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硬膜外麻醉术后神经并发症.ppt

硬膜外麻醉术后神经并发症

UC
2011-12-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《硬膜外麻醉术后神经并发症ppt》,可适用于自然科学领域

硬膜外麻醉术后神经并发症硬膜外麻醉术后神经并发症唐昱英硬膜外阻滞是将局麻药液注入硬膜外间隙内阻滞数个节段的脊神经根使支配区域产生暂时可逆性麻痹的麻醉和镇痛方法。术中并发症术后并发症硬膜穿破后头痛硬膜穿破后头痛一般治疗:平卧冰袋敷头部增加腹压针灸维持足够体液(~mld)药物治疗:镇静药:鲁米钠g安定mg咪达唑仑mg镇痛药:杜冷丁mg肌注可待因mg口服乙酰水杨酸~g血管收缩剂:咖啡因mg稀释为ml静滴硬膜穿破后头痛硬膜穿破后头痛硬膜外生理盐水充填:硬脊膜穿破后~h内间断注入生理盐水直至总量达~L以mlh速度持续注入生理盐水~h头痛发生后单次注射生理盐水ml骶尾部硬膜外腔注射~ml生理盐水。硬膜穿破后头痛硬膜穿破后头痛硬膜外自体血填充:硬膜外间隙注入未加抗凝剂自体血~m适应症:①头痛于一般处理后h内未缓解②有体位性头痛伴恶心呕吐③伴脑神经牵拉引起复视或听力障碍禁忌症:①凝血机制障碍②原因不明发热③背部感染硬膜穿破后头痛硬膜穿破后头痛预防:手术前h应用苯海拉明mg术后h及h各再用mg神经并发症神经并发症首先排除与手术创伤、拉钩牵引、分娩压迫、产钳、体位、患者本身因素等有关神经异感脊髓和神经根损伤阻滞时间延长马尾综合症硬膜外血肿硬膜外脓肿脊髓前动脉综合症穿刺时常引起异感但这种异感一般是短暂的异感持续存在则必须更换穿刺间隙或改变导管位置或放弃若异感持续数日或数月考虑外周神经炎神经异感L以上穿刺时可能直接损伤脊髓或硬膜外穿刺或置管时刺伤脊神经根损伤脊髓病人立即感剧痛偶有一过性意识障碍、损伤平面以下感觉消失出现弛缓性截瘫穿刺或置管时损伤脊神经根病人有神经根病感觉缺失仅限于~根脊神经支配的皮区很少有运动障碍脊髓损伤治疗:皮质激素冲击疗法:甲强龙~mgKg之后再给~mg缓慢滴入维持大剂量激素冲击之后可以给地塞米松~mgd清除自由基药物:七叶皂苷钠脱水药物:甘露醇神经根、脊髓损伤高浓度丁卡因或布比卡因可引起神经阻滞异常延长.表现为斑块状感觉减退或缺乏、甚至影响运动可持续数十小时原因:局麻药与蛋白结合较高局麻药的脂溶性使其与神经组织结合附着延长所致最终可恢复阻滞时间延长主要表现为不对称的下肢无力或感觉障碍膀胱、直肠功能受损和会阴部知觉障碍拌严重的低背痛腰痛等。发生原因:()硬膜外阻滞引起的低血压或脊髓前动脉综合征()大剂量高浓度的局麻药和药液的高渗透压()局麻药毒性其中利多卡因的毒性发生率较其他药高因为局麻药与蛋白结合较高局麻药的脂溶性使其与神经组织结合附着延长马尾综合征患有出血性疾病、正接受抗凝治疗的病人硬膜外腔置管损伤硬膜外腔静脉丛后可引起硬膜外腔血肿如末次硬膜外腔注药h后腰背能部剧痛阻滞平面仍未减退且感觉、运动和反射障碍呈进行性加重大小便失禁或麻醉平面消失后再出现平面则硬膜外腔血肿导致截瘫的诊断初步成立应抓紧行CT,MRI明确诊断.及早(h)行椎板减压术临床症状多可缓解或恢复如截瘫超过h虽行减压手术也难于完全恢复神经功能有在明确的X线定位下用生理盐水抽吸冲洗而获得治疗成功的报道临床高度怀疑时可在影像检查前给予糖皮质激素(地塞米松mgd)并且持续给予小剂量(mgd)硬膜外血肿大多数病例则感染源系其他部位的感染经血行播散至硬膜外腔也可是来自穿刺部位或穿刺过程的污染或用于术后镇痛所保留寻管的污染硬膜外脓肿表现为疼痛、发热、及迅速进行性无力的临床三联征。疼痛总最先出现表现为脊髓中线或放射性类型。疼痛早于其他征象的持续时间常为周以内实验室检查可发现白细胞增多诊断性硬膜外穿刺有脓液溢出提示硬膜外感染磁共振成像可明确诊断治疗为紧急椎板切除减压术及清创术结合长期抗生素治疗迅速诊断和治疗可使神经功能恢复良好硬膜外脓肿系由于脊髓前动脉血流障碍引起脊髓前侧角缺血性坏死和空洞形成所致临床表现以运动功能障碍,痛温觉丧失夫振动觉和位置觉保存。随时间进展.反射增强和强直痉挛出现诱发脊髓前动脉综合征的因素脊髓前动脉综合征麻醉时局麻药中肾上腺素浓度过高麻醉期中较长时间的低血压状态有关脊髓前动脉血栓形成手术操作神经并发症诊断神经并发症诊断先确定是否有神经功能障碍:局麻药作用消失后若下肢感觉运动功能未恢复或恢复后再消失应高度怀疑有硬膜外血肿应先告知病房医护人员观察下肢功能恢复情况确定病变部位是在脊髓或外周:根据主诉及仔细的神经功能检查对运动、感觉、反射作出判断。若难以确诊时可做CT、MRI、腰穿、脊髓造影、肌电图等检查肌电图对鉴别髓内病变与神经干损伤有一定价值确定功能性或器质性长时间的皮肤麻木和肌肉瘫痪多为器质性病变。感觉异常和括约肌功能障碍有时为功能性改变治疗一段时间可以恢复若为器质性病变还应确定在髓内或髓外:髓外压迫特征为在受压神经支配区出现疼痛或放射性疼痛感觉通路受压皮肤过敏或麻木感觉障碍呈上行性发展括约肌功能障碍出现较晚运动通路受压区先有痉挛后出现瘫痪。髓内病变的感觉障碍出现较早。通过脊髓造影、腰穿测压、脊柱X线照片、CT、MRI等可确定诊断神经并发症治疗神经并发症治疗去除病因:硬膜外血肿应尽早手术探查若有感染应用广谱抗生素治疗若为原发病巧合则应治疗原发病药物治疗:神经营养药物:VitB:mg口服次d或mg肌注次dVitB:~ug肌注~次dATP:mg肌注次d胞二磷胆碱:g肌注~次d皮质类固醇:防止溶酶体破坏和神经系统的自体溶解强的松~mg口服次d。~天为一疗程酌情使用脱水剂、扩血管药、溶栓药和抗胆碱酯酶药等药物中西医结合穴位封闭疗法和理疗神经并发症治疗神经并发症治疗预防并发症:泌尿系统和肺部感染是瘫痪病员死亡的主要原因。加强护理经常做被动性锻炼防止肢体挛缩与畸形。经过神经营养、扩血管脱水、辅助功能锻炼及理疗等治疗后神经并发症恢复期为个月到个月左右再有症状一般较难治愈。

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