切除的报道!我们应用 特制 /012!对位于3#4#5段的 6例直径在 7869:的血管瘤!进行刮吸法腹腔镜肝切除 术!收到良好效果;<=" 切肝时我们常规使用间歇性入肝血流阻断 法!阻断时间每次不超过 >?:@%!间歇 A:@%即 可!以确保肝功能不受影响;B="本组中 >例由于 肿瘤巨大!且紧夹于肝中 C#肝右 C和 *C)之 间!总阻断时间达 >D?:@%!手术过程平稳!术 后随即检查肝功能基本正常!顺利恢复出院"我 们认为!在间歇性肝门阻断的应用中!重要的是 每次阻断时间的控制!如果阻断带来的缺氧在 每次的间歇期内都能获得充分的恢复!则总阻 断时间可以不受严格限制" EFGFHFIJFKL ;>= M*+NOP%(Q’%R,夏振龙.STOP%PUVWP%&’X’YPWZV@’% @%&@9ZV@’%[’%\PYZV@9)Z]P%’^[\P:Z%R@’:Z;_=S _’^W%ZQ’X\PYZV’‘@Q@ZWab^WRPWa,肝 胆 外 科 杂 志.! >cc.Ldecc.L>6 e>cc7!<,A.LBdeBcc.L6edS,@%)O@%P[P. ;d= /$ghbO^(a’^!01ja@(Y@%R!/$gh)OP%R(O’%R!PV ZQ,彭淑牖!牟一平!彭承宏!等.SkP[P9V@’%’X9Z^&ZVP Q’‘P’XQ@]PWLWPY’WV’XA<9Z[P[;_=S)O%P[P_’^W%ZQ’X [^WRPWa,中华外科杂志.!>ccc!7B,>.L>Ae>7S,@% )O@%P[P. ;<= )+*M@^(l^%!iZ%RM@Z%(XZ!m*m@(‘^’!PVZQ,蔡秀军! 王 先 法!李 立 波!等 .S kP[P9V@’% ’XQ@]PWU@VO mZYZW’[9’YaLWPY’WV’X<9Z[P[;_=S)O%P[P_’^W%ZQ’X [^WRPWa,中华外科杂志.!A??>!7c,A.L><7S,@% )O@%P[P. ;B= /$ghbO^(a’^!)+*M@^(l^%!m*_’%R(&Z!PVZQ,彭淑 牖!蔡 秀 军!李 君 达!等.S+ [V^&a’%Q@]PWVOPW:ZQ ‘Q’’&(&PX@9@P%9aU@VO2@XXPWP%V[VZVP’XOPYZV@9X^%9V@’% ;_=S)Q@%@9ZQ[^WRPWa,临床外科杂志.>cc7L>,>.LA?e A>S,@%)O@%P[P. ;责任编辑 张荣连 nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn = ,上接第 Ac?页.右!而计算机自动识别系统只 要 >8A:@%就可以完成!大大缩短了操作时 间" 本研究对软组织标志点的自动定位!成功 地解决了标志点定位完全依靠人工定位的方 法!实现了软组织定位的自动化!减轻了繁琐的 人工操作的负担!并减小了误差!使测量 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 更 便捷!更可靠!为全自动的 M线头影测量分析 奠定了基础" EFGFHFIJFKL ;>= mP]a(0Z%&QPPVZQS o%’UQP&RP(-Z[P&QZ%&:ZWp@%R’X 9PYOZQ’RWZ:[;_=S)’:Y^V-@’:P&kP[>cDc,A.L ADAS ;A= )’O’%+0!*Y\\([!m@%%Pa+2S+YWPQ@:@%ZWa[V^&a’X 9’:Y^VPW WP9’R%@V@’% Z%& @&P%V@X@9ZV@’% ’X[pPQPVZQ QZ%&:ZWp[Z[Z%PU:PVO’&’X9PYOZQ’:PVW@9Z%ZQa[@[ ;_=S-W@_1WVO’&!>cD6!>>,>.L>67e>6dS ;7= iZQpPWh rS+ %PU ZYYW’Z9OV’VOPZ%ZQa[@[’X 9WZ%@’XZ9@ZQ:’WYO’Q’Ra Z%& RW’UVO ;_=S +: _ 1WVO’W&!>cBA!<>,7.LA7>S ;6= 0’[[_/S+ 9’:Y^VPW[a[VP: X’WVOP@%VPWZ9V@]P YQZ%%@%RZ%&YWP&@9V@’%’X:Zs@QQ’(XZ9@ZQ([^WRPWa;_=S +:_1WVO’&!>cDD!c6,<.L6cc7!>d,A.L>7Be>6DS ;<= k^ &’QYO2_!b@%9QZ@W20!)’RR@%[_0S+^ V’:ZV@9 9’:Y^VPW@tP&WZ&@’RWZYO@9@&P%V@X@9ZV@’%’X9PYOZQ’:P( VW@9QZ%&:ZWp[;_=S+:_1WVO’&!>ccD!>>7,A.L>B7e >BcS ;责任编辑 张荣连= uA
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