对住院精神分裂症患者及其家属的健康教育

对住院精神分裂症患者及其家属的健康教育 曹新妹 张松兰 李虹 岳平 吴瑛 陆萍 许德君 摘要 目的：探讨住院精神分裂症患者及其家属进行同步健康教育的效果。方法：样本选自本院住院的部分精神分裂症患者 !!"例，按随机抽样分成实验组 #$例，对照组 #%例，两组在接受常规治疗护理的同时再接受健康教育；另外实验组选择了相 应的家属 #$例，对其进行同步健康教育，采用讲座和集会等形式以及结合对患者生活能力、心理社会功能训练等方式，并予以 精神卫生常识了解程度测评和护士用住院病人观察量表（&’()*）及精神分裂症患者康复量表评估。结果：实验组患者经双重 干预后，精神症状和行为迟缓的恢复明显优于对照组（! + , - ,!）；患者的精神症状的复发率、心理康复、社会功能的康复等均 优于对照组（! + , - ,#）。结论：在住院精神分裂症患者症状被控制后，积极实施健康教育，尤其是对其家属进行同步健康教育 更显重要，不仅能减轻家属的心理压力，提高其应对能力及照料水平，同时能提高患者的治疗依从性，增强疗效，降低复发率， 有助于患者的生理、心理、社会功能的康复。 关键词 精神分裂症； 病人教育； 家庭护理； 卫生教育 !"# $%&’( (./0123/45607； 8790659 5:;.79026； <2=5 6;4>06?； <57@9/ 5:;.79026 作者单位：A,,,B, 上海市精神卫生中心 曹新妹：女，!%##年出生，本科，副主任护师，护理部主任 本文获院级课题基金奖励 A,,!C,DCB,收稿 社会的发展，医学的进步，使人们更加清楚地 认识到疾病发生涉及到社会、心理、生活诸多因素。 精神疾病同样如此，因此单纯依靠抗精神病药物不 能完全解决精神分裂症患者的康复和复发问题。［!］ 近年来，国内外一些专家对社区干预（包括精神病人 出院后的家庭干预）已作了较多研究，但就对住院期 的精神分裂症患者及家属的干预报道甚少。对此， 作者就此作了研究，旨在为他们提供有关疾病知识、 技能与服务，帮助他们端正态度，正确认识精神病， 提高患者家属的照料水平，改变患者的不良行为和 生活方式，提高患者治疗的依从性，促进患者生理、 心理和社会功能的康复。 ) 对象与方法 ) * ) 对象 患者：样本选自 !%%%年 $月至 A,,,年 "月在 上海市精神卫生中心住院的符合 EEFGC))CH 诊断 标准的精神分裂症患者 !!"例。精神症状基本被控 制后，排除智能障碍者。男 I"例（B% - $J），女 $,例 （", - BJ）。年龄在 A, K ", 岁，平均 B" - DI L % - D" 岁；总病程平均为 !!% - B" L D# - "" 月，文化程度： +高中$! 例（"! - A,J）；!高中 I# 例（BD - D,J）。 样本分别分布在男女各 A个病区，按随机抽样分组， 其中实验组患者 #$例，对照组患者 #%例，经统计学 检验，两组具有可比性。 家属：根据实验组患者进行配对选择相应的家 属 #$ 例。其中男 B, 例（ #A - "BJ），女 A$ 例 （I$ - B$J）；年龄 BA K $, 岁，平均为 I% - "D L !B - ,D 岁。关系：父母 B! 例（ #I - B%J），配偶 AB 例 （I, - I#J），其他 B 例（# - A"J）；文化程度：+ 高中 IA例（$B - "DJ），!高中 !#例（A" - BAJ）。 两组患者在接受常规治疗护理的同时再进行健 康教育，另外还对实验组家属进行同步健康教育。 两组患者抗精神病药物平均日折算为 B"% - ,A L !,A - A$=?。 ) * + 方法 教材采用由本院健康教育研究室及上海市心理 康复协会编写的宣传资料，经集体讨论筛选、修正后 定稿。以讲座和集会等形式，从入组起每周 ! 次分 别对两组患者及实验组家属就有关知识进行讲授。 每组共 I次讲座，另外实验组患者及家属集会 !次。 第 ! 周：精神疾病常识。第 A 周：抗精神病药物知 识。第 B周：康复知识（家属：家属精神卫生知识）。 第 I周：预防疾病复发知识（家属：家庭监护知识）。 第 I周末，组织实验组患者及家属集会。 由 I名经统一培训的护师任讲员（教育者）及评 定员，课后进行答疑、讨论，对缺课者进行个别辅导。 另配有宣传小册子发放及黑板报、录像、电话咨询等 辅助手段。对患者另进行生活技能及心理社会功能 的训练。并要求教育者必须和患者及家属建立一种 良好的合作关系，另外，要求实验组家属至少每周 ! 次与患者会面接触沟通，目的，在于关爱患者，稳定 其情绪；减轻家属体验的内疚感、挫折感和焦虑压力 感，同时给予患者更多的关心和心理支持。 ) * , 评定工具 ·$"A·中华护理杂志 A,,A年 I月第 B$卷第 I期 万方数据 精神卫生常识了解程度测定（自编）：主要了解 患者及其家属健康教育前后对有关知识的掌握情 况。 家属心理压力和对患者病态行为的应对能力调 查表（自编）：主要了解健康教育前后对照料者心理 压力的影响及应对能力的变化情况。 护士用住院病人观察量表（!"#$%）筛选而定。 主要了解患者健康教育前后其行为能力及精神症状 的改变程度。 住院精神分裂症患者康复评定量表（参照住院 精神病人康复疗效评定量表筛选而定）：主要评估患 者健康教育前后的生活能力，心理社会功能的康复 情况。 以上各量表分别在两组患者及家属入组时及第 &周末各评定 ’次。并在组间和组内分别作统计学 分析。 ! 结 果 表 " 干预前后实验组 ()例家属心理压力 及应对能力百分比比较（*） 项目 入组时 &周末 !值’） 家属心理压力 + , - ,’ 很大 ./ - / ’ - & 一般 0) - 1 /& - 0 减轻 , )& - 0 应激能力 + , - ,’ 强 , 0( - ’ 一般 .& - 2 .0 - ( 差 0( - ’ ’ - & ’）差值的等级秩和检验 表 ! &周末与入组时两组患者 !"#$%相关分值比较 相关因子 实验组（ " 3 ()） !# 4 $ % 值 !值 对照组（ " 3 (2） !# 4 $ % 值 !值 精神症状 入组前’’ - .0 4 & - )0 & - 01 + , - ,’ 2 - /2 4 0 - 1) ’ - (( 5 , - ,( &周末 2 - )2 4 0 - 1’ 1 - 0’ 4 0 - ’/ 行动迟缓 入组前 ) - 1/ 4 & - /. / - ) + , - ,’ ) - (2 4 0 - &’ , - .2 5 , - ,( &周末 . - .0 4 0 - ’/ ) - ,( 4 ( - /1 表 # 两组患者在 &周末的康复评定对照（!# 4 $） 评定项目 实验组 （ " 3 ()） 对照组 （ " 3 (2） % 值 !值 症状复发 ’ - ’’ 4 , - 0’ ’ - /2 4 , - (0 / - /) + , - ,( 生活能力 . - .( 4 ’ - 02 ) - 0. 4 ’ - &1 / - .& + , - ,’ 心理康复 1 - 2( 4 ’ - 2( ’/ - ,) 4 / - ,) 1 - 0. + , - ,’ 社交能力 ( - ’2 4 ’ - 0) . - .) 4 ’ - (& & - 20 + , - ,’ 职业康复 . - 0) 4 ’ - )2 1 - /2 4 ’ - 2) ( - &1 + , - ,’ 康复总分 0, - && 4 & - )1 &, - .& 4 ( - 2) ’, - ’0 + , - ,’ 从表 ’可见，两组患者的基本特征中的各项目 无显著差异（! 5 , - ,(）。说明两组有可比性。经健 康教育后，两组患者及实验组家属对有关知识的了 解程度都比入组前有了明显的提高达 &,* 6 .(*。 表 /显示，实验组患者家属经健康教育后，因掌握了 相关知识和应对技能，减轻了心理压力，提高了应对 能力。从表 0 可见，两组患者 & 周末与入组时 !"#$%的组内比较，结果显示实验组患者在精神症 状和行动迟缓恢复程度方面存在着显著性差异（! + , - ,’）；而对照组无显著性差异（! 5 , - ,(）。从表 0显示，两组之间比较，实验组患者通过与家属同步 健康教育后在症状复发、生活能力、心理康复、社交 能力、职业康复和康复总分上均与对照组有显著性 差异（! + , - ,(或 + , - ,’），表明，对患者与其家属实 施同步干预对患者的康复有明显的促进作用。本资 料还对病人治疗依从性作了研究，把被动接受治疗 （需督促者）称为治疗依从性差，无需督促者为治疗 依从性良好。实验组患者入组前治疗依从性差者为 0& -)*，& 周末为 ’& - /*，经统计学分析，存在着显 著性差异（! + , - ,(）；而对照组入组前为 0. - /*，& 周末为 /2 - 0*，无显著性差异。 # 讨 论 健康教育在健康促进中起主导作用，这不仅在 于促进患者个体行为改变中起重要作用，而且在于 寻求社会（其中家庭是主要的社会支持系统）的全面 支持及促成健康促进氛围的形成中都起到极其重要 的作用。［/］本资料研究也证实了这一点，通过对部 分住院精神分裂症患者及其家属实施同步健康教 育，比仅对患者进行健康教育，效果更好，更有利于 促进患者的康复。 # $ " 知识及有关教育改变了家属的认识：端正了态 度和期望值，提高了患者治疗依从性 据本资料调查发现，在未进行干预前，实验组家 属对相关知识了解甚少，大部分家属心理压力很大， 尤其是初发病的患者家属，他们无法面对突然而来 的一切，表现紧张、焦虑或压抑、痛苦，甚至不敢面对 社会；而对多次发病的患者家属更感痛苦不堪，由于 病人发病期间表现出来的各种异常行为不仅影响社 会更严重地影响了家庭的正常生活秩序，以致家属 表现为对病人过分地怨恨迁责或过分地溺爱，他们 没有应对病态行为的技巧，根本无法帮助病人。但 经干预后，大部分家属一定程度上对相关知识有所 了解，端正了态度，对精神病有了正确的认识，从而 减轻了心理压力（表 /），改善了对病人的态度，减少 ·1./· 中华护理杂志 /,,/年 &月第 0)卷第 &期 万方数据 了对病人的怨恨、愤怒等，改变了不合理的期望，并 能主动积极配合医院对病人进行的各项治疗和护 理，从而改善了患者的治疗依从性，实验组患者经双 重干预后治疗依从性提高了 !" # $%，而对照组患者 仅提高 & # ’%。治疗依从性的改善对患者的治疗起 着积极的促进作用，有利提高疗效，这从表 (中也证 实这一点，) 周末实验组患者的精神症状及行动迟 缓程度的改善均明显优于对照组患者（! * " # "+）。 ! "# 提供了有关应对知识，提高了家属的照料水 平，降低了病人的复发率 对家属进行干预后，由于提供了相关的应对知 识和技能，使家属对疾病有了更多的了解和理解，学 会了一些识辨精神症状的本领，如对常见的一些药 物副反应和精神症状以及复发早期迹象都能有所识 辨，从而提高了照料水平，能及时发现及时与医生联 系，及早做好处置，使病人的症状在早期就得到控 制，降低了患者精神症状的“复发率”（指已消失的原 先的精神症状再次出现或症状明显加重，以致需要 调整治疗方案———增加剂量或更换药物，一次发作、 记 +分以入组起 )周为期限作为“复发”计）。［(］同时 由于家属掌握了一定的相关知识，对病人的病态有 了正确地认识，不再象过去那样过于责备，而是给予 理解和体谅，也不再过分地溺爱，而是给予健康指 导，由于家属改变了对病人的态度，从而改善了亲属 间的交流关系，促进了病人的健康，降低了复发率， 因为不良的家庭环境及亲属间的高情绪表露（过渡 情绪反应）都会促进疾病的复发。［)］本研究也证实 了这一点，从表 (中可见，实验组患者的“复发率”明 显低于对照组（! * " # "$）。因此，良好的家庭环境， 包括成员之间和睦相处及得体的照料，均能降低患 者的复发率。 ! " ! 探视及集体式的家庭等教育活动：有利于促进 病人的康复 探视是一种有利于促进病人心理健康的有效方 法，它不是简单的探望，而是能增强患者与家属之间 的感情交流。在医院内病人能经常见到家人，有一 种亲切感、安全感，能减轻病人的精神压力和猜疑， 减少对医院的恐惧感、不安全感，从而缩短对环境的 适应期。另外，交流过程其实也是一种“精神疏泄” 过程，因为家属是病人最亲近的人，病人有何心理活 动易向家属倾吐。通过交流，一方面，病人有机会倾 吐衷肠，利于“精神疏泄”；另一方面强化了病人的心 理活动，尤其是对慢性迁延性病人，能减缓或稳定其 心理退缩，同时，由于家属接受了健康教育后掌握了 相关知识，对病人流露出的不健康的心理活动能给 予正确地疏导，对其异常行为也能有所识辨，能为医 生诊治提供帮助，有利于促进病人的康复。 集体式的家庭教育活动也是一项非常有利病人 康复的活动，从表 (中也证实了此点。一方面，病人 有机会走向社会扩大接触交流面，以提高对生活的 情趣，促进患者的心身健康；另一方面，集会活动能 增加患者与其他成员之间的接触，建立患者与朋友 们及社会的联系，鼓励患者恢复责任心和树立战胜 疾病的勇气。同时患者及家属在相互间交往中吸取 他人对困境的处置经验，增强他们的应对能力，减轻 他们对负面情绪的影响，促进互相协助和创立支持 网络，有利病人的社会功能的康复。另外，还对患者 进行了生活能力、心理和社会功能的训练，如开展 “角色扮演”活动，在教育者指导下，让患者扮演各种 社会角色，就生活自理能力、待人接物和交流技能等 进行训练，从而提高了患者对负面情绪的心理调节 能力及社交能力。从表 ( 可见，实验组患者由于家 属参与干预，生活能力及心理、社会功能的改善更优 于对照组。 总之，随着医学的发展，健康教育促成健康的意 义和作用将越来越显著，［$］特别是在精神科对患者 及其家属实施同步进行教育干预是十分有益的。 致谢 本文承蒙本院谢斌副教授审阅及统计室 孙琳、万清老师的帮助，谨此致谢。 参 考 文 献 + 叶建林 #精神分裂症的家庭教育（综述）#上海精神医学，+’’(，$ （+）：,( # ! 黄敬亨主编 #健康教育 #第 ! 版 #上海：上海医科大学出版社， +’’, # ( # ( 张明圆 # 精神分裂症的家庭教育（病人的效果）#上海精神医学， +’’(，$（+）：&! # ) 王善澄主编 #实用康复精神医学 #长沙：湖南科学技术出版社， +’’, # +(, # $ 戴喜玲，赵永青 #对精神病进行健康教育的思路 #中华护理杂志， +’’-，((（,）：)!$ # （本文编辑 谢 贞） ·’&!·中华护理杂志 !""!年 )月第 (,卷第 )期 万方数据