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癌症疼痛null癌症疼痛癌症疼痛楊雯雯 90.10.12疼痛定義：警訊；不愉快的感覺；主觀感受疼痛定義：警訊；不愉快的感覺；主觀感受急性疼痛：輕微的；劇烈的；短暫的；持續數週或數月；會清楚的知道受傷部位。慢性疼痛：持續的；間歇的；通常持續六個月以上。疼痛影響一疼痛影響一疼痛開始減少活動尋求醫療疼痛改善增加活動過度疲勞疼痛發作疼痛加劇限制活動尋找新方法挫折感體力減少對活動、工作、社交失去興趣退縮、孤立自己疼痛影響二疼痛影響二害怕及關切疼痛疼痛開始深信可以得到幫助疼痛依然存在挫折與憤怒發...

null癌症疼痛癌症疼痛楊雯雯 90.10.12疼痛定義：警訊；不愉快的感覺；主觀感受疼痛定義：警訊；不愉快的感覺；主觀感受急性疼痛：輕微的；劇烈的；短暫的；持續數週或數月；會清楚的知道受傷部位。慢性疼痛：持續的；間歇的；通常持續六個月以上。疼痛影響一疼痛影響一疼痛開始減少活動尋求醫療疼痛改善增加活動過度疲勞疼痛發作疼痛加劇限制活動尋找新方法挫折感體力減少對活動、工作、社交失去興趣退縮、孤立自己疼痛影響二疼痛影響二害怕及關切疼痛疼痛開始深信可以得到幫助疼痛依然存在挫折與憤怒發脾氣、口出惡言、易怒不安罪惡感、壓抑、退縮疼痛改善情緒改善疼痛發作傷心憂鬱失望失去自尊心發生率發生率半數以上的人經歷過慢性疼痛：癌痛、關節炎、背痛、坐骨神經痛… 末期癌症病患約60-90﹪患有疼痛癌痛原因癌痛原因腫瘤浸潤：神經、血管或淋巴管受腫瘤細胞浸潤，腫瘤壓迫軟組織，骨轉移診斷、治療引起：抽血、穿刺、手術、放射線、化學治療、靜脈注射… 因病情致身體功能衰退所引起：壓瘡、便秘、肌肉骨骼痠痛… 與治療無關之因素：糖尿病、關節炎… 其他因素： nullnullnullnullTotal pain身體因素焦慮憤怒憂鬱癌症引起治療的副作用軟弱無力的症狀非癌症引起社會角色改變的失落失去工作和收入家庭角色改變的失落疲倦與失眠無助感身體心像改變延誤診斷治療無效醫療機構的官僚作風親友不來探視急躁不安怕痛怕死擔心家人家庭經濟受影響怕住院或護理之家對未來的不確定感無法自我控制身體靈性不安癌痛分類癌痛分類疼痛評估疼痛評估評估疼痛強度及特性心理社會評估身體及神經學檢查診斷性檢查心理社會評估心理社會評估癌症病情對病人及家屬的影響病人及家屬是否瞭解病情病人及家屬對疼痛所賦予的意義過去疼痛的經驗及對病人的影響常用疼痛因應行為對疼痛處理的知識、偏好與期望對止痛劑的顧慮與擔心疼痛及疼痛治療對病人及家屬經濟的影響對病人情緒的影響癌痛處理原則癌痛處理原則確認團隊具有一致的認知、技巧和態度來評估與處理疼痛，並能在成員中相互溝通以達成共識心中常有痛，相信疼痛能正確掌握痛因，多種疼痛常並存，痛非全是癌症引致勿忘Total pain WHO三B原則：By the mouth；By the clock；By the ladder ；rescue doses 個別性劑量調整對某些疼痛使用特定藥物早期預防藥物之副作用nullstep1step2step3Non-opioid +adjuvantsStrong opioid +Non-opioid +adjuvantsWeak opioid +Non-opioid +adjuvantsPain increasingFreedom from cancer pain止痛目標止痛目標Pain-free sleep Pain-free rest Pain-free daily藥物處理藥物處理非鴉片製劑 Aspirin Acetaminophen NSAIDs：keto inj，indalgin（indomethacin） cap，naproxen tab，profenid inj，sulinton（sulidac）tab，voltaren（diclofenac）supp，cap 弱鴉片類製劑 Codeine Tramadol 強鴉片類製劑 Demerol Morphine Temgesic sl Fentanyl TTS 換算法換算法末期病患常用處方末期病患常用處方Regular：Morphine # q4h Rescue：add 25-50﹪ q1h PRN for breakthrough pain Sleep：add 50-100﹪ qhs and skip sleeping time Regular：Morphine 10mg iv q4h Rescue：15mg iv q1h PRN for breakthrough pain Sleep：20mg iv qhs and skip sleeping time nullSyringe drivers輔助性藥物處理輔助性藥物處理抗憂鬱劑 TCA：Sinequan cap，Tofranil tab MAO inhibitors Non-TCA： Seroxat tab，Mesyrel tab，Ludiomil tab 類固醇：Dexamethasone，Prednisolone，Methylprednisolone 局部麻醉劑：Mugadine cap，2﹪Xylocaine 抗癲癇藥物：Tegretal tab，Phenytoin tab，Depakine tab,solu，Rivotril tab GABAB藥物：Baclon tab NMDA接受器阻斷劑：Medicon，Ketalar inj 抑鈣激素：Miacalcic nasal spray 非藥物處理非藥物處理物理治療及復健醫學職能治療與遊戲治療音樂治療與藝術治療幽默及歡笑治療生物回饋治療非藥物處理非藥物處理鬆弛療法想像療法針灸針灸穴道電刺激（Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation）經穴指壓芳香療法靈性治療TENSTENS null社會疼痛生理心理靈性感覺接受性疼痛Norciceptive pain神經病變性疼痛Neuropathic pain身體性疼痛Somatic pain 肌肉、骨轉移臟器性疼痛Visceral pain神經壓迫神經傷害輔助療法弱鴉片類+NSAIDAcetaminophen，NSAID輔助藥物療法強鴉片類+NSAIDTENS 芳香療法藝術治療音樂治療 ……WHO三階梯止痛模式三環抗鬱劑局部麻醉劑類固醇 ……null

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