2010年8月 护理学报 August，2010
74 第17卷第8B期 JournalofNursing(China) V01．17No．8B
【健康教育】
家属定期健康教育对精神分裂症患者治疗依从性的影响
苏勉，苏天勋，梁艳，叶健
(肇庆市第三人民医院精神科，广东肇庆526060)
【摘 要】目的 观察实施家属同步健康教育对精神分裂症患者治疗依从性的影响。方法2007年1月一2008年lo月人
住的精神分裂症患者共236例，随机分为研究组和对照组各118例，研究组完成随访108例，脱落lO例，对照组完成随访100例，
脱落18例。研究组每例患者选择1名固定的家属进行健康教育．从人院起每2周通知家属来院，对患者及家属讲授相关知识，在
出院后3个月、半年、1年内对研究组患者和家属实施随访干预。对照组患者住院期间同研究组每2周进行相关知识的讲授1次，
家属在入院、探视、出院时由主管护士进行上述知识教育，不进行随访教育。采用简明精神病评定量表(BriefPsychiatricRating
scale，BPRS)、社会功能缺陷筛选表(SocialDisabilityScreeningSchedule，SDSS)、自制治疗依从性调查问卷分别于入院第1天、住院
第7周末、随访第12个月末进行测评。评价两组患者疗效、治疗依从性及复发率。结果入院第1天，两组患者服药依从性、BPRS
和SDSS评分比较，差异均无统计学意义(P>0．05)；健康教育后住院第7周末和随访第12个月末研究组患者治疗依从性高于对照
组，BPRS、SDSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0．05或P<0．01)。随访第12个月后，研究组患者复发24例．复发率
22．2％；而对照组复发47例。复发率47．0哆6，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。结论对精神分裂症患者家属实施同步健康教
育，可提高患者的治疗依从性、降低复发率、改善预后。
【关键词】精神分裂症；患者家属；健康教育；依从性
【中图分类号】R473．74【文献标识码】A 【文章编号】1008—9969(2010)08B一0074-03
EffectofSimultaneousHealthEducationforFamilyontheComplianceofPatientswithSchizOphrenia
SUMian，SUTian—xun，LIANGYah，YEJian
(Dept．ofPsychiatry,Zhaoqing死i耐People’sHospital，Zhaoqing526060,c^加叫
Abstract：ObjecUveTodiscusstheeffectofsimultaneoushealtheducationforfamilyonthecomplianceofpatientswith
schizophrenia．Methods236patientswithschizophreniafromJanuary2007toOctober2008wererandomlydividedintotwogroups．
Inexperimentalgroup，onefamilymemberofthepatientswasreceivedrelatedhealtheducationandfollow-uplastedforoneyear．
Andincontrolgroup，healtheducationWaSperformedatthetimeofadmission，visitinganddischargewhilewithoutfollow-ups．Brief
PsychiatricRatingScale(BPRS)，SocialDisabilityScreeningSchedule(SDSS)andaself—designedcompliancequestionnzfirewel'e
appliedtocomparecomplianceandrelapserateintwogroups．ResultsNodifferenceofcompliance，scoreofBPRSandSDSS
occurredatthefirstdayofadmissionfP>O．05)．However,attheendofthe7thweeksofhealtheducation．patients’compliancein
experimentalgroupWaShigherthanthatincontrolgroupandwithlowerscoreofBPRSandSDSSrP<0．05orP<0．01)．Andatthe
endofthe12thmonthoffollow-up，therelapserateinexperimentalgroupw踮lowerthanthatincontrolgroup(P
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
和康复措施一旦确立，患者依从性
的好坏就对其预后和康复有着直接影响【l-21。但在精
神分裂症患者中，治疗依从性不良现象极为普遍，其
比例为30．9％。60．3％【¨l，且随着出院时问的推移依
从性逐年下降【引，患者治疗依从性不良(如突然停
药)的后果是多方面的，包括治疗失败、病情加重复
发增加住院几率、患者有可能失去工作等，这无疑严
重影响了患者的家庭生活。使患者和国家的负担加
【收稿日期】2010-02--04
f作者简介】苏勉(1963一)，女，广东云浮人，大专学历，副主任
护师，护士长。
重。因此在目前精神分裂症尚无法彻底根治的情况
下．如何最大限度地提高精神分裂症患者的治疗依
从性，降低复发率尤其重要。我科于2007年开始实
施家属同步健康教育，提高了精神分裂症患者的治
疗依从性，降低了复发率。现报道如下。
1对象与方法
1．1 对象2007年1月一2008年10月人住我科
的精神分裂症患者共236例。入选标准：(1)符合
CCMD一Ⅲ一R关于精神分裂症的诊断标准【5l，经本科
三级医师查房后确定为精神分裂症；(2)年龄18。60
岁；(3)初中或以上文化。排除标准：(1)严重躯体疾
病和脑部器质性病变；(2)酒精和药物依赖；(3)无家
万方数据
第8B期 苏勉，等．家属定期健康教育对精神分裂症患者治疗依从性的影响
属看护的患者；(4)交谈不合作或木僵者。按入院先
后顺序随机分为研究组和对照组各118例．测评至
出院后第12个月。研究组完成测评108例，脱落10
例，年龄18～60(31±11)岁；病程(36±27)个月；文化
程度：小学未毕业5例，小学22例，初中48例，高
中以上33例；婚姻：未婚33例，已婚67例。离婚7
例，丧偶1例；用药和剂量：以维思通氯氦平为主。
折合氯丙嗪<300m鲥。对照组完成测评100例，脱落
18例，年龄18-56(30±12)岁；病程(35+29)个月；文
化程度：小学未毕业3例，小学20例，初中45例．
高中以上32例；婚姻：未婚30例，已婚68例．离
婚2例；用药和剂量：以维思通氯氮平为主。折合氯
丙嗪<300rnrCd。全部病例均为男性，实施全封闭式
管理，陪护率为零。两组患者在年龄、病情、文化程
度、婚姻、用药和剂量等方面差异均无统计学意义。
研究组家属纳入标准为出院后与患者一起居住的人
员，共108名，其中男60名，女48名；父母42名，
配偶47名，其他19名。
1．2方法
1．2．1健康教育方法教材选用本院编写的宣传资
料，经集体讨论筛选、修正后定稿，以讲座、授课、面
对面等方式，由经过培训的医师和副主任护师作为
教育者。(1)研究组：每例患者选择1名固定的家属
进行健康教育，从人院起每2周通知固定家属来院。
对患者及家属讲授相关知识。第1周：精神疾病常
识；第3周：抗精神病药物知识；第5周：康复知识，
对家属补充讲授家属精神卫生知识；第7周：预防精
神疾病复发知识，对家属补充讲授家庭监护知识。在
出院后3个月、半年、1年内对研究组的患者和家属
实施随访干预，内容包括：①询问患者和家属对患者
发病前及发病时有关事件的体会。教会他们如何应
对这些事件；②帮助家属策划应付患者异常行为和
表现的策略；③与患者和家属共同探讨敌对、批评性
语言和情感过分介入与疾病转归的关系。④强化家
属履行家庭教育的意识和责任感。让家属拿出更多
的时间与患者沟通交流，尽量满足患者的合理要求。
⑤指导家属如何接纳患者合理的意见和建议。指导
患者如何进行社会交往。⑥提醒家属避免对患者冷
淡、放任自由或过分保护和包办代替而影响患者自
我功能的发挥。⑦鼓励家属与患者加强沟通，学会设
身处地为对方着想。⑧提供给家属在应激情况下可
利用的资源如热线电话、心理咨询门诊等。(2)对照
组：患者住院期间同研究组每2周进行相关知识的
讲授1次，按常规方法选择随机来院探望患者的家
属。在患者人院、探视、出院时由主管护士进行上述
知识教育，不进行定期测评，未固定相应成员．主要
了解患者在家时的服药情况、有无药物不良反应等。
1．2．2测评工具包括：(1)简明精神病评定量表
(BriefPsychiatricRatingScale，BPRS)f61。BPRS包括
焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑5
个因子共18个条目，每个条目按0～7分评分。总分
126分，总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重。
(2)社会功能缺陷筛选表(SoeiMDisabilylyScreening
Schedule，SDSS)t61，SDSS共lO个条目。每个条目按
O一2分评分，0分为无异常或仅有不引起抱怨或问题
的极轻微缺陷；1分为确有功能缺陷：2分为严重的
功能缺陷。分别于人院第1天、住院第7周末、随访
第12个月末进行测评。课题实施前研究组对上述工
具使用进行系统培训并进行一次性测验．Kappa值为
0．83-0．97。(3)自制治疗依从性调查问卷，包括患者
一般资料、病情、治疗依从性及复发情况。治疗依从
性判断标准：采用直接面询法评定患者的服药依从
性【7l：完全依从指患者遵医嘱按量、按时服药；部分依
从指患者能服药。但未能按时按量：不依从指患者拒
绝服药。复发的判断标准：随访期间凡符合下述之一
即评为病情复发⋯：①病情进一步恶化或出现新的
症状；(窑)BPRS评定5个条目(概念混乱、装相作态、
猜疑、幻觉、异常思维)中任何一项评分达5分或至
少2项评为4分。③患者因本病致死或自杀者。
1．2．3统计学处理应用SPSS11．0软件进行统计
学分析，两组均数比较采用两独立样本t检验，等级
资料比较采用秩和检验。
2结果
2．1 两组患者不同时期治疗依从性比较见表1
表1 两组患者不同时期治疗依从性比较
由表1可见：人院第1天，两组患者服药依从性 比较，差异无统计学意义(P>0．05)；健康教育后住院
万方数据
76 护理学报
第7周末和随访第12个月末两组患者治疗依从性
差异有统计学意义(P0．05)；健康
教育后住院第7周末、随访第12个月末．研究组
BPRS、SDSS评分均低于对照组，差异有统计学意义
(P
制度
关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载
的实施，增加了医患、护患的
交流。对过往日常生活中所遇困难的探讨。对家属的
照管方式和患者的生活方式及时指导。更有利于患者
在社会中全面康复，提高其生活质量f121。
【参考文献】
【1】何蕊芳，李忠文．家庭教育和认知领悟治疗对精神分裂症
患者维持治疗3年随访研究【J】．中国神经精神疾病杂志，
2005，31(3)：227-229．
f2】沈渔邮．精神病学fMl．北京：人民卫生出版社，2002：664．
【3】何克应，周阳青，龙浩文，等．精神分裂症患者服药依从性【J】．
临床精神医学杂志。2000，10(1)：7—8．
【4]黄龙兴，王东明，卢红新．出院精神分裂症患者药物依从性
调查『J】．宜春医专学报，2001，13(2)：138．
【5】中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准
(CCMD一3)fMl．济南：山东科学技术出版社，2001：75—83．
【6】张明园．精神科评定量表手册【M】．长沙：湖南科学技术出版
社．1998：81—93．
【7】范维琥．临床流行病学【M】．2版．上海：上海医科大学出版
社．1993：101—107．
【81王相立，麻爱华，杨希之．农村首发精神分裂症患者亲属健
康教育10年随访研究【J】．中国神经精神疾病杂志，2005，
3“5)：369-371．
f9】赵福涛，杨长江，刘文庭，等．女性精神分裂症患者配偶心理
状况的调查[J】．中国临床心理学杂志，2005，13(2)：224．
『101张丽，于 兰，詹来英，等．以家庭为中心的干预对稳定精
神分裂症患者病情及提高照料者心理健康的影响【J】．中
华护理杂志．2008．43(12)：l119—1122．
【1l】周 珍，穆 湘，徐瑞娟．68例开放管理的女性精神分裂症
患者陪护家属的心理状况及健康教育效果的分析[J】．神
经疾病与精神卫生．2008，8(3)：206—207．
【121吕春梅，吕迪春，吕望强，等．出院随访对精神分裂症患者家
属家庭功能及生活质量的影响【J】．护理学报，2007，14
(9)：7-9．
【本文编辑：方玉桂吴艳妮1
万方数据
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