癫狂-3

null癫狂癫狂一、概述－病名一、概述－病名 1、癫、狂，都是属于神志失常的疾病，皆因痰迷神窍，神机逆乱而致。 2、以精神抑郁， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动； 3、或精神亢奋，狂躁刚暴，宣扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病证。 4、前者为癫，后者为狂，两者相互联系，互相转化，故常并称为癫狂。一、概述－沿革一、概述－沿革 癫狂病名出自《内经》。 症状：《灵枢·癫狂篇》曰：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，其作极，已而烦心。” “狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。” 病因病机：《素问·至真要大论》曰：“诸躁狂越，皆属于火。” 《素问·脉要精微论》曰：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。” 《素问·脉解篇》又云：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂巅疾也。”--火邪扰心、阳明失调。 《灵枢·癫狂》又有“得之忧饥”、“得之大怒”、“得之有所大喜”。--情志因素亦可导致癫狂的发生。 《素问·病能论》提出了节食和服生铁落的治法。一、概述－沿革一、概述－沿革张仲景--心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂的病机变化。 金元时期：《丹溪心法·癫狂》曰：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间。”-- “痰”，首先提出“痰迷心窍” 提出“镇心神，开痰结。”—“如心经蓄热，当清金除烦，如痰迷心窍，当下痰宁心……狂病宜大吐大下除之。”此外，还记有精神治疗的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。一、概述－沿革一、概述－沿革 明清：《景岳全书·杂证谟·癫狂痴呆》--“狂病常醒，多怒多暴；癫病常昏，多倦而静。由此观之，则其阴阳寒热，自有冰炭之异。”张景岳等医家主张治癫宜解郁化痰，宁心安神为主；治狂则先夺其食，或降其火，或下其痰，药用重剂。 清代王清任提出瘀血可致癫狂的理论，并认识到本病与脑有密切的关系，如《医林改错.癫狂梦醒汤》曰：“癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样。”对后世影响颇大。 明清医家在治法上亦有所发展 《医学正传》认为狂为痰火实盛，癫为心血不足，狂宜下，癫宜安神养血，兼降痰火。 《证治要诀》指出治癫狂当治痰宁志。王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂。   一、概述－相关疾病一、概述－相关疾病 西医学中精神分裂症、躁狂症、抑郁性精神病，有精神失常症状者，均可参照本篇进行辨证论治。  null二、病象二、病象癫：以精神失常为特点，即以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，喃喃自喜为主。 狂：动而多怒，兴奋性精神失常为特征。常以喧扰不宁、躁妄骂詈，不避亲疏、逾垣上屋，登高而歌、弃衣而走、甚至持刀杀人等凶狂之象为主。三、病位三、病位病位在脑，与肝、胆、心、脾关系密切。四、病类四、病类虚实五、病性五、病性本虚标实或虚实错杂六、病程六、病程长，反复发作。七、病因病机七、病因病机病机关键：神机逆乱 气滞、痰结、火郁、血瘀导致阴阳失调，蒙蔽心窍，心神被扰，神机逆乱 病因：阴阳失调 情志抑郁 痰气上扰 气血凝滞 七、病因病机七、病因病机 1．阴阳失调 历代医家认为阴阳的偏盛偏衰是癫狂的主要发病因素。《素问·宣明五气篇》曰：“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为巅疾。”机体阴阳平衡失调，不能相互维系，以致阴虚于下，阳亢于上，心神被扰，神机逆乱而发癫狂。 。  七、病因病机七、病因病机 2．情志抑郁 怒伤肝，恐伤肾，喜伤心，恼怒惊恐损伤肝肾，肝肾阴虚则水火不济，心火独亢，扰乱心神； 或肝肾阴虚致水不涵木，阴虚阳亢，生热生风，炼液为痰，痰火上扰，神机逆乱而发癫狂； 或思虑过度，损及心脾，气血不足，心神失养，神无所主。七、病因病机七、病因病机 3．痰气上扰 因思虑过度，损及心脾，脾失健运而聚湿生痰； 或因肝气郁结，乘于脾土，运化无权而生痰涎，痰随气逆，蒙蔽心窍，逆乱神明而发癫狂。  七、病因病机七、病因病机 4．气血凝滞 七情所伤，气郁渐至血凝，或因外伤以致血瘀，气血凝滞则导致脑气凝滞，使脏腑化生的气血不能正常充养元神之府，或血瘀阻滞脉络，气血不能上荣脑髓，则可造成神机逆乱发为癫狂。  七、病因病机七、病因病机 5.禀赋有异：体质健壮，阴平阳秘，虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅，并不为病。反之，遇有惊骇悲恐，意志不遂，则往往七情内伤，阴阳失调而发病，癫狂病患者往往有类似家族病史。  null八、诊断与鉴别八、诊断与鉴别 1．癫病以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂病以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。   2．本病多有七情内伤和家族史，或患郁病、失眠之疾而突发本病。   3．不同年龄、不同性别均可发病，但青壮年女性多见。 八、诊断与鉴别八、诊断与鉴别 1．痫病 以突然昏仆，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐为特征的发作性疾病，与本病不难区别。  八、诊断与鉴别八、诊断与鉴别2．脏躁 好发于妇人，其症为悲伤欲哭，数欠伸，象如神灵所作，但可自制，一般不会自伤及伤害他人，与癫狂丧失自知力的神志失常不同。   八、诊断与鉴别八、诊断与鉴别3．谵语、郑声 谵语是因阳明实热或温邪入于营血，热邪扰乱神明，而出现神志不清，糊言乱语的重症； 郑声是指疾病晚期，心气内损，精神散乱而出现神识不清，不能自主，语言重复，语声低怯，断续重复而语不成句的重危症象。须与癫狂病区别。  九、辨证论治－辨证要点九、辨证论治－辨证要点 1．辨阴阳 平素好动，性情暴躁，又受之痰火阳邪，此为重阳而病狂；平素好静，情志抑郁，又受之痰郁阴邪，此为重阴而病癫。   九、辨证论治－辨证要点九、辨证论治－辨证要点 2．辨癫病应注重抑郁、呆滞症状的轻重 精神抑郁，表情淡漠，寡言呆滞是癫病的一般症状。初发病时常见喜怒无常，喃喃自语，语无伦次，舌苔白腻，此为痰结不深，证情尚轻。 若病程迁延日久，则见呆若木鸡，目瞪如愚，灵机混乱，舌苔渐变为白厚而腻乃痰结日深，病情转重。 久则正气日耗，脉由弦滑变为滑缓，终至沉细无力。使病情演变为气血两虚，而症见神思恍惚，思维贫乏，意志减退者，则病深难复。   九、辨证论治－辨证要点九、辨证论治－辨证要点 3．辨狂病应区别痰火、阴虚的主次先后 狂病初起以狂暴无知，情感高涨为主要表现，皆由痰火实邪扰乱神明而成。病久则火灼阴液，渐转变为阴虚火旺之证，这时应分辨其主次先后，来确定其治法方药。 痰火为主者表现为亢奋症状突出，舌苔黄腻，脉弦滑数； 阴虚为主者表现为焦虑、烦躁、不眠、精神疲惫，舌质红，苔少或无苔，脉细数。 痰火、阴虚证候出现的先后的判断，则需对其证候、舌苔、脉象的变化等进行动态观察九、辨证论治－治则九、辨证论治－治则 癫病多虚，为重阴之病，主于气与痰，解郁化痰，宁心安神，补气养血为主要治则； 狂病多实，为重阳之病，主于痰火，瘀血，治宜降其火，或下其痰，或化其瘀血，后期应予滋养心肝阴液，兼清虚火。 治疗总则以调整阴阳，以平为期。 九、辨证论治－分证论治九、辨证论治－分证论治癫病 1、痰气郁结 2、气虚痰结 3、心脾两虚 狂病 1．痰火扰心 2。阴虚火旺 3．气血凝滞 九、辨证论治－分证论治九、辨证论治－分证论治 癫病   1．痰气郁结   主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞。   兼次症：心烦不寐；或多疑虑，喃喃自语，语无伦次；或生活懒散，不思饮食，大便溏软。   舌象：舌苔白腻，或黄腻，或浊腻。   脉象：弦滑，或滑数，或濡滑。   分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ：因思虑太过，所愿不遂，使肝气被郁，脾失健运而生痰浊，痰浊阻蔽神明，故出现抑郁，呆滞或语无伦次；痰扰心神，故心烦不寐，或多疑虑；痰浊中阻，故不思饮食，大便溏软；舌苔黄腻，脉滑皆为气郁痰结之征。痰有寒热不同，故有舌苔白腻、黄腻、浊腻，脉有弦滑、滑数、濡滑之别。  九、辨证论治－分证论治九、辨证论治－分证论治治法：疏肝解郁，化痰开窍。   方药：顺气导痰汤（验方）（温胆汤加木香、 香附）加郁金、菖蒲等。方中半夏、陈皮、胆星、茯苓利气化痰；香附、木香、菖蒲等解郁开窍。甚者可用控涎丹（甘遂、大戟、白芥子）以除胸膈之痰浊。如逐渐出现高声吵嚷，打骂毁物，为火盛欲狂之症，当以狂病论治。  九、辨证论治－分证论治九、辨证论治－分证论治 2．气虚痰结 主症：情感淡漠，不动不语，甚至呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语。 兼次症：被动行事，灵机混乱，目妄见，耳妄闻，自责自罪，面色萎黄，食少便溏尿清。   舌象：舌质淡，体胖，苔白腻。   脉象：细滑，或细弱。   分析：癫久正气亏虚，脾运力薄而痰浊益甚，痰结日深，心窍被蒙，故情感淡漠而呆若木鸡，甚至目妄见，耳妄闻，自责自罪；痰湿困脾，脾气亏虚故见面色萎黄，食少便溏尿清；舌质淡体胖，苔白腻，脉细滑弱均为气虚痰结之征。     九、辨证论治－分证论治九、辨证论治－分证论治治法：益气健脾，涤痰宣窍。   方药：四君子汤合涤痰汤加减。党参、白术、茯苓、甘草四君益气健脾以扶正培本；再   加半夏、胆南星、橘皮、枳实、菖蒲、竹茹涤痰除涎，可加远志、郁金理气化痰，辅助菖蒲开窍醒神。  九、辨证论治－分证论治九、辨证论治－分证论治 3．心脾两虚   主症：神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭。   兼次症：面色苍白，心悸易惊，肢体困乏，饮食量少。   舌象：舌质淡，舌体胖大有齿痕，苔薄白。   脉象；细弱无力。   分析：癫病日久，心血内亏，心神失养，故神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭；血少气衰，脾失健运，血不养心，故饮食量少，肢体困乏，心悸易惊；舌质淡体胖有齿痕，脉细弱无力者为心脾两虚，气血俱衰之征。  九、辨证论治－分证论治九、辨证论治－分证论治治法：益气健脾，养血安神。   方药：养心汤加减。方中人参、黄芪、甘草补脾益气；当归、川芎养心血；茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子宁心神；更有肉桂引药入心，以奏养心安神之功。见畏寒蜷缩，卧姿如弓，小便清长，下利清谷者，属肾阳不足，应加入温补肾阳之品，如补骨脂、巴戟天、肉苁蓉等。治疗癫病悲伤欲哭，精神恍惚，亦可与甘麦大枣汤合用，方中甘草以缓急，淮小麦、大枣养心润燥，每可获良效。   癫病由气分而人血分，病久多瘀，常夹有瘀血之证，除癫病表现外，尚有面色晦滞，舌质紫暗，舌下络脉瘀阻，脉沉涩等瘀血见症，重则血府逐瘀汤、癫狂梦醒汤诸方均可选用；轻则加入桃仁、红花、归尾、赤芍等活血化瘀之品。  九、辨证论治－分证论治九、辨证论治－分证论治狂病 1．痰火扰心 主症：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红目赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。 兼次症：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头痛失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。   舌象：舌质红绛，苔多黄腻。   脉象：弦滑数。   分析：五志化火，鼓动阳明痰热，上扰清窍，故见性情急躁，头痛失眠；阳明独盛，扰乱心神，神机逆乱，症见突然狂暴无知，言语杂乱，骂詈不避亲疏，毁物打人；热盛于内，故渴喜冷饮，便秘尿赤；舌质绛，苔黄腻，脉弦而滑数，皆属痰火壅盛，且有伤阴之势；以火属阳，阳主动，故起病急骤而狂暴不休。  九、辨证论治－ －分证论治九、辨证论治－ －分证论治治法：镇心涤痰，泻肝清火。   方药：生铁落饮《医学心悟》。方中生铁落重镇降逆，胆星、贝母、橘红等清涤痰浊；菖蒲、远志、茯神、辰砂宣窍安神；麦冬、玄参、连翘养阴清热。如痰火壅盛而舌苔黄腻者，加礞石滚痰丸泻火逐痰；谵语发狂，便秘尿黄者用当归龙荟丸泻肝清火，或用安宫牛黄丸清心开窍；阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用加减承气汤荡涤秽浊，清泻胃肠实火。烦渴引饮，加生石膏、知母以清热；甚者酌加龙虎丸劫夺痰火；如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸化痰安神。若火势渐衰而痰浊留恋，神志不清，其状如癫，即可按癫病论治。 九、辨证论治－分证论治九、辨证论治－分证论治 2．阴虚火旺   主症：情绪焦虑、紧张，时而躁狂。   兼次症：烦躁不眠，精神疲惫，形瘦面红，心悸健忘，五心烦热。   舌象：舌质红，少苔或无苔。   脉象：细数。   分析：狂乱躁动日久，必致气阴两虚，如气不足则精神疲惫，时有躁狂；阴伤而虚火旺盛，扰乱心神，故情绪焦虑、紧张，或烦躁不眠，心悸健忘；形瘦面红，五心烦热为虚火上炎之征；舌质红，少苔或无苔，脉细数，均为阴虚内热之象。  九、辨证论治－分证论治九、辨证论治－分证论治治法：滋阴降火，安神定志。   方药：二阴煎加减送服定志丸。方中生地、麦冬、玄参养阴清热；黄连、木通、竹叶、灯心草泻热清火安神；可加白薇、地骨皮清虚热；茯神、炒枣仁、甘草养心安神。定志丸方用人参、茯神、石菖蒲、远志、甘草。其方健脾养心，安神定志，可用汤药送服，也可布包人煎。若阴虚火旺，痰热未清者可用二阴煎加全瓜蒌、胆南星、天竺黄等。  九、辨证论治－分证论治九、辨证论治－分证论治3．气血凝滞 主症：情绪躁扰不安、恼怒多言。 兼次症：面色晦滞，胸胁满痛，头痛心悸；或呆滞少语，妄想离奇多端；或妇人经期腹痛，经血紫暗。 舌象：舌质紫暗有瘀斑，苔薄白或薄黄。 脉象：细弦、弦数，或沉弦而迟。   分析：本证由气血凝滞，使脑气与脏腑之气不相接续而成。若瘀兼实热，苔黄，脉弦数 多表现为狂病；若瘀兼虚寒，苔白，脉沉弦而迟，多表现为癫病。均以血瘀气滞为主因。 九、辨证论治－分证论治九、辨证论治－分证论治治法：化瘀通窍，调畅气血 方药：癫狂梦醒汤加减，送服大黄蔗虫丸。方中重用桃仁合赤芍活血化瘀，加丹参、红花、水蛭以助活血之力；柴胡、香附理气解郁；青陈皮、大腹皮、桑白皮、苏子行气降气；半夏和胃，甘草调中。如有蕴热者可用木通加黄芩以清之；兼寒者加干姜、附子助阳温经。大黄廑虫丸可祛瘀生新，攻逐蓄血。丸剂可长期服用，至少半年以上，每服6g，日服3次。  九、辨证论治－分证论治九、辨证论治－分证论治 在癫狂治疗中，涌吐或攻下法有时可以选用。涌吐是祛除胸肺痰涎壅盛之法，治疗狂病初起，形神未衰者宜选此法。涌吐能使阻塞于胸肺之痰涎，一涌而出，癫狂皆可用之。常用瓜蒌6g、防风6g、藜芦3g，捣成粗末，先煎三、五剂，取300～500ml徐徐灌服，以吐为度，不必尽剂。瓜蒌、藜芦之类，皆属剧毒之品，均勿多服，以免中毒。遇狂病违拗口不开者，也可用鼻饲法。吐后形神俱乏，当以饮食调养，亦可用人参10g以扶正。攻下是荡涤痰食积滞，峻下湿热的方法，多用于狂病。常用药物有大黄、芒硝、牵牛子、芦荟等。也有用甘遂末1—3g，装胶囊内，清晨空腹吞服，使大便保持一日3～5次为佳。无论涌吐或攻下，皆不宜久服，应中病即止，免伤正气，吐法剧烈，更宜慎用。  十、转归预后十、转归预后 癫病多因痰气互结而成，若痰浊壅盛，郁久化热，则可转化为狂病；狂病多由痰火扰心而起，若治疗后郁火得以宣泄而痰气留滞，亦可转化为癫病。此外，气血凝滞者多见狂病，如病久气虚而血瘀者，则可转为癫病。 癫病属痰气郁结而病程较短者，投以疏肝解郁，化痰开窍之法每可获愈。若延误治疗，迁延日久，或愈后多次复发，则病情往往加重，可转变为气虚痰结证，或心脾两虚证。病程越长，病情越重，则治疗越难，预后较差。 狂病骤起先见痰火扰心之证，急投泻火逐痰之法，病情多可迅速缓；如治不得法或不及时，致使真阴耗伤，则心神昏乱日重，其证转化为阴虚火旺。若病久迁延不愈，可形成气血阴阳俱衰，神机逆乱，预后不良。  十一、预防及护理十一、预防及护理 1．注意精神调护是预防癫狂病的重要 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。   2．对病人要关心爱护，对病人的各种病态绝不可讥笑。   3．对尚有一定自知能力的病人，应进行合理的心理治疗，如怒伤肝者，以忧胜之，以恐解之，对打人骂人，伤人毁物和狂病患者，应采取防护措施，以防发生意外。十二、结语十二、结语癫狂的病因以内伤七情为主。其病位主要在脑，与心脾肝肾关系密切，而气、火、痰、瘀引起的脏腑功能失调，阴阳失于平衡，痰迷心窍，神机逆乱则是本病的主要病机。癫病属阴，多见抑郁症状，狂病属阳，多见躁狂症状。临床上癫病一般分为痰气郁结、气虚痰结、心脾两虚。治疗多以顺气化痰，宁心安神为主，久病致虚者兼以补气养血。狂病一般分痰热扰心、阴虚火旺、气血凝滞。治疗方面，痰火壅盛，神机逆乱者，急予泻火涤痰之法：后期阴伤者则当滋阴养血，兼清虚火。至于气血凝滞者，当以活血化瘀为主。癫狂患者除药物治疗外，预防和护理也很重要，心理疗法亦不可忽视。