解表剂

一、辛温解表剂 【麻黄汤方论】 金·成无己：《本草》有曰：轻可去实，即麻黄、葛根之属是也。实为寒邪在表，皮腠坚实，荣卫胜，津液内固之表实，非腹满便难之内实也。《圣济经》曰：汗不出而腠密，邪气胜而中蕴，轻剂所以扬之，即麻黄葛根之轻剂耳。麻黄味甘苦，用以为君者，以麻黄为轻剂而专主发散，是以为君也。桂枝为臣者，以风邪在表又缓，而肤理疏者，则必以桂枝所能独散，必专麻黄以发汗，是当麻黄为主，故麻黄为君，而桂枝所以为臣也。《内经》曰：寒淫地内，治以甘热，佐以辛苦者，《内经》曰：肝苦急，急食甘以缓之。肝者荣之主也，伤寒荣胜卫固，血脉不利，是专味甘之物以缓之，故以甘草、杏仁为之佐使。且桂枝汤主中风，风则伤卫，风邪并于卫，则卫实而荣习。促景所谓汗出恶风者，此为荣弱卫强者是矣。故桂枝汤佐以芍药，用和荣也。麻黄汤主伤寒，寒则伤荣，寒邪并于荣，则荣实而卫虚，《内经》所谓气之所并为血虚，血之所并为气虚者是矣。故麻黄佐以杏仁用利气也。若是之论，实处之方之妙理，制剂之渊微①，该通君子，熟明察之，乃见功焉。（《伤寒明理论》） 明·许 宏：阴盛阳虚，汗之则愈，下之则死。今此头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶寒无汗而喘者，此阴盛也。若脉浮紧者，为寒邪外盛，故与麻黄汤汗之则愈也，此正伤寒发汗之症也。头疼体痛，骨节酸痛者，乃寒气不得散，循太阳之经，自足行于背膂而升于头者也。发热者，寒重生热也。恶寒无汗者，则阴寒伤营，营实而卫虚，故无汗而喘也。麻黄味苦辛，专主发汗故用之为君；桂枝味辛热，以辛热之气佐之散寒邪，用之为臣；杏仁能散气解表，用之为佐；甘草能安中，用之为使。经曰：寒淫于内，治以甘热，佐以辛苦，是也。先圣配此四味之剂，以治伤寒者，乃专主伤寒脉浮者之所至也；若脉微弱自汗者，不可服此也。（《金镜内台方议》） 明·吴 昆：太阳伤寒，关痛发热，身疼腰痛，骨节不利，恶寒无汗而喘，脉来尺寸俱紧者，麻黄汤主之。足太阳经，起目内眦，循头背腰 ，故所过疼痛不利；寒邪外束，人身之阳不得宣越，故令发热；寒邪在表，不复任寒，故令恶寒；寒主闭藏，故令无汗人身之阳，既不得宣越于外，是必壅塞于内，故令作喘；寒气刚劲，故令脉紧。麻黄之形，中空而虚，麻黄之味，辛温而薄；空则能通腠理，辛则能散寒邪，故令为君。佐以桂枝，取其解肌；佐以杏仁取其利气；入甘草者，亦辛甘发散之谓。抑②太阳无汗麻黄之用固矣，若不斟酌人品之虚实，时令之寒喧③，则又有汗多亡阳之戒。汗多者宜扑粉，亡阳者宜附子汤。（《医方考》） 清·柯 琴：此为开表逐邪发汗之峻剂也。古人用药用法象之义。麻黄中空外直，宛如④毛窍骨节，故能去骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品；桂枝支条纵横，宛如经脉系络能入心化液，通经络而出汗为营分散解风寒之品；杏仁为心果，温能助心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品；甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中宫安内攘外之品。此汤入胃行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精⑤而溱溱汗出⑥，在表之邪，其尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解，不烦啜粥而藉汗于谷也。其不用姜、枣者，以生姜之性横散解肌，碍麻黄之上升；大枣之性滞泥于膈，碍杏仁之速降。此欲急于直达，稍缓则不迅，横散则不峻矣。若脉浮弱、汗自出者，或尺脉微迟者，是桂枝所主，非此方所宜。盖此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功，不当则不戢⑦而召祸，故用之发表，可一而不可再，如法后不解，便当以桂枝汤代之。若汗出不透，邪气留连于皮毛骨肉之间，又有麻黄杏仁石膏连翘赤小豆等剂，此皆仲景心法也。予治冷风哮与风寒湿三气成痹等证，用此辄效，非伤寒一证可拘也。（《伤寒论来苏集·伤寒附翼》） 清·王子接：麻黄汤，破营方也。试观立方大义，麻黄轻清入肺，杏仁重浊入心，促景治太阳初病，必从心营肺卫之意也。分言其功能，麻黄开窍发汗桂枝和解肌，可仁下气定喘，甘草安内攘外，四者各擅其长，有非诸药之能所及。兼论其相制之法，桂枝外监麻黄之发表，不使其大汗亡阳；甘草内守麻黄之出汗不使其劫阴脱营。去姜、枣者，姜性上升，又恐碍麻黄发表；枣味缓中，又恐阻杏仁下气。辗转回顾，无非欲其神速，一剂奏绩。若喜功屡用，必不戢而召亡阳祸矣，故服已又叮咛不须啜粥，亦恐有留恋麻黄之性也。（《绛雪园古方选注》） 清·吴 谦：凡风寒在表，脉浮紧数无汗等，皆表实也，宜麻黄汤主之，名曰麻黄汤者，君以麻黄也。麻黄性温，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性温，味辛而甘，其能在固表。证属有余，故主以麻黄必胜之算也，监以桂枝和内而拒外。（《医宗金鉴·删补名医方论》 清·章 楠：寒邪伤营，必从卫入，阴性凝敛，故腠闭无汗；表阳郁而身热，其里不热，故须辛温通阳，以解表寒。麻黄辛散，以开腠理为君，但味薄轻虚，止能达卫，必佐桂枝之辛甘色赤通营者，祛邪外出。此二味为开泄营卫之主也。卫气出于肺胃，营血生于心脾胃，以缓麻、桂迅发之性，使阳气敷布于心脾肺胃之间，以达周身经络，则三焦之水气蒸腾以化汗，其邪自随汗解矣。盖三焦出水道，使其下行则为小便，升散走表即化为汗。不取胃中水谷之气，故不须啜继也。因此方纯乎发表，故先煮麻黄，又用甘草以缓其性，使阳气周偏，以取微似有汗。若发散迅速，大汗淋漓，阳气不及周行而外奔，其邪反未能出也，故甘草止用一两，不用桂枝汤之甘草重用，取其守中，为调营卫之法。 桂枝汤治风之阳邪，故佐芍药以和阴。麻黄汤治寒之阴邪，故用纯阳之剂，以姜、枣味厚而走中，并不用之，欲其专力发表也。大青龙之用姜、枣味厚而走中，并不用之，欲其专力发表也。大青龙之用姜、枣者，恐石膏之寒重碍中也，故比麻黄汤倍加麻黄，以助开腠之力。观此三方之制，药改不多，而分量之轻重恐有深义，从此体究，方知仲景立法之精，苟能师之，必有神效。（《医门棒喝·伤寒论本旨》） 清·张秉成：麻黄辛温，中空外达，善行肌表卫分，为发汗之主药；桂枝辛温发散，以赤入营，协同麻黄入营分，解散寒邪，随麻黄而出卫，汗之即已。然寒主凝敛，表既壅遏，则里气不舒，故太阳伤寒表不解者，每见喘促上气等证。肺主一身之气，下行为顺，上行为逆，杏仁入肺，苦温能降，辛温能散，用之为佐，以助麻黄之不逮⑧。又恐麻、桂之性猛，以致汗多亡阳，故必监以甘草之甘缓，济其直往无前之热，庶可邪解而正不伤，乃为立方之善耳。（《成方便读》） 清·张锡纯：麻黄发汗，力甚猛烈，先煮之去其浮沫，因其沫中含有发表之猛力，去之所以缓麻发表之性也。麻黄不但善于发汗，且善利小便，外感之在太阳者，间有由经入腑而留连不去者，以麻黄发其汗，则外感之在经者可解；以麻黄利其小便，则外感之由经入腑者，亦可分消也。且麻黄又兼入手太阴，能泻肺定喘，俾外感之由皮毛窜入肺者，亦清肃无遗。是以发太阳之汗者不但麻黄，而仲景定此方时独取麻黄也。桂枝味辛性温，亦具有发表之力，而其所发表者，惟在肌肉之间，故善托肌肉中之寒外出，且《神农本草经》谓其主上气咳逆吐吸⑨，是桂枝不但能佐麻黄发表，兼能佐麻黄入肺定喘也。杏仁味苦性温，《神农本草经》亦谓其主咳逆上气，是亦能佐麻黄定喘可知，而其苦降之性又善通小便，能佐麻黄以除太阳病之留连于腑者，故又加之以为佐使也。至于甘草之甘缓，能缓麻黄发汗之猛烈，兼能解杏仁之小毒，即以填补出汗后之汗腺空虚也。药止四味，面面俱到，且又互相协助，此诚非圣手莫办也。（《医学衷中参西录》） 【注释】①渊微：深远精妙。 ②抑：作语助词，用在句首，无义。 ③暄（xuan）：暖和。 ④宛如：犹如。 ⑤毛脉合精：张景岳说：“肺主毛，心主脉，肺藏气，心生血，一气一血，称为父母，二脏独居胸中，故曰抟脉合精。” ⑥溱溱汗出：指微汗持续排泄。《灵枢·决气篇》：“腠理开发，汗出溱溱。” ⑦戢：平息；收敛。 ⑧逮：及；到。 ⑨吐吸：指吸气甫入即吐出。 【三拗汤方论】 清·汪 昂：治感冒风寒，咳嗽鼻塞。麻黄留节，发中有收。杏仁留尖，取其发；连皮取其涩。甘草生用，补中有发也。(《医方集解》) 清·徐大椿：风寒抑遏，肺气不得宣通，呼吸失其常度，故喘不得息焉。麻黄开发肺气以逐邪，杏仁疏豁寒省涎以降气，甘草和胃以缓喘急也。热服取汗，使风寒外解，则肺气清和而行降下之令，自然呼吸有权，安有喘不得息之患乎?此开表逐邪之剂，为风寒郁遏喘逆之方。(《医略六书·杂病证治》) 【华盖散方论】 清·徐大椿：风寒伤肺，遏热于经，失其分布之常，故呼吸不利，喘促不止焉。麻黄开发肺气以散风寒，杏仁疏降肺气以散痰逆，苏子散痰解郁，桑皮清肺肃金，橘红利气除痰，茯苓渗湿清肺，甘草缓中气以和胃，姜、枣益心脾以散寒也。使风邪外解，则遏热顿化，而肺络清和，奚①有呼吸不利，喘促不止之患哉?此发散之剂，为邪遏喘促之 方。(《医略六书·杂病证治》) 今·李畴人：麻黄为肺家专药，佐以紫苏子则表散风寒而兼泻肺顺气。杏仁橘皮痰润肺，桑白皮清肺，赤茯苓利水，甘草和中。其因感风寒而致哮喘者，自可气平痰降矣。(《医方概要》) 注释：①奚(xi)：何；胡； 【桂枝汤方论】 明·许 宏：中风者，乃风邪之气伤人卫气，而成此症也。卫气受风则强，强则自汗出而常恶风。卫强则荣弱，荣弱则 发热，头体痛，脉浮而缓。是以自汗恶风，发热头体痛，脉浮而缓者，乃中风症也。经曰：风淫于内，以辛散之，以甘缓之。乃用桂枝为君，以散邪气而固卫气。桂枝味辛甘性热，而能散风寒、温卫气，是辛甘发散为阳之义也。芍药味酸性寒，能行荣气，退热，理身痛，用之为臣。甘草、大枣味甘而性和，能谐①荣卫之气而通脾胃之津，用之为佐。姜味辛性温，而能散邪佐气，用之为使。先圣配此五味之药以治伤寒者，乃专主中风之症，而行解肌之法也。若非自汗恶风之症，不可服也。经曰桂枝下咽，阳盛则毙者，是也。(《金镜内台方议》) 明·吴 昆：风之伤人也，头先受之，故令头痛；风在表则表实，故令发热；风为阳，气亦为阳，同类相从，则伤卫外之气，卫伤则无以固卫津液，故令汗出；其恶风者，卫气不能卫也；其脉缓者，卫气不能鼓也。上件皆太阳证，故曰太阳中风。桂枝味辛甘，辛则能解肌，甘则能实表，经曰辛甘发散为阳，故用之以治风；然恐其走泄阴气，故用芍药之酸以收之；佐以甘草、生姜、大枣，此发表而兼和里之意。(《医方考》) 明·张介宾：桂枝性散，芍药性敛，以芍药从桂枝则桂枝不峻；以桂枝从芍药则芍药不寒。然以芍药之懦终不胜桂枝之勇，且芍药能滋调营气，适足为桂枝取汗之助，故桂枝汤亦是散剂，但麻黄汤峻而桂枝汤缓耳。(《景岳全书》) 清·张 璐：此方专主卫风邪之证。以其卫伤不能外固而自汗，所以用桂枝之辛发其邪，即用芍药之酸助其阴，然一散一收，又须甘草以和其胃。况发汗必须辛甘以行阳，故复以生姜佐桂枝，大枣佐甘草也。但方中芍药不言赤白，《圣惠》与节庵俱用赤，孙尚与收微俱用白，然赤白补泻不同。仲景云：病发热汗出，此为营弱卫强。营虽不受邪，终非适平也，故卫强则营弱，是知必用白芍药也。营既弱而不能自固，岂可以赤芍药泻之乎?虽然，不可以一律论也。营既弱而不能自固，岂可以赤芍药泻之乎?虽然，不可以一律论也。如太阳误下而传太阴，因而腹满时痛，则当倍白芍补营血之虚。若夫大实者必加大黄，又宜赤芍以泻实也。至于湿热素盛之人与夫酒客辈，感寒之初身寒恶热者，用桂枝汤即当加黄芩以胜热，则不宜白芍以助阴，贵在临证活法也。(《伤寒缵论》) 清·柯 琴：此为仲景群方之冠，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。桂枝赤色通心，温能扶阳散寒，甘能益气生血，辛能解散风邪，内辅心主，发心液而为汗，故麻、葛、青龙，凡发汗御寒咸赖之，惟桂枝汤不用麻黄，麻黄汤不可无桂枝也。本方皆辛甘发散，惟芍药之酸苦微寒，能益阴敛血，内和营气，故能发汗而止汗，先辈言无汗不得服桂枝汤，正以中有芍药能止汗也。芍药之功本在止烦，烦止汗亦止，故反烦、更烦与心悸而烦者咸赖之。若倍加芍药，即建中之剂，非发汗之剂矣。是方用桂枝发汗，即用芍药止汗；生姜之辛，佐桂以解肌；大枣之甘，助芍以和里，阴阳表里，并行而不悖，是刚柔相济，以为和也。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。而精义又在啜热稀粥，盖谷气内充，则外邪不复入，余邪不复留，方之妙用又如此。故用之发汗，不至于亡阳；用之止汗，不至于贻患。今医凡遇发热，不论虚实，便禁谷食，是何知仲景之心法，而有七方之精义者哉!(《伤寒来苏集·伤寒论注》) 清·王子接：桂枝汤，和方之祖，故列于首。《太阳篇》云，桂枝本为解肌，明非发汗也。桂枝、甘草辛甘化阳，助太阳融会肌气；芍药、甘草酸甘化阴，启少阴奠安营血；姜通神明，佐桂枝行阳；枣泄营气，佐芍药行阴。一表一里，一阴一阳，故谓之和。加热粥，内壮卫阳助药力，行卫解腠理郁热，故曰解肌。邪未入营，而用白芍者，和阳解肌，恐动营发汗，病反不除。观此足以贯通全部方法，变化生心，非仲圣其孰能之?(《绛雪园古方选注》) 清·吴 谦：名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳；芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，佐芍药以和中。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药。以桂、芍之相须，姜、枣之相得，借甘草之调和，阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以相和也。而精义在服后须臾啜稀粥以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪不能少留，将来之邪不得复入也。又妙在温覆令一时许，絷絷微似有汗，是授人以微汗之法也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》) 今·王邈达：方用桂枝之辛温，疏卫而通阳；芍药之酸寒，和营而破阴。因桂为血分阳药，主走表，芍为血分阴药，主走里。今以二物平配，则桂得芍，而不任性走表；芍得桂，而不任性走里。适于不表不里，而行于营卫，然后用生姜之辛温以散之，甘草之甘平以和之，更用大枣之甘平以滋之，即头头是道矣。(《汉方简义》) 【注释】①谐(xie)：调和。 【大青龙汤方论】 金·成无己：桂枝汤主中风，麻黄汤主伤寒，二者发散之纯者也。及乎大青龙汤则不然，虽为发汗之剂，而所主又不一，必也中风脉浮紧，为中风见寒脉，是风寒两伤也；伤寒脉浮缓，为伤寒见风脉，是风寒两伤也；风兼寒，寒兼风，乃大青龙汤专主之也。见兹①脉证，虽欲与桂枝解肌以祛风，而不能已其寒，则病不去；或欲以麻黄汤发汗以散寒，而不能去其风，则病仍在；兹仲景所以特处大青龙汤以两解之。麻黄味甘温，桂枝味辛热，寒则伤荣，必以甘缓之；风则伤卫，必以辛散之。此风寒两伤，荣卫俱病，故以甘辛相合，而为发散之剂，表虚肤缓者，则以桂枝为主，此以表实腠理密，则以麻黄为主，是先麻黄后桂枝，兹主林黄为君，桂枝为臣也。甘草味甘平，杏仁味甘苦，苦甘为助，佐麻黄以发表；大枣味甘温，生姜味辛温，辛甘相合，佐桂枝以解肌。石膏味甘辛微寒，风，阳邪也，寒，阴邪也，风则伤阳，寒则伤阴，荣卫阴阳为风寒两伤，则非轻剂所能独散也，必须轻重之剂以同散之，乃得阴阳之邪俱已，荣卫之气俱和，是以石膏为使。石膏为重剂，而又专达肌表者也。大青龙汤发汗之重剂也，非桂枝汤之所同，用之稍过，则又有亡阳之失。经曰：若脉微弱，汗出恶风者不可服，服之则厥逆，筋惕肉目闰，此为逆也。又曰：一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚恶风，烦燥不得眠也。即此观之，剂之轻重可见矣。其用汤者，宜详审之。(《伤寒明理论》) 清·柯 琴：此麻黄证之剧者，故于麻黄汤加味以治之也。诸证全是麻黄，而喘与烦躁有别。喘者，是寒郁其气，升降不得自如，故多用杏仁之苦为泄气； 烦躁者，是热伤其气，无津液不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其性沉而大寒，恐内热顿除而表邪不解，变为寒中，而协热下利，故必倍麻黄以发表，又倍甘草以和中，更用姜、枣以调营卫，一汗而表里双解，风热两除。此清内攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。少阴亦有发热、恶寒、无汗、烦躁之症，与大青龙同，但脉不浮，头不痛为辨，法当温补。及脉浮弱，自汗出者，是桂枝证，反与麻黄、石膏，则真阳立亡矣。胃气不至于四肢，故手足厥冷；太阳不周于一身，故筋惕肉润。仲景所深戒也。必细审其所不可用，然后不失其所当用耳。(录自《古今名医方论》) 清·吴 谦：名大青龙者，取龙兴云雨之义也。治风不外乎桂枝，治寒不外乎麻黄，合桂枝、麻黄二汤以成剂，故为兼风寒中伤者之主剂也。二证俱无汁故减芍药，不欲其收也；二证俱烦躁，故加石膏，以解其热也。设无烦躁，则又当从事于麻黄桂枝各半汤矣。仲景于表剂中加大寒辛甘之品，则知麻黄证之发热，热全在表；大青龙证之烦躁，热兼肌里矣。初病太阳即用石膏者，以其辛能解肌热，寒能清胃火，甘能生津液，是预保阳明存津液之先着也。粗工疑而畏之，当用不用，必致热结阳明，斑黄狂冒，纷然变出矣。观此，则可知石膏乃中风、伤寒之要药，故得麻、桂而有青龙之名；得知、草而有白虎之号也。服后取微汁汁出多者，温粉扑之。一服得汗，停其后服。盖戒人即当汗之证，亦不可过汗也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》) 清·徐大椿：“汗出多者，温粉扑之”，此外治之法。论中无温粉方，《明理论》载：白术、藁本、川芎、白芷各等分，入米粉和匀扑之。无藁本亦得。后人用牡蛎、麻黄根、铅粉、龙骨亦可。(《伤寒类方》) 清·沈明宗：此出溢饮之方也。溢饮者，风寒伤于胸膈，表里气郁不宣，则饮水流行，归于四肢，皮肤肿满，当汗出而不汗出，身体疼重。此表里风寒两伤，偏于表寒多者，故以麻、桂二汤去芍药。加石膏为大青龙，并驱表里之邪。石膏以清风化之热，使阳气通而邪从汗解，饮从下渗。或因寒邪而偏伤于内，脾胃气逆，痰饮溢出躯壳、肌肉之间，浮肿疼重者，当以小青龙汤逐痰解表，使内外之饮无地可容，故小青龙亦主之。(《张仲景金匮要略》) 清·张秉成：夫邪之来也，正气不与之两立，必发热以拒之。而人禀阴阳之气，各有偏胜不同。阳盛之人，外为风寒骤加，则阳气内郁而不伸，故见躁烦不宁之象。然阳气抑郁，何由得汗?虽用麻黄、桂枝，表亦终不能解，一若亢龙有悔②，欲雨何来?必以石膏之甘寒，清其内烦，解其郁热，使其阳气暴伸，表里通畅，然后云行雨施，一汗而解也。先哲每谓石膏可以解肌，殊不知甘寒质重之物，止有清里之能，不过热除表解之意，皆由前人凿③分桂枝汤治风伤卫，麻黄汤治寒伤营，大青龙汤治风寒两伤营卫，均为解表之方，遂致后人误会者多耳，致津液，故用姜、枣。学者神而明之，自可得其理矣。(《成方便读》) 清·张锡纯：大青龙汤所主之证，原系胸中先有蕴热，又为风寒锢其外表，致其胸中之蕴热，有蓄极外越之势。而其锢闭之风寒，犹恐芍药苦降酸敛之性，似于发汗不宜，而代以石膏，且多用之以厚其力，其辛散凉润之性，既能助麻、桂达表，又善化胸中蕴蓄之热为汗，随麻、桂透表而出也，为有云腾致雨之象，是以名为大青龙也。至于脉微弱，汗出恶风者，原系胸中大气虚损，不能固摄卫气，即使有热，亦是虚阳外浮，若误投以大青龙汤，必至虚者益虚，其人之元阳因气分虚极而欲脱，遂致肝风萌动而筋惕肉润也。(《医学衷中参西录》) 【注释】①兹(Zi)：此。 ②亢龙有悔：见于《易·乾》。孔颖达疏：“亢阳之至，大而极盛。”这里喻里有郁热。 ③凿(Zuo)：穿凿附会。 【越婢汤方论】 明·赵以德：麻黄之甘热，自阴血走手足太阴经达于皮肤，行气于三阴，以去阴寒之邪；石膏之甘寒，自气分出走于足阳明经达于肌肉，行气于三阳，以去风热之邪。用其味之甘以入土，用其气之寒热以和阴阳，用其性之善走以发越脾气。更以甘草和中，调其寒热缓急，二药相合，协以成功。必以大枣补脾中之血，生姜之辛益胃中之气。恶风者阳虚，故加附子以入阳；风水者，则加术以散皮肤间风水之气，发谷精以宣荣卫，与麻黄、石膏为使，引其入土也。越婢之名，不亦宜乎。(《金匮玉函经二注》) 清·沈明宗：此风多水少之证也。风多伤表，外应肌肉，内连及胃，故恶风一身悉肿。胃气热蒸，其机外向，不渴而续自汗出。无大热者，则知表有微热而为实也。故以麻黄通阳气而散表，石膏入胃能治气强壅逆风化之热，甘草、姜、枣以和营卫。若恶风者，阳弱而为卫虚，故加附子，《录验》加术，并驱湿矣。(《张仲景金匮要略》) 清·张 璐：越婢者，发越湿土之邪气也。水湿之气，因风流播中外，两相激搏，势难分解，不得不藉麻黄祛之从表而越，石膏清之从里而化，《内经》开鬼门法也。本方加术以助腠理开，汗大泄；于加术方中更加附子，以治脚痹恶风，开中寓阖，信手合辙。其大青龙、小续命、麻杏甘石汤，或加桂枝以和营，或加参、归以鼓气，或加杏仁以泄满，总以此方为枢局也。或问表无大热，何得轻用麻黄；内无烦渴，何得轻用石膏?盖恶寒、身肿、自汗，浑是湿气郁著，非风以播之，不能解散，麻黄在寒伤营剂中，则为正治，在开痹湿门中，则为导引，不可以此碍彼也。(《张氏医通·祖方》) 清·魏念庭：麻黄驱邪于表，生姜、甘草、大枣补中益胃于里，石膏兼治为湿所挟之热。方中无治水之药者，散邪清热，补中益胃，无非治水也。法有用力于此，而成功于彼者，此类是也。恶风甚者，加附子一枚，而壮阳正所以除湿，且用其流走之烈性，以治周身之肿，凡正阳所行之地，岂水湿之邪可留之区乎。此亦不 治水，而水治之法也。风水加术四两，术燥土健脾，制水之义显然矣。风水原兼风邪，加术以治风水者，必风邪轻而水气重，但治其表不足以行水也。加术以助水之堤防，水由地中行，而安澜奏绩矣。(《金匮要略方论本义》) 清·费伯雄：风与水在皮肤之间，故但肿而不胀，变小青龙之制，使风、水俱从毛窍而出，故名越婢。越婢者，悦脾也。(《医方论》) 【葛根汤方论】 明·许 宏：葛根性平，能祛风，行于阳明之经，用之为君；麻黄为臣，辅之发汗解表；桂枝、芍药为佐，通行于荣卫之间；甘草、大枣之甘，生姜之辛，以通脾胃津为使。此方乃治其表实，而兼治其合病、并病者也。(《金镜内台方议》) 明·方有执：麻黄散太阳之表，葛根解阳明之肌，桂枝主营卫之和，姜、枣健脾胃之弱，甘草者，和中之国老，芍药者，缓中而佐使。夫如是而经中之邪散，则胃中之正回，不分清者自分清，不显治者而治在其中矣。(《伤寒论条辨》) 清·柯 琴：此开表逐邪之轻剂也。其证身不疼，腰不痛，骨节不痛，是骨不受寒矣；头项强痛，下连于背，牵引不宁，是筋伤于风矣；不喘，不烦躁，不干呕，是无内症；无汗而恶风，病只在表，若表病而兼下利，是表实里虚矣，此麻黄、青龙之剂较轻，然几几更甚于项强，而无汗不失为表实；脉浮不紧数，是中于鼓动之阳风，故以桂枝汤为主，而加麻、葛以攻其表实也。葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君；麻黄、生姜，能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣；寒热俱轻，故少佐桂、芍，同甘、枣以和里，此与麻、桂二方之间，衡其轻重，而为调和表里之剂也。故用之以治表实，而外邪自解，不必治里虚，而下利自瘳。与大青龙治表里俱实者异矣。要知葛根秉性轻清，赋体厚重，轻可去实，重可镇动，厚可固里，一物而三美备，然惟表实里虚者宜之。胃家实者，非所宜也。故仲景于阳明经中不用葛根，东垣用药分经不列于太阳而列于阳明，易老云未入阳明者不可服，皆未知此义。喻氏谓仲景不用于阳明，恐亡津液，与《本草》生津之说左①；又谓能开肌肉，又与仲景治汗出恶风桂枝汤中加葛根者左矣。盖桂枝、葛根俱是解肌和里之剂，故有汗无汗、下利不下利皆可用，与麻黄专于治表者不同。麻黄、葛根俱有沫，沫者浊气也，故仲景皆以水煮去其沫，而后入诸药，此取其清扬发腠理之义。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》) 清·魏念庭：葛根，阳明发汗之药也，何以用之于刚痉?盖痉病多在太阳、阳明之交也，颈项强急，所以连身体皆强也。且风湿之邪中于太阳，不过在卫，故以桂枝之力可胜驱驰之任。如再兼寒邪，则凝滞又在营分矣。营卫合病而湿入隧道，非葛根发肌肉中之邪者，不足为君主之品矣。且非兼用麻黄，亦不足治兼感之寒邪矣。而太阳、阳明并感并治，又为法中用法也。其用桂去皮，又不同于柔痉之用桂枝，意在温中助阳以除内湿，因有小便反少，气上冲胸二证故耳。若无此二证，则亦桂枝是用，又何必用桂去皮乎?去皮者，治表者半，而治里者半也。芍药等四物，其意不出前条所论。服法亦悉以桂枝汤为程式，意在微汗而无取于发汗过多也，何非前条申戒之旨乎?此乃仲景为太阳中风湿兼寒之刚痉立治法也。(《金匮要略方论本义》) 清·王子接：葛根汤即桂枝汤加麻黄、倍葛根，以去营实，小变麻、桂之法也。独是葛根、麻黄治营卫实，芍药、桂枝治营卫虚，方中虚实互复者，其微妙在法。先煮麻黄、葛根减二升，后内诸药，则是发营卫之汗为先，而固表收阴袭于后，不使热邪传入阳明也。故仲景治太阳病未入阳明者，用以驱邪，断入阳明之路。若阳明正病中，未尝有葛根之方。东垣、易老谓葛根是阳明经主药，误矣。(《绛雪园古方选注》) 清·章 楠：先煎麻、葛者，杀其轻浮升散之性，使与诸药融和，以入肌肉营卫而疏通之，则邪自可外解矣。岂有一方而发汗固表互用，以自相悖之理?(《医门棒喝·伤寒论本旨》) 【注释】①左：不协调。 【九味羌活汤方论】 明·陶 华：以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤，此太阳经之神药也。治春、夏、秋非时感冒暴寒，头痛发热恶寒，脊强无汗，脉浮紧。此足太阳膀胱经受邪，是表证宜发散，不与冬时正伤寒同治法。此汤非独治三时暴寒，春可治温，夏可治热，秋可治湿，治杂证亦有神也。秘之不与庸俗知此奇妙耳。(《伤寒六书》) 明·吴 昆：春时应暖而大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似也。药之为性，辛者得天地之金气，于人则为义，故能匡正而黜邪①。羌、防、苍、细、芎、芷，皆辛物也，分经而主治：邪在太阳者，治以羌活；邪在阳明者，治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩；邪在太阴者，治以苍术；邪在少阴者，治以细辛；邪在厥阴者，治以川芎；而防风者，又诸药之卒徒也。用生地所以去血中之热；而甘草者，又所以和诸药而除气中之热也。易老自序云：此方冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿，是诸路之应兵也。用之以治四时瘟疠，诚为稳当，但于阴虚、气弱之人，在所禁尔。(医方考)) 清·汪 昂：此足太阳例药，以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤也。药之辛者属金，于人为义，故能匡正黜邪，羌、防、苍、细、芎、芷，皆辛药也。羌活入足太阳，为拨乱反正之主药；苍术入足太阴，辟恶而去湿；白芷入足阳明，治头痛在额； 入足厥阴，治头痛在脑；细辛入足少阴，治本经头痛。皆能驱风散寒，行气活血。而又加黄芩入手太阴，以泄气中之热；生地入手太阴，以泄血中之热；防风为风药卒徒，随所引而无不至，治一身尽痛为使；甘草甘平，用以协和诸药也。(《医方集解》) 清·陈念祖：羌活散太阳之寒，为拨乱反正之药，能除头痛项强及一身尽痛，无汗者，以此为主。防风驱太阳之风，能除头痛项强，恶风自汗者，以此为主。又恐风寒不解，传入他经，以白芷断阳明之路，黄芩断少阳之路，苍术断太阴之路(多汗者易白术)，川芎断厥阴之路，细辛断少阴之路，又以甘草协和诸药，使和衷共济也。佐以生地者，汗化于液，补阴即托邪之法也。(《时方歌括》) 清·王泰林：诸药气味 温，恐其僭亢，故用黄芩苦寒以监制之，甘草以调和之。……生地、川芎引诸药入血祛邪，即借以调营，徐灵胎嫌生地寒滞，易以当归，甚是，宜遵之。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》) 清·顾松园：此解表而兼清里之剂。节庵治三时感冒风寒，每用此方，代麻黄、桂枝、青龙等汤。气薄则发泄，故以羌、防、芎、芷、辛、苍之气薄者，散其寒邪。胜热，故用地之甘寒养阴，芩苦寒，清热以升散，则寒者不滞。甘、枣益其脾胃，而建中营之帜。(《顾松园医镜》) 今·谢 观：此为四时发散之剂通。方中羌活治太阳肢节痛，防风治一身尽痛，苍术除湿气而下安太阴，甘草缓里急、和诸药，川芎能治厥阴头脑痛，生地治少阴心热在内，黄芩治太阴肺热在胸，白芷治阳明头痛在额，细辛治少阴肾经头痛，再以姜、葱为引，使通体汗出，则三阳血分之邪直达，无所滞留。且血虚挟热者，有生地以固本，亦可无亡阴之患。(《中国医学大辞典》) 今·蔡陆仙：盖寒风束闭肌表，非羌、防之辛窜解表，不足为功；沉寒附着之湿邪，非细辛、苍、芷，不足以搜提燥化，使之从汗宣解；而内壅阻之营分伏热，尤非黄芩、生地并进，无以解其勃郁之蒸，如大青龙麻、桂之合石膏，固同一义也。然营分虽壅热，究风寒之邪阻为多，与温热病之热壅，本各异途，故清热中必佐川芎以入血祛寒，姜、葱以助其发散，此立方之大意也。 方中羌、防、苍术、细辛、川芎、白芷、姜、葱，性味皆辛温，皆主走窜升散，或行于上，或行于下，或入气分，或入血分，均能祛解风寒袭表之邪；虽杂以生地、黄芩甘寒苦寒、然皆佐药，而治其兼症者也，故不能淆混其辛温正法焉。此方时医亦喜用之，但辛而近于燥烈，凡风寒不兼多湿，及轻微之表症，亦不可尽其量剂，以免燥伤津液，是又不可不加注意者也。(《中国医药汇海·方剂部》) 【注释】①黜(chu)：祛除 【香苏散方论】 明·吴 昆：南方风气柔弱，伤于风寒，俗称感冒。感冒者，受邪，肤浅之名也。《内经》曰：卑下之地，春气常存。故东南卑下之区，感风之证居多。所以令人头痛发热，而无六经之证可求者，所感人也，由鼻而入，实于上部，不在六经，故令头痛发热而已。是方也，紫苏、香附、陈皮之辛芬，所以疏邪而正气；甘草之甘平，所以和中而辅正尔。(《医方考》) 清·汪 昂：此手太阴药也。紫苏疏表气而散外寒，香附行里气而消内壅，橘红能兼行表里以佐之，甘草和中，亦能解表为使也。(《医方集解》) 清·徐大椿：夹气受邪，清阳抑遏，故发热头痛，胸满胁痛焉。脉弦浮，是气郁风淫之象。紫苏全用，顺气而能散气分之邪，兼行血分；香附生用，发汗而能行血中之气，善于解郁；陈皮利气，甘草缓中，生姜、葱白解散头胁之邪，而发热自退，疼满无不除矣。此散邪解郁之剂，即缓中止痛之方也。(《医略六书·杂病证治》) 清·汪 绂：紫苏辛温补肝，祛风发汗，亦表散风寒主药；香附辛温，行肝气于脾胃，以去郁宣滞，此用以治内也；陈皮辛行肝气，苦理脾胃，去白则轻而能表，此以兼行内外；甘草以缓肝和中；加葱、姜煎，以祛风表汗为主。此表里兼治，而用药有条理，亦良方也，此补肝而胃也。(《医林纂要探源》) 清·费伯雄：外疏风而内行气，正以轻松流利为佳，不必动辄峻剂也。(《医方论》) 【小青龙汤方论】 金·成无已：伤寒表不解，则麻黄汤可以发；中风表不解，则桂枝汤可以散。惟其表且不解，而又加之心下有水气，则非麻黄汤所能发，桂枝汤所能散，乃须小青龙汤，始可祛除表里之邪气尔。麻黄味甘辛温，为发散之主，表不解应发散之，则以麻黄为君。桂味辛热，甘草味甘平，甘辛为阳，佐麻黄表散之，用二者所以为臣。芍药味酸微寒，五味子味酸温，二者所以为佐者，寒饮伤肺，咳逆而喘，则肺气逆，《内经》曰：“肺欲收，急食酸以收之”，故用芍药、五味子为佐，以收逆气。干姜味辛热，细辛味辛热，半夏味辛微温，三者所以为使者，心下有水，津液不行，则肾气燥。《内经》曰：“肾苦燥，急食辛以润之。”是以干姜、细辛、半夏为使，以散寒水。逆气收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。(《伤寒明理论》) 清·柯 琴：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而渴，或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，用此发汗利水。夫阳之汗，以天地之雨名之。水气入心则为汗，一汗而外邪顿解矣。此因心气不足，汗出不彻，故寒热不解而心下有水气。其咳是水气射肺之征。干呕，知水气未入于胃也。心下乃胞络相火所居之地，水火相射，其病不可拟摹，如水气下而不上，则或渴、或利；上而不下，则或噎或喘；留于肠胃，则小便不利而少腹满耳。惟发热干呕而渴，是本方之当证。此于桂枝汤去大枣之泥，加麻黄以开玄府，细辛逐水气，半夏除呕，五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者，生姜之味气不如干姜之猛烈，其大温足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸。且发表既有麻黄、细辛之直锐，更不藉生姜之横散矣。……两青龙俱两解表里法，大青龙治里热，小青龙治里寒，故发表之药同，而治里之药殊也。此与五苓，同为治表不解而心下有水气，在五苓治水蓄而不行，故大利其水而微发其汗，是为水郁折之也。本方治水之动而不居，故备举辛温以散水，并用酸苦以安肺，培其化源也，兼治肤胀最捷。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》) 清·王子接：小青龙汤治太阳表里俱寒，方义迥异于大青龙之治里热也。盖水寒上逆，即涉少阴肾虚，不得已而发表，岂可不相绾照①，独泄卫气，立铲孤阳之根乎?故于麻、桂二汤内不但留芍药之收，拘其散表之猛，再复干姜、五味摄太阳之气，监制其逆；细辛、半夏辛滑香幽，导纲药②深入少阴，温散水寒从阴出阳。推测全方，是不欲发汗之意，推原神妙，亦在乎阳剂而以敛阴为用。偶方小制，故称之曰小青龙。(《绛雪园古方选注》) 清·章 楠：肾为寒水之脏，而亢阳实根于中。是故阳旺则水亏，阳虚则水盛，而水邪之本在肾也，其标又在脾肺二脏，何也?经言：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。是肾中水液由少阳相火蒸腾而游溢，上输于脾，如脾弱不能输布，则蓄于中而为胀满。若脾输归肺，而肺不能通调下输，则壅于三焦而小便不利，则为身肿矣。若其水邪始发，脾肺气窒，必有或喘或呕或咳等证。加外感风寒，则有发热、恶寒、头痛等证。故仲景主治之法，以干姜、甘草、半夏温通脾胃之阳，以行水化气；麻、桂、细辛通太阳、少阴之阳，以解风寒；风寒夹水，阴邪甚胜，故须重用辛温阳药，然阴无阳不生，阳无阴不化，故佐芍药和阴，使表里之气输化；更加五味收肃肺气，俾得通调水道，则表里之邪皆去矣。(《医门棒喝·伤寒论本旨》) 清·张秉成：前方(指大青龙汤)因内有郁热而表不解，此方因内有水气而表不解。然水气不除，肺气壅遏，营卫不通，虽发表何由得汗?故用麻黄、桂枝解其表，必以细辛、干姜、半夏等辛燥之品，散其胸中之水，使之随汗而出。《金匮》所谓腰以上者，当发汗，即《内经》之“开鬼门”也。水饮内蓄，肺必逆而上行，而见喘促上气等证。肺苦气上逆，急食酸以收之，以甘缓之，故以白芍、五味子、甘草三味，一以防肺气之耗散，一以缓麻、桂、姜、辛之刚猛也。名小青龙者，以龙为水族，大则可以兴云致雨，飞腾于宇宙之间；小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。(《成方便读》) 清·张锡纯：仲景之方，用五味即用干姜。诚以外感之证皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸敛之力甚大，能将外感之邪锢闭肺中，永成劳嗽，惟济之以干姜至辛之味，则无碍。诚以五行之理，辛能制酸，《内经》有明文也。徐氏《本草百种注》中论之甚详。而愚近时临证品验，则另有心得。盖五味之皮虽酸，其仁则含有辛味，以仁之辛下济皮之酸，自不至过酸生弊，是以愚治劳嗽，恒将五味捣碎入煎，少佐以射干、牛蒡诸药即能奏效，不必定佐以干姜也。(《医学衷中参西录》) 清·何秀山：风寒外搏，痰饮内伏，发为咳嗽气喘者，必须从小青龙加减施治。盖君以麻、桂辛温泄卫，即佐以芍、草酸甘护营。妙在干姜与五味拌岛为臣，一温肺阳而化饮，一收肺气以定喘。又以半夏之辛滑降痰，细辛之辛润行水，则痰饮悉化为水气，自然津津汗出而解。若不开表而徒行水，何以解风寒之搏束?若一味开表，而不用辛以行水，又何以去其水气?此方开中有合，升中有降，真如神龙之变化不测。设非风寒而为风温，麻、桂亦不可擅用，学者宜细辨证，对证酌用也。(录自《重订通俗伤寒论》) 【注释】①绾(wan碗)照：联系；照顾。 ②纲药：指方中的主要药物。 【葱豉汤方论】 清·汪 昂：此足太阳药也。葱通阳而发汗，豉升散而发汗。邪初在表，宜先服此以解散之。免用麻黄汤者之多所顾忌，用代麻黄者之多所纷更也。(《医方集解》) 华岫云：在内之温邪欲发，在外之新邪又加，葱豉汤最为捷径，表分可以肃清。(录自《温热经纬》) 清·邹 澍：凡初觉头痛身热脉洪，一二日，便以葱豉汤治之。则其为热邪，非寒邪，在阳明，不在太阳明甚。何则?寒邪应恶风恶寒，此但言身热；寒邪当脉紧，此则言脉洪。证之以仲景所谓伤寒三日，阳明脉大者，讵①非若合符节②。且栀子与葱白，一系泄热，一系通阳，泄热者纵，通阳者衡③。纵则能通上下之道，此所以宜于汗吐下后，表邪已减之时；衡则能达外内之情，此所以宜于病初起，卒难辨识之际。是在先在后，关栀子、葱白，不关豆豉，又可明矣。(《本经疏证》) 清·费伯雄：解表通阳最为妥善，勿以其轻淡而忽之。(《医方论》) 今·蔡陆仙：葱豉汤中葱白性味辛温，乃方中之主药，益以豆豉之性升发，故功能发散在表之风寒；与麻黄汤有殊途同归之妙，轻麻黄汤之力轻微，无羌活之辛烈走窜。大抵寒邪轻者，袭于皮毛，症见寒热头疼，鼻塞无汗，欲辛散手太阴肺经，而用辛温轻剂以取汗者，此方宜之。(《中国医药汇海·方剂部》) 【注释】①讵(ju句)：苟；如果。 ②符节：古代门关出入所待的凭证，为节的一种，同竹或木制成。 ③衡：通“横”。 二、辛凉解表剂 【桑菊饮方论】 清·吴 瑭：此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。今世佥①用杏苏散通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。此方独取桑叶、菊花者，桑得箕②星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余。桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气。菊花晚成，芳香味甘，能补金水二脏，故用之以补其不足。风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重刘，销烁肺夜，致久嗽成劳者，不一而足。圣人不忽于细，必谨于微，医者于此等处，尤当加意也。(《温病条辨》) 今·李畴人：此方比银翘散更轻。桑叶、菊花泄风宣肺热，杏仁泄肺降气，连翘清热润燥，薄荷泄风利肺，甘、桔解毒利咽喉，能开肺泄肺，芦、茆③根清肺胃之热，合辛凉轻解之法，以泄化上焦肺胃之风温。(《医方概要》) 今·蔡陆仙：桑菊饮亦辛凉解表之通用方也。虽较银翘散之力轻微，然有桑叶、菊花之微辛轻散，又益以薄荷之辛以透上解表，凉以宽畅胸膈；得连翘以清心，桔、杏以宣肺，苇茎、甘草并成其清热宣透、畅行肺气之功能。则凡病之属于风温、风热，症之见有身微热、咳嗽、汗不畅、口微渴者，投之亦有宣肺清热、凉膈透表之功。不过不能冀其如时雨之降，得大汗而解也。此可与银翘散其斟酌用之。(《中国医药汇海·方剂部》) 【注释】①佥(qian)：皆；都。 ②箕(ji)：星名，指箕宿，二十八宿之一。苍龙七宿的最后一宿。有星四颗。《诗·小雅·大东》：“维南有箕，不可以簸扬。” ③茆(mao毛)：通“茅”。茅草。 【银翘散方论】 清·吴 瑭：按温病忌汗，汗之不惟不懈，反生他患。盖病在手经，徒伤足太阳无益；病自口鼻吸受而生，徒发其表，亦无益也。且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱，谵语癫狂，内闭外脱之变。再，误汗，虽曰伤阳，汗乃五液之一，未始不伤阴也。《伤寒论》曰：尺脉微者为里虚，禁汗，其义可见。其曰伤阳者，特举其伤之重者而言之耳。温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎?此古来用伤寒法治温病之大错也。……本方谨遵《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训；又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒；牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。合而论之，经谓：冬不藏精，春必病温；又谓：藏于精者，春不病温；又谓：病温，虚甚死。可见病温者，精气先虚。此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。(《温病条辨》) 清·张秉成：治风温、温热，一切四时温邪，病从外来，初起身热而渴，不恶寒，邪全在表者。此方吴氏《温病条辨》中之首方，所治之温病，与温疫之瘟不同，而又与伏邪之温病有别。此但言四时之温邪，病于表而客于肺者，故以辛凉之剂较解上焦。银花、连翘、薄荷、荆芥 皆辛凉之品，轻扬解散，清利上焦者也。豆豉宣胸化腐，牛蒂利膈清咽，竹叶、芦根清肺胃之热而下达，桔梗、甘草解胸膈之结而上行。此淮阴吴氏特开客气温邪之一端，实前人所未发耳。(《成方便读》) 今·李畴人：治温邪初起，以牛蒂宣利肺气而滑利窍；豆豉发越少阴陈伏之邪，为君。以银花、连翘甘凉轻清，宣泄上焦心肺之邪为卧。荆芥散血中之风；薄荷辛凉，宣肺胃之热而泄风；竹味清心肺；甘、桔解毒开肺，载诸药上浮；芦根清胃热，合辛凉轻剂而治肺胃上焦风温，但热无寒。咳嗽不爽，加杏仁、象贝；口燥，加花粉；热重加山栀、黄芩；脉洪口渴，石膏亦可加。吴氏以银翘散为主，治津气内虚之人。(《医方概要》) 今·盛心如：银花、连翘为治温病之主药。薄荷、荆芥以散风；竹叶、甘草以清热(此四味为佐)。用桔梗为使，轻扬以开其上；加苇根为引，甘淡以泄于下。而以牛蒂、淡豉为臣，通玄府以逐邪，俾为汗解。此亦辛凉苦甘之旨，诚为外感风温，初起在表、无汗之主方。本方根据河间凉膈散而加减复方之制也。(《实用方剂学》) 今·蔡陆仙：银翘散为近世治温热病辛凉解表之通方。方中有薄荷、牛蒂、竹叶、豆豉之辛凉宣散，又君以银花、连翘之清解心热，俾心热清则肺得清肃，而又金风送爽，飒飒①生凉，肺气宣散，皮毛之壅热自开矣。 况有桔梗、芦根以直接宣清肺热，更何患口渴之不清，身热之不解耶?(《中国医药汇海·方剂部》) 今·秦伯未：一般用银翘散，多把银花、连翘写在前面。我认为在温病上采用银翘散，当然可将银、翘领先，但银、翘是否是君药，值得考虑。如果银、翘是君，那么臣药又是什么呢?我的意见，银翘散的主病是风温，风温是一个外感病，外邪初期都应解表，所以银翘散的根据是“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”，称为辛凉解表法。这样，它的组成就应该以豆豉、荆芥、薄荷的疏风解表为君；因系温邪，用银、翘、竹叶为臣；又因邪在于肺，再用牛蒡、桔梗开宣上焦；最后加生甘草清热解毒，以鲜芦根清热止渴煎汤。处方时依次排列，似乎比较惬当。既然以解表为主，为什么用清药作为方名?这是为纠正当时用辛温发汗法治疗温病的错误，不等于风温病只要清热不要解表。(《谦斋医学讲稿》) 【注释】①飒(sa萨)飒：象风雨声。 【麻杏甘石汤方论】 清·柯 琴：石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功。然用之不当，适足以召祸。故青龙以恶寒、脉紧，用姜、桂以扶卫外之阳；白虎以汗后烦渴，用粳米以存胃脘之阳也。此但热无寒，佐以姜、桂，则脉流急疾，斑黄狂乱作矣；加以粳米，则食入于阴，长气于阳，谵语、腹胀、蒸蒸发热矣。亢则害，承乃制，重在存阴者，不必虑其亡阳也。故于麻黄汤去桂枝之辛热，取麻黄之开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内蓄之实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热悉除矣。(录自《古今名医方论》) 清·程扶生：此治寒深入肺，发为喘热也。汗既出矣，而喘是寒邪未尽，若身无大热，则是热壅于肺。故以麻黄散邪，石膏除热，杏仁利肺，于青龙汤内减麻黄，去姜、桂，稳为发散除热清肺之剂也。石膏去热清肺，故肺热亦可用。(录自《古今名医方论》) 清·尤 怡：麻黄、杏仁之辛而入肺者，利肺气，散邪气；甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺气，除热气；而桂枝不可更行矣。盖肺中之邪，非麻黄、杏仁不能发；而寒郁之热，非石膏不能除；甘草不特救肺气之困，抑以缓石膏之悍也。(《伤寒贯珠集》) 清·王子接：喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子，治寒喘也今以麻黄、石膏加杏子，治热喘也。麻黄开毛窍，杏仁下里气，而以甘草载石膏辛寒之性从肺发泄，俾阳邪出者出，降者降，分头解散，喘虽忌汗，然此重在急清肺热以存阴，热清喘定，汗即不辍，而阳亦不亡矣。观二喘一寒一热治法仍有营卫分途之义。(《绛雪园古方选注》) 清·章 楠：此方治汗出而喘无大热者，汗出则表气已通，故身无大热。因其里邪化热，闭塞肺窍而喘，恐麻黄发表迅速，故先煮减二升，以缓其性，使与诸药和合而内开肺窍；则甘草载住石膏清热，佐杏仁利气，俾气降窍通，热去喘定，而汗自止矣。如小青龙汤证由内水外寒而喘，杂证由肾虚而喘，老年有痰火而喘，更有多种不同，皆当详辨其因，不可误用也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》) 清·王泰林：麻黄汤治寒喘也；此去桂枝而重用石膏，治热喘也。 按《伤寒论》 原文 少年中国说原文俱舍论原文大医精诚原文注音大学原文和译文对照归藏易原文 本作“汗出而喘，无大热者”，柯韵伯《伤寒来苏集》改作“无汗而喘，大热者”，颇属理正辞明。盖汗出何可更用麻黄，无大热何可更用石膏，其说良是。然以余阅历，喘病肺气内闭者，往往反自汗出；外无大热，非无热也，热在里也，必有烦渴、舌红见症。用麻黄是开达肺气，不是发汗之谓，重用石膏，急清肺热以存阴，热清喘定，汗即不出而阳亦不亡矣。且病喘者，虽服麻黄而不作汗，古有明训，则麻黄乃治喘之要药，寒则佐桂枝以温之，热则加石膏以清之，正不必执有汗无汗也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》) 清·张锡纯：方中之义，用麻黄协杏仁以定喘，伍以石膏以退热，热退其汗自止也。复加甘草者，取其甘缓之性，能调和麻黄、石膏，使其凉热之力溶和无间以相助成功，是以奏效甚捷也。此方原治温病之汗出无大热者，若其证非汗出且热稍重者，用此方时，原宜因证为之变通。是以愚用此方时，石膏之分量恒为麻黄之十倍，或麻黄一线，石膏一两；或麻黄钱半，石膏两半。若遇热重者，石膏又可多用。(《医学衷中参西录》) 今·蔡陆仙： 白虎汤重在已化燥伤津，其势已急，急则宜清热，直救化源。此方热势尚未化燥，只由肌肉壅于肺，其势尚缓，缓则可冀其仍由肌表以宣达。故用石膏之清解，并麻黄之走外，杏仁之平喘，某草和诸药，使向内陷壅之邪，能从肌达表，一鼓廓清。然则此方虽非麻黄症，实可谓之麻黄汤之变法也。不过易桂枝为石膏，变为辛凉透表之剂，即谓之能治温病，亦无不可，何必斤斤指定为温病主方耶?(《中医医药汇海·方剂部》) 【升麻葛根汤方论】 明·吴 昆：足阳明之脉，抵目挟鼻，故目痛鼻干。其不能眠者，阳明之经属于胃，胃受邪则不能安卧，此其受邪之初，犹未及乎狂也。无汗、恶寒、发热者，表有寒邪也。药之为性，辛者可使达表，轻者可使去实。升麻、葛根辛轻者也，故用之达表而去实。寒邪之伤人也，气血为之壅滞 ，佐以芍药，用和血也；佐以甘草，用调气也。(《医方考》) 清·柯 琴：此为阳明初病，解表和里之剂，可用以散表热，亦可用以治里虚，一方而两擅其长也。夫身热汗自出，不恶寒反恶热，是阳明之本证，仲景未尝立治表之方，见阳明初起，汗出多而恶寒者，便用桂枝汤；反无汗无喘者，仍用麻黄汤。症同太阳，而称阳明者，是阳明之自病，而非太阳转属也。此方不用麻、桂者，恐伤肌肉之表，汗太过而亡津。升麻、 葛根提胃脘之阳，散肌肉之浮热，芍药、甘草泻肝胆之火，以解胃腑之 实热，有汗则发，无汗则止，功同桂枝，而已远于姜、桂，且不须啜稀粥以助阳也。胃实为阳明之里症，仲景制承气三方。然阳明初病，往往有移热于脾而下利者。《内经》所谓暴注下迫，皆属于热也。下利正是胃实之兆，故太阳、阳明合病，必自下利，仲景制葛根汤以表散之，是从阴引阳法。此方即仿其义，去姜、桂之辛热，以升麻代麻黄，便是阳明表剂，而非太阳表剂矣。葛根禀性甘凉，可以散表实，协升麻以上升，则使清阳达上，而浊阴降下可知；芍药收敛阴精，甘草缓急和里，则下利自止可知。治里仍用表药者，以表实下利，而非里实故也。痘疹自里达表，出于少阴而发于太阳，初起则内外皆热，故亦宜于凉散耳。(录自《古今名医方论》) 清·汪 琥：方中用升麻、葛根、甘草，乃辛甘发散风寒之义。但其中白芍药一味，惟发热有汗者宜用之，如畏寒无汗者，不宜用也。愚意须以赤芍药代之为稳。(《伤寒论辩证广注》)。 清·汪 昂：此足阳明药也。阳明多气多血，寒邪伤人，则血气为之壅滞，辛能达表，轻可去实，故以升、葛辛轻之品，发散阳明表邪；阳邪盛则阴气虚，故用芍药敛阴和血，又用甘草调其卫气也。升麻、甘草升阳 解毒，故又治时疫。斑疹已出者勿服，恐重虚其表也；伤寒未入阳明者勿服，恐反引表邪入阳明也。(《医方集解》) 清·汪 绂：此阳明经药也。麻疹发于阳明，故以此方为要药。升麻、葛根以达阳气于外；芍药、甘草以和脾胃于中。加芫荽、生姜以微汗之，使玄府润泽，则热毒不郁也。(《医林纂要探源》) 清·王泰林：暴注下迫皆属于热。此因邪热内陷于太阴，是表实里虚，故用升、葛升阳散表，白芍敛阴，甘草和里。表解里和，下利自止。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》) 清·费伯雄：此方用升麻、葛根，以升散阳明。又恐升提太过，致人喘满，故用芍药、甘草酸收甘缓以佐之。究竟互相牵制，不如独用葛根为君，加牛蒡、连翘、桔梗、薄荷等。斑疹、时疫，则加马勃、青黛等，未为不可也。(《医方论》) 清·邵步青：斑由胃热，胃主肌肉，用升麻、葛根入阳明而逐邪热，佐以芍药、甘草，和其营也，俾无伏匿之邪也。其治发斑宜于将发，若已发而用之，重虚其表，反增斑烂矣，(《四时病机》) 【竹叶柳蒡汤方论】 今·李畴人：以石膏、知母、玄参、麦冬清肺胃，泻火之中即寓救阴之义；竹味、西河柳、牛蒡、荆芥、薄荷泄肺风而解肺热；蝉衣、葛根清阳明肌表；草、米清肺和胃。乃从竹味石膏汤变化而来。治小儿丹痧，风温咳嗽不爽等症，较防风解毒有功。麦冬补肺，邪盛肺不虚者易杏仁，否恐留邪咳不已也。按此方宜于阴虚火旺而感时邪出丹痧者。(《医方概要》) 【柴葛解